INSCRIPCIÓN Y/O MATRICULA

Cód. Centro 9509 - Versión 5

Documento No Controlado
Proceso: Administración Educativa MODELO DE MEJORA
Procedimiento: Matricula CONTINUA

FECHA DD MM AA FICHA No
CENTRO DE DESARROLLO AGROINDUSTRIAL Y EMPRESARIAL HORARIO

Formación a la cual se DESDE HASTA

matricula:

PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRES

CC TI CE FECHA EXPEDICION LIBRETA PRIMERA M

GENERO
No MUNICIPIO EXPEDICION MILITAR SEGUNDA F
FECHA DE
NACIMIENTO MUNICIPIO DE NACIMIENTO ESTADO CIVIL
DIRECCION DE RESIDENCIA BARRIO MUNICIPIO
DEPARTAMENTO TELEFONO ESTRATO TIPO DE SANGRE
SI
TIENE EPS NOMBRE EPS
CORREO ELECTRONICO NO
CARACTERIZACION DE LA POBLACION (MARQUE CON UNA X LA CASILLA CORRESPONDIENTE AL TIPO DE POBLACIÓN CON LA CUAL SE INSCRIBIÓ)

INDÍGENAS DESPLAZADOS POR LA

DESPLAZADOS POR LA VIOLENCIA ADOLESCENTE TRABAJADOR DESPLAZADOS POR FENÓMENOS NATURALES
VIOLENCIA

VINCULACIÓN DE NIÑOS(AS) A ACTIVIDADES CON GRUPOS

DESPLAZADOS POR FENÓMENOS NATURALES SOLDADOS CAMPESINOS DISCAPACITADO COGNITIVO
ARMADOS

AFROCOLOMBIANOS ARTESANOS INDÍGENAS DISCAPACITADO LIMITACIÓN AUDITIVA O SORDA

DISCAPACITADO MENTAL PALENQUEROS TERCERA EDAD JÓVENES VULNERABLES

DISCAPACITADO LIMITACIÓN
DISCAPACITADOS RAIZALES EMPRENDEDORES
VISUAL O CIEGA

DISCAPACITADO LIMITACIÓN
ADOLESCENTE EN CONFLICTO CON LA LEY PENAL GITANOS ROM INPEC
FISICA O MOTORA

DESPLAZADOS POR LA VIOLENCIA

MUJER CABEZA DE FAMILIA SOBREVIVIENTES MINAS ANTIPERSONALES MICROEMPRESAS
CABEZA DE FAMILIA

ADOLESCENTE DESVINCULADO DE
NEGRO SOBREVIVIENTES MINAS ANTIPERSONALES DELITO CONTRA LA LIBERTAD Y LA INTEGRIDAD SEXUAL
GRUPOS

PERSONAS EN PROCESO DE REINTEGRACIÓN DESPLAZADOS NINGUNA

TIPO DE OFERTA

ESPECIAL SOCIAL ARTICULACION TITULADA CERRADA TITULADA REGULAR COMPLEMENTARIO

OTRA CUAL?
FORMACION ACADEMICA

BASICA 1 A 9
DEPARTAMENTO
MUNICIPIO /

MEDIA DE 10 A 11
NOMBRE
TECNICO / GO INSTITUCION

UNIVERSITARIA

CONTACTO

APELLIDOS Y NOMBRE TELEFONO FINO / MOVIL PARENTESCO EMPRESA DONDE LABORA FECHA DE NACIMIENTO

COMO SE ENTERO DE LA OFERTA

FIRMA C.C
APRENDIZ APRENDIZ

INCLUIR AL RESPALDO FOTOCOPIA DEL DOCUMENTO DE IDENTIDAD VIGENTE AL 150 %