NEURODESENVOLVIMENTO EM PREMATUROS: INFLUÊNCIAS DA MANIPULAÇÃO E DO

AMBIENTE DE TERAPIA INTENSIVA

NEURODESELVEMENT IN PREMATUROS: INFLUENCES OF MANIPULATION AND THE

INTENSIVE THERAPY ENVIRONMENT

NEURODESENVOLVIMIENTO EN PREMATUROS: INFLUENCIAS DE LA MANIPULACIÓN Y

DEL MEDIO AMBIENTE DE TERAPIA INTENSIVA

RESUMO
Objetivo: identificar nas publicações científicas nacionais e internacionais, o conhecimento disponível sobre os
aspectos influentes da manipulação e do ambiente de terapia intensiva sobre o neurodesenvolvimento dos recém-
nascidos prematuros. Metodologia: revisão integrativa da literatura, utilizando as bases de dados National Library of
Medicine, Comulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Scientific Eletronic Library Online, com um
recorte dos últimos 10 anos. Selecionou-se 600 artigos, destes 9 se enquadravam nos critérios e constituíram a
amostra. Resultados: os artigos destacam o prejuízo do excesso de manipulação, assim como ressaltam que o
ambiente de uma unidade de terapia intensiva, é causador de diversas consequências a curto e longo prazo no
neurodesenvolvimento dos recém-nascidos pré-termo. Conclusão: culmina na importância de um cuidado direcionado,
individualizado e sistematizado, voltado para recuperação destes prematuros com o menor número de complicações
possíveis.
Descritores: Prematuridade; Crescimento e desenvolvimento; Unidade de Terapia Intensiva Neonatal; Enfermagem
neonatal.

ABSTRACT
Objective: to identify in the national and international scientific publications the available knowledge on the
influential aspects of the manipulation and the intensive care environment on the neurodevelopment of premature
newborns. Methodology: integrative literature review, using the National Library of Medicine, Complementary Index to
Nursing and Allied Health Literature databases, Scientific Electronic Library Online, with a cut of the last 10 years. A
total of 600 articles were selected, of which 9 fit the criteria and constituted the sample. Results: the articles
highlight the impairment of excessive manipulation, as well as emphasize that the environment of an intensive care
unit causes several short- and long-term consequences on the neurodevelopment of preterm newborns. Conclusion:
culminates in the importance of directed, individualized and systematized care, aimed at the recovery of these
preterm infants with the fewest possible complications.
Descriptors: Prematurity; Growth and development; Neonatal Intensive Care Unit; Neonatal Nursing.

