UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA
ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

DOCTOR GONZALO BONILLA

TEMA:

INTEGRANTES:
 Lesly Carrillo
 Yadira Chica
 Stephanie Flores
 Viviana Granja
 Karina Quera
 Nelly Valla
 Karla Ruiz

NOVENO “A”
INDICE
TITULO
DATOS GENERALES
Complicaciones de la Hipertensión Arterial de la población de 40-60 años de edad en la
Comunidad San Vicente-Quero-Tungurahua

RESUMEN

CONTEXTO
HIPERTENSIÓN ARTERIAL

DEFINICIÓN
La hipertensión arterial (HTA) es una elevación sostenida de la presión arterial (PA) sistólica
(PAS), diastólica (PAD) o de ambas que afecta a una parte muy importante de la población
adulta.
La HTA se define por la presencia mantenida de cifras de PAS igual o superior a 140 mm
Hg o PAD igual o superior a 90 mm Hg, o ambas. No obstante, cifras inferiores a dichos
límites no indican de formanecesaria una ausencia de riesgo. (FARRERAS Y ROZMAN,
2017)

EPIDEMIOLOGIA
Es una problemática mundial, se señala que América, 40% de hombres sufren hipertensión
arterial, mientras que el 30% de mujeres también lo padecen.
 Figure 1. Prevalencia de hipertensión normalizada por edades.

No existen datos oficiales y actualizados del número total de hipertensos en el país, pero se puede
señalar que en la zona 3, hipertensión esencial padecen 11 personas, mientras que hipertensión
secundaria 482 personas, de las cuales 165 son hombres y 317 mujeres.

Figure 2. Datos estadísticos de hipertensión esencial en la Zona 3

 Figure 3. Datos estadísticos de hipertensión secundaria en la Zona 3

(MINISTERIO DE SALUD, 2018)

En la provincia de Chimborazo existen 161 casos registrados, de los cuales 51 son hombres y 110
mujeres.

Figure 4. Datos estadísticos de hipertensos en Chimborazo

(MINISTERIO DE SALUD, 2018)

CLASIFICACIÓN
A continuación, clasificación de las cifras de presión arterial en los adultos:
 Figure 5. Clasificación de las cifras de presión arterial en los adultos

(FARRERAS Y ROZMAN, 2017)

ETIOLOGÍA

Genética
Desde un punto de vista clínico, la influencia de la genética en la HTA viene determinada
por una agregación familiar, de forma que la prevalencia aumenta entre los familiares de
primer grado. Ello es debido a que la HTA, como enfermedad de elevada prevalencia y de
amplia distribución geográfica, presenta una genética compleja con la probable participación
de un gran número de genes candidatos

Factores ambientales
Los principales factores relacionados con el desarrollo de la HTA se encuentran ligados con
el progreso y los cambios en los hábitos de vida y dietéticos. El progresivo sedentarismo de
la sociedad tras la era industrializada, con el consiguiente desequilibrio entre ingesta calórica
y gasto energético, junto con elementos dietéticos específicos como laelevada ingesta de
grasas saturadas y el elevado consumo de sal son los principales determinantes ambientales
de la aparición de HTA.
Los mecanismos por los que estos determinantes ambientales producen HTA y favorecen el
desarrollo de enfermedad cardiovascular no están del todo esclarecidos.
La elevada ingesta calórica y el bajo gasto energético actúan a través del sistema nervioso
autónomo y producen una hiperactividad simpática. En el caso del consumo de sal, la
situación es todavía más compleja, ya que existe una predisposición individual al efecto
presor de la sal, conocida como sensibilidad a la sal. (FARRERAS Y ROZMAN, 2017)

Figure 6. Causas de hipertensión arterial secundaria

FACTORES DE RIESGO

Edad
La presión arterial tiende a aumentar con la edad. Cerca del 65 por ciento de los
estadounidenses de 60 años o mayores tienen presión arterial alta. Sin embargo, el riesgo de
prehipertensión y de presión arterial alta está aumentando para los niños y los adolescentes,
posiblemente debido al mayor número de niños y adolescentes con sobrepeso. (NATIONAL
HEART,LUNG AND BLOOD INSTITUTE, 2017)

Raza o grupo étnico

La presión arterial alta es más común entre los adultos afroamericanos que entre los adultos
blancos o los hispanos. Comparados con estos grupos étnicos, los afroamericanos:

 Tienden a tener presión arterial alta a una edad más joven.

 En promedio, suelen tener valores más altos de presión arterial.
 Tienen menos probabilidad de lograr los objetivos de presión arterial deseada con el
tratamiento.

Sobrepeso

Usted tiene más probabilidad de tener prehipertensión o presión arterial alta si

tiene sobrepeso o es obeso. Los términos "sobrepeso" y "obesidad" se usan para referirse a
un peso corporal que es mayor de lo que se considera saludable para una estatura
determinada.

