Ree VY 1 S TA TOC Hg, MeN AF D E FONOAUDIOLOGIA ORGANO OFICIAL DE LA ESCUELA DE FONOAUDIOLOGIA DE LA UNIVERSIDAD DE CHILE ANIO 1 / N° 1 / MAYO 1999 ia DOCUMENTO ESCUELA DE FONOAUDIOLOGIA: NOTAS ACERCA DE SU HISTORIA ENTREVISTA DECANO SR. JORGE LAS HERAS : ORIGINALE ESTUDIO DE LAS CARACTERISTICAS VOCALI EN UN GRUPO DE PROFESORES CON Y S| ANTECEDENTES DE TRASTORNO VOCAI FZ SORDOS A TRAVES DE LA HISTORIA PROGRAMA DE ESTIMULACION TEMPRANA DEL LENGUAJE DEFICIT DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE EN LA ADOLESCENCIA COMPRENSION AUDITIVA EN AFASIA ACTIVIDAD ACADEMICA ESCUELA DE FONOAUDIOLOGIA INFORMACIONESCONTENIDOS a Indice oH Editorial Bo Documento Escuela de Fonoaudiologia: Notas acerca de su historia. M. Maggiolo; E. Schwalm HD entrevista Sr. Jorge Las Heras B. Decano de la Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Bh aricuo Estudio de las caracteristicas vocales en un grupo de Profesores con y sin antecedentes de Trastorno vocal. L. Romero; H. Leén; P. Villanueva By articuto Sordos a través de la Historia. M. Arrocet; M, Gallegos; P. Tomicic El articuto Programa de Estimulaci6u Temprana del Lenguaje. M. Maggiolo; Z. de Barbieri By] articuio Déficit del desarrollo del Lenguaje en la adolescencia. M:Pavez EJ articuto Comprensi6n Auditiva en Afasia. C. Araya; V. Monje; R. Gonzalez FB) actividad Academica Escuela de Fonoaudiologia Docencia de Pregrado. Proyectos de Investigacién. Convenios. EZ informaciones Eleccién de Directores de Escuela. Graduacién 1998. Congresos 1999. Normas de Publicacién Revista Chilena de Fonoaudiologia.Ter ESTUDIO DE LAS CARACTERISTICAS VOCALES EN UN GRUPO DE PROFESORES CON Y SIN ANTECEDENTES DE TRASTORNO VOCAL Luis A. Romero! Hernan Leén2 Pia Villanueva! RESUMEN Para determinar el rendimiento vocal en profesores, aplicando la medicién fonético actistica de la vor y detectar caracteristicas fonético actisticas predictivas de trastorno vocal, se trabajé con un grupo de 13 profesores de ensefianza media de la ciudad de Santiago de Chile, los cuales fueron evaluados vocalmente mediante una encuesta sintomatolégica, ficha clinica foncaudiolégica y un andlisis fonético-actis- tico. Se dividi6 en dos subgrupos segtin si habfan 0 no presentado alte- raciones vocales durante su desempeio laboral. Los resultados mues- tran que los sujetos con antecedentes de altoraciones vocales presentan mayor cantidad de sintomas vocales y significativamente mas altos in- dices de perturbacidn fonético-acistiea de la voz. Sin embargo, en la evaluacién clinica fonoaudiolégica ambos grupos se comportan de for- ma similar. Se concluye que las caracteristicas fonetico-actisticas sirven para discriminar entre sujetos con y sin antecedentes de trastorno vo- cal. 1 Fonoaudiolégos, Docentes de la Escuela de Fonoaudiologia, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. ?Fonoandiélogo, Laboratorio de Fonética, Universidad de Concepcién Luuis Romero R. : Av. Independencia 1027, Fono: 56-2-678 6181 Santiago, Chile. e-mail: romero@machi.med.uchile.clABSTRACT In orden to determine the vocal yield in teachers, applying the mensuration phonetic acoustics of the voice and to detect characteristic phonetic acoustic predictives of dysfunction voeal, it worked with a group of 13 high-school's teachers from the Santiago city of Chile. There were evaluated using a sintomathologie phoniatric test, a phoniatric clinical records and a phonetic-acoustie analysis. Two subgroups considering presence or absence vocal pathology during their work life, were made. Results showed that subject with previous vocal pathology presented more voeal symtomes and significantly more vocal phonetics perturbation. Otherwise, clinically