Está en la página 1de 32

EL NUEVO SISTEMA DE TRIAGE PARA CHILE

Dr. Javier Paredes Obando MSc


Jefe (s) Unidad de Emergencia, CR UPC
Hospital Base San José de Osorno

• Médico Cirujano, Universidad Austral de Chile, campus Isla Teja.


• Especialista en Medicina de Urgencia, CONACEM
• Master Psicobiologia y Neurociencia Cognitiva, Universidad Autònoma de Barcelona
• Alumno en adiestramiento en Ultrasonido Intervencionista en Emergencias,
Departamento de Medicina de Emergencias. Facultad de Medicina. Universidad de
Harvard.
ACLS, ATLS, FCCS
MOTIVO: SOBRECARGA Y
DEMORA
• Los pacientes a veces esperan muchas horas para ser asistidos
y recibir un tratamiento acorde a la gravedad presentada.

• Posteriormente, esperan horas y a veces días motivándose que


los tratamientos se realicenen forma completa a lo largo de los
días en la misma Unidad.

• El número de pacientes excede el número (¿razonable?) de


médicos, esperando en áreas donde no es posible el monitoreo
(sala de esper, pasillo, y camilla de boxes sin monitoreo).
CANADIAN EMERGENCY
DEPARTMENT TRIAGE AND
ACUITY SCALE(CTAS).

La sobrecarga de pacientes en un
Departamento de Emergencia, no
debe pensarse en el número de
pacientes, sino en la capacidad que
tiene ese Departamento en brindar los
recursos que necesita ese enfermo en
los tiempos adecuados
IMPONE LA NECESIDAD
ASISTENCIAL Y ÉTICA DE LA
APLICACIÓN DE UN MODELO DE
TRIAGE ESTRUCTURADO

• Disponibilidad de una escala de clasificación


válida, útil y reproducible

• Disponibilidad de una estructura física,profesional


y tecnológica.

• Modelo de calidad evaluable y mejorable.


FUNCIONES DEL TRIAGE
1. Identificar riesgo vital.
2. Priorizar en función de la urgencia, con un nivel
de clasificación.
3. Reevaluación periódica de los pacientes que no
corren riesgo vital.
4. Derivar el área más apropiada que el paciente
precisa.
5. Informar al paciente y los familiares de las
necesidades diagnósticas del paciente.
6. Disminuir La congestión del servicio, organizando
el flujo de pacientes.
SISTEMAS DE TRIAGE
1. ATS Australian Triage Scale (1993;2000)

2. CTAS Canadian Emergency Department


Triage and Acuity Scale(1995)

3. MTS Manchester Triage System (1996)

4. ESI Emergency Severity Index (1999)


• Existen diferentes publicaciones que
confirman la reproducibilidad del
NTA, CTAS y del ESI; no así del MTS.

• ESI fue el primer sistema que


demostró una buena relación entre
el nivel de triagey la duración de la
estancia en urgencias,el índice de
ingreso hospitalario y los
requerimientos en consumo de
recursos diagnósticos.
Wuerz et al. Acad Emerg Med 2001;8:170-6
• ESI es una Escala de Triage de 5 niveles elaborado por medicos y
enfermeras.

• Proporciona una herramienta confiable y válida para la determinación


de lo agudo

• Describe parametros para una rapida identificacion de lo que necesita


cuidado inmediato

• Discrimina entre el paciente que esta cursando por una urgencia versus
una emergencia

• Mejora el flujo del paciente basado en la clasificación rápida adecuada


a los recursos requeridos y las necesidades operativas
Contar con el PACIENTE correcto, con los
RECURSOS correctos, en el LUGAR correcto y en el
TIEMPO correcto
ESI TRIAGE ALGORITHM
Las decisiones se toman a partir de 4 preguntas
claves:
1. El paciente esta muriendo?

2. El paciente no debe esperar?

3. Cuantos recursos necesito?

4. Cuales son sus signos vitales?


ESI TRIAGE ALGORITHM
• Laboratorio (sangre, orina)
• Historial y físico (incluso pélvico)
• EKG, Rayos,
• Control de otros parámetros (Tª,
PA)
• TAC, Ultrasonido, Angiografìas.
• Solucion salina para heridas

RESOURCES
Suero IV
NOT RESOURCES
• Inmunización contra el tétanos
• Medicaion IV, IM, NBZ
• Recambios de recetas
• Interconsulta Especialista • Llamada telefónica a CITUC o
familiares
• 1 Sutura simple
• Cuidado simple de un
herida (Apósitos )
• Procedimientos complejos
(sedacion o bloqueo) • Muletas, férulas, yeso
POR NIVELES
NIVEL 1 Resucitaciòn: Alta Prioridad
• Requiere intervenciones inmediatas para salvar la vida.
• No responde
• ACV < 3 hrs. Còdigo Ictus.
NIVEL 2 Emergencia : Situación de Alto RiesgoLevel 2 Emergent : High risk situation
• Dolor EVA >7. Distress
• Sd. Confusional, paciente letárgico or desorientado en forma aguda.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
NIVEL 3 Urgente:
• Requiere 2 o mas recursos según definición ESI
NIVEL 4:
• Requiere 1 recurso según ESI
NIVEL 5: Ninguna prioridad para ser evaluado.
• No necesita recursos para ser evaluado.

Niveles 1 y 2 estan basados en la agudeza del cuadro.


