INSTITUTO TENCNOLOGICO

“AMERICAN COLLEGE”

ESTUDIANTE:
BARRERA LOJA ESTEBAN PAUL

DOCENTE:
DR. VINICIO ENCALADA

MATERIA:
FISIOPATOLOGIA

TEMA:
INSUFICIENCIA RENAL

CURSO:
CUARTO “A” PARAMEDICINA NOCTURNO

AÑO:
2018
 INTRODUCCION

La insuficiencia renal es un trastorno parcial o

completo de la función renal. Existe incapacidad
para excretar los productos metabólicos residuales y
el agua y, así mismo, aparece un trastorno funcional
de todos los órganos y sistemas del organismo. La
insuficiencia renal puede ser aguda o crónica.
La insuficiencia renal aguda comienza en forma
repentina y es potencialmente reversible. La
insuficiencia renal crónica progresa lentamente
durante un período de al menos tres meses, y puede
llevar a una insuficiencia renal permanente. Las
causas, síntomas, tratamientos y consecuencias de
la insuficiencia renal aguda y crónica son diferentes.
 OBJETIVO GENERAL

 Investigar la fisiopatología y mecanismos

compensadores de la insuficiencia renal.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Conocer la etiología, manifestaciones

clínicas y tratamiento de la insuficiencia
renal.
 Conocer las situaciones de urgencia de una
insuficiencia renal
 INSUFICIENCIA RENAL

FISIOLOGIA
La insuficiencia renal es el deterioro o empeoramiento de la función de los riñones o
en este caso la función renal propiamente dicha; estas funciones entre otras son:
o Eliminación de sustancias de desecho que son producto del metabolismo
como la urea, creatinina y otras sustancias.
o Regulación del volumen y la osmolaridad del líquido intracelular y del líquido
extracelular.
o Tiene como objetivo también regular el equilibrio entre el agua y la
concentración de iones sodio, potasio y cloro principalmente, conocido como
equilibrio hidroelectrolítico.
Estas funciones son muy importantes puesto que conservan los valores y parámetros
normales que ayudan al organismo a mantener su homeostasis, esto permite al ser
humano principalmente vivir, moverse y mantener su vida normal.
¿COMO FUNCIONA?
Es importante conocer su funcionamiento para poder comprender los mecanismos de
una insuficiencia renal.
Si bien es cierto la unidad funcional del riñón es la nefrona y su funcionamiento está
comprendido en 6 pasos:
1. La nefrona posee un glomérulo que está compuesto por un conjunto de
capilares, irrigado a su vez por una arteria aferente que posteriormente
desembocara en la arteria eferente.
2. Cuando la sangre pasa por el glomérulo se filtra, atravesando una barrera, el
líquido filtrado va a circular por el túbulo proximal en donde alrededor del 60%
de solutos son absorbidos, además de agua.
3. Pasa a una porción delgada descendente llamada Asa de Henle en la cual va
a salir agua en situaciones de deshidratación o ahorro de líquidos y la porción
ascendente gruesa o dilutora que es en donde se absorben solo solutos.
4. Pasa al túbulo contorneado distal y colector los cuales producen la excreción
de potasio y la reabsorción de sodio con la participación de la aldosterona y la
reabsorción de agua con la participación de la hormona antidiurética (ADH).
5. En el túbulo distal y colector además de produce la absorción-excreción de
sodio-potasio que servirá para una correcta homeostasis celular que va a
mantener un equilibrio hidroelectrolítico.
6. Se produce también la regulación del PH a través del intercambio de iones
hidrogeno y bicarbonato, cada uno de estos mecanismos tiene sus detalles
para un funcionamiento renal normal.
CONCECUENCIAS DE UNA FALLA RENAL
Si se produce una disminución de filtrado glomerular, impide que los productos
nitrogenados como la urea y la creatinina sean expulsados y se queden en la sangre lo
que va a provocar consecuencias en otras partes del organismo, es decir que el riñón
va a perder su homeostasis.
La excreción de la creatinina depende de la tasa de filtrado glomerular, esta tasa
depende del flujo renal, podemos decir entonces que con la reducción del flujo renal es
causa suficiente para adquirir una insuficiencia renal aguda.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Representa una disminución rápida o brusca del funcionamiento del riñón suficiente
para elevar los niveles sanguíneos de desechos nitrogenados y alterar el equilibrio
hidroelectrolítico, puede producirse en horas o en días, es causada por enfermedades
que suspenden bruscamente la función renal.
Aunque produce la acumulación de productos que en ocasiones normales el riñón
excretaría, el proceso puede ser reversible si se corrigen los factores
desencadenantes.