Sexo

Antes de los 55 años de edad, los hombres tienen más probabilidad de tener presión arterial
alta que las mujeres. Después de los 55 años de edad, las mujeres tienen más probabilidad
que los hombres de tener presión arterial alta.

Hábitos en el estilo de vida

Los hábitos poco saludables en el estilo de vida pueden incrementar su riesgo de tener presión
arterial alta. Éstos incluyen:
  Consumir demasiado sodio o muy poco potasio
 Falta de actividad física
 Tomar demasiado alcohol
 Estrés

Antecedentes familiares

Tener antecedentes familiares de presión arterial alta aumenta el riesgo de prehipertensión o

presión arterial alta. Algunas personas tienen una alta sensibilidad al sodio y a la sal, lo que
puede incrementar su riesgo de tener presión arterial alta. Esta sensibilidad puede ser
hereditaria. Las causas genéticas son la razón por la cual los antecedentes familiares son un
factor de riesgo para la presión arterial alta. (NATIONAL HEART,LUNG AND BLOOD
INSTITUTE, 2017)

Figure 7. Principales factores que contribuyen a la hipertensión y sus complicaciones

FISIOPATOLOGÍA

Sistema nervioso simpático

Los individuos hipertensos presentan una hiperactividad simpática, con desequilibrio entre
esta y la actividad parasimpática. La activación simpática puede tener su origen en un
estímulo directo por el estrés crónico, ya sea mental o promovido por la elevada ingesta
calórica y la obesidad. (FARRERAS Y ROZMAN, 2017)

También se ha descrito un mal funcionamiento de los sensores periféricos, conocidos como

barorreceptores.

Sistema renina-angiotensina

El sistema se inicia mediante la hidrólisis del angiotensinógeno, péptido producido

fundamentalmente en el hígado, por la enzima renina, generada mayoritariamente en el
aparato yuxtaglomerular.

La formación de angiotensina I, un decapéptido, sigue con su conversión en angiotensina II,

por la enzima convertidora de angiotensina. La angiotensina II es el principal efector del
sistema con receptores específicos a varios niveles que promueven vasoconstricción y
retención hidrosalina, esta última gracias a la estimulación de la secreción suprarrenal de
aldosterona, así como fenómenos inflamatorios, proagregantes y protrombóticos
estrechamente ligados al desarrollo y la vulnerabilidad de la placa de ateroma.

Disfunción y lesión endotelial

El endotelio desempeña un papel fundamental en la fisiopatología vascular. Las alteraciones

observadas en la HTA y sus complicaciones cardiovasculares incluyen tanto disfunción como
daño de la capa de células endoteliales. En el último caso, la hipótesis más plausible es la
incapacidad de los individuos predispuestos en reparar el daño de células endoteliales que se
produce en circunstancias normales, fundamentalmente debido a una disminución de las
células progenitoras endoteliales, principales responsables de dichos procesos de reparación.

Cambios estructurales en las arterias

Los tres tipos de cambios descritos en la HTA son la presencia de rarefacción capilar,
hipertrofia de la capa media de las arterias de resistencia y la rigidez de las grandes arterias.
(FARRERAS Y ROZMAN, 2017)

Figure 8. Fisiopatología de la hipertensión arterial

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Es posible dividir los síntomas que presenta un hipertenso en tres grupos:

 hipertensión arterial primaria

 enfermedad vascular hipertensiva
  enfermedad de base en el caso de las hipertensiones secundarias.

Hipertensión arterial primaria

En el primer grupo el síntoma característico es la cefalea localizada en la región occipital, la

cual se hace presente durante las mañanas al despertar el paciente, y desaparece
espontáneamente horas después. Otros síntomas que también se hacen presentes son
palpitaciones, tinitus, fatiga fácil e impotencia sexual.

Enfermedad vascular hipertensiva:

Aquellos síntomas relacionados con la enfermedad vascular hipertensiva, son epistaxis

(hemorragia nasal), hematuria (presencia de sangre en orina), visión borrosa, episodios de
debilidad muscular en miembros o vértigos debidos a isquemia cerebral transitoria.

Enfermedad de base en caso de hipertensiones secundarias:

Son poliuria, polidipsia y debilidad muscular. (FARRERAS Y ROZMAN, 2017)

Figure 9. Manifestaciones Clínicas

DIAGNOSTICO
Es conveniente el escrutinio de la hipertensión arterial a través de la toma periódica de la
presión arterial mediante la estrategia oportunista en la consulta médica. Es preferible que
las determinaciones de la presión arterial en las unidades de salud se realicen por personal de
enfermería capacitado.

Integrar diagnóstico de HAS desde la primera consulta médica en todo paciente diabético
con Daño a Órgano Blanco (DOB) o datos de insuficiencia renal de moderada a grave
(filtración glomerular <60 mL/min/m2), que presente cifras de más de 140/90 mm Hg.