both groups have a similar behavior. It was concluded that phoneties acousties characteristics are a usefull tool to discriminate between subject wiht or without previous vocal pathology. INTRODUCCION = El quehacer fonoaudiolégico abarca distintos campos de la co- municacién humana; uno de ellos es el érea de la voz. En este dmbi- to, 1a accion del fonoaudidlogo se ha dirijido principalmente a la re- habilitacién de personas que pre- sentan problemas vocales. ‘Un gran poreentaje dela po- blacién es considerada sana desde el punto de vista vocal. Sin embar- g0, entre ellos, los profesionales de Javor (toda persona que usa su vou como herramienta indispensable para su quehacer laboral), consti- tuyen por su gran demanda vocal, ‘un grupo de riesgo susceptible de desarrollar alteraciones vocales. Dentro de los profesionales de la voz, un porcentaje importan- te lo constituyen los profesores. El curriculum de estos profesionales no cuenta con las instancias formativas que les permitan afron- tar el enorme gasto vocal que im- pliea cl ejercicio de su profesién. Esto podria verse reflejado en la cantidad de licencias médicas que se cursan para estos sujetos por alteraciones vocales. Esbien sabido que situacio- nes que alteran el normal funcio- namiento vocal en profesionales de la vor, afectan la vida del suje- to desde el punto de vista fisico, psicol6gico y econémico. (Colton y cols. 1990) Es por tal razén que resulta indispensable y hasta im- perioso intervenir profildctica- mente en estos profesionales. Una intervencién preventiva se ve facilitada cuando se cuenta con perfiles de riesgo que permitan prever la probabilidad de un tras- torno de la voz (Morrison y Rammage, 1996) Existe poca informacién acerca de instrumentos que per- mitan detectar precozmente pa- trones de conducta vocal inade- cuados en profesionales de la voz. En general se suponen conductas abusivas y de mal uso que podrfan estar en la base de un futuro tras-torno. (Colton y cols., 1990; Cooper 1979; Prater y Swift, 1986; Morrison y Rammage 1996). Bs por esta razén que se indican pro- gramas preventivos de higiene vo- cal en los que se sugiere una serie de procedimientos “tipo” para ser aplicados en sujetos que hagan uso profesional de la voz. (Colton y cols., 1990; Cooper 1979; Pratter y Swift, 1986; Morrison y Rammage 1996). En cuanto a la evaluacién, el Fonoaudiélogo cuenta con ins- trumentos clinicos que permiten el registro de aspectos no locutivos y locutivos. Dentro de los aspectos no locutivos se consideran: Sintomatologia vocal del sujeto: ca- rraspera, tos, contraccién en la zona posterior del cuello, pérdida de la voz, variacién del volumen, fatiga vocal, sensacién de cuerpo extraiio, dolor en la base de la len- gua, disminucién del volumen, variacion del tono de la voz hacia tonos agudos o tonos graves. Postura, tonicidad cervical y gene- ral, respiracién: tipo, modo, coor- dinacién fonorrespiratoria y apo- yo respiratorio; Entre los aspectos locutivos se evaliia: Calidad dela emisién, volumen de ‘voz, altura y extensién tonal, ata- que vocal, quicbres tonales, proso- dia, colocacién, resonancia, mor- dionte, articulacién, apertura bu- cal, volumen intenso y temblor de vor. Existe otro tipo de procedi micntos evaluativos poco difundi- dos en nuestro medio, que involucra la utilizacién de progra- mas computacionales que per- miten realizar anélisis fonético aciistico de la voz, Mediante la aplicacién de estos programas se ha observado algunos indices de calidad vocal en sujetos normales y con trastorno de la voz (Colton, R., 1990. Morrison, M. 1996; Takahashi, 1975; Ludlow, C. 1983), Dos de estos indices son Jitter y Shimmer, los que han