ARTRITIS REUMATOIDE

zuley katherin Mojica Rojas

Natalia Ramos Gomez
Paula Andrea Pinzon Medina
 QUÉ ES LA
ARTRITIS?
❏ Enfermedad
inflamatoria crónica,
autoinmune.
❏ Afecta múltiples
articulaciones
❏ Síntomas inespecíficos
y manifestaciones
extraarticulares.

❏ Limitaciones físicas
❏ Deterioro de calidad
de vida
 Dolor, tumefacción, rigidez o
¿COMO SE MANIFIESTA?
dificultad de movimiento en
PREVALENCIA articulaciones pequeñas o
grandes .

SINTOMAS MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES

Cansancio, Piel, vasos sanguíneos, corazón

sensación de , pulmones y ojos.
malestar, fiebre
Mujeres ligera, inapetencia y
pérdida de peso
Adultas mayores corporal.
TRASTORNOS
INMUNES
GLÓBULOS PROCESOS
BLANCOS INFLAMATORIOS
REPETIDOS

FABRICACIÓN DE
PROTEÍNAS:
SISTEMA INMUNITARIO ANTICUERPOS
(INFLAMACIÓN) (Autoanticuerpos)
REACCIONAN CONTRA
TEJIDOS PROPIOS DEL
ORGANISMO

Procesos biológicos que

permiten mantener el FACTOR
equilibrio interno frente a REUMATOIDE
agresiones externas. anti - CCP
 TNFⲀ: Iniciación y
continuidad de
Artritis inflamación Osteoclastos
Reumatoide articular=
Degradación del Osteoblastos
tejido

IL-1: Respuesta inmune,

inflamación y daño tisular ➔ Porphyromonas Peptidil arginina
IL-3: Se expresa en cel. gingivallis: Mayor deiminasa (antígenos):
recuento en citrulinación de
endoteliales en líquido sinovial en pacientes con AR. péptidos.
presencia de AR. Hiperplasia Diseminación ACs contra proteínas
sinovial. citoquinas, apoptosis de citrulinadas: 70%
IL-6: Mayor presencia en AR. condrocitos. pacientes con AR
Activa proliferacion de Celulas B y
produccion de ACs, diferenciación
de Linfocitos T
Exceso de proteínas citrulinadas:
desencadena respuesta autoinmune y
producción de anticuerpos
PROCESO

1. Inflamación de
membrana sinovial
(SINOVITIS)
➔ Células inmunitarias
➔ Excesivo líquido sinovial
1. Engrosamiento
membrana sinovial
(PANNUS)
2. Afectación cartílago
articular
3. Afectación de extremos
óseos
 ARTRITIS ARTROSIS
ENFERMEDADES
REUMÁTICAS

➢Inflamatoria. ⚫No Inflamatoria.

➢Tabaquismo, estrés e
infecciones.
➢0.5%
➢Lesiones en otros
órganos (pulmones,
ojos, corazón, piel).
⚫ Ocupación, actividad
profesional, actividad
física intensa.
⚫ 24%
⚫ Lesiones en articulaciones
CAUSAS ⚫ Factores genéticos
⚫ Factores ambientales
⚫ Antecedentes familiares
⚫ Infecciones
⚫ Hormonas femeninas
⚫ Tabaquismo y estrés
⚫ Obesidad y tipo de alimentación

http://noticiasenlamira.com/investigadores-belgas-encuentran-posible-cura-diabetes-obesidad/
http://www.conartritis.org/todo-sobre-artritis/que-es-la-ar/manifestaciones/
 Incidencia aumentada de
enfermedad periodontal,
pérdida de hueso alveolar y
dientes, actividad celular
reducida y humoral aumentada.
Síndrome de Sjögren secundario:
xerostomía crónica.
Dificultad en la deglución, dificultad
en el habla, picor y quemazón oral,
intolerancia a ciertos alimentos,
atrofia, fisuración de tejidos
blandos, lesiones asociada al uso de
prótesis e incremento en caries,
gingivitis y periodontitis, mayor
riesgo de infecciones
● Uso a largo plazo de metotrexato
y agentes antirreumáticos como
sales de oro, D-penicilamina y
AINEs causan estomatitis.
● La ciclosporina puede causar
agrandamiento gingival
● el uso de penicilamina se
encuentra trastornos en el gusto
● El uso de corticoides en dosis
altas y/o inmunosupresores
predisponen a infecciones por
gérmenes oportunistas como la
Cándida Albicans.
Hallazgos radiográficos: espacios
articulares disminuidos, cóndilos
aplanados, erosiones, esclerosis
subcondral, quistes y
osteoporosis.
 RELACIÓN
DE LA
ARTRITIS ● Las afecciones de artritis reumatoide pueden afectar la ATM
(en 30%), presenta un cuadro clínico similar al que se da en
REUMATOIDE pacientes con osteoartritis.
CON LA ATM
● se evidencian cambios degenerativos en el cartílago articular y
en los huesos implicados, con inflamación de la cápsula y de
tejidos sinoviales

