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CLASIFICACIÓN

La IR se puede clasificar utilizando diferentes criterios:

De acuerdo a la alteración de los gases:

 IR Global (IRG): PaO2 < 60 mmHg y PaCO2 > 49 mmHg. Se ve en


trastornos V/Q tan extensos que no logran ser compensados.
 IR Parcial (IRP): PaO2 < 60 mmHg con PaCO2 normal o baja. Es causada
por alteraciones de la relación V/Q y por trastornos de la difusión.

Según la velocidad con que se instala y la condición previa del aparato


respiratorio, se distinguen a su vez, tres formas básicas:

 IR Aguda (IRA): Se trata de una insuficiencia de instalación rápida en un


pulmón previamente sano, por lo que las reservas funcionales del órgano
están intactas. Sin embargo, por la velocidad de instalación, no existe un
tiempo suficiente para desarrollar plenamente todos los mecanismos de
adaptación y compensación.
 IR Crónica (IRC): En esta condición, la enfermedad causal produce una
pérdida paulatina de la función respiratoria, por lo que el organismo tiene
tiempo para poner en juego mecanismos de adaptación. Con éstos se
establece una nueva “normalidad”, llamativamente bien tolerada por mucho
tiempo. No obstante, estos pacientes tienen sus reservas funcionales
disminuidas o agotadas, lo que les dificulta soportar enfermedades
agregadas.
 IR aguda sobre crónica: Esta tercera eventualidad es la mezcla de las
condiciones anteriores, es decir, se presenta en el enfermo crónico que es
bruscamente sacado de “su normalidad" por un factor agudo
sobreagregado, contando con nulas o escasas reservas para enfrentar la
nueva carga.

La IRA, a su vez, puede clasificarse según las alteraciones fisiopatológicas de la


función respiratoria en:


IR hipoxémica aguda o tipo I: Surge cuando hay "ocupación" de los alvéolos
y los consiguientes shunts intrapulmonares. Esta "ocupación" puede ser
consecuencia de edema pulmonar, neumonía o hemorragia alveolar.
 IR hipoventilatoria o tipo II: Ocurre como resultado de la hipoventilación
alveolar y conlleva la imposibilidad de eliminar eficazmente el CO2. Los
mecanismos mediante los cuales puede producirse este tipo de IR, se
clasifican en tres tipos:
o Alteraciones en el impulso para respirar originado en el SNC.
o Alteraciones en la fuerza, con deficiencia de la función
neuromuscular en el sistema respiratorio.
o Aumento en la carga ejercida sobre el sistema respiratorio.
 IR perioperatoria o tipo III: Este tipo de IR se observa como consecuencia
de atelectasias pulmonares, las cuales surgen a menudo en el período
perioperatorio, por lo cual ha recibido dicho nombre, y se produce luego de
la anestesia general cuando hay una reducción de la capacidad residual
funcional, ocasionando colapso de las unidades alveolares de territorios
basales.

 IR de shock o tipo IV: Surge por irrigación deficiente de los músculos de la


respiración en individuos en shock. Normalmente estos músculos
consumen menos del 5% del GC y del aporte de oxígeno, los pacientes en
shock suelen sufrir disfunción ventilatoria por edema pulmonar (por ejemplo
pacientes en choque cardiógeno), acidosis láctica y anemia. En tal
situación, incluso 40% del GC puede distribuirse a estos músculos,
provocando una hipoperfusión muscular con consiguiente disminución de la
función respiratoria.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

LABORATORIO CLÍNICO

Como parte de la evaluación diagnóstica inicial, al paciente se le deben realizar


los exámenes que a continuación se indican.

Gases arteriales a FiO2 ambiente o con una FiO2 conocida que permita
conocer la naturaleza y severidad del daño pulmonar, así como la eficiencia del
recambio gaseoso. Deben calcularse los siguientes datos: Gradiente alveolo-
arterial y relacion PaO2/FiO2.

Hemograma: Puede mostrar anemia que contribuye a la hipoxemia o


policitemia que indica insuficiencia hipoxémica crónica.
Hemoglobina
Electrolitos
Creatinina
Lactato sérico

TSH: Para evaluar un posible hipotiroidismo como causa reversible de la IR.


Los exámenes bacteriológicos, citopatológicos, fibrobroncoscopía, TAC,
gammagrafía pulmonar ventilación-perfusión y angiografía se deben solicitar
según los hallazgos de la historia y el examen físico.

IMÁGENES

 Radiografía simple de tórax frontal.


 Ecografía torácica para la detección de derrame pleural de poco volumen.
 TAC de tórax en pacientes seleccionados, los cuales lo requieran para un
diagnóstico más preciso.
 Ecocardiografía no es de rutina en todos los pacientes, pero si es de mucha
ayuda en aquellos en los que se sospecha la causa de la insuficiencia es
cardiaca. Los hallazgos de dilatación ventricular izquierda, anormalidad de
la movilidad regional o global de la pared o regurgitación mitral severa
apoya el diagnóstico de edema pulmonar cardiogénico. Este examen
además nos provee un estimado de la función ventricular derecha y la
presión de la arteria pulmonar en pacientes con IR hipercápnica crónica.
 Gammagrafía pulmonar de ventilación-perfusión en aquellos con sospecha
de embolia pulmonar.

EXÁMENES ESPECIALIZADOS

Espirometría: Pacientes con IRA están incapacitados para realizar pruebas de


función pulmonar (PFTs), sin embargo, las PFTs son útiles en pacientes con IRC.
Valores normales del FEV1 y FVC sugieren alteración del control respiratorio.

Aumento de la razón FEV1/FCV hablan de obstrucción de la vía aérea, así como


una disminución tanto del FEV1 como del FVC, y una mantención de la razón
FEV1/FVC sugieren enfermedad pulmonar restrictiva.

La IR NO es común en pacientes con enfermedades obstructivas con un FEV1 > 1


Lt y en enfermedades restrictivas con FVC > 1 Lt.
1.http://www.thoracic.org/statements/index.php
2.Round table Conference: Acute Lung Injury
http://www.thoracic.org/statements/resources/respiratory-disease-adults/acute1-5.pdf
3 Ata Murat Kaynar, MD,
Coauthor(s):Sat Sharma, MD, FRCPC,
International Consensus Conferences in Intensive Care
Medicine: Noninvasive Positive Pressure Ventilation in

4.MacNaughton Pd, and Ewans, Tw. Adult respiratory Distress Syndromw. Recent advances in
respiratory medicine Edinburgh. Churchill Livingstone. First Edition. 1991. P. 1-22.