RESUMEN
Objetivo: identificar en las publicaciones científicas nacionales e internacionales, el conocimiento disponible sobre los
aspectos influyentes de la manipulación y del ambiente de terapia intensiva sobre el neurodesarrollo de los recién
nacidos prematuros. Metodología: revisión integrativa de la literatura, utilizando las bases de datos National Library of
Medicine, Comulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Scientific Eletronic Library Online, con un recorte
de los últimos 10 años. Se seleccionaron 600 artículos, de los cuales se encuadraban en los criterios y constituyeron la
muestra. Resultados: los artículos destacan el perjuicio del exceso de manipulación, así como resaltan que el
ambiente de una unidad de terapia intensiva, es causante de diversas consecuencias a corto y largo plazo en el
neurodesarrollo de los recién nacidos prematuros. Conclusión: culmina en la importancia de un cuidado dirigido,
individualizado y sistematizado, orientado a la recuperación de estos prematuros con el menor número de
complicaciones posibles.
Descriptores: Prematuridad; Crecimiento y desarrollo; Unidad de Terapia Intensiva Neonatal; Enfermería neonatal.
INTRODUÇÃO
A prematuridade é um importante fator de risco para alterações no desenvolvimento do
recém-nascido, e consequentes alterações nos eventos importantes na sinaptogênese e
mielização das estruturas cerebrais. Somando-se a isso, procedimentos invasivos como
ventilação mecânica, oxigenoterapia, estimulação excessiva, ruídos e os fatores estressantes do
ambiente de uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN), podem resultar em alterações
no desenvolvimento destas crianças neurofisiologicamente imaturas(¹).
Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), a taxa de recém-nascidos prematuros vem
crescendo, sendo uma das principais causas de morbidades e mortalidade em crianças menores
de cinco anos. Estima-se que a cada 10 nascimentos, um é prematuro, porém as taxas de
sobrevida são diferentes entre os países subdesenvolvidos e os países de alta renda em recém-
nascidos abaixo de 32 semanas(2). Mesmo com os avanços tecnológicos, a incidência de
consequências no neurodesenvolvimento dos prematuros continua sendo um problema dentro da
neonatologia, pois como o nascimento prematuro interrompe a maturação das estruturas
cerebrais e afeta os sistemas sensoriais, emerge um desafio para as equipes de saúde, tornar o
cuidado e o ambiente de terapia intensiva, menos nocivo aos prematuros(3).
No contexto da assistência clínica, os profissionais de enfermagem destacam-se na
coordenação do cuidado por permanecerem mais tempo ao lado do paciente do que os outros
profissionais de saúde, com competência técnica, atenção, percepção e sensibilidade para
avaliar, planejar e implementar o cuidado conforme as necessidades individuais. E assim, ao
compreender os impactos da internação do recém-nascido prematuro (RNPT) na UTIN,
proporciona aos profissionais, pensar no desenvolvimento de ações voltadas para um cuidar
minimizador dos efeitos adversos da assistência neonatal, com atenção criteriosa e individual ao
quadro clínico e aos protocolos assistenciais, mas também aos potenciais danos que as
intervenções podem acarretar(4).
Partindo do pressuposto que a manipulação, as intervenções e o ambiente de intensivismo
acarretam consequências no neurodesenvolvimento do RNPT, verifica-se a necessidade
permanentemente de aperfeiçoar os cuidados e intervenções, os quais influenciam nas causas de
mortalidade infantil e afetam o desenvolvimento neurológico das crianças. Nesse sentido,
reconhecer os principais fatores que contribuem para um pior desenvolvimento neurofisiológico
do RNPT torna-se necessário para o desenvolvimento de programas de cuidado voltados à
minimização de riscos e qualificação da assistência de enfermagem. O objetivo deste estudo foi
identificar nas publicações científicas nacionais e internacionais, o conhecimento disponível
sobre os aspectos influentes da manipulação e do ambiente de terapia intensiva sobre o
neurodesenvolvimento dos RNPT.
MÉTODO
Trata-se de uma revisão integrativa, que analisa e sintetiza resultados obtidos em
pesquisas sobre um tema ou questão, proporcionando integração do conhecimento disponível
para aplicabilidade na praticada enfermagem(5,6). Este método de pesquisa possui uma extensa
abordagem metodológica, ao possibilitar a inclusão de diferentes estudos, para que estes possam
explicar determinado fenômeno analisado, e ao final produzir uma perspectiva plausível sobre
teorias ou problemáticas evidenciadas na saúde(7). Assim, a questão norteadora que esta revisão
integrativa busca responder é: Quais aspectos da manipulação e do ambiente de terapia
intensiva influenciam o neurodesenvolvimento de RNPT?
Seguiram-se seis etapas para a elaboração desta revisão integrativa: identificação do tema
e definição da questão norteadora; estabelecimentos de critérios de inclusão e exclusão de
estudos na busca da literatura; definição das informações a serem extraídas dos estudos
selecionados – categorização dos estudos; avaliação dos estudos incluídos; interpretação dos
resultados – discussão dos principais resultados; e síntese do conhecimento – apresentação dos
resultados(6).
Os descritores utilizados para busca foram: child development, prematurity, nursing,
neonatal intensive care, early neurodevelopment, growth and devolpment, nursing care. E as
bases de dados utilizadas foram: National Library of Medicine (PubMed), Comulative Index to
Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Scientific Eletronic Library Online (SciELO). A
data inicial de buscas foi 20 abril de 2017 e a data final 15 de maio de 2017.
Os critérios de inclusão para a seleção dos artigos nas bases de dados indexadas foram:
artigos originais em inglês, português ou espanhol, estudos publicados de nos últimos 10 anos
(2007 a 2017), pois o propósito é abranger o maior número possível de artigos, levando em
consideração a relevância da temática para a área de neonatologia. E estudos publicados com
abordagem direcionada ao neurodesenvolvimento de prematuros, dentro de qualquer área da
saúde, correlacionada aos aspectos oriundos do cuidado e do ambiente de terapia intensiva. Os
critérios de exclusão compreenderam os estudos que não abordaram aspectos do cuidado e/ou
do ambiente de terapia intensiva sobre o neurodesenvolvimento dos RNPT.
Inicialmente, realizou-se leitura do título da publicação, seguido de uma leitura criteriosa
do resumo, considerando-se os critérios de inclusão e exclusão anteriormente descritos.
Posteriormente, realizou-se a leitura na íntegra dos artigos, à luz da questão norteadora.
Na coleta dos dados desenvolveu-se um formulário, para orientar a leitura dos artigos,
extrair, organizar e ordenar as informações pertinentes de cada estudo incluídos na amostra
final. Coletaram-se os seguintes itens: ano de publicação; autores e país; objetivos; tipo de
estudo e amostra e principais resultados.
RESULTADOS
Foram realizadas três etapas para a identificação dos artigos pertinentes para responder
os objetivos deste estudo. Na primeira etapa realizou-se o cruzamento dos descritores com um
total de 2.300 artigos, e ao ler os títulos foram incluídos 600 (26%) artigos. Na segunda etapa,
após a leitura dos resumos, selecionou-se 33 (6%) artigos. Na terceira etapa realizou-se a leitura
na íntegra dos 33 artigos, dos quais foram selecionados 9 estudos, totalizando 2% dos 600 artigos
selecionados na primeira etapa. A Figura 1 ilustra o processo de seleção dos artigos nesta revisão
integrativa.

