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UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO

CURSO: Psicopatología I Ciclo : 2016-I

DOCENTE ( Teoría) : Ps. Juan Carlos Quiliche Vargas

GUIA PARA LA ELABORACION DEL ESTUDIO DE CASO

La presente guía ha sido elaborada con el fin de proporcionar al estudiante de psicológica, que
cuenta con conocimientos previos de Técnicas de la Entrevista y Observación Psicológica,
algunas pautas para la elaboración y el análisis del estudio de caso a un nivel básico. Con el fin de
afianzar su aprendizaje en el manejo y reconocimiento de sintomatología clínica, orientados a
evaluar la personalidad de una persona y realizar una presunción diagnostica oportuna según sea
el caso. Se ha consignado los siguientes aspectos más importantes que el examinador ( alumno)
debe tomar en cuenta para su elaboración:

CARATULA (datos del estudiante, del curso, consignar el título del estudio de caso )

INFORME DEL ESTUDIO DE CASO ( Tomar en cuenta los siguientes aspectos)

I.- DATOS DE FILIACION :

NOMBRE(S) Y APELLIDOS: ( consignar solo iniciales)


SEXO:
EDAD:
LUGAR DE NACIMIENTO:
FECHA DE NACIMIENTO:
ESTADO CIVIL:
NÚMERO ENTRE HERMANOS:
GRADO DE INSTRUCCIÓN:
OCUPACIÓN :
RELIGIÓN :
LUGAR Y FECHA DE EVALUACIÓN: detallado
NUMERO DE SESIONES:
EXAMINADOR:

II. DESCRIPCIONES GENERALES Y DE CONDUCTA:


Descripción Física del ambiente: (por ejemplo: El domicilio de la evaluada cuenta con
adecuada iluminación y ventilación, presencia de distractores como el ruido de los
vehículos, etc que puedan interferir de forma negativa en la aplicación de los tests y
durante las sesiones de entrevista.

Descripción Física del examinado: ( por ejemplo La evaluada es de contextura


leptosomica, mide 169 cm, pesa 62 kilos aprox. Aparenta o no la edad que tiene,
Color de Cabello , raza mestiza o blanca , etc.
Observación del Comportamiento: (es necesario detenerse desde la primera sesión
en la comunicación verbal que presenta el examinado, aspecto semántico del
lenguaje, apariencia física, expresiones , mímicas, gestos y ademanes , movimientos
corporales, inflexiones y tono de la voz , lapsus, y pausas significativas, vacilaciones,
tartamudeos, sonrisas, etc. Indicadores de actitudes y estados durante la evaluación).

III.- ANAMNESIS PSICOLOGICA: (tomar como referencia la anamnesis psicosomática de Carlos


Alberto Seguín proporcionada en clase, en este caso en particular solo la anamnesis va
comprender los siguientes aspectos :

1. Problema actual e historia de síntomas: consignar el problema tal como lo ve y siente


el entrevistador: en que consiste sus dificultades y desde cuándo se han originado, es
consciente de sus síntomas, que medidas ha tomado, si han tenido algún tipo de
tratamiento psicológico o psiquiátrico y cuales han sido las indicaciones recibidas.

Preguntar por exámenes auxiliares. Test psicológicos anteriores, etc. además del desarrollo
cronológico de los síntomas de la enfermedad, para ello se debe considerar.

Sintomatología y rasgos del carácter: presenta llanto frecuente, cefaleas, mareos, ataques
y vómitos sin causa biológica. Habla como bebe, tartamudea, onicofagia, etc. Problemas
de alimentación (bulimia, anorexia, etc) . Pesadillas y terrores nocturnos. Propenso a los
golpes y accidentes. Delincuencia, adicción a drogas (la información recogida en este
aspecto debe ser de forma sucinta y breve puesto que no es la finalidad del curso,
puesto que por ahora no se busca un análisis profundo) .

