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A. Generalidades
1. Concepto
2. Contenido
3. Objetivo
4. Integración
5. Principios básicos
6. Aplicación
7. Cobertura prestacional
8. Régimen Económico
9. Vigilancia y control
1. Objetivos
2. Afiliados
3. Protección
4. Riesgos
5. Características
6. Régimen Contributivo
7. Régimen Subsidiado
8. Fondo de Solidaridad y Garantía en Salud
9. Entidades del Sistema de Seguridad Social en Salud
10. Plan Obligatorio de Salud y beneficios del Sistema
1. Objetivos
2. Características
3. Accidente de trabajo
4. Enfermedad profesional
5. Obligaciones de Empleadores y trabajadores
6. Afiliación y cotizaciones
7. Prestaciones
8. Prestaciones económicas por incapacidad
9. Pensión de invalidez
10. Pensión de sobrevivientes
11. Auxilio funerario
12. Entidades administradoras
13. Servicios sociales complementarios
A. Generalidades
1. Concepto. De acuerdo con la Ley 100 de 1993 que conformó el nuevo sistema de
seguridad social integral, esta comprende el conjunto de instituciones, normas y
procedimientos, de que disponen las personas y la comunidad para mejorar la
calidad de vida, mediante el cumplimiento progresivo de los planes y programas
que el Estado y la sociedad desarrollen para proporcionar la cobertura integral de
las contingencias, especialmente las que menoscaban la salud y la capacidad
económica de los habitantes del territorio nacional, con el fin de lograr bienestar
individual y la integración de la comunidad.
Los beneficiarios de la seguridad social deben ser todos los afiliados directos y los
familiares que vivan bajo su dependencia económica. Como miembros del grupo
familiar se tienen el cónyuge, ascendientes, descendientes, hijos adoptivos,
hermanos menores o incapacitados, entre otros.
Repasemos:
1. Objetivos. Los objetivos del sistema de seguridad social en salud son regular el
servicio público esencial de salud y crear condiciones de acceso de la población al
servicio, en todos los niveles de atención.
5. Características.
A. Como cotizantes:
1) Todas las personas nacionales o extranjeras, residentes en Colombia,
vinculadas mediante contrato de trabajo.
2) Los servidores públicos.
3) Los pensionados por jubilación, vejez, invalidez, sobrevivientes o sustitutos,
tanto del sector público como del privado.
4) Los trabajadores independientes, rentistas, propietarios de las empresas y
en general todas las personas naturales residentes en el país, que no tengan
vínculo contractual y reglamentario con algún empleador.
A cargo de las IPS están la oferta de los servicios de salud, los planes
obligatorios y los complementarios. Los servicios de salud pueden ser
prestados bajo dos modalidades: hospitalaria y ambulatoria.
10. Plan Obligatorio de Salud y otros beneficios del Sistema. Entre los beneficios que
brinda el sistema, se encuentra el plan obligatorio de salud, y diversos planes,
entre otros:
Recordemos:
1. Objeto del Sistema. El Sistema General de Pensiones tiene por objeto garantizar a
la población el amparo contra las contingencias derivadas de la vejez, la invalidez
y la muerte, mediante el reconocimiento de las pensiones y prestaciones
consagradas en la ley. Así mismo, propender por la ampliación progresiva de
cobertura a los segmentos de población no protegidos con un sistema de
pensiones.
2. Características.
a. La afiliación es obligatoria para todos los trabajadores dependientes e
independientes.
b. El sistema general de pensiones está compuesto por dos regímenes solidarios,
excluyentes pero que coexisten, a saber: Régimen solidario de prima media
con prestación definida, administrado por el ISS; y Régimen de ahorro
individual con solidaridad o fondos privados de pensiones.
c. La selección de cualquiera de los dos regímenes previstos es libre y voluntaria
por parte del afiliado, quien manifestará por escrito su elección al momento de
la vinculación o el traslado.
d. Los afiliados tendrán derecho al reconocimiento y pago de las prestaciones y
de las pensiones de invalidez, vejez y sobrevivientes.
e. La afiliación implica la obligación de efectuar los aportes.
