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SISTEMA CARDIOVASCULAR

INTRODUCCION
La enfermedad cardiovascular es la causa principal de muerte en los adultos en
todo el mundo. La comprensión de la fisiología y la fisiopatología cardiovascular
es fundamental para la prevención y el tratamiento de los pacientes con estas
afecciones.

La función de la bomba cardíaca tiene como objetivo asegurar la oferta distal


de O, a los tejidos

La función del aparato cardiovascular junto con el aparato respiratorio y el


sanguíneo es apoyar la cantidad adecuada de Órganos tejidos para satisfacer
sus demandas metabólicas, y retirar los productos de desecho que éstos
producen. Este aporte (delivery) de O, posee entonces tres componentes: uno
respiratorio, uno sanguíneo y otro cardiovascular.

DO, = CaOr. VM

El sistema respiratorio se encarga de captar el oxígeno a través de los


pulmones y cargarlo en la hemoglobina de los glóbulos rojos; la medida de su
eficiencia está dada por la por, arterial y la saturación de hemoglobina. El
componente sanguíneo está representado por la concentración de Hb. Estas
variables respiratorias y sanguíneas se correlacionan para calcular el contenido
arterial de O" o CaO^ que se obtiene al multiplicar la concentración de Hb por
su saturación de O, y por un factor constante que representa la cantidad de O,
fijada por 1 g de

Hb (1,34 o 1,39) sumado a la pequeñísima cantidad aportada por el O, disuelto.

CaOr= [Hb] . VoSatOz. 1,34 + paO, x 0,003

El aparato cardiovascular, con su bomba y su sistema de distribución se ocupa


de hacer llegar este CaO, hasta los tejidos. La medida de su trabajo está dada
por el flujo de salida de la bomba hacia el sistema de distribución, que se
conoce como el volumen minuto (la cantidad de sangre que bombea el corazón
en un minuto). Como se puede apreciar en la fórmula, el aumento del DO,
puede producirse por incremento de cualquiera de sus ramas. Sin embargo,
aumentar el CaO, en forma significativa implicaría incrementar la [Hb], ya que
su saturación en condiciones nonales es cercana aI l00%o, algo que demoraría
y no permitiría solucionar problemas agudos. En condiciones fisiológicas
normales el organismo aumenta el VM para satisfacer demandas aumentadas
de Or.

Por lo tanto, el VM se adapta al VO2 de los tejidos para mantener un DO,


adecuado.
La sangre oxigenada de los pulmones debe circular por el sistema vascular
hacia los otros tejidos y a su vez la sangre desoxigenada de los tejidos debe
dirigirse hacia los pulmones. La sangre, como cualquier otro líquido, sólo se
mueve por diferencia de presión. Ésta se origina en el corazón debido a la
función de bomba.

Capítulo 13
Las 5 propiedades Moriono Duorte y Mario A. Dvorkin

La célula miocárdica típica tiene tres elementos característicos con diferentes


funciones (cuadro 13-1):

¡El sarcolema o membrana celular o el sistema tubular transverso y las


cisternas ¡ el sarcómero

De la misma manera que un motor de un auto requiere un estímulo eléctrico


para encender, la maquinaria contráctil (sarcómero) de los miocitos requiere un
estímulo eléctrico despolarizaste llamado potencial de acción en su membrana
para ponerse en marcha. (Fig. 13-1).

Los impulsos eléctricos que inician y dirigen la actividad cardíaca se originan en


un grupo de células llamadas marcapaso, ubicadas en el nódulo sinusal, y se
propagan como potenciales de acción primero a las aurículas y luego a los
ventrículos a través del sistema de conducción, lo que permite la contracción
en secuencia de las cavidades cardíacas. Este sistema de conducción está
formado por miocitos modificados especializados en la conducción del impulso
y sin capacidad contráctil. Las cinco propiedades de las células miocárdicas
son la excitabilidad o batmotropismo, la conductibilidad o dromotropismo, la
frecuencia de descarga o cronotropismo, la contractilidad o inotropismo y la
relajación o el lusitropismo.

Cuadro I3-1. Propiedades del miocardio


Fig. 13-1. Acoplamiento entré los fenómenos eléctricos y mecánicos en el
miocardio.