2. Actitud frente a la enfermedad

3. Historia Personal:

a) Parto y embarazo : explorar las actitudes y reacciones emocionales de los padres


frente a la gestación y nacimiento del entrevistado. Como fue el embarazo y el
parto. Condiciones bio - psíquica de la gestante (enfermedades, accidentes y
medicación) .

b) Infancia: lactancia y destete .desarrollo psicomotor: época en que se sentó,


camino y hablo. Deficiencias sensoriales: limitaciones físicas. Hábitos higiénicos:
control de esfínteres. Actitud de los padres frente a sus evacuaciones y hábitos de
limpieza.

c) Niñez: ( considerar el formato de entrevista de Carlos Alberto Seguín) y


complementar los siguientes: Alimentación y preferencia en sus juegos . Fantasías
y actividades lúdicas : solicitar la mayor información posible respecto a sus juegos.
Comportamiento del examinado frente a los adultos y otros niños. Actitud de los
padres en relación a su conducta habitual.
d) Desarrollo socio –emocional: ( trabaja con un niño) ¿a qué edad el niño, reconocía
personas familiares, lloraba ante personas extrañas, que juegos le hacían, que le
decían , ha estado separado el niño de la madre¿ a qué edad? ¿durante cuánto
tiempo?¿motivo?¿ con quién se quedó?¿reacción del niño durante la ausencia?.
Cuando el niño lloraba , Ud.: lo cargaba, le gritaba , no le hacía caso, lo calmaba,
enviaba otra persona, otros. cuál era la reacción del niño : le gustaba que lo
acaricien , ha tenido pataletas, llanto sin motivo, espasmo del sollozo( se priva),
circunstancias en que se daba ¿ a quién es más apegado el niño?¿ a qué le gusta
jugar? ¿juega solo? ¿cuida sus juguetes?

e) Educación : (considerar el formato de entrevista de Carlos Alberto Seguín) .


Obtener información sobre conductas psicosocial mientras era estudiante: sociable
– retraído, adaptable -rígido, sereno -ansioso, agresivo - sumiso, dependiente -auto
suficiente, etc. Relación humana con los profesores y autoridades educativas. Que
opinaban los profesores sobre la personalidad y aptitudes del entrevistado. Tanto
en la etapa pre –escolar, escolar y superior de ser el caso.

f) Trabajo: (considerar el formato de entrevista, interrogatorio, de Carlos Alberto


Seguín)

g) Accidentes y enfermedades: (considerar el formato de entrevista de Carlos


Alberto Seguín)

h) vida sexual: (considerar el formato de entrevista de Carlos Alberto Seguín) ,


considerando principalmente: etapas de la evolución sexual. Educación sexual.
Manifestó interés o preocupación sexual. Fantasías y comportamiento con el sexo
opuesto. Sexualidad durante la adolescencia. Actividades de tipo Auto. Hetero y
Homo eróticas. Experiencias sexuales. Educación sexual recibida. Dificultades
sexuales: frigidez, impotencia.

i) Hábitos e interés, particulares: (considerar el formato de entrevista de Carlos


Alberto Seguín) adicionalmente a la exploración de sus intereses culturales,
políticos y religiosos. Explorar cómo reacciona frente a situaciones de
competencia, triunfo y fracaso.

4. Historia familiar: (considerar el formato de entrevista de Carlos Alberto Seguín)


además realizar la estructura familiar de cada miembro de la familia ( padres, hermano ,
hijos, etc), tomar en cuenta el comportamiento habitual en el hogar e identificaciones con
algunos miembros familiares. Relación con las figuras parentales: rebeldía, docilidad,
indiferencia, etc. Independencia emocional, social y económica respecto a sus padres.
Personalidad de los padres: sobre protectores, indiferentes, inafectivos, perfeccionistas,
fiscalizadores, etc. forma parte en la actualidad de algún grupo: amistades, pandillas,
grupos humanos que influyen en la personalidad del entrevistado.
5. vida conyugal: (de ser el caso ) características de la pareja . Inicio de las relaciones
interpersonales y sexuales. Duración del matrimonio o convivencia. Personalidad del
cónyuge o conviviente. Motivo frecuentes de conflicto en la vida conyugal. Otros
compromisos afectivos y tiempo de duración de cada uno de ellos. Separaciones y/ o
divorcio: motivo.