Establecer diagnóstico de HAS en la segunda consulta médica (al mes de la primera

determinación de la presión arterial) cuando el paciente manifieste: Presión Arterial > 140/90
mm Hg, bitácora positiva (registro de presión arterial en su domicilio) o ambas situaciones.

Estratificar el riesgo cardiovascular utilizando el modelo SCORE en personas con HAS

asintomáticas, sin enfermedad cardiovascular, renal o diabetes. Buscar de manera
intencionada DOB particularmente en aquellos casos con riesgo moderado o alto, dadoque
predice la mortalidad independientemente del puntaje de SCORE. (DR. RAÚL
F.ECHEVERRÍA, 2014)

TRATAMIENTO

Cambios saludables en el estilo de vida

 Reducción de peso (si hay obesidad o sobrepeso)

 Reducción de la ingesta de sodio
 Reducción de la ingesta de alcohol
 Ejercicio aeróbico regular
 Abandono del tabaquismo
 Tratamiento del estrés en aquellos que parece ser un factor importante
 Adopción de dieta DASH (dietary approaches to stop hypertension) rica en potasio
y calcio. (GUIA DE PRACTICA CLINICA, 2015)

Tratamiento farmacológico
Recomendar para el inicio y mantenimiento de los tratamientos, tanto para monoterapia como
combinada; Diuréticos tipo tiazidas, IECA, ARA II, calcio-antagonistas o beta-bloqueadores

 Iniciar el tratamiento como monoterapia, utilizando diuréticos del tipo de tiazidas.

 Utilizar fármacos de primera línea con prescripción razonada, a dosis bajas e incrementar
gradualmente,dependiendo de la respuesta y control de la presión arterial.
 Administrar las dosis máximas de los fármacos prescritos antes de agregar un segundo o
tercer fármaco en el régimen elegido.
 En caso de requerir la combinación de 3 fármacos, se recomienda:
1. Tiazidas, más
2. IECA o ARA II, más
3. Calcio-antagonistas.
 No combinar IECA y ARA-II en un mismo régimen terapéutico, para el paciente con
HAS.
 Prescribir tratamiento antihipertensivo cuando la PAS ≥ 140 mmHg y/o PAd ≥ 90 mmHg
registrada en la bitácora del paciente y/o en la segunda consulta, después de las 2 semanas
o simultáneamente, al inicio de los cambios de estilo de vida adoptados por el paciente.
 Iniciar tratamiento farmacológico en pacientes con PAS ≥160mmHg y PAD ≥100mmHg,
sin DOB ni otros factores de RCV; así como en elevación persistente de PAS y PAD.
 Considerar para los regímenes, combinaciones de medicamentos de primera línea cuando
las cifras deNpresión arterial continúan por arriba de la meta ≥20 mm Hg para PAS o ≥10
mm Hg para PAD.
 Para el tratamiento de hipertensión sistólica aislada no controlada, se sugiere la
combinación de dos fármacos de primera línea o en presencia de eventos adversos utilizar
-bloqueadores, IECA o calcio antagonista.
 Para el tratamiento de la hipertensión resistente considerar el uso de espironolactona a
dosis de 25 mg cada 24 horas, vigilando su utilización en enfermos con disminución de
la Tasa de Filtración Glomerular (TFG).
 Para el caso de pobre tolerancia o contraindicaciones a espironolactona, o falta de eficacia
terapéutica considerar la utilización de o bloqueadores.
 En pacientes que presenten un adecuado control de la presión arterial (<140/90 mm Hg)
con un régimen que incluya un beta-bloqueador utilizado por largo tiempo; no representa
una indicación absoluta para remplazarse. (GUIA DE PRACTICA CLINICA, 2015)

Figure 10 Medicamentos para el tratamiento de hipertensión arterial sistémico, según la clase y principio activo
Figure 11 Combinaciones de segunda línea para los régimenes de los tratamientos de inicio y mantenimiento
Figure 12 Tratamiento farmacológico para el paciente con HAS con o sin condiciones asociadas
COMPLICACIONES

Cuando la presión arterial se mantiene alta por mucho tiempo, puede causar daños al cuerpo
y provocar complicaciones. Algunas complicaciones comunes y sus signos y síntomas
incluyen: (NATIONAL HEART,LUNG AND BLOOD INSTITUTE, 2017)

Aneurismas: Son protuberancias anormales en la pared de una arteria. Los aneurismas se

desarrollan y crecen durante años sin causar signos o síntomas hasta que se rompen, crecen
lo suficiente como para presionar estructuras cercanas, o bloquean el flujo sanguíneo. Los
signos y síntomas que se presentan dependen de la ubicación del aneurisma.