PubMed: 1739
CINAHL: 278
SciELO: 283

Estudos Excluídos após

selecionados: 600 leitura de
resumo: 567

Excluídos após
Leitura na
leitura na
íntegra: 33
íntegra: 24

Estudos
selecionados: 9

Figura 1 - Fluxograma da coleta de dados e seleção dos estudos que compõem a amostra. Porto
Alegre, RS, Brasil, 2017

A Tabela 1 apresenta a combinação dos descritores child development, prematurity,

nursing, neonatal intensive care, early neurodevelopment, growth and devolpment, nursing
care, em cada uma das bases.
 Quadro 1 – Distribuição do número de artigos encontrados em cada base de dados,
conforme a combinação de descritores utilizados. Porto alegre, RS, Brasil, 2017.
Base Child Child Nursing care Neonatal Child Prematurit Total
developm development AND Neonatal intensive development y AND de
ent AND AND neonatal intensive care care AND AND Nursing Nursing artigos
Neonatal intensive care AND Child Noise AND incluíd
intensive AND Early development Prematurity os
care AND neurodevelop
Prematuri ment
ty
PubMed

186 95 28 258 366 278 6

CINAHL

18 18 1 17 190 34 -
SciELO

0 0 0 0 123 160 3
encont
artigos

rados
Total

204 113 29 275 679 472 9

Em relação aos 9 artigos selecionados, dois (23%) foram desenvolvidos no Iran, um (11%)
nos EUA, um (11%) em Taiwan, um (11%) no Canadá e quatro (44%) no Brasil. Ao analisar o ano
de publicação destaca-se 2013 com 3 artigos e 2015 com 2 artigos. Em relação ao delineamento
dos estudos dois (23%) eram exploratórios, dois (23%) descritivos e analíticos. Já a amostra, em
sete (77%) estudos foi composta por RNPT, em dois (23%) estudos avaliou-se as estruturas
funcionais das UTIN e a mensuração do nível sonoro do ambiente. Três (33%) estudos foram
desenvolvidos por médicos, três (33%) por enfermeiros, dois (23%) por fisioterapeutas e um (11%)
por médicos e enfermeiros. Destacam-se, entre os estudos incluídos, três tópicos relevantes
quanto ao neurodesenvolvimento dos RNPT no ambiente de UTIN: ruído excessivo, manipulação e
os fatores estressores no cuidado.
Quadro 2 – Estudos incluídos na revisão integrativa. Porto alegre, RS, Brasil, 2017.