sido descritos como medidas de la per- turbacién de la frecuencia y de la amplitud de la voz, respectivamen- te (Colton, R., 1990, Morrison, M. 1996). Los valores de jitter son expresados en términos de porcen- taje y los de shimmer se expresan en decibeles (dB). Ambos pueden ser considerados como medidas de la estabilidad de la sefial aciistica de un perfodo al siguiente y puede reflejar, por tanto, la estabilidad a corto plazo del mecanismo de la fonacin a nivel de la laringe (Morrison y Rammage, 1996). Jitter es entendido también, como el porcentaje de variacién de la duracién de un ciclo glético en relacién a otro y en general valo- res altos de éste se presenta muy relacionado al grado de disfonia (Giovani, A. y cols., 1995). Este indice ya ha sido utilizado en es- tudios que intentan proponer una evaluacion vocal objetiva de las voces disfénicas, relacionéndolo con otros parémetros de indole aerodindimico (Giovani, A. y cols., 1995). También ha sido utilizado exitosamente al intentar determi- nar los pardmetros actisticos de la voz en pacientes con esclerosis la- teral amiotrofica (Chevier- Bauchman y cols. 1995. Ludlow, C. L. ¥ cols., 1983) y con pacientes portadores de nédulos vocales(Davis, S. 1981. Takahashi y Koike. 1975.). Todos estos antecedentes hacen suponer que desde el punto de vista espectroaciistico, los dices jitter y shimmer serian sen- sibles al tratar de observar calidad de voz de los sujetos, mostrando, por una parte, valores acerca dela perturbacién de la frecuencia vo- cal, y por otra, valores de la am- plitud de la frecuencia observada. El presente estudio es una aproximacién preliminar, en el afin de integrar en la evaluacion fonoaudiolégica estos indices foné- tico aciisticos. De esta forma seria posible identificar a los sujetos sanos con riesgo de trastorno vo- cal. El objetivo de este estudio es conocer el rendimiento vocal de un grupo de profesores, con y sin antecedentes de trastorno vocal, aplicando la medicién fonético actistica de la voz y, detectar ca- racteristicas fonético acisticas predictivas de trastorno vocal. MATERIAL Y METODO. Bl grupo en estudio estuvo formado por 13 profesores de en- sefianza media del érea norte de Ja ciudad de Santiago, 6 hombres y 7 mujeres, Cada profesor debia tener una jornada horaria de 44 horas y hacer docencia en aula, esto excluye a los docentes de mii- sica y educacién fisica. El grupo fue dividido en dos grupos mas pequefios, grupo 1 constituidos por 6 profesores (5 mujeres y 1 hombre) que tienen antecedentes de problemas voca- les durante su desempefio laboral (disfonfas, afonias); grupo 2, cons- tituido por 7 profesores (2 muje- res y 5 hombres) que no han pre- seniado antecedentes de disfonia o afonia durante su desempefio laboral. Sin embargo, los sujetos de ambos grupos no presentaban disfonfa 0 afonia al momento de Ja evaluacién. Accada sujeto de cada gru- po se le aplicé un cuestionario de conductas vocales que consistié en dos partes: en una primera ota- pa, preguntas para obtener los si- guientes datos: identificacién del paciente, afios de trabajo y consu- mo de cigarrillos. En una segun- da parte se encuesté al sujeto so- bre la presencia de la siguiente sintomatologia durante su desem- pefio laboral: 1 carraspera; 2 tos sin causa aparente; 3 dolor de gar- ganta; 4 presiGn o dolor en el pe- cho; 5 contraccién en la zona pos- terior del cuello; 6 sensacién de garganta apretada; 7 dolor de ca- beza; 8 pérdida de la voz; 9 varia- cién del volumen de la voz; 10 ca- rraspera productiva; 11 cansan- cio al hablar; 12 dolor de cuello; 13 sensacidn de cuerpo extrafio en la garganta; 14 sensacion de aho- go; 15 tensién en la nuca; 16 d Joren