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Malaria PDF
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En los últimos años estamos viviendo áreas endémicas; así en 2007 se comuni-
en nuestro medio un aumento casi expo- caron en España 323 casos de paludis-
nencial de la población inmigrante, de los mo importado(1).
niños procedentes de adopción interna-
cional y de los viajeros a países tropica- ETIOPATOGENIA
les y en vías de desarrollo. Por estos moti- Es una enfermedad producida por el
vos es fundamental conocer la patología parásito Plasmodium y transmitida por la
infecciosa importada, siendo la malaria o picadura del mosquito Anopheles hembra.
paludismo la enfermedad importada más Se ha comunicado transmisión mediante
importante, considerada como la 4ª cau- trasplantes de órganos, materno-fetal,
sa de mortalidad infantil en el mundo des- transfusiones sanguíneas y pinchazos acci-
pués de la patología perinatal, las infec- dentales con la aguja de un infectado.
ciones respiratorias y la diarrea. Tradicionalmente se han descrito cua-
tro formas de Plasmodium que afectan al
EPIDEMIOLOGÍA hombre: Plasmodium falciparum, vivax,
Dos billones de personas viven en áre- ovale y malariae. Recientemente se ha
as endémicas de paludismo, lo que supo- descubierto que el Plasmodium knowle-
ne, según datos de la OMS, más de un si, originario de los primates, puede infec-
millón de muertes al año, el 90% de los tar a humanos, especialmente en la zona
cuales son niños menores de cinco años, de Malasia y Borneo(2).
la mayoría de África subsahariana. El riesgo de transmisión es mayor al
La malaria es endémica en más de 100 final de la estación de lluvias, en el ámbi-
países, especialmente en América Central to rural y/o selvático disminuyendo mucho
y del Sur, República Dominicana, Haití, por encima de los 1.500 metros de altitud.
África, Asia (India, Sureste asiático y
Oriente Medio) y Pacífico Sur (Fig. 1). CICLO BIOLÓGICO
El paludismo se erradicó en nuestro El ciclo del Plasmodium es complejo,
país en 1964 y actualmente todos los casos precisa tanto del huésped humano como
de malaria que se declaran proceden de del mosquito vector. Tras la picadura del
222 Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica
ca, cada tipo de Plasmodium puede pre- cosa periférica por el parásito. Puede
sentar una sintomatología más caracterís- producir obnubilación, confundirse
tica(3): con malaria cerebral o relacionarse con
1. P. falciparum: es la especie que pro- el tratamiento con quinina intraveno-
duce enfermedad más grave y con sa.
mayor morbimortalidad. Se asocia a • Insuficiencia respiratoria:
complicaciones, como se describe más a) Edema agudo de pulmón, más fre-
adelante. cuente en niños, responde a diuré-
2. P. vivax y ovale: cuadro de fiebre más ticos.
leve, que con frecuencia se acompaña b) Insuficiencia respiratoria, por
de hiperesplenismo. Se relaciona con aumento de la permeabilidad vas-
recaídas hasta 3-5 años tras la infec- cular pulmonar: más frecuente en
ción primaria (por presencia de hip- niños mayores y adultos. Suele
nozoitos hepáticos). precisar ventilación mecánica.
3. P. malariae: en relación con parasite- • Parasitemia severa (> 5%): indica
mia asintomática crónica. mal pronóstico.
4. P. knowlesi: clínica similar a P. fal- • Acidosis metabólica grave: (pH <
ciparum con elevada mortalidad y ele- 7,35 y/o bicarbonato < 15 mmol/L).
vada parasitemia. Puede producir insu- • Fracaso renal agudo: raro en niños.
ficiencia hepatorrenal severa(2). • Shock: multifactorial, puede acompa-
ñarse de sepsis por sobreinfección. Se
MALARIA COMPLICADA (Tabla I) debe tratar empíricamente con anti-
Relacionada con P. falciparum y oca- bióticos hasta tener resultados.
sionalmente P. vivax(4). Puede presentar- • Coagulación intravascular disemi-
se como: nada y rotura esplénica.
• Disminución del nivel de conciencia
(cualquier grado): cuadro grave, pro- DIAGNÓSTICO
ducido por P. falciparum, con alta 1. Sospecha clínico-epidemiológica:
mortalidad, fiebre elevada, y, con fre- esta enfermedad es una de las princi-
cuencia convulsiones, obnubilación y pales causas de muerte infantil en el
coma. El líquido cefalorraquídeo es mundo tropical por lo que sigue vigen-
normal (puede haber aumento de pre- te la máxima de “Todo niño con fie-
sión y proteinirraquia). bre procedente de un país tropical tie-
• Convulsiones. ne una malaria hasta que no se
• Anemia severa (si la hemoglobina demuestre lo contrario”.
(Hb) es < 5 g/L y el hematocrito (Hto) 2. Analítica: hemograma (anemia hemo-
es menor del 15%): es la complicación lítica, trombopenia), bioquímica con
más frecuente en niños en áreas endé- función renal y hepática (elevación de
micas, tiene alta mortalidad. LDH y bilirrubina indirecta), proteí-
• Hipoglucemia (grave si es < 40 na C reactiva, sistemático de orina
mg/dl): en relación al consumo de glu- (hemoglobinuria y hematuria).
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