Autores Objetivos Tipo de Resultados

País Ano estudo
Amostra
Explorar melhorias relacionadas ao A educação de todos os participantes é
design ambiental da UTIN e seu Exploratório, essencial para o processo de
impacto no desenvolvimento em 5 hospitais implementação. O processo de melhoria da
neurológico dos recém-nascidos. membros do qualidade colaborativa é útil na
Laudert, Abordou-se as práticas: VON-sponsored identificação de formas de otimizar o
et al. estimulação tátil, exposição NICQ2005 - ambiente físico da UTIN para melhorar o
precoce ao perfume da mãe, EUA resultado do desenvolvimento neurológico
EUA minimização a exposição a odores do recém-nascido.
2007 nocivos, avaliação da acústica da
UTIN, minimização do ruído
ambiental, preservação do sono.
Avaliar a influência do tempo de Prospectivo, Os RNPT que permaneceram por mais de 34
Giachetta, hospitalização sobre o com 67 RNPT. dias hospitalizados mostraram atraso no
et al. desenvolvimento neuromotor de desenvolvimento neuromotor, sugerindo
RNPT. que, sem excluir outros fatores, quanto
Brasil maior o tempo de internação do RNPT,
maior seu comprometimento motor.
2010
Explorar os efeitos das 24 horas de Prospectivo e As ocorrências de sono silencioso
cuidados e posicionamento nos seis descritivo, aumentaram quando não recebiam
Liaw,
níveis do sono do RNPT e os fatores com 30 RNPT. cuidados, interação social, sucção não-
et al.
associados a mudança do padrão de nutritiva, e posicionamento lateralmente.
sono. No entanto, ao receber cuidados de rotina
Taiwan
o sono silencioso diminuiu
significativamente e o estado de choro
2012
aumentou.
Verificar a frequência do atraso do Descritivo e Peso ao nascer, morbidades neonatais e
Araújo, desenvolvimento motor em RNPT analítico, com assistência recebida na unidade neonatal
Eickmann internadas em UTIN e identificar os 98 RNPT. foram os fatores que mais influenciaram o
e Coutinho fatores associados. desfecho.

Brasil

Descrever a manipulação a que são Observacional Em 24 horas, os RNPT foram submetidos a

submetidos os RNPT durante as 24 com 20 RNPT. um excesso de manipulações na UTIN.
Pereira, et horas em uma UTIN. Destaca-se uma média de 768 manipulações
al. e 1.341 procedimentos.

Brasil
2013

Avaliar os níveis sonoros e Descritivo, Os valores medidos foram maiores do que

Valizadeh, determinar fontes de ruído na observacional os níveis padrão de UTI. Os valores mais
et al. UTIN. em 24 horas altos foram medidos no momento das trocas
aleatórias em de enfermeiros e correlacionados
Iran quatro dias. diretamente ao número de integrantes nas
2013 equipes.

Comparar os efeitos do uso de Nos dois grupos de intervenção os meios de

Abdeyazda protetores auriculares e silêncio de Ensaio clínico resposta motora dos RNPT foram
n provisão para RNPT em suas com 96 RNPT. significativamente menores do que no
et al respostas motora e ganho de peso. grupo controle, e o ganho de peso dos
bebês foi maior do que o grupo controle.
Iran
2014

Comparar o desenvolvimento Estudo O grupo EPT experimentou

Gorzilio, neurocomportamental precoce transversal, significativamente mais eventos
et al. antes da idade de término em com 45 RNPT, estressantes agudos durante hospitalização
 RNPT com 34-36 semanas de idade. divididos em 3 de UTIN do que o grupo MPT. Este
Brasil E analisar os efeitos do nível de grupos: apresentou escores mais baixos no
2015 prematuridade e eventos prematuro desenvolvimento motor e vigor que o grupo
estressantes durante internação em extremo (EPT), EPT e LPT.
UTIN sobre o desenvolvimento prematuro Desenvolvimento motor e vigor, alerta e
neurocomportamental. moderado orientação dos RNPT foram preditos pelo
(MPT) e nível de prematuridade e eventos
prematuridade estressantes agudos.
tardia (LPT).
Determinar o impacto do Programa Ensaio Com o NIDCAP ocorreu melhora no tempo
Individualizado de Cuidados e controlado e de internação, a incidência doença
Peters, et
Avaliação do Desenvolvimento randomizado pulmonar crônica, e no desenvolvimento
al.
(NIDCAP) no RNPT, considerando-se neurológico aos 18 meses de idade ajustado
a duração da permanência de 120 recém- com menores atrasos no
Canadá
bebês de muito baixo peso. nascidos neurodesenvolvimento.
2015
prematuros