Enfermedad renal crónica: Ocurre cuando se estrechan los vasos sanguíneos de los riñones.
Esto puede causar insuficiencia renal.

Cambios cognitivos: Las investigaciones muestran que con el tiempo la presión arterial alta
puede causar cambios cognitivos. Los signos y síntomas incluyen pérdida de la memoria,
dificultad para encontrar palabras y falta de concentración durante las conversaciones.

Lesiones en los ojos: Ocurren cuando los vasos sanguíneos de los ojos se revientan o
sangran. Los signos y síntomas incluyen cambios en la visión o ceguera.

Ataque al corazón: Sucede cuando de repente se bloquea el flujo de sangre rica en oxígeno
a una sección del músculo cardíaco y el corazón deja de recibir oxígeno. Los síntomas de
advertencia más comunes de un ataque al corazón son dolor o malestar en el pecho, malestar
en la parte superior del cuerpo y dificultad para respirar.

Insuficiencia cardíaca: Es cuando el corazón no puede bombear suficiente sangre para

satisfacer las necesidades del cuerpo. Los signos y síntomas comunes de la insuficiencia
cardíaca incluyen falta de aliento o dificultad para respirar; sensación de cansancio e
hinchazón en los tobillos, los pies, las piernas, el abdomen y las venas en el cuello.

Enfermedad arterial periférica: Se presenta cuando se acumula placa en las arterias de las
piernas y afecta el flujo de sangre a las mismas. Si la persona presenta síntomas, estos son
por lo general dolor, calambres, entumecimiento, molestia o pesadez en las piernas, los pies
y los glúteos después de caminar o subir escaleras.
Accidente cerebrovascular: Ocurre cuando se bloquea el flujo de sangre rica en oxígeno a
una parte del cerebro. Los síntomas de un accidente cerebrovascular incluyen debilidad
repentina; parálisis o adormecimiento de la cara, brazos o piernas; dificultad para hablar o
entender lo que se dice; y dificultad para ver. (NATIONAL HEART,LUNG AND BLOOD
INSTITUTE, 2017)

MERCADO JUAN BERNANDO DAVALOS

Representante legal de la organización: Ing. Bolívar Estrada

Lugar donde se ubica la organización: Av.21 de Abril y León Febres Cordero, Provincia
Chimborazo, Cantón Riobamba

Dirección:

Croquis
Son en total 272 expendedores del Mercado Juan Bernando Dávalos, pero han participado
210, mientras que 62 expendedores por diversos motivos, como priorizar la venta no se han
involucrado en el proyecto.

Beneficiarios: N° de N° de Total
organizaciones, barrios,
parroquias, etc. Mujeres Hombres

Mercado Juan Bernardo Dávalos 166 44 210

TOTALES 166 44 210

% PARTICIPACIÓN 79,05% 20,95% 100%

PREVENCIÓN DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Los hábitos saludables en el estilo de vida, el uso adecuado de los medicamentos y la atención
médica regular pueden prevenir la presión arterial alta y sus complicaciones. (NATIONAL
HEART,LUNG AND BLOOD INSTITUTE, 2017)

Prevención del inicio de la presión arterial alta

Los hábitos saludables en el estilo de vida pueden ayudar a evitar la presión arterial alta. Es
importante tomarse la presión arterial con regularidad. A los niños se les debe tomar la
presión arterial a partir de los 3 años de edad. Si se detecta prehipertensión, se debe tomar
muy en serio para evitar que progrese a presión arterial alta.

Prevención del avance de la presión arterial alta y de sus complicaciones

Si ha recibido un diagnóstico de presión arterial alta, es importante obtener atención médica

con regularidad y seguir el plan de tratamiento que le recetaron, que incluirá
recomendaciones para llevar un estilo de vida saludable y posiblemente medicamentos. Los
buenos hábitos en el estilo de vida no solo pueden prevenir la presión arterial alta sino que
pueden revertir la prehipertensión y ayudar a controlar la presión arterial alta existente o
evitar complicaciones y problemas a largo plazo asociados con este trastorno, como
enfermedad coronaria o renal o un accidente cerebrovascular. (NATIONAL HEART,LUNG
AND BLOOD INSTITUTE, 2017)

INTERVENCIÓN
MATRIZ DEL MARCO LOGICO
CRONOGRAMA
PRESUPUESTO

ANEXOS
ARBOL DE PROBLEMAS

MUERTE

Aumento en los gastos Discapacidad Disminución ingresos económicos

de Salud familiares

INSUFICIENCIA
ACV Infarto agudo de
RENAL CRONICA
miocardio

COMPLICACIONES DE LA HIPERTENCION 40-60 AÑOS

Estrés OBESIDAD LIBACIONES

Mala calidad de vida Malos hábitos alimenticios (comida Consumo de alcohol y cigarrillo
chatarra, a destiempo) y falta de
ejercicio