ETIOLOGIA
Existen tres causas importantes para una insuficiencia renal aguda:
 CAUSAS PRERRENALES
Se produce en condiciones en las que la función tubular y glomerular son normales y
la tasa de filtrado glomerular esta disminuida por perfusión lenta, las causas más
frecuentes son:
o Depleción de volumen sea renales, por sudor o hemorragia.
o Insuficiencia cardiaca.
o Cirrosis hepática.
o Síndrome nefrótico, que es la liberación excesiva de proteínas en la orina.
o Hipotensión.
o Antinflamatorios no esteroideos.
o Estenosis bilateral de la arteria renal.

 CAUSAS INTRARRENALES
Se producen por enfermedades inflamatorias y necrosis tubular aguda que pueden ser
tóxicos en el caso de los antibióticos e isquémicos en el caso de una sepsis, las
causas más frecuentes son:
o Enfermedad vascular : vasculitis
o Enfermedad glomerular : síndrome nefrótico.
o Enfermedad tubular : necrosis tubular aguda
o Enfermedad intersticial : nefritis intersticial
o Enfermedad tromboembolica: nefroesclerosis.

 CAUSAS POSRRENALES
Es la obstrucción mecánica del tracto urinario de salida, las causas más frecuentes
son:
o Hiperplasia prostática benigna
 o Cáncer de próstata
o Cálculos urinarios
o Traumatismos
o Tumores extrarrenales

Representa un 5% de las causas de una insuficiencia renal aguda, así que la

obstrucción debe ser prolongada, grave y que afecte el tracto urinario distal o los
uréteres unilateral y bilateral.

PATOLOGIA
Cualquiera que sea el origen de las variantes de la insuficiencia renal aguda, si no es
tratada a tiempo causa necrosis tubular aguda.
Puede ser reversible o irreversible dependiendo del tiempo entre el inicio de la lesión y
la necrosis tubular aguda final ya sea mediante la prevención o la recuperación.
La lesión renal, sea esta con necrosis tubular o hipoperfusión genera un estado de
hipoxia en la medula renal con riesgo intenso de isquemia, pueden ocacionar
trastornos tales como:
o Hipovolemia
o Insuficiencia cardiovascular
o Obstrucción intrarrenal y extrarrenal
o Rotura vesical
o Enfermedades vasculares
o Glomerulonefritis
o Nefritis intersticial

MANIFESTACIONES CLINICAS
o Los síntomas iniciales consisten en fatiga y malestar general.
o Dolor en flanco fiebre y Rash
o Hiperkalemia
o Nausea disena
o Ortopnea edema periférico
o Tercer ruido cardiaco (S3)
o Estado mental alterado

Esto depende mucho de las causas, pero también de la etapa de la historia natural de
la enfermedad en la cual el paciente acude al médico, la evolución se da en tres fases:
1. Fase inicial.- dura de uno a tres días con disminución ligera de diuresis y
aumento del BUN.
2. Fase de mantenimiento.-oliguria entre 40 y 400ml/día y sobrecarga de sodio y
agua
3. Fase de recuperación.- Aumento de la diuresis más de 3lts/día y vulnerabilidad
a infecciones

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

Es una pérdida de la función renal progresiva e irreversible por la afectación del filtrado
glomerular en este caso disminuido o por un daño renal caracterizado por marcadores
de lesión renal, es crónica porque la disminución del filtrado glomerular dura más de
tres meses, lo que nos da un diagnóstico de insuficiencia renal crónica, además de la
evidencia de lesión renal o una tasa de filtración glomerular menor a 60ml/min/1.73m2.