Um tópico importante que os estudos abordaram é o ruído excessivo na UTIN. A avaliação

da influência do ruído sonoro produzido nesse ambiente seja pela equipe, dinâmica de
funcionamento ou pelos equipamentos do setor, foi referida nos estudos como um aspecto
desfavorável ao desenvolvimento dos bebês prematuros, assumindo-se que, em geral, estão em
nível sempre mais elevados que o preconizado. Destaca-se o ruído que é emitido pelo próprio
diálogo entre os profissionais atuantes dentro das UTIN, cujo pico ocorre no momentos de
transição entre equipes. O ruído excessivo podem influenciar tanto o ganho de peso quanto o
neurodesenvolvimento dos RNPT.
O ciclo sono-vigília e o posicionamento dos bebês são apontados como influenciadores do
padrão respiratório, conforto e desconforto e fator indutor de estresse aos RNPT. Também é
mencionado nos estudos o excesso de manipulação do RNPT, em 24 horas, e as consequências
danosas sobre o prematuro, que apresenta fragilidades complexas em seu sistema neurológico.
Outro fator associado a atrasos no neurodesenvolvimento foi o tempo que os RNPT
permanecem no ambiente de intensivismo. Dentre os desafios enfrentados pelas equipes está a
organização da assistência quanto à realização de procedimentos, assim como iluminação e à
produção de barulho que seja adequado e com menores influências para desenvolvimento de
fatores que tragam o desencadeamento de prejuízos ou consequências ao neurodesenvolvimento
destes bebês. Com a finalidade de responder o questionamento da presente pesquisa sobre os
aspectos que influenciam o neurodesenvolvimento, discutiram-se os resultados apresentados.

DISCUSSÃO

As UTIN são ambientes no qual o neurodesenvolvimento dos RNPT pode ser influenciado
devido a fatores estimulantes dos sentidos sensoriais e ao desenvolvimento cerebral, pois se
desenvolvem extra útero, em uma fase na qual deveriam estar intra-útero, em um ambiente
protegido de fatores externos(8). Neste contexto, sabe-se que o RNPT realiza a continuidade
do seu desenvolvimento extra útero, porém, possui um sistema nervoso central imaturo
para enfrentar e organizar os estímulos advindos do ambiente externo. Assim os riscos para
alterações no desenvolvimento são maiores, quanto menor o peso no nascimento. Estes
recém-nascidos acabam gastando a energia para suportar a dor e adversidades que
vivenciam no ambiente da UTIN, a qual deveria ser utilizada para garantir a vida e o
desenvolvimento (9).
Compreende-se que os bebês prematuros possuem um sistema nervoso central frágil,
ainda sem condições para enfrentar e organizar os estímulos advindos de um ambiente
desconhecido e desfavorável, como o ambiente de intensivismo possui: iluminação excessiva,
ruído elevado, manuseio frequente, procedimentos dolorosos e interferências nos períodos de
repouso. O que pode acarretar em alterações se for considerado que quanto menor a idade
gestacional maior a probabilidade de consequências futuras ao neurodesenvolvimento(9).
Considerando que a evolução tecnológica da terapia intensiva trouxe significativa diminuição nos
índices de mortalidade dos RNPT, porém ainda é preciso promover cuidados e assistência na
obtenção de qualidade de vida destas crianças, para crescimento e desenvolvimento
neuropsicomotor adequado(10).
Desta forma, os profissionais atuantes em intensivismo neonatal possuem o desafio de não
somente assegurar a sobrevivência dos recém-nascidos, mas também de sustentar a progressão
do desenvolvimento destes. Para obter efetividade e sucesso, se faz necessário planejar a
assistência de enfermagem com avaliação constantemente, para que se possa determinar a
efetividade da assistência, e fornecer um cuidado que reduza o manuseio excessivo(11). Para que
ocorra está melhora no cuidado e determinação da efetividade da assistência, é necessário
estudos com prospectiva em longo prazo, de enfoque voltado para a atuação multiprofissional,
realizada por cada profissional atuante dentro da UTIN aos bebês prematuros, com
direcionamento a evolução clínica, comportamento e o desenvolvimento neuropsicomotor dos
RNPT(12).

