INFORME DEL TUTOR/MAESTRO/AUXILIAR

1. Datos Personales:
 Alumno/a:______________________________________________________________
 Fecha de nacimiento:________________________________Edad:_________________
 Nivel educativo:__________________________________________________________
 Tutor/maestro/auxiliar:____________________________________________________
2. Motivos de Derivación:
Breve descripción de las dificultades que presenta el alumno/a:
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Consecuencias de las dificultades que presenta:
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3. Medidas de Carácter Interno.

 Localización del alumno en la clase:___________________________________________

 Interacción entre alumno y los compañeros:____________________________________
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 Interacción entre el alumno y los profesores:____________________________________
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 Asume las responsabilidades cotidianas (tareas):_________________________________
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 Respeta las normas de convivencia : SI NO____________________________________
 Es: indisciplinado/ fomenta el desorden/agresivo/llama la atención para que se fijen él/
otros:
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 Imagen e higiene personal:__________________________________________________
 Posee un vocabulario adecuado para su edad:___________________________________
 Cursos preferenciales:______________________________________________________
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Ayacucho __ de ______ del 2018

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firma del tuto/maestro/auxiliar

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