la base dela lengua; 17 di sminucién del volumen de la voz; 18 variacién en la voz hacia tonos agudos o tonos graves. Se realiz6 una evaluacién fonoaudiolégica, mediante una fi- cha de evaluacién clinica de la voz. Se incluyé la evaluacién de aspec- tos locutivos (caracteristicas de voz) y no locutivos (postura, tonicidad y respiracién). Finalmente, se procedié a grabar emisiones en tono éptimode los sujetos. Cada sujeto de am- bos grupos debié emitir el aléfono Jal en forma aislada, para esto se pide al paciente que tosa normal- mente una vez, y luego prolongue el sonido producido al toser con la emision de /a/. Las grabaciones se realizaron mediante una grabado- ra portétil con micréfono unidireccional, en un ambiente actistico libre de ruido. Las emisiones grabadas fueron analizadas actisticamente, utilizando el hardware y software CSL 4300 B y el software ASL, mediante los cuales se midieron los pardmetros actisticos de Jitter, Shimmer, para la frecuencia fun- damental (6 FO), es decir, el tono producido en la laringe. Los datos obtenidos tanto de la encuesta vocal, como de los pardmetros actisticos medidos, fueron analizados estadistica- mente mediante un test t para muestras independientes, RESULTADOS Los resultados muestran que al comparar los dos grupos segtin edad y consumo de cigarri- Ilo (tabla 1), los sujetos de grupo L presentan una significativa ma- yor edad, y un no significative mayor consumo de cigarrillos. Tabla N° 1 “Promedios de edad y consumo de cigarrillos en grupos con y sin antecedentes de problemas vocales” (n = 13) aides X EDAD" "Soaneiltos™™ CON ANTECEDENTES feat 6 ‘SIN a ANTECEDENTES 4.29 "t=2.49; p= 0.03 NS, Por otra parte, al comparar en ambos grupos la presencia de sintomatologia (grafico 1) es posible observar una elara tenden- cia a la aparicién de mayor canti- dad de sintomas en el grupo 1 en comparacién con el grupo 2. Ademés, los sintomas 8 (pérdida dela voz), 14 (sensacién de ahozo) y 17 (disminucién del volumen dela voz) lo presentaron solamen- te los sujetos del grupo 1; el sinto- ma 16 (dolor en la base de la lengua) no esta presente en nin- guno de los sujetos de ambos gru- pos.Grafico n? 1 Sintomatologia asociada en grupos de profesores con y sin antecedentes de trastorno vocal. Proporabn ranfestacen do stories [EL con arcane vs. Al contrastar los datos ob- tenidos mediante la aplicacién de la ficha fonoaudiolégica, ambos grupos presentaron caracteristicas similares. Del anilisis espectro espectroactistico (griifico 2), se ob- serv6 que ¢l grupo 1 presenta va- lores de jitter y shimmer Proporsion por Grupos significativamente mayores que el grupo 2. Es decir, los sujetos con antecedentes de trastornos voca- Jes muestran indices de perturba- cidn de la frecuencia y de la am- plitud, significativamente més al- tos que los sujetos que no presen- tan antecedentes de trastorno vo- cal, Grafico N°2 Comparacién de indices Jitter y Shimmer en profesores con (grupo 1) y sin antecedentes (grupo 2) de trastorno vocal Grupo 1 Gnpe2DISCUSION Al analizar los resultados podemos observar que los sujetos del grupo 1 (con antecedentes de problemas vocales) presentan una diferencia de 10 afios en relacion a los sujetos del grupo 2, es decir, tienen mas afios de servicio y por lo tanto mayor uso de su voz profesionalmente. Esta situacién supone un desgaste vocal natural en los sujetos de mayor edad, pues- to que han desarrollado durante més afios la actividad docente En relacién a los sintomas que presentaban los sujetos de am- bos grupos, se observé una clara tendencia de mayor frecuencia de aparicién de sintomas en el grupo 1 (con antecedentes de tras- torno vocal). De estos resultados podriamos