‘AU08-2016-04143
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FECHA 26 OCT 2017
PROTOCOLO DE NORMAS MiNIMAS DE EVALUACION A CUMPLIR EN EL
PROCESO DE CALIFICACION DEL ORIGEN DE LAS ENFERMEDADES
DENUNCIADAS COMO PROFESIONALES. PATOLOGIAS DERMATOLOGICAS Y
PATOLOGIAS DE LA VOZ.
INSTRUYE A LOS ORGANISMOS ADMINISTRADORES DEL SEGURO DE LA LEY
N° 16.744 Y EMPRESAS CON ADMINISTRACION DELEGADA.
COMPLEMENTA CIRCULAR N° 3.241, DE 2016. inpice
1. INTRODUCCION
Il, PROTOCOLO PARA LA CALIFICACION DE PATOLOGIAS DERMATOLOGICAS
1. Definiciones operacionales
2. Patologiasa las que aplica este protocolo
3. Aspects particulares del proceso de calificacién
4, Cambio de puesto de trabajo y/o readecuacién de condiciones de trabajo
5. Incorporacién a programa de vigilancia
Ml PROTOCOLO PARA LA CALIFICACION DE PATOLOGIAS DE LA VOZ
1. Definiciones operacionales
2. Patologias a las que aplica este protocolo
3, Aspectos particulares del proceso de calificacién
4, Cambio de puesto de trabajo y/o readecuacién de condiciones de trabajo
5. Incorporacién a programa de vigilancia
IV. VIGENCIA
V. _DISPOSICIONES TRANSITORIAS
eeexeVrvannanuwwnnn 1. INTRODUCCION
Esta Superintendencia, en virtud de las facultades que le contieren los articulos 2 y 30 de la Ley N°
16.395; y las disposiciones contenidas en la Ley N° 16.744; los D.S. N°s 101 y 109, de 1968, ambos
del Ministerio del Trabajo y Previsién Social, ha estimado necesario establecer un protocolo de
normas minimas de evaluacién, que los organismos administradores de la Ley N° 16.744 y las
empresas con administracién delegada deben cumplir en el proceso de calificacién del origen de
las patologias dermatoldgicas y patologias de la voz, denunciadas como enfermedades
Profesionales, con miras a dotarlo de elementos que aseguren una mayor uniformidad,
cespecificidad, objetividad y transparencia.
En lo no previsto en los protocolos de esta Circular, se aplicaran supletoriamente las normas
establecidas en el protocolo general de calificacién de enfermedades profesionales del Titulo i, de
ta Circular N° 3.241.
Il, PROTOCOLO PARA LA CALIFICACION DE PATOLOGIAS DERMATOLOGICAS
Conforme a lo establecido en el articulo 19 N's. 2) y 3) del D.S. N°109, de 1968, del Ministerio del
Trabajo y PrevisiGn Social, constituye enfermedad profesional la “Dermatosis Profesional”, que
corresponde a toda enfermedad de la piel cuyo origen estd en la exposicién laboral a agentes
fisicos, quimicos y/o biolégicos; y los “Canceres y lesiones precancerosas de la piel”, cuyo origen
seré laboral ante exposicién ocupacional al riesgo por accién de agentes fisicos 0 quimicos.
1. Definiciones operacionales
a) Dermatitis de contacto ocupacionales
Se consideran dentro del grupo de patologias catalogadas como “Dermatosis
profesional”.
Estas enfermedades son de origen profesional cuando existe relacién de causalidad
directa con la exposicién repetida a contactantes en el puesto de trabajo, que actiian
como agentes de riesgo. En aquellas denuncias donde exista una Gnica exposicién
puntual a un agente de riesgo, con manifestacién aguda o subaguda, deberdn ser
estudiadas como accidente de trabajo.