INFLUÊNCIA DO TEMPO DE INTERNAÇÃO E O MANUSEIO EXCESSIVO

Mesmo que as intervenções (cuidados intrusivos) sejam importantes, os RNPT não estão
preparados para responder de maneira organizada a tantos estímulos nociceptivos, o que pode
gerar comprometimento em seu desenvolvimento neuropsicomotor. A influência do tempo de
hospitalização no desenvolvimento neuromotor de RNPT tem sido descrita na literatura. Um
estudo realizado no Brasil, avaliando-se o desenvolvimento neuromotor prospectivamente de 67
RNPT com idade gestacional de até 36 semanas, por meio da Alberta infant motor scale,
concluíram que os recém-nascidos que permaneceram menor tempo hospitalizado apresentaram
desenvolvimento adequado para a idade corrigida, enquanto que quanto maior o tempo de
internação, maior foi o comprometimento no desenvolvimento dos bebês(13).
A estimulação excessiva ao desenvolvimento dos prematuros é considerada de maior
impacto quanto menor a idade gestacional ao nascer, principalmente abaixo das 32 semanas,
onde o desenvolvimento cerebral ocorre de forma acelerada intraútero e assim, a frequente
manipulação e os demais fatores externos acarretam prejuízos a estes bebês(14).
Um outro estudo, realizado no Brasil, com 20 RNPT, registrou por filmagens a assistência
que recebiam dentro da UTIN. Identificou-se em um período de 24 horas consecutivas, que estes
foram manipulados em um total de 768 vezes e sofreram 1341 procedimentos. Com duração
média, nas 24 horas, de 2h26min33s, sendo o maior tempo de 5h9min9s e o menor, de 53min15s.
Contatou-se que a manipulação ocorreu mais de uma vez por hora, e a inexistência, no serviço
onde foi realizado o estudo, de protocolo de manipulação mínima(15).
Em uma UTIN do norte de Taiwan, de forma prospectiva, buscou-se explorar os efeitos de
24 horas de cuidado e o posicionamento dos RNPT. A amostra foi composta por 30 bebês com
idade gestacional de 27,6 a 32,1 semanas, os quais foram observados durante três dias na UTIN,
com objetivo de registrar seis momentos: sono silêncio, sono ativo, mudança, despertar de
forma ativa, acordado de forma calma e agitação ou chorando. Os resultados mostraram que
somente ocorreu sono tranquilo quando os bebês recebiam sucção não nutritiva e eram
posicionados lateralmente. Porém, a manipulação sem um cuidado adequado acarretou em
incidência de maior agitação e choro(16) .
Desta forma, o gerenciamento do cuidado aos prematuros influencia o padrão do sono, o
qual é essencial para a síntese proteica, preservação do gasto energético, crescimento e o
desenvolvimento neurológico. O estudo(16) demonstrou que a interação social acalma os bebês,
porém é necessário atentar para que este evento não sirva de estímulo estressor. Compreende-
se que o ambiente e o tempo de internação em UTIN necessitam ser considerados como possíveis
fatores de risco para o comprometimento do desenvolvimento neurológico e intelectual normal,
em consequência da hiperestimulação do ambiente e do cuidado prestado, além das
intervenções dolorosas, manipulação excessiva e contínuas interrupções do ciclo sono/vigília(13).