concluir que existe efec- tivamente una mayor probabilidad de experimentar sintomas indica- dores de problemas vocales en su jetos que han presentado disfonia en algiin momento de su vida la- boral. En cuanto a la evaluaci6n fonoaudiolégica, es importante se- falar, que no es posible discrimi- nar entre los sujetos con antece- dentes vocales y los sujetos que no han presentado alteraciones voca- les, debido a que ambos grupos presentan caracteristicas locutivas y no locutivas alteradas y en am- bas se comportan en forma simi- lar. Esta situacién reafirma la necesidad de contar con elementos mis objetivos de evaluacién para poder caracterizar en forma més fidedigna la voz de distintos suje- tos. De los resultados del anéli- sis espectroaciistico observamos que los valores de jitter y shimmer resultan ser indicadores validos para poder distinguir grupos con y sin antecedentes de trastorno Yocal. En el grupo 1 se observan altos valores de jitter y shimmer en relacién al 2° grupo. Esto es un indicador de alta distorsién de las frecuencias en la emisién vocal del primer grupo, asf como también una mayor demanda energética por parte del mismo grupo en re- lacién al 2° (que no ha tenido disfonias). Los datos fueron aun més interesantes al poder verifi- car que las diferencias de jitter y shimmer entre ambos grupos de sujetos resulté ser significativa. Esto podria estar indicando que estos indices si podrfan diferenciar grupos con y sin antecedentes de trastorno vocal. De alguna manera el haber experimentado una disfonia y con- tinuar trabajando profesional- mente con la voz, mantiene en los sujetos caracteristicas de distor- sion de frecuencias. Este factor po- dria estar en la base de la presu- posieién que se tiene al respecto de que los sujetos que han tenido disfonia, tienen mayor probabili- dad de tener nuevamente el cua- Gro vocal que sujetos que nunca la han tenido. Pensamos que resulta muy importante desde el punto de vis- ta fonoaudiolégico, el constatar que los sujetos profesionales de la voz, con altos valores de jitter y shimmer tendrian una mayor pro- babilidad de contraer trastornos voeales que aquellos sujetos que no presentan valores altos de los mis- mos indices. @REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 11 Colton, R.; Casper, J.e Hirano, M. “Understanding V oice Problems”. Ed. Williams & Wilkins. Baltimore. 1990. ‘2 Cooper, M. “Modernas técnicas de rehabilitacién vocal”. ‘Ed. Panamericana, Buenos Aires. 1979. 3x Crever-Bauclonan y Cols, “Paramétres acoustiques de la voix et dela parole dun cas de forme bulbaire de sclérose latéral ‘amyotrophique”. Article original. en Ann Otolaryngol Chir Corvicofae, 1995, 112, 169 - 173. De. Masson. Paris. 4. Davis, S.B, 1981. “Acoustics characteristics of normal and pathologycal voice”. en Colton, R. et al. 1990, Understanding ‘Voice Problems, pp 108-138, Williams & Wilkins, Baltimore. 5 Giovanni, A.ycols. “Evaluation vocal objetive des dysphonies parla mesure simultanée de paramétres acoustiques et aérodynamyques & Vaide de Pappareillage eva”. Article original. en Ann Otolaryngol Chir Cervicofac. 1995, 112, 85-90. Ed. Masson, Paris. 6. Ludlow C. L etal, 1983. “Diferential sensitivy frecuency perturbation to laryngeal neoplasm and neuropathology”. en Colton, R. ot al. 1990. Understanding Voice Problems, pp 73- 106, Williams & Wilkins, Baltimore. 7 Morrison, M. y Rammuge, L. “Tratamiento de los trastornos dela vos”. Ed. Masson. 1996. 8. Prater, 8; Swift, R. “Manual de terapéutica de la voz”. De. Salvat. Barcelona. 1986 9.-Takahashi, H. 6 Y. Koike. 1975. “Some perceptual dimensions and acoustical correlates of pathologie voices”. en Acta Otolaryngol, 388:1-24.