Niveles 3,4 y 5 estan basados en los recursos que se necesitarán.
HOSPITAL BASE SAN JOSE
DE OSORNO

UNIDAD DE EMERGENCIA
PLANTA ACTUAL
ADMIS CATEGORIZ
IÓN ACIÓN
USO ACTUAL SALA DE ESPERA
ADULTOS ADULTOS
BOX DE
REFUERZO
MÉDICO
ADULTO
EX SAMU
BOX DE
ATENCIÓN Y
TRATAMIENTO
ADMIS ESI 4 Y 5
IÓN

USO
PROPUESTO

CATEGORIZACI
ÓN
ADULTOS
Y NIÑOS
EX SAMU
USO ACTUAL
SALA REANIMACIÓ
EX MU N ADULTO
ESPERA C SA
2
SALA 5 BOX
NEBULIZACIÓN R
1 ATENCIÓN
O
INFANTIL ATI RIO
P TE
IN RESIDENCIA
ENFERMER@S
REANIMACIÓN RESIDENC
INFANTIL
IA TENS
AREA
TTO. ADMINIST
INYECTAB RATIVA
CIRUGÍA
LE Y MENOR
SALA OBSERVACIÓN
E
2
SALA
S
1Y2 T IO IOR ERA
O
PA TER
IN SALA
PROCEDIMIEN
TOS
USO PROPUESTO
ESPERA Y TTO. ESI 2 Y 3
BOX
EX MU ATENCIÓN
SA
ESI 2
1
R
IO IO
T R
PA T
E REANIMACION
N
I ADULTO
.Y
ENF
S.
RE S
TE
N 5 BOX
ATENCIÓN
ESI 3

TTO.
INYECTAB C.
AREA
LE MENO
ADM.

Y
Y

3
R
S.
E
SALA B

2
S
O

R
IO
TE IO
O
A

OBS. 1 Y
4 AL

R
IN AT
S

2 P
FLUJOS
TRIAGE FLUJO ESI 4-5
BOX ENTRADA
REFUERZO AMBULANCI
A
FLUJO FLUJO FLUJO
ESI 3 ESI 2 ESI 1 FLUJO ESI 1

BOX ESI 2

BOX 1 REANIMACION 1
FLUJO ESI 1-2
BOX 2
BOX 3 REANIMACION 2
FLUJO ESI 1-2
BOX 4
BOX 5
HOSPITALIZACIO

BOX 6 ALTA N UEA - UPC - MORGUE


PISOS
RECURSOS HUMANOS
MÉDICOS
RRHH ACTUAL IMPLEMENTACION RRHH BRECHA
ESI OPTIMO
UEA
20 (4TO TURNO) 4 ENFERMEROS 4TO
1.1 (44 TURNO (FLUJO ESI 1- 2
HORAS/TRASLADO REANIMADOR)
CORONARIOGRAFIAS 4 ENFERMEROS 4TO
PCTES SERV. MEDICINA). TURNO (FLUJO ESI 2)
2.1 (44 hrs 4 ENFERMEROS 4TO
ENFERMERIA HONORARIO). TURNO 36 14
(TRIAGE ADULTO-
PEDIATRICO).
2 ENFERMEROS 44 HRS
(GESTOR DE FLUJOS)
TOTAL 22
TOTAL 14

9 (3ER TURNO) 4 TENS 4TO TURNO


28 (4 TURNO) (FLUJO ESI 1- 2
2 (44 HRS) REANIMADOR)
4 (HONORARIO) 4 TENS 4TO TURNO
(FLUJO ESI 2) 55 12
TENS 4 TENS 4TO TURNO
(FLUJO ESI 4-5).

TOTAL 43 TOTAL 12 TENS EN 4TO


TURNO

6 (3ER TURNO) 4 AUXILIARES 4TO


4 (4TO TURNO) TURNO
AUXILIAR 14 4
SERVICIO TOTAL 10 TOTAL 4
EQUIPAMIENTO
RESUMEN EQUIPAMIENTO
Monitor empotrado en pared 20
Impresora mul=funcional o láser 4
Equipo Base Radiocomunicación 1
Muebles aéreos 12
Pantalla computacion 7
Camillas 12
Etiquetadora 5
Computador 9
Electrocardiografo 5
Ecógrafo portátil 1
Bombas infusión continua 32
Ventilador mecánico 3
Set para ventilación 4
Carro de paro 1

EQUIPAMIENTO Monitor desfibrilador 1


Tabla espinal larga 2
IDEAL Tabla espinal corta 2
Chaleco extricación 1
Férulas neumáticas 1
Lámpara de techo 1
Oto-oftalmoscopio de pared 14
Equipo Rx portátil 1
Escritorios 13
Sillas ergonométricas 19
Carro enfermería 3
Sillas paciente 8
Biombos 19
Sillones 3
Sillas sala espera de 2,3 o 4 4
Saturómetro pediátrico 1
Saturómetro neonatal 1
Monitor multiparámetro 7
La Realidad Actual …
El tiempo de espera promedio

de un paciente para ser categorizado

bajo de 10-15 minutos 0-2 minutos


D
I
C E
I N
E E
M R
B O
R
E
2
2 0
0 1
1 8
7
FUERA DE PLAZO 1 AL 29 DICIEMBRE
2017

FUERA DE PLAZO 1 AL 29 DE ENERO


2018