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CÁTEDRA DE FARMACOLOGÍA

Posología

Md. José Roldán Fernández

La dosis de los fármacos, sus distintos tipos y situaciones que pueden modificarlas…
Posología

Introducción

La posología se constituye en uno de los elementos fundamentales dentro del estudio de la


farmacología, el éxito terapéutico en muchos de los casos está dado por la administración de
medicamentos en cantidades adecuadas. Debemos comprender que es imposible determinar una
dosis ideal, básicamente por la variabilidad de cada individuo, sin embargo es posible tener
una pauta, que es necesaria para la administración de los medicamentos, pero es importante ser
muy analíticos en las constantes físicas de cada individuo, ya que en base a una historia clínica
bien desarrollada podremos modificar nuestra conducta en el uso de determinados fármacos y
sus dosis.

Las dosis de los fármacos están calculadas para alcanzar los niveles plasmáticos necesarios
para alcanzar una respuesta terapéutica sin llegar a los efectos tóxicos.

Los fármacos por lo general se administran a dosis repetidas cuyos intervalos están
calculados para mantener una concentración plasmática constante, antes de que esta caiga por
debajo del margen terapéutico del fármaco.

Conceptos

Posología: Es aquella rama de la farmacología que se encarga del estudio de las dosis de
las drogas para obtener efectos farmacológicos.

Dosis: Se refiere a la cantidad de medicamento que se administra, y está calculada para


alcanzar las concentraciones de fármaco necesarias en el lugar de acción, para producir el
efecto deseado.

Clasificación de las dosis

Se puede clasificar de dos maneras a las dosis: por la Frecuencia de Administración y por el
Efecto Producido.

a) Frecuencia:

 Dosis Única: Si se administra en una ocasión, este es el ejemplo de las vacunas.


 Dosis Diaria: Si se administra una vez por día, por ejemplo la Azitromicina.
 Dosis Fraccionadas: Si se administran varias veces por día, con intervalos de tiempo
conocidos, por ejemplo: Amoxicilina 500mg cada 8 horas.

b) Efecto Producido

 Dosis Subterapeuticas: Es aquella en la que no se obtiene respuesta ante la


administración
 Dosis Terapéutica mínima: La menor dosis que es capaz de producir el efecto.
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 Dosis Terapéuticas: Es aquella con la que se consigue el efecto deseado (efecto


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terapéutico)
 Dosis Terapéutica máxima: Es la mayor dosis tolerada sin llegar a los efectos
tóxicos.
 Dosis Tóxica: Es aquella que produce efectos peligrosos sobre el organismo
 Dosis Letal: Es aquella que produce la muerte.

 Dosis Eficaz Media (DE50): Es aquella dosis que genera un efecto determinado en el
50% de la población tratada.
 Dosis Letal Media (DL50): Es aquella dosis que genera la muerte en el 50% de la
población tratada, básicamente este concepto se aplica a animales de
experimentación ya que esta se ha determinado en estudios con los mismos.
 Dosis Usual: Es aquella que puede esperarse produzca ordinariamente el efecto
terapéutico.

Índice Terapéutico (IT)

Es la relación que existe entre la dosis letal 50 y la dosis efectiva 50, sirve para conocer el
grado de seguridad que ofrece una droga. Cuando este índice es mayor de 10 quiere decir
que la droga no ofrece mayor peligro.

Este parámetro se obtiene de la siguiente ecuación:


𝐷𝐿50
𝑰𝑻 =
𝐷𝐸50

Por ejemplo, la adrenalina el índice terapéutico es menor de 1.5, lo que nos indica que
debe manejarse con cuidado.

