Está en la página 1de 2

DAFTAR CEKLIST KAMAR MANDI

UPTD PUSKESMAS SOLO TAHUN 2018

BULAN : JANUARI
KEADAAN BARANG
NO NAMA BARANG MERK/ TIPE/ SPESIFIKASI UKURAN RUSAK RUSAK KETERANGAN
BAIK RINGAN BERAT

1 Gayung/Timba

2 Tempat Sampah

3 Sikat WC

4 Bak/Tempat Penampungan Air

5 Keran Air

6 Lampu

7 Sabun

Mengetahui
Penanggung Jawab

Heria B, SKM
DAFTAR CEKLIST KAMAR MANDI
UPTD PUSKESMAS SOLO TAHUN 2018

BULAN : FEBRUARI
KEADAAN BARANG
NO NAMA BARANG MERK/ TIPE/ SPESIFIKASI UKURAN RUSAK RUSAK KETERANGAN
BAIK RINGAN BERAT

1 Gayung/Timba

2 Tempat Sampah

3 Sikat WC

4 Bak/Tempat Penampungan Air

5 Keran Air

6 Lampu

7 Sabun

Mengetahui
Penanggung Jawab

Heria B, SKM