Las propiedades dependientes del sarcolema son la


excitabilidad y la conductibilidad

EXCITABILIDAD

Biopotenciales
Si colocamos un micro electrodo a un lado y a otro de la membrana de una
célula cardíaca en reposo obtenemos una diferencia de potencial eléctrico
entre ambos lados de ella; el interior es más negativo que el exterior (con valor
promedio de unos -90 Mb). Este fenómeno que presentan todas las células del
organismo se denomina potencial de membrana en reposo y se genera por el
movimiento de iones a través de la membrana celular debido a:

a) la desigualdad de concentración de los iones entre ambos lados de la


membrana (1oque genera los gradientes para su movimiento) y

b) la permeabilidad selectiva de la membrana por la existencia de canales


iónicos €tg. I3-2).

Hay diferencias bien conocidas en las concentraciones de aniones y cationes


entre los compartimentos intracelular y extracelular. En el líquido extracelular
(LEC) el Cl y el Na* constituyen los principales aniones y cationes
respectivamente, mientras que en el líquido intracelular (LIC) el K* es el catión
principal y la carga aniónica es aportada por C1-, PO4, ácidos orgánicos y
proteínas (cuadro 13-2). Esta diferencia de concentración establece un
gradiente que impulsa a los iones de un lado al otro de la membrana
denominado gradiente químico (fig. 13-34). Como los iones son partículas
cargadas eléctricamente, además del gradiente químico pueden recibir
influenciadle urr gradiente eléctrico.
1

1 (jajaj, 2017)
Fig. 13-2. Condiciones para el movimiento iónico a través de la membrana
zarco plasmática

El potencial de equilibrio representa el campo eléctrico


necesario para equilibrar el gradiente químico
El PE es el valor de potencial eléctrico que puede equilibrar el gradiente
químico para un ion determinado (fig. 13-38). En reposo, el K* tiene un
gradiente químico a favor para dejar la célula y un gradiente eléctrico en contra
debido a que el exterior está cargado en forma positiva (por su propia salida).
El gradiente químico es más fuerte, por lo que en reposo el K* tiende a un a
salir, pero a medida que lo hace carga de manera más positiva el lado
extracelular de la membrana plasmática y vuelve significativo el gradiente
eléctrico, lo que disminuye la tendencia a salir hasta que el movimiento neto de
iones es cero (entran y salen igual número de iones).Ese estado se denomina
potencial de equilibrio para este ion (véase fig. 13-4)El potencial de equilibrio
para cualquier ion puede calcularse cuando se conocen las concentraciones
intracelulares y extracelulares del ion mediante la ecuación de Nersnt
(véasecuadroI3-2 y apéndice A).
Importante: el concepto de equilibrio se aplica cuando se considera un solo ion.
La presencia de otros iones que pueden ser difusibles influye en el gradiente
eléctrico y no permite establecer el equilibrio electroquímico.

El Na+ posee en reposo un gradiente químico y eléctrico que favorece su


ingreso en la célula, pero la escasa cantidad de canales abiertos de Na+,
determina una baja permeabilidad al catión en reposo y sólo permite su ingreso
en pequeñas cantidades.

potencial de equilibrio

Fig. 13-3. A. Gradiente iónico. B. Potencial de equilibrio.

La bomba NA+/K+/ATPasa mantiene los gradientes para estos iones

Si uno deja que el K+ y el Na+ se muevan con libertad, las concentraciones de


ambos se igualarían entre los dos lados de la membrana, disipando el
gradiente químico y, por lo tanto, cesando el flujo de iones. Para que esto no
suceda existe la bombaNa+/K+/ATPasa que se localiza en la membrana de las
células. Su función es expulsar

Na+ del interior en contra de su gradiente electroquímico, con gasto de energía


(fig. 13-a), mientras lo intercambia con K+ en relación de 3Na+ por 2K+.
La célula pierde más cargas positivas y así́ disminuye el valor del Vm (bomba
electrotécnica). El aumento de las concentraciones intracelulares de Na+ y
extracelulares de K+ incrementa la actividad de la bomba.

Fig. 13-4. Movimiento iónico a favor del gradiente (difusión simple) y en contra
(bomba)
El potencial de acción (PA) es una respuesta de las
células miocárdicas a estímulos despolarizantes de
valor umbral.