Lo contrario con la ampicilina. La dosis letal media (DL50) es muy alta. La DL50 por vía oral es
de 10 g/kg, es decir, deberán administrarse a un paciente adulto de 70 Kg, 700 g por vía oral,
y la DE50 es de 0,05g/kg, en un paciente de 70 Kg será 3,5 g. Si dividimos 700/3,5
obtendremos un resultado de 200 lo que nos expresa que este fármaco tiene un índice
terapéutico alto, por lo que es muy seguro

Índice de Seguridad (IS)

Es la relación que existe entre la dosis letal 1 y la dosis efectiva 99, también sugiere el
grado de seguridad de un fármaco. Cuando el índice es mayor de 2 quiere decir que la droga
no ofrece mayor peligro.

Se calcula con la siguiente fórmula:


𝐷𝐿1
𝑰𝑺 =
𝐷𝐸99

Un ejemplo: en el caso del Fenobarbital, las dosis para el ratón son estas: DE99 = 40mg/kg;
DL1 = 60 mg/kg, el índice de seguridad será de 1,5, se entiende que es necesario incrementar
1,5 veces más la dosis en la que se logra el efecto terapéutico en el 99% de las personas para
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que se llegue a ver en el 1% de las personas la muerte. Se considera un medicamento riesgoso,


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por tanto, al fenobarbital.


Factores que modifican la dosis clínica de un fármaco

Para el cálculo de la dosis debemos tomar en cuenta una serie de factores:

a) Factores relacionados con el fármaco

 Vía de administración: La vía oral necesita generalmente de dosis mayores que en


las vías parenterales para lograr el mismo efecto, en razón de la pérdida de
fármaco activo en el proceso de absorción y efecto del primer paso.
 Interacciones medicamentosas: Al administrar conjuntamente dos o más fármacos, o
concomitantemente con ciertos alimentos, el efecto de un determinado medicamento
puede modificarse, en exceso o decremento, haciéndose necesario la disminución o
aumento de las dosis requeridas para lograr la acción del fármaco.
 Propias del fármaco: Puede suceder un fenómeno de Tolerancia, es decir la
resistencia que se presenta a la administración repetida de dosis terapéuticas y que
para reproducir los efectos de los fármacos es necesario aumentar progresivamente
la dosis, en el caso de que el proceso de tolerancia se produce de manera aguda
la denominamos Taquifilaxia, sino en cambio tendríamos en el caso de que se
produzca a largo plazo: tolerancia crónica. El mecanismo probable es la mayor
inactivación del fármaco por auto-inducción de enzimas metabolizantes.

b) Factores Fisiológicos:

 Edad: Las diferencias fundamentales están en la madurez de los sistemas


enzimáticos, inmadurez en las primeras edades e involución en edades adultas,
además de diferencias en la masa corporal que encontramos a diferentes edades.
 Sexo: Es necesario tener en cuenta que en las mujeres existe un menor peso corporal
alrededor de un 20%, por esta razón existen respuestas más intensas en las
mujeres.
 Embarazo y lactancia: En el embarazo hay un aumento de la cantidad total de
líquidos corporales, además de un incremento de la metabolización de los fármacos
por efecto de los estrógenos.
 Efectos Psicológicos: Ajenos a la acción farmacológica, cualquier medicamento es
capaz de generar cierto efecto terapéutico, que se denomina efecto placebo, La
respuesta o efecto placebo cae dentro de rangos muy amplios y es impredecible.

c) Factores Patológicos:

 La existencia de patologías que modifiquen la farmacocinética, fundamentalmente,


o la farmadinamia de los fármacos: Insuficiencia renal, hepática o cardiaca.

Bibliografía

- Samaniego E. y Escaleras F, Fundamentos de Farmacología Médica, Universidad


Central, 5ta edición, Año 1999.
- Litter M, Farmacología, Editorial El Ateneo, 4ta Edición, Buenos Aires, Año1984.
- Velázquez, Farmacología Básica y Clínica, Editorial Panamericana, 18ª Edición, Madrid,
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Año 2009.
Página

- Goodman LS, Gilman AG, Brunton LL. Las bases farmacológicas de la terapéutica. 12da
ed. México [etc.]: McGraw-Hill Interamericana; 2012