La Dermatitis de Contacto Ocupacional se define como la inflamacién aguda de la piel
causada por el contacto directo de la superficie de la piel o de las mucosas con sustancias
irritantes 0 alergénicas, que constituyen agentes de riesgo presentes en el puesto de
trabajo, por ejemplo jabones, productos quimicos, detergentes 0 abrasivos. Dentro de
las Dermatitis de Contacto Ocupacionales se distinguen las siguient
i. Dermatitis de Contacto Irritativa
Es la inflamacién cutanea causada por el contacto de la piel con algiin agente fisico 0
quimico irritante, sin que medie una respuesta de tipo alérgica. Su aparicién y
presentacién clinica depende de multiples factores internos y externos.
li. Dermatitis de Contacto Alérgica
Es la inflamacién cuténea producto de una reaccidn de hipersensibilidad tipo IV por
contacto con un agente o alergeno presente en el trabajo, al que se ha sensibilizado
previamente, Dentro de este cuadro, especial mencién tiene la Dermatitis de
Contacto Protéica, relacionada con la manipulacién de proteinas de origen vegetal 0
animal (Iétex, harinas, canes, pescados, verduras, etc), por presentar un mayor riesgo
de incapacidad laboral permanente. b) Enfermedades cancerigenas ocupacionales de la piel
En el presente protocolo serén consideradas aquellas donde el agente de riesgo sea la
radiacién UV de origen solar. La definicién de trabajador ocupacionalmente expuesto a
radiacién UV solar es la establecida en el articulo 109a, del D.S. N° 594, del Ministerio de
salud.
El presente protocolo se aplicard solo a las siguientes patologias de este tipo:
i, Carcinoma 0 epitelioma basocelular
Deriva del germen epitelial primario destinado a formar foliculos pilo sebéceos y
gléndulas apocrinas. Se presenta principalmente en zonas fotoexpuestas, pero un
bajo porcentaje puede aparecer en cualquier zona de la superficie cutdnea. Es de
comportamiento no agresivo y rara vez da metastasis. El diagnéstico se basa en sus
caracteristicas clinicas y la utilizacién de tecnologigs como la dermatoscopia,
microscopfa confocal y la biopsia histopatologica tradicional
ji, Carcinoma o epitelioma espinocelular
Se origina del queratinocito epidérmico que sufre mutaciones repetidas como
consecuencia de la exposicién a la radiacién UV. E! 80% de ellos aparecen en zonas
expuestas de la piel. Es muy comtin en personas de fototipos claros y tiene un 95% de
curacién sies detectado y tratado adecuadamente.
2. Patologias a las que aplica este protocolo
Este protocolo regula Ia calificacién de las siguientes patologias dermatolégicas:
Grupo D.S. 109 Glosa de diagnéstico Cédigo CIE-10
Dermatitis de contacto L259)
Dermatosis Profesional | Dermatitis de contacto alérgica 123.0-123.9
Dermatitis de contacto irritativa 124.0- 124.9
j Cancer de piel no melanoma (C4a.0 = 44.7
CAnceres y Lesiones
4 Carcinoma basocelular
precancerosas de la pie! .
Carcinoma espinocelular
En caso de diagnosticar alguna de las enfermedades sefialadas en la tabla precedente, éstos
deberdn ser consignados como diagnéstico principal, al menos con las glosas descritas, sin
Perjuicio de complementarse con especificaciones o diagnésticos secundarios. Los
organismos administradores y empresas con administracin delegada deberén ser rigurosos
en elestablecimiento de estos diagndsticos y su posterior codificacién
3. Aspectos particulares del proceso de calificacién
a) Evaluacién médica inicial
Esta prestacién deberd ser realizada por un médico evaluador quien, ademés de la
capacitacién exigida en la Circular N° 3.242, titulo ll, letra C, nimero 2, deberd contar con
tun curso de, al menos, 16 horas cronolégicas de duracién, sobre enfermedades
dermatolégicas ocupacionales, incluidas las patologias descritas en la tabla precedente.
