Neuralgia

 Trigémino  
Generalidades  
Dr.  Manuel  Alvarado  Pastenes  
MC-­‐NUCH  
 Introducción  
•  Patología  relaAvamente  frecuente  en  atención  
primaria,  sobre  80%  de  algias  faciales  
•  Incidencia  4/100.000  habitantes  
•  Población  mayores  50  años,  mayor  en  mujeres  
•  IdiopáAco,    generalmente  microcompresión  
vascular  
•  Excepcionalmente  biltareal  
•  Ramas  2  y  3  afectadas  en  idiopáAco  
•  Se  debe  descartar  causa  2ria  estructural  
 Funciones  V  par  
•  SensiAvo  
–  Sensibilidad  de  la  cara  
–  Reflejo  corneal  vía  aferente  
–  Reflejo  glabelar  aferencia  
•  Motor  
–  Músculos  masAcadores  
•  Pterigoideos  
•  Maseteros  
•  temporales  
–  reflejo  maseterino  aferencia  y  
eferencia  
 Hitos  Anatómicos  
•  Núcleos  sensiAvos  y  motores  recorren  todo  el  
tronco    
•  Origen  aparente  en  protuberancia.  
•  Ganglio  gasser,  ubicado  en  relación  peñasco  
–  Rama  o]álmica  
–  Rama  maxilar  
–  Rama  mandibular  
 V  Par  craneal  
División   Rama   Áreas  afectadas   Función  

V1   O]álmica   Ojo,  frente,  nariz   SensiAvo  

V2   Maxilar   Dientes,  encías,  labio  superior,   SensiAvo  

párpado  inferior,  lateral  nariz  
V3   Mandibular   Dientes,  encías  y  labios  inferiores   SensiAvo  
   
Mandíbula   Motor  
 
 Examen  Físico  
•  Reflejo  maseterino  
–  Normalmente  ausente  o  disminuido  
•  Reflejo  corneal  
–  Debe  buscarse  respuesta  CONSENSUAL  
–  Debe  evitarse  amenaza  visual  
•  Reflejo  glabelar  
–  Sólo  1  a  2  parpadeos  es  normal  
•  Sensibilidad  
–  Explorar  cada  rama  por  separado  
–  Explorar  territorio  fuera  de  inervación  V  par  
 Clínica  
•  Paroxismos  recurrentes  de  dolor  punzante,  perforante,  
urente  o  similar  a  una  descarga  eléctrica  en  la  
distribución  de  una  o  más  ramas  del  nervio  trigémino  
(generalmente  2  o  3ra).    
•  Duración  de  segundos  a  minutos  y  el  paciente  no  Aene  
dolor  entre  los  ataques.    
•  El  examen  neurológico  es  normal,  a  excepción  de  que  
se  puede  desencadenar  el  dolor  al  presionar  algunos  
puntos  faciales,  llamados  PUNTOS  GATILLOS  
•  Clásicamente  se  puede  desencadenar  al  afeitarse  en  
los  hombres  o  al  maquillarse  en  las  mujeres.  
 EAología  
•  La  mayoría  de  los  casos  es  idiopáAco,  
teóricamente  por  microcompresión  de  vasos  
en  contacto  a  nervio.  
•  Hay  lesiones  estructurales  que  pueden  
provocar  neuralgia  trigémino,  las  que  
corresponden  a  Neuralgia  sintomáAca  de  
causa  idenAficable.    
Causas  de  neuralgia  V  par  
 Banderas  Rojas  
•  Dolor  aepico  
•  Edad  menor  50  años  
•  Déficit  sensiAvo  asociado  
•  Dolor  intercrisis  
•  Cualquier  focalidad  neurológica  asociada  
•  Resistente  tratamiento  
•  Bilateral  
•  1era  Rama  

•  SE  DEBE  PEDIR  IMAGENOLOGÍA  

 DiagnósAco  
•  Clínica  
–  En  patología  esencial  no  es  necesario  
imagenología  inicialmente.  
–  Algunas  guías  sugieren  de  todas  formas  tener  una  
imagen  inicial.  
•  Imagenologia  
–  Se  debe  preferir  RM  de  cerebro  para  visualizar  
mejor  fosa  posterior  
 Tratamiento  médico  
•  Evaluar  Beneficios  vs  efectos  secundarios  medicamentos  
•  Carbamacepina  
–  Dosis  crecientes.  
–  200  mg  cada  8  horas  (dosis  máx  dia  2.400mg)  
•  Fenitoina  
–  100  mg  cada  8  horas  (dosis  máx  día  600mg)  
•  Ácido  valproico  
–  200  mg  cada  8  horas  (dosis  máx  1600  mg)  
•  GabapenAna  
–  300  mg  cada  8  horas  (dosis  máx  2400  mg)  
•  Topiramato  
–  25  mg  cada  12  horas  (dosis  máx  300mg)  
 Tratamiento  Quirúrgico  
•  Hasta  50%  de  los  casos  responden  mal  al  tratamiento  
médico.  
•  Fracaso  de  tratamiento  médico  a  dosis  adecuadas.  
•  Tiene  efectos  secundarios  propios  de  la  cirugía  
–  EfecAvidad  sobre  80%,  menos  5%  complicaciones.  
•  Técnicas  
–  Microdescompresión  
–  Termocoagulación  
–  Microcompresión  vascular  
–  tractotomía