ETIOLOGIA
La causa más frecuente de la insuficiencia renal crónica corresponde a la diabetes
mellitus, seguida muy cerca de una hipertensión y la Glomerulonefritis, también son la
enfermedad renal poliquistica y la infección como causas menos frecuentes, así como
la edad avanzada, antecedentes de enfermedades cardiovasculares, tabaco y heroína
son factores que alteran la función renal.

PATOLOGIA
La lesión crónica provoca la pérdida irreversible de las nefronas a causa de esto
ocurre una mayor carga funcional, produciendo un incremento en la presión de la
filtración glomerular e hiperfiltracion, esta última terminara en una esclerosis
glomerular a causa de una fibrosis y cicatrización.
Por otra parte se acelera la progresión de la uremia, manifestándose signos y
síntomas cuando la función renal residual es inadecuada, evolucionando finalmente a
una etapa de enfermedad renal crónica en etapa terminal a causa de la aceleración de
la hiperfiltracion.

MANIFESTACIONES CLINICAS
o Perdida de la vía renal para excretar sal y agua.
o Insuficiencia cardiaca congestiva, hipertensión, ascitis, edema periférico.
o Ingestión excesiva de agua produce hiponatremia
o Hiperpotasemia
o Acidosis metabólica
o Hipofosfatemia e hipermagnesemia

En cuanto a anormalidades de los sistemas refiere:

o Edema pulmonar
o Hipertensión
o Anemia
o Infarto al miocardio
o Hemorragias espontaneas gastrointestinales y cerebrovasculares
o Pérdida de memoria
o Irritabilidad muscular
o Convulsiones y coma en uremia de etapa terminal
o Halitosis, gastroenteritis
o Palidez.
TRATAMIENTO

El tratamiento para la insuficiencia renal aguda o crónica el medico lo determinara

basándose en lo siguiente:
o Edad, estado general e historia clínica
o Gravedad de la enfermedad
 o Tipo de enfermedad (aguda o crónica)
o Expectativas para la evolución de la enfermedad

El tratamiento de la insuficiencia renal depende en gran medida de la causa principal,

el tratamiento puede incluir:
o Internación
o Administración de líquidos por vía intravenosa, para reemplazar el volumen
sanguíneo disminuido.
o Terapia o medicamentos diuréticos, para aumentar la cantidad de orina.
o Control riguroso de los electrolitos importantes como son: sodio, potasio y
calcio.
o Medicamentos ,para controlar la tensión arterial
o Régimen alimenticio especifico
o Aplicar terapia sustitutiva que puede ser diálisis o en últimos casos trasplante
renal.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
o Electrocardiograma
o Electromiografía
o Electroencefalografía
o Fondo de ojo
o Radiografía torácica
o ECO abdominal
o Cistoscopia

PRONOSTICO
Las personas sometidas a diálisis tienen un promedio de vida de cuatro años siempre
y cuando haya gozado de una vida plena durante los primeros 25 años de vida.
Los médicos estiman una probabilidad de vida de un paciente de 1, 2, 5,10 años
después de comenzar el tratamiento.
La tasa de supervivencia de diálisis es de casi el 80% durante un año, 64% durante
dos años, 33% después de 5 y 10 años, sin embargo cabe recalcar que el 20% de los
pacientes mueren en el primer año de tratamiento, el 50% muere durante los 3
primeros meses, esto va a depender de factores como la edad del paciente, que tan
avanzada este la enfermedad y si tenía otras enfermedades aparte de la insuficiencia
renal crónica.

CONCLUSION
o Cuando la enfermedad progresa a una insuficiencia renal crónica, la función del
riñón restante no puede apoyar las actividades, es mejor tomar los tratamientos
necesarios para tener más probabilidades de alargar la vida