Dicho curso deberd como minimo abordar las siguientes materias: la descripcién de
lesiones de piel, el esténdar minimo para el registro fotogréfico de lesiones
dermatolégicas, la calificacién de origen y las generalidades de su tratamiento.
El registro del médico evaluador deberé contener los elementos minimos establecidos en
el Anexo N* 1-8 "Ficha de Evaluacién Clinica y Calificacién de Origen de Patologias
Dermatolégicas”, entre ellos, la anamnesis préxima, remota y laboral, asi como el
examen de piel con la descripcién de lesiones abservadas. b)
Es responsabilidad del médico evaluador realizar registro clinico de acuerdo con lo
sefialado en el Anexo N° 1-8; tomar fotografias de las lesiones de piel observadas; indicar
las medidas terapéuticas que correspondan y_solicitar la evaluacién de las condiciones
de trabajo.
Las fotografias deberan ser archivadas en la ficha clinica o el expediente del caso en
estudio. Previo a la toma de fotografias, el médico evaluador deberd contar con la
autorizacién del trabajador indicada en Anexo N° 1-C “Formulario de Consentimiento
Informado para toma de fotografias”. En caso que el trabajador se niegue a otorgar dicha
autorizacién, se deberé dejar constancia de ello en el citado Anexo y continuar el
estudio, sin las fotografias.
Los requisitos minimos para la toma de fotografias se encuentran establecidas en el
Anexo N° 1-D “Elementos técnicos minimos para el registro fotogréfico”
El organismo administrador o a empresa con administracién delegada deberén solicitar
los antecedentes de la vigilancia de la salud y factores de riesgo identificados en la
empresa, si existiesen, asi como también las medidas de control adoptadas por el
empleador.
Exémenes complementarios
Los exémenes complementarios son un elemento para el diagnéstico diferencial que,
eventualmente, pueden orientar en Ia calificacién de origen de la enfermedad en
estudio. Estos exémenes no son de carécter obligatorio, quedando su solicitud a criterio
de cualquiera de los profesionales médicos que participen de la evaluacién y/o
calificacién de origen del caso en estudio.
Los exdmenes complementarios para el estudio de enfermedades dermatolégicas
pueden incluir el Test de Parche, el Prick Test o Prueba Intradérmica, la Determinacion
de IgE especifica en suero y la Biopsia de piel, entre otros.
Evaluaciones de condiciones de trabajo
La evaluacién de condiciones de trabajo deberd ser realizado por un profesional de la
salud 0 de ingenieria que cumpla con una capacitacién formal en la aplicacién de los
instrumentos para estas evaluaciones,
Para el estudio de Dermatitis de Contacto, se utilizaré un Estudio de Puesto de Trabajo,
cuyo formato se encuentra en el Anexo N* 1-€ “Estudio de Puesto de Trabajo para
Dermatitis de Contacto”. La capacitacién para aplicar este instrumento deberd tener una
duracién de 8 horas y abordaré los siguientes contenidos: acciones de riesgo para
dermatitis de contacto, tipos de contactantes ocupacionales y su clasificacién, elementos
de proteccién personal, correcta lectura e interpretacién de las fichas técnicas y de
seguridad de productos contactantes manipulados en el contexto del trabajo,
conocimiento y uso del instrumento del Anexo N° 1-£
Para el estudio de enfermedades cancerigenas de la piel, se utilizard el formulario
\dicado en el Anexo N° 1-F “Historial de exposicién ocupacional a radiacién UV de
origen solar”, con su instructivo adjunto, La capacitacién para aplicar este instrumento
deberd tener una duracién de 8 horas y abordard los siguientes contenidos: aspectos
enerales de la exposicién ocupacional a radiacién UV solar, elementos de proteccién
personal, Guia Técnica radiacién ultravioleta de origen solar de! Ministerio de Salud,
conocimiento y uso del instrumento del Anexo N° 1-.