● Se presenta degeneración del menisco y del cartílago articular,

lo que se evidencia con crepitación de la articulación, dolor
excesivo y limitación de movimientos mandibulares
 ⚫ Afectación de ATM: Limitada función y
desarrollo mandibular anormal,
generalmente se presenta bilateral.
Manifestaciones
⚫ Reducción de tercio inferior por falta de
orales
desarrollo de rama mandibular.
⚫ Inclinación mandibular (erosión y
aplanamiento del cóndilo, Trastorno
TM).
⚫ reduccion de la altura de la rama
⚫ Retrognatismo mandibular. ➢ Xerostomia
⚫ Mordida abierta, Over Jet aumentado. ➢ Sindrome de Sjogren secundario
➢ Periodontitis

https://prezi.com/hjcb4r639cir/manejo-odontologico-del-paciente-con-artritis/
 Aliviar dolor en el
paciente Evitar daño
(esteroides permanente de
inyectados en estructuras
ATM) afectadas

Tratamiento Mejoramiento
Mejoramiento de funcional
de la ATM con calidad de vida.
Resolucion de
mediante terapias Tratamiento
quirúrgico
AR enfermedad en
70%

Afectación de muñecas:
Tratamiento con higiene oral deteriorada.
aparatología ● Controles más
funcional (férula periódicos
miorelajante) ● Cepillos eléctricos
Evitar fuerzas excesivas
 Productos bacterianos subgingivales Citoquinas
proinflamatorias

Torrente sanguíneo

Artritis y Porphyromonas gingivallis Complicaciones sistémicas

enfermedad inflamatorias (AR)

periodontal
Expresa enzima Peptidilarginina Difundir a articulación
deiminasa (líquido sinovial)

Liberación a bolsa
periodontal
 ⚫ Vasos sanguíneos
MANIFESTACIONES ⚫ Nódulos reumatoides
EXTRA
ARTICULARES ⚫ Corazón
⚫ Pulmones
Presencia de
⚫ Ojos
factor
reumatoide ⚫ Sangre Anemia
Trombocitosis
Criterios de
Diagnóstico
 COMBINACIÓN DE TERAPIA
FARMACOLÓGICA Y NO
FARMACOLÓGICA

TRATAMIENTO TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO FARMACOLÓGICO

● REPOSO
● PROLONGADO Y COMBINADO ● EJERCICIOS DE FLEXIBILIDAD
● AINES Y CORTICOIDES EN ARTICULACIONES
● FAMEs: Detienen acción ● FISIOTERAPIA
inflamatoria ● INMOVILIZACIÓN TEMPORAL
(FÉRULAS)

FAME TRADICIONALES:
Interrumpir actividad inflamatoria
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
FAME BIOLÓGICOS:
Bloqueo de TNF e IL-1
 Toxicidad
Farmacológica
 Los efectos adversos de los
Conocimiento del horario de la AINEs involucran a los
medicación del paciente sistemas gastrointestinal y
renal.

La aparición de la estomatitis es
considerada un efecto secundario Riesgo de infección en
del metotrexato pacientes que usan
metotrexato debido a la
inmunosupresión.
AINEs desplazan fármacos unidos a
proteínas plasmáticas, pueden
Ciclosporinas:
elevar los niveles séricos de
agrandamiento gingival
metotrexato
 A nivel periodontal:
- Cepillar por lo menos dos veces al día con un dentífrico fluorado, usar seda dental, y si
el espacio lo permite usar cepillos interproximales
- Control de placa bacteriana.
- Se debe recomendar el uso de clorhexidina

Prevención de lesiones cariosas:

- Restaurar las piezas que lo necesiten
- Colocar sellantes para disminuir susceptibilidad a caries
- Se debe disminuir la ingesta de azúcares fermentables

Disfunción temporomandibular:
- Evaluar la función de la ATM cada 3 meses.
- Evaluar trastornos musculares
- Disminuir el esfuerzo mecánico en la articulación se puede sugerir evitar
alimentos duros.