f. Para el reconocimiento de las pensiones y prestaciones contempladas en los
dos regímenes, se tendrán en cuenta la suma de las semanas cotizadas, con
anterioridad a la vigencia de la Ley 797 de 2003, el Instituto de Seguros
Sociales o a cualquier caja, fondo o entidad del sector público o privado, o el
tiempo de servicio como servidores públicos, cualquiera sea el número de
semanas cotizadas o el tiempo de servicio.
g. En desarrollo del principio de solidaridad, los dos regímenes garantizan a sus
afiliados el reconocimiento y pago de una pensión mínima.
h. Ningún afiliado podrá recibir simultáneamente pensiones de invalidez y de
vejez.
i. Las entidades administrativas de cada uno de los dos regímenes del sistema
de pensiones, estará sujeta al control y vigilancia de la Superfinanciera.
j. Los recursos del sistema general de pensiones están destinados
exclusivamente a dicho sistema y no pertenecen a la Nación ni a las entidades
que los administran.
k. El Estado es responsable de la dirección, coordinación y control del sistema
general de pensiones y garante de los recursos pensionales aportados por los
afiliados.
l. Los afiliados que al cumplir la edad de pensión no reúnan los demás requisitos
para tal efecto, tienen derecho a una devolución de saldos, o una
indemnización sustitutiva de acuerdo con el régimen al cual estén afiliados.
4. Cotizaciones y aportes.
La cotización es el porcentaje del salario total del trabajador con que deben
contribuir empleadores y trabajadores para financiar el régimen de pensiones. Se
entiende por semana cotizada el período de 7 días calendario. El aporte es el
valor que a cada empleador o trabajador corresponde cancelar en el sistema de
pensiones o de salud para un determinado plan de pensiones o de salud
respectivamente, de acuerdo con el salario o ingreso real reportado.
La persona que reúna los requisitos para acceder a la pensión mínima de vejez,
puede pensionarse o seguir trabajando. En el último evento, por tratarse de
afiliados obligatorios al sistema de pensiones, se continuarán realizando las
cotizaciones durante la vigencia del vínculo laboral, con el objeto de incrementar el
monto de la pensión. Si el trabajador no solicita el reconocimiento de la pensión
dentro de los 30 días siguientes al cumplimiento de requisitos, el empleador puede
solicitarla a nombre de éste.
Es aquel mediante el cual los afiliados o sus beneficiarios obtienen una pensión
de vejez, de invalidez o de sobrevivientes, o una indemnización, previamente
definidas, independientemente del monto de las cotizaciones acumuladas, siempre
que se cumpla con los requisitos legales.
El Estado garantiza el pago de los beneficios pensionales a que tienen derecho los
afiliados a este régimen, en todos los casos.
a. Pensión de vejez. Para tener derecho a esta pensión el afiliado deberá reunir
las siguientes condiciones: - Haber cumplido 55 años de edad, si es mujer; o
60 años de edad si es hombre. - Haber cotizado un mínimo de mil (1000)
semanas en cualquier tiempo.
El valor total de la pensión no podrá ser superior al 85% del ingreso base de
liquidación, hasta el 2004; posteriormente, el valor total de la pensión no podrá
ser superior al 80% del ingreso base de liquidación. El monto mensual de la
pensión mínima de vejez o jubilación no puede ser inferior, en ningún caso, al
valor del salario mínimo legal mensual vigente.
Los requisitos para acceder a la pensión de invalidez por riesgo común, son:
primero que el afiliado sea declarado inválido y acredite las siguientes
condiciones:
1) Invalidez causada por enfermedad. Que haya cotizado 50 semanas dentro
de los últimos tres (3) años inmediatamente anteriores a la fecha de
estructuración.
2) Invalidez causada por accidente. Que haya cotizado 50 semanas dentro
de los últimos tres (3) años inmediatamente anteriores al hecho causante
de la misma.
1) Incapacidad igual o superior al 50% e inferior al 66%: 45% del IBL; más el
1.5 % del IBL por cada 50 semanas cotizadas con posterioridad a las
primeras 500.
2) Incapacidad igual o superior al 66%: el 54% del IBL (ingreso base de
liquidación); más el 2% del IBL por cada 50 semanas cotizadas con
posterioridad a las primeras 800.
La pensión por invalidez no podrá ser superior al 75% del IBL. En ningún
caso la pensión de invalidez podrá ser inferior al salario mínimo legal
mensual.