Se recomienda solicitar al empleador las fichas técnicas y de seguridad de los productos
contactantes que utiliza o manipula el trabajador, ademas de tomar muestras de dichos
contactantes para realizar eventualmente un Test de Parche, Si en el estudio de la Dermatitis de Contacto el médico del trabajo cuenta con
antecedentes suficientes para identificar la tarea, la accién de riesgo y contactantes que
permitan establecer la relacién de causalided directa con el trabajo, podré prescindir del
Estudio de Puesto de Trabajo.
Qj
Calificacién
La calificaci6n de origen de una patologia dermatolégica deberé ser realizada por un
médico del trabajo.
Solo cuando, a juicio de dicho profesional, la complejidad del caso lo amerite, éste podré
convocar a un comité de calificacién cuya conformacién y funciones, se regirén por lo
dispuesto en la Circular N° 3.241, titulo Il, letra E, nmeros 8, 9, 10 y 11.
Se recomienda en este Comité de Calificacién la participacién del profesional encargado
de aplicar los instrumentos de la evaluacién de condiciones de trabajo y/o conocimiento
en a realizacién de examenes complementarios.
Tanto el médico del trabajo como el comité de calificacién podrén solicitar otras
evaluaciones médicas y/o exémenes complementarios adicionales, si los antecedentes
para la calificacién resultasen insuficientes.
Para calificar el origen de una patologia dermatolégica, el médico del trabajo o el comité
de calificacién debers contar, al menos, con todos los elementos obligatorios
establecidos en el presente protocolo y los estudios complementarios que sean
pertinentes. Adicionalmente, debera tomar en consideracién los antecedentes de
evaluaciones ambientales y de programa de vigilancia de salud de los trabajadores de la
entidad empleadora, si se encontrasen disponibles.
‘Ante un caso de sospecha de enfermedad cancerigena ocupacional de Ia piel por
exposicién a radiacién UV solar, si el médico del trabajo determina que la exposicién
cocupacional al riesgo es suficiente, deberd derivar el caso a dermatélogo para la
confirmacién diagnéstica.
En la situacién sefialada en el parrafo anterior, el dermatélogo debera confeccionar un
informe escrito sobre el diagnéstico definitivo, documento que el organismo
administrador deberd incorporar a la ficha clinica del caso para calificacién de origen.
la calificacién deberd estar debidamente fundamentada mediante un informe que
contenga los elementos minimos establecidos en el Anexo PGE3 de la Circular N° 3.241,
Ante un caso ingresado en virtud de lo establecido en el articulo 77bis de la Ley 16.744,
el organismo administrador o la empresa con administracién delegada estaré obligada a
completar el estudio diagnéstico para calificacién de origen de enfermedad, sélo si
confirma presencia del riesgo ocupacional para enfermedades dermatoldgicas mediante
la evaluacién de condiciones de trabajo que corresponda,
Todos los casos calificados que fueron estudiados de acuerdo al protocolo
“Enfermedades cancerigenas ocupacionales de la piel", deberdn ser individualizados
mediante el CUN, e incorporados como parte del informe del supervisor técnico indicado
en la circular N° 3.241, titulo I, letra J. Se deberd anexar a dicho informe el historial de
‘exposicién ocupacional a radiacién UV de origen solar (Anexo N*1-F) para cada uno de
los casos individualizados.
4, Cambio de puesto de trabajo y/o readecuacién de condiciones de trabajo
Si se califica un caso como enfermedad profesional, el organismo administrador o la
‘empresa con administracién delegada deberd prescribir al empleador en forma inmediata las medidas necesarias para mitigar o eliminar la exposicién al riesgo ocupacional
identificado, asi como también entregar recomendaciones sobre conductas preventivas.