IV.- INSTRUMENTOS O PRUEBAS PSICOLOGICAS UTILIZADAS: En este punto el examinador


escogerá y seleccionara una batería de pruebas proyectivas o psicométricas. Los mencionara y
realizara un análisis detallado, con su respectiva interpretación de cada pruebas o test
proyectivo aplicado al examinado, el cual deberá contar con su respectivo informe psicológico
colocado en Anexo.

Por ejemplo:

Instrumentos Aplicados:
 Test Proyectivo de la figura humana de Karen Machover
 Test Proyectivo Persona bajo la lluvia.
 Test Gestáltico Visomotor de Bender.
 Inventario de Depresión de Beck (BDI).
 Inventario de Ansiedad de Beck (BAI).

V. EXAMEN MENTAL: colocar la apreciación de los diferentes procesos mentales como:


conciencia, atención, orientación y percepción, memoria, pensamiento, lenguaje.
Conativas - volitivas.

VI. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS: se realizara un análisis por áreas como
por ejemplo , a nivel de organicidad, intelectual , personalidad , afectivo , social, familiar etc
(basándose en el anamnesis psicológica y Batería de test proyectivos aplicados al
examinador). Por ejemplo :

 Área de Personalidad: La examinada tiende a ser insegura, presentando características


de ansiedad, timidez y actitudes depresivas, lo cual afecta sus relaciones interpersonales
denotando la existencia de conflictos para iniciar o mantener las mismas, por lo cual se
muestra rígida, cierta inestabilidad emocional desencadenada por la dificultad de contacto
e inseguridad que posee. Asimismo denota empobrecimiento en sus manifestaciones
afectivas con las personas que se encuentran a su alrededor.
Asimismo se percibe en su medio ambiente de forma adecuada, pero siente a este
amenazante y agobiante, lo cual genera un aislamiento social. Por otro lado se observa
que posee control de impulsos; a la vez evidencia niveles altos de agresividad reprimida,
asociados a eventos traumáticos del pasado.

 Área de Inteligencia: La evaluada presenta un nivel intelectual promedio/ promedio


inferior / limítrofe, presentando un inadecuado razonamiento fluido, comprensión verbal,
asimismo tiene un inadecuado conocimiento adquirido, presentando dificultad en el
razonamiento numérico, resolución de ejercicios matemáticos, construcción de cubos,
completamiento de figuras, matrices, retención de dígitos, ordenamiento de historias,
búsqueda de símbolos, composición de objetos y secuencia de números y letras. Cabe
resaltar que dicho resultado se ve influido por la edad y el nivel académico que presenta la
examinada.

 Área Organicidad: La evaluada no presenta indicadores de compromiso orgánico o


daño cerebral.

 Área social: La examinada en cuanto a sus relaciones interpersonales denota la


existencia de conflictos para iniciar o mantener las mismas, por lo cual se muestra rígida,
cierta inestabilidad emocional desencadenada por la dificultad de contacto e inseguridad
que posee. Cabe resaltar que presenta retraimiento social.

VII. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA.

En primera instancia basarse en un análisis multiaxial y codificar el cuadro clínico según el CIE-
10, si los criterios se satisface.

- Impresión Cognitiva:

Por ejemplo, se observa que la evaluada impresiona con una adecuada capacidad
intelectual acorde o no a su nivel de isntrucion, con capacidad de análisis, síntesis
juicio conservada o disminuida. En conclusión su nivel intelectual dentro de
parámetros normales

- Impresión de Personalidad:

Por ejemplo La evaluada impresiona con actitudes o conductas de introvertida,


extrovertida, rasgos inestables.

- Impresión clínica: evaluada clínicamente presenta un cuadro depresivo leve


según sintomatología ( especifique) / posible cuadro clínico de depresión o
problema ( de no estar seguro considerar código Z del CIE -10)

VIII. RECOMENDACIONES SEGUN EL CASO OBSERVADO.

IX. ANEXOS (colocar todos los formatos de los test psicológicos utilizados)

Nombres y Apellidos
Est. Psicología
D.N.I

Observación : la entrega es en forma magnética y física al docente

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