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DECLARACIÓN JURADA

YO, ……………..…………………………………………………………………, DE NACIONALIDAD


……………………………………….. IDENTIFICADO(A) CON DNI ó C.E Nº…………………….……
DOMICILIADO(A) EN …………...........................………............................................................

DECLARO BAJO JURAMENTO

QUE,……………………………………………………………………….. IDENTIFICADO CON CARNÉ DE


EXTRANJERÍA Nº ………………………… DE NACIONALIDAD…………………………………………….,
DOMICILIADO EN……………………………………………………………………………………………… ES MI
(SEÑALAR LA FILIACIÓN, YA SEA HIJO, PADRE, O DEPENDIENTE SEGÚN SEA EL CASO)
…………………………………………………………Y MANTENEMOS A LA FECHA DICHO VÍNCULO
FAMILIAR, SIENDO EL PERÚ NUESTRO PAÍS DE RESIDENCIA.

LIMA,…………………………………………………………

FIRMA DEL SOLICITANTE


DNI ó CE Nº:
MAIL:
TELÉFONO