Si durante el manejo clinico de un caso calificado como enfermedad profesional, se modifica
el diagndstico inicial, el organismo administrador o la empresa con administracién delegada
deberd prescribir oportunamente nuevas medidas al empleador, asi como remitir una nueva
Resolucién de Calificacién (RECA) al Sistema de Informacién de Seguridad y Salud en el
Trabajo (SISESAT),
5. Incorporacién a programa de vigilancia
Todo trabajador diagnosticado con una enfermedad dermatolégica de origen profesional,
deberd ser considerado un “caso centinela”, lo que obliga al organismo administrador
empresa con administracién delegada a revisar las evaluaciones del ambiente de trabajo
sobre los factores de riesgo especificos de la enfermedad profesional calificada en el grupo
de exposicion similar correspondiente a dicho trabajador.
‘Sino existiese una evaluacion de riesgos previa a la calificacién, el organismo administrador
© empresa con administracién delegada deberé cumplir con lo establecido en la circular N*
3.241, titulo Il, letra |
Ill, PROTOCOLO PARA LA CALIFICACION DE PATOLOGIAS DE LA VOZ
Conforme a lo establecido en el articulo 19 N°24), del D.S. N° 109, de 1968, de! Ministerio del
Trabajo y Prevision Social, constituye una enfermedad profesional la Laringitis con disfonia y/o
nédulos laringeos, cuando exista exposicién al riesgo y se compruebe una relacién causa ~ efecto
con el trabajo.
1. Definiciones operacionales
a) Patologias de la voz producto de exposicién a agentes de riesgo ocupacionales
Corresponde al grupo de patologias catalogadas como “Laringitis con disfonia y/o
nédulos laringeos” del listado de enfermedades profesionales del D.S. N° 109, del
Ministerio del Trabajo y Previsién Social.
Este grupo de enfermedades, cuya manifestacién clinica fundamental es la disfoni:
de origen profesional cuando existe relacién de causalidad directa con exposicién a
factores de riesgo suficientes en el puesto de trabajo. Para efectos de este protocolo se
considerardn las siguientes patologias listadas en orden de frecuencia:
i. Nédulo de las cuerdas vocales
Engrosamiento bilateral y simétrico de ambas cuerdas vocales, en la unién del tercio
anterior con el tercio medio. Si son de corta evolucién, suelen ser de tamafio pequefio
{también llamados esbozos nodulares) y de coloracién rosada. Si son de larga data, se
presentan con un tamatio mayor y de coloracién blanquecina. Al describir la laringe
en fonacién se relata el aspecto de hiatus en reloj de arena,
ii, Disfonia misculo tensional
Se refiere a aquella disfonia donde, en ausencia de patologia orgénica, existe una
excesiva tensién de los musculos intrinsecos y extrinsecos de la laringe, lo que
produce movimientos excesivos, atipicos o anormales durante la fonacién.
iil, Pélipos/quistes de retencién laringeos
Engrosamiento de una cuerda vocal, generalmente en la zona de aparicién de los
nédulos vocales. De tamafio variable, suelen ser de coloracién rosada o rojiza, con
aumento de la vascularizacién circundante. En la cuerda vocal contralateral puede 3
aparecer una lesién por contragolpe, generalmente més pequefia que la lesién que la
origin6,
Laringitis crénica/Fibrosis Subepitelial
Tipo de laringitis crénica, caracterizada por una disminucién en el grosor y movilidad
€ irregularidad del borde libre de la cuerda vocal, producto de fonotrauma de larga
data y en ausencia de habito tabéquico,
b) Patologias de la voz producto de un accidente de trabajo
Corresponden a aquellas donde el trastorno se origina en un evento puntual que ocurre
a causa 0 con ocasién del trabajo. Por lo tanto, estos casos deben ser sometidos al
proceso de calificacién de accidentes del trabajo.