INFLUÊNCIAS DO RUÍDO AOS PREMATUROS

O útero com suas camadas protege o bebê dos estímulos auditivos oriundos do ambiente
externo, mas ao nascerem prematuros estes bebês são expostos a diferentes estímulos auditivos
do ambiente de terapia intensiva. Tal fato pode gerar riscos de perda auditiva e efeitos
estressores como aumento da frequência cardíaca, metabolismo e gasto energético, redução do
armazenamento de energia, os quais são necessários ao crescimento e desenvolvimento
neonatal(8).
Em uma pesquisa realizada em um país asiático, com o objetivo de avaliar os níveis
sonoros e determinar fontes de ruído produzido, observou-se aleatoriamente 24 horas em 4 dias
úteis e os resultados baseando-se em: valores médios de nível de som contínuo equivalente,
nível de som ultrapassado apenas 10% do tempo e nível de som máximo, foram determinados
como 63,46 dBA, 65,81 dBA e 71,30 dBA, respectivamente. Todos superiores aos níveis
preconizados (<45 dB, ≤ 50 dB e ≤65 dB). O nível de som contínuo equivalente mais alto foi
medido no momento das conversas entre os enfermeiros. Desta forma o nível de som contínuo
equivalente foi diretamente correlacionado com o número de membros da equipe de
enfermagem presentes na UTIN(17).
Os níveis excessivos de ruído nas UTIN além dos diferentes comprometimentos que pode
ocorrer ao prematuro, o risco de déficit na audição, acarreta em interrupções desnecessárias e
prejudiciais ao sono destes bebês. Por meio de uma pesquisa exploratória, realizada em 5
hospitais membros do VON-sponsored NICQ2005 – nos Estados Unidos, com o objetivo de explorar
melhorias relacionadas ao ambiente físico da UTIN visando otimizar o neurodesenvolvimento dos
RNPT, destaca-se que ao analisar ruídos, é necessário inicialmente identificar suas causas dentro
do ambiente da UTIN. Após, iniciar com metas para redução do nível do barulho produzido, pelo
comportamento pessoal, manipulação e movimentação de equipamentos e a própria
manipulação das incubadoras, além da identificação se a estrutura física colabora ou não para o
aumento do nível de ruído(18).
Ações de educação voltadas aos profissionais atuantes no ambiente de UTIN para a
diminuição do tom de voz e demais orientações para o silêncio, definição de zonas de silêncio,
cuidado ao abrir e fechar as portas das incubadoras, mudanças nas rotinas do cuidado e na
dinâmica de trabalho, reformulação do ambiente para materiais que produzam menos ruído,
influenciaram na diminuição significativa dos ruídos dentro da UTIN. Observou-se que pequenas
atividades como a abertura das incubadoras e a remoção do êmbolo de uma seringa,
caracterizam-se como atividades com níveis de ruído maiores que o preconizado(18).
Um outro estudo avaliou as respostas motoras e ganho de peso de 96 RNPT quando
expostos ao ruído ambiental, divididos em três grupos (G): sujeitos com protetor auricular tipo
concha (G1), grupo controle (GC) e recebendo silêncio (G3). Os resultados mostraram um
significativo aumento de peso em ambos os grupos de intervenção (G1 e G3) quando comparado
com o GC(8).
O cuidado ao RNPT precisa considerar suas reais necessidades, em detrimento da execução
de cuidados intrusivos e de manipulação prescritos de forma rotineira. Dessa forma, evita-se
procedimentos desnecessários e dolorosos que propiciam a manipulação excessiva e danosa ao
seu neurodesenvolvimento(15). As equipes multiprofissionais desempenham diversos
procedimentos inerentes a um bebê que apresenta inúmeras fragilidades estruturais e em sua
organização neurológica. Com a melhora da tecnologia e os avanços de equipamentos,
medicações e técnicas de cuidado, há aumento da sobrevida, porém continua sendo um grande
desafio às equipes assistenciais, a diminuição das interferências sabidamente influenciadoras no
neurodesenvolvimento a curto e longo prazo, advindos da internação, tanto do excesso de
manipulação como do próprio ambiente de terapia intensiva.
O RNPT recebe estímulos de diferentes formas, o que demanda a organização das
práticas de cuidado organizadas pelos sistemas sensoriais, envolvendo os fatores
ambientais, cuidado e a visita dos familiares. Porém, toda prática adotada deve estar em
19
consonância com a fase da maturidade neurológica, conforme a idade gestacional . Ao
compreender que o RNPT possui dificuldades na adaptação à vida extrauterina devido à sua
imaturidade anatomofisiológicas, e que apresenta elevada incidência de riscos em seu
processo de crescimento e desenvolvimento, a enfermagem, como gestora do cuidado em
UTIN, pode propor novas formas de cuidado especializado, atenção integral e humanizada, as
quais visem a qualidade de vida do RNPT (15).

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Os dados apresentados apontam para a necessidade de mudanças no olhar para o cuidado,

de forma que considere a interferência das ações da equipe no adequado desenvolvimento dos
RNPT. Importante destacar a individualização ou personalização dos cuidados e não apenas o
cumprimento de rotina pré-estabelecidas. Diferentes são os focos para discussão entre os
membros da equipe assistencial, em que cada serviço necessita avaliar quais são suas
características, provisionamento de recursos humanos e materiais, prioridades e cuidados pré-
estabelecidos a serem prescritos em cada UTIN, de forma que considere a personalização do
cuidado.
O estudo contribui para que os profissionais de saúde possam buscar subsídios para
aperfeiçoar e ampliar o olhar acerca do cuidado oferecido. Refletir sobre a realidade onde
trabalham, e assim delimitar intervenções, garantir não somente a sobrevida dos RNPT, mas
também a diminuição das complicações no neurodesenvolvimento dos bebês prematuros
advindas do excesso de manipulação e do ambiente. Pequenas mudanças na rotina de cuidados,
como o próprio tom de voz, por vezes não implicam em oneração ao serviço e sim refletem em
melhoria na qualidade de vida dos RNPT.

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