Exodoncias y terapias periodontales:

- Estos procedimientos producen bacteriemias, así que de manera obligada se
debe administrar profilaxis antibiótica.
Paciente con terapia a base de metotrexato y ácido fólico:
tener en cuenta que la medicación inmunosupresora causa
trombocitopenia, se debe pedir los exámenes correspondientes.
● Tiempo de protrombina.
PTT.
Recuento de plaquetas.

La terapia inmunosupresora también obliga a administrar

profilaxis antibiótica, antes de hacer cualquier procedimiento de
tipo invasivo, y donde haya sangrado.

La atención más cómoda para el paciente,

procurar citas cortas, se puede permitir al paciente
uso de almohadas, cojines y permitirle cambiar de
posición cuando lo desee.
 Profilaxis
Antibiótica
 Se puede afectar la capacidad del
paciente para mantener una
adecuada higiene oral,
especialmente en pacientes con
xerostomía.
Síndromes asociados pueden
contribuir al paciente a desarrollar
infecciones y hemostasia alterada.

Revisión apropiada de la Cuidado con la insuficiencia

Conclusiones
medicación permitirá un
diagnóstico más acertado y
suprarrenal en pacientes que
reciban tratamientos a largo
minimizará las complicaciones. plazo con glucocorticoides.

Los pacientes que reciben Realizar una buena historia

DMARDs deben recibir profilaxis clínica y evaluar las
antibiótica por riesgo de manifestaciones orales
desarrollar infecciones por
inmunosupresión.
 Trabajo articulado de Odontólogo y
Reumatologo permitirá diagnóstico y
tratamiento precoz
Los odontólogos juegan
un rol importante en
convencer al paciente de
buscar atención médica.
Las prótesis articulares son fácilmente colonizadas
por bacterias que pueden entrar en el torrente
sanguíneo durante los procedimientos odontológicos
donde haya sangrado.
Los pacientes portadores de
prótesis articulares deben
recibir profilaxis antibiótica.
Una intervención temprana puede
Estos pacientes deben ser reducir la severidad de la
tratados como enfermedad.
inmunocomprometidos
IBUPROFENO :
El uso concomitante de METHOTREXATE e IBUPROFEN puede aumentar el
riesgo de toxicidad por metotrexato (leucopenia, trombocitopenia, anemia,
nefrotoxicidad, ulceraciones de la mucosa). Si es necesaria la administración
concomitante, vigile de cerca la toxicidad, especialmente la mielosupresión y
la toxicidad gastrointestinal.

AMOXICILINA , NAPROXENO.
El uso concurrente de METHOTREXATE y AMOXICILLIN puede ocasionar
toxicidad por metotrexato. Vigile al paciente por los efectos adversos
aumentados del metotrexato, incluida la leucopenia, la trombocitopenia y las
ulceraciones cutáneas.
 ⚫ Artritis Reumatoide - Fisiopatología y Consideraciones en el Tratamiento Odontológico -
RODRÍGUEZ FLORES, Arturo; REYNA GUTIERREZ, Julio E. Dr. Manuel Romero Jurado, Dr.
Pablo Stajnsznajder, Dr. Adolfo Cassan, Antonio Ignacio Torralba
Presidente de la Asociación Madrileña de Pacientes con Artritis Reumatoide (AMAPAR)
Presidente de la Coordinadora Nacional de Artritis (ConArtritis)
⚫ Manifestaciones Orales en Pacientes Reumatológicos: una Revisión de los Conocimientos
Oral Manifestations of Rheumatologic Patients: A Knowledge Review
Thayane Rafaella Chaar Reis*; Brenna Magdalena Lima Nogueira**; Melissa Cristina Lantigua
BIBLIOGRAFÍA Domínguez**; Sílvio Augusto Fernandes de Menezes***; Patrícia de Almeida Rodrigues da Silva
e Souza** & Tatiany Oliveira de Alencar Menezes
⚫ MANIFESTACIONES ORALES DEL PACIENTE CON ARTRITIS REUMATOIDE
FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGÍA DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA
PROGRAMA DE DOCTORADO FISIOPATOLOGÍA DEL APARATO ESTOMATOGNÁTICO. Javier
Silvestre Rangil, Jose Vicente Bagán Sebastián Francisco Javier Silvestre Donat.
⚫ Coordinadora Nacional de Artritis
http://www.conartritis.org/todo-sobre-artritis/que-es-la-ar/