Las patologias de Ia voz producto de un accidente de trabajo son las siguientes:
Laringitis aquda térmica o inhalatoria
Proceso inflamatorio agudo de la mucosa laringea debido a la inhalaci6n de sustancias
gaseosas resultantes de un proceso de combustidn. Debe ser sospechado en grandes
quemados, entre otros casos.
il, Laringitis aguda quimica
Proceso inflamatorio agudo de la mucosa laringea debido a la
accidental de productos quimicos.
il, Laringitis aguda por fonotrauma o esfuerzo vocal puntual
Proceso inflamatorio agudo laringeo, manifestado clinicamente por disfonia e incluso
afonia de aparicién abrupta, que ocurre en relacién con un episodio puntual de
disfuncién 0 sobresfuerzo vocal.
Patologias a las que aplica este protocolo
De acuerdo con lo sefialado en el N° precedente, este protocolo es aplicable a la
calificacién de las siguientes patologias de la voz:
Glosa de diagnéstico (Cédigo CIE-10
Nédulo de cuerdas vocales 338.2
Disfonia mésculo tensional 138.7
Disfonia no especificada 338.7
Pélipo de las cuerdas vocales 338.1
Laringitis crénica/Fibrosis Subepitelial | __137.0
Los diagnésticos deben encontrarse confirmados con los elementos clinicos y estudios de
apoyo que sean pertinentes. Los organismos administradores y empresas con
‘administracién delegada deberén ser rigurosos en el establecimiento de estos diagndsticos y
su posterior codificacién.
Aspectos particulares del proceso de calificacién
a) Evaluacién médica inicial
Esta prestacién deberd ser realizada por un médico evaluador que ademds de la
capacitacién exigida en la Circular N* 3.241, titulo ll, letra C, ntimero 2, deberd contar con
tun curso de 16 horas cronolégicas sobre enfermedades ocupacionales de la vor, incluida
las descritas en la tabla precedente, Dicho curso deberd abordar las siguientes materias:
‘examen de la voz, aspectos epidemiolégicos basicos sobre grupos de trabajadores con
alto riesgo para enfermedades de la voz, evaluacién de condiciones de trabajo y medidas
terapéuticas basicas b)
di
)
El registro del médico evaluador deberé contener los elementos minimos establecidos en
el Anexo N° 2-B “Ficha de Evaluacién Clinica y Calificacién de Origen de Patologias de la
Vor"
Es responsabilidad del médico evaluador realizar el ingreso formal para estudio, indicar
las medidas terapéuticas basicas que correspondan y solicitar los antecedentes de la
vigilancia de la salud y factores de riesgo identificados en la empresa, siexistiesen.
Exémenes complementarios
Los exémenes complementarios en el presente protocol permiten precisar un
diagnéstico definitivo © establecer un diagnéstico diferencial. En el proceso de
calificacién de origen de enfermedad tienen un rol secundario, por lo cual no son de
cardcter obligatorio. Su solicitud quedara a criterio de cualquiera de los profesionales
médicos que participen del proceso de evaluacién y/o calificacién de origen del caso en
estudio.
Los exémenes complementarios para el estudio de enfermedades de la voz pueden
\cluir el examen fonidtrico, la nasofibroscopia, la estroboscopia y la electromiografia
laringea, entre otros.
Evaluacion de condiciones de trabajo
La evaluacién de riesgo para patologias de la voz deberd ser aplicada por un profesional
de Ia salud 0 de ingenieria, el cual deberd contar con un curso de capacitacién de, al
menos, 4 horas cronolégicas, para la aplicacién de este instrument. Si quien lo aplica es
médico evaluador 0 médico del trabajo, la capacitacién no ser obligatoria
EI formato de este instrumento de evaluacién se encuentra en el Anexo N° 2-C
“Evaluacién de riesgo para patologias de la voz" y podrd ser aplicado en las instalaciones
del organismo administrador o en el centro de trabajo indi
Calificacion
La calificacién de origen de una patologia de la voz deberd ser realizada por un médico
del trabajo.
Solo cuando, a juicio de dicho profesional, la complejidad del caso lo amerite, éste podré
convocar a un comité de calificacién cuya conformacién y funciones, se regiran por lo
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