Los miembros del grupo familiar del afiliado que al momento de su muerte
no hubiesen reunido los requisitos exigidos para la pensión de
sobrevivientes, tendrán derecho a recibir, en sustitución, una indemnización
equivalente a la que le hubiera correspondido en el caso de indemnización
sustitutiva de la pensión de vejez.
8. Régimen de Ahorro individual con solidaridad. En este régimen los afiliados tienen
una cuenta individualizada, en la que se abonan el valor de sus cotizaciones y las
del empleador, las cotizaciones voluntarias, los bonos pensionales y los subsidios
del Estado si hubiere lugar a ello, más todos los rendimientos financieros que
genere la cuenta individual. El monto de la pensión es variable y depende entre
otros factores, del monto acumulado en la cuenta, de la edad a la cual decida
retirarse el afiliado, de la modalidad de la pensión, así como de las semanas
cotizadas y la rentabilidad de los ahorros acumulados.
2. Características.
a. El sistema general de riesgos profesionales comprende el conjunto de
entidades públicas y privadas, normas y procedimientos tendientes a prevenir,
atender y proteger a los trabajadores de los efectos de las enfermedades y los
accidentes que pueden ocurrirles con ocasión o como consecuencia del trabajo
que desarrollan.
b. Las disposiciones vigentes de salud ocupacional relacionadas con la
prevención de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, así como
el mejoramiento de las condiciones de trabajo, hacen parte integrante del
sistema general de riesgos profesionales.
c. El sistema general de riesgos profesionales es dirigido, orientado, controlado y
vigilado por el Estado.
d. Las entidades administradoras del sistema general de riesgos profesionales
tienen a su cargo la afiliación al sistema y la administración del mismo.
e. Todos los empleadores deben afiliarse al sistema general de riesgos
profesionales.
f. La afiliación de los trabajadores dependientes es obligatoria para todos los
empleadores.
g. El empleador que no afilie a sus trabajadores al sistema de riesgos
profesionales, además de las sanciones legales, será responsable de las
prestaciones otorgadas.
h. La selección de las entidades que administran el sistema es libre y voluntaria
por parte del empleador.
i. Las cotizaciones al sistema general de riesgos profesionales están a cargo de
los empleadores.
j. La cobertura del sistema se inicia desde el día calendario siguiente al de la
afiliación.
k. Son riesgos profesionales el accidente que se produce como consecuencia
directa del trabajo o labor desempeñada, y la enfermedad que haya sido
catalogada como profesional por el Gobierno Nacional.
l. Las pensiones de invalidez y de sustitución o sobrevivientes del sistema de
riesgos profesionales se reajustarán anualmente, de oficio, al primero de enero
de cada año, conforme a la variación del índice de precios al consumidor total
nacional, certificado por el DANE.
7. Cotizaciones. Las tarifas fijadas para cada empresa se determina de acuerdo con:
a. La actividad económica
b. Un indicador de variación del índice de lesiones incapacitantes y de la
siniestralidad de cada empresa.
c. El cumplimiento de las políticas y el plan de trabajo anual del programa de
salud ocupacional de la empresa elaborado con la asesoría de la
administradora de riesgos profesionales correspondiente.
Esta prestación se reconoce hasta por 180 días, que podrán ser prorrogados
hasta por otros 180 días continuos adicionales, cuando se determine esta prórroga
como necesaria para el tratamiento del afiliado, o para culminar su rehabilitación.
10. Pensión de invalidez. Se considera inválida la persona que por causa de origen
profesional, no provocada intencionalmente, hubiese perdido el cincuenta por
ciento (50%) o más de su capacidad laboral, de acuerdo con el manual único de
calificación de invalidez vigente a la fecha de la calificación.
Desde el mismo día en que se defina la invalidez al afiliado, tiene derecho a las
siguientes prestaciones económicas:
11. Auxilio funerario. La persona que comprueba haber sufragado los gastos de
entierro de una filiado o de un pensionado por invalidez del sistema general de
riesgos profesionales, tendrá derecho a recibir el auxilio funerario. El valor a pagar
será equivalente al último salario base de cotización o la última mesada pensional
percibida, sin que este pueda ser inferior a 5 salarios mínimos legales mensuales
vigentes, ni superior a 10 veces dicho salario.
También pueden acceder a este programa los indígenas que tengan 50 años o
más. Esta misma edad se aplicará para dementes y minusválidos.
No olvidar: