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Interpretación Clínica

• Equipo No. 1
• Domínguez Delgado
Juan Manuel
• Pedro Miguel Hidalgo
• Estefanía Gómez
• Iván Garduño Sansores
• Daniel Pérez Paul
• Camal Cortázar
• Andrés Fuentes
Pruebas diagnósticas
• El propósito de las pruebas diagnósticas es ayudar a confirmar los
posibles diagnósticos sugeridos.

•Por los signos y/o síntomas


• Por factores de riesgo (venir de una zona endémica etc.)
• Por características demográficas (edad, sexo etc.)

• Las pruebas diagnósticas suelen implicar estudios de laboratorio


(microbiológicos, bioquímicos, fisiológicos o anatómicos)

• Los principios que ayudan a determinar el valor de una prueba


también puede aplicarse a la determinación del valor diagnóstico de los
signos y los síntomas
Valor diagnóstico de una prueba
• La validez de una prueba se define como la capacidad de una prueba
de distinguir entre quienes presentan la enfermedad y quienes no la
presentan

•Una enfermedad puede existir o no y el resultado de una prueba puede


ser positivo o negativo.

• Por lo tanto existen cuatro posibles combinaciones: positivos


verdaderos, positivos falsos, negativos verdaderos, negativos falsos

• Esta clasificación teóricamente sólo sería factible cuando existiera


algún método de exactitud absoluta
Valor diagnóstico de una prueba
Enfermedad
Presente Ausente Total
Prueba de Positiva Positivos Positivos a+b
verdaderos falsos
Detección
Negativa Negativos Negativos c+d
falsos verdaderos
a+c b+d a+b+c+
d
Sensibilidad. Probabilidad de que la prueba sea positiva en las personas que tienen la
enfermedad. a/(a+c)

Especificidad. Probabilidad de que la prueba sea negativa en las personas que no tienen la
enfermedad. d/(b+d)

Valor predictivo positivo. Probabilidad de que la persona tenga la enfermedad cuando la


prueba da un resultado positivo. a/(a+b)

Valor predictivo negativo. Probabilidad de que la persona no tenga la enfermedad cuando


la prueba da un resultado negativo. d/(c+d)
Ir a ejemplo (clic)
Citometria
Hemática
Signos y síntomas asociados con
Pancitopenia

Síndrome Anémico Síndrome Febril Síndrome Purpúrico

 Palidez  Hipertermia  Petequias


 Disnea  Calofríos  Equímosis
 Lipotimia  Sudoración  Hematuria
 Palpitaciones  Mialgias  Epistaxis
 Astenia  Artralgias  Gingivorragia
 Adinamia  Metrorragia
Definición de anemia.

Es la disminución de la hemoglobina,
el hematocrito y/o el número de glóbulos
rojos, por debajo de los valores
considerados normales para la edad,
sexo y altura a la que se habita.
Cifras normales de hemoglobina y hematocrito
al nivel del mar (Wintrobe)

Hemoglobina Hematocrito

Recién nacido
19.5 5.0 54 10
Mujeres
14.0 2.0 42 5

Hombres 16.0 2.0 47 7


Formulas para la obtención de los
índices eritrocitarios.

Concentración media
de hemoglobina Hemoglobina x 100
globular 30-37
Hematocrito
(CMHG)
Volumen globular Hematocrito x 10 80-95
medio (VCM)
# de eritrocitos. fL

Hemoglobina Hemoglobina x 10 27-34


globular media (HCM)
# de eritrocitos pg
Valores Porcentuales Valores Absolutos

Linfocitos = 20-50 Linfocitos = 1,000-5,000/mm3


Monocitos = 0-10
Basófilos = 0-2 Neutrófilos = 1,500- 8,000/mm3
Eosinófilos = 0-5
Neutrófilos: = 35-70

Segmentados =90-100
Banda = 0-10 Diferencial de Schilling
Metamielocitos = 0 Se les practica a los neutrófilos
Mielocitos = 0 a partir del numero encontrado
en 100 leucocitos.
Promielocitos = 0
Mieloblástos = 0
Ejemplo:

Leucocitos totales = 2000/mm3 (Leucopenia)

Diferencial = 80% de Linfocitos (Linfocitosis relativa)


20% de Neutròfilos (Neutropenia relativa)

100 - 80
Linfocitos Normal
2000 - X = 1,600 Linfocitos/mm3

100 - 20 Neutropenia
Neutròfilos 2000 - X = 400 Neutròfilos/mm3 absoluta
En 119 hombres sanos con
cuenta total de leucocitos
normal

Usando valores Usando valores


absolutos
%

51% 10%
con
con diferencial
anormal Diferencial anormal

Annals of emergency medicine.1986.15:3p.367.


Diagnóstico diferencial
de pancitopenia.

 Anemia Megaloblástica

 Anemia Aplástica

 Leucemia Aguda
Anemia megaloblástica
Leucemia Mieloblástica (M1)
Leucemia granulocítica
Globulos rojos
Hemoglobina N o ligeramente
Hematocrito Otros estudios
V.G.M.
H.G.M. N Aspirado de
C.M.H.G. médula ósea:
Hiperplasia
Reticulocitos N
granulocítica
Leucocitos
Mieloblástos,Promielocitos,
Diferencial mielocitos, metamielocitos, bandas,
segmentados, eosinófilos, basófilos.
Plaquetas No
Leucemia Granulocítica
Reticulocitos
Interpretación de la cuenta de reticulocitos

Hemoglobina

Hematocrito N N
# de glóbulos
rojos
Reticulocitos N N
No hay
Recuperación
Anemia respuesta de
Conclusión Normal
hemolítica la médula
por
tratamiento
ósea
Anemia por deficiencia de hierro
Glóbulos rojos
Hemoglobina
Hematocrito Otros estudios
V.G.M. Bilirrubina indirecta:
ligeramente
H.G.M. Hierro sérico:
C.M.H.G. Saturación de
Transferrina:
Reticulocitos N o Ligeramente
Leucocitos N Ferritina sérica:
Hipocromía, microcitosis,
Frotis
anisocitosis, poiquilocitosis.
Plaquetas N
Hipocromía
Anemia hemolítica

Adquirida Hereditaria

Inmune No-Inmune 1. Esferocitosis


2. Drepanocitosis
3. Talasemia
4. Deficiencia de glucosa
6-Fosfato deshidrogenasa

Coombs directo
Anemia Hemolítica por anticuerpos
Glóbulos rojos
Hemoglobina
Hematocrito Otros estudios
V.G.M. No
Bilirrubina
H.G.M. indirecta:
C.M.H.G.
N
Reticulocitos Coombs directo :
N o Ligeramente Positivo.
Leucocitos
Frotis Eritroblástos
Plaquetas No
Eritroblastosis fetal
Esferocitosis hereditaria
Glóbulos rojos
Hemoglobina
Hematocrito Otros estudios
V.G.M.
Bilirrubina indirecta:
H.G.M. ligeramente

C.M.H.G.
N
Coombs directo :
Reticulocitos
Negativo.
Leucocitos N o Ligeramente
Frotis Microesferocitos.
Plaquetas No
Esferocitosis Hereditaria
Purpura trombocitopénica por anticuerpos
Glóbulos rojos
Hemoglobina N o
Hematocrito
V.G.M. Otros estudios
H.G.M.
N Aspirado de
C.M.H.G.
Médula ósea:
Reticulocitos No Normal.
Leucocitos N o
Diferencial
Frotis
N
Plaquetas
 HIPONATREMIA E HIPONATREMIA
Causas de la Hiponatremia:
Disminución en la cantidad de agua:
 deshidratación,
 diuresis exagerada,
 cetonuria
 vómitos o
 diarrea.
 Enfermedad de Addison

 secreción inapropiada de hormona antidiurética

 incremento en la cantidad total de agua:


 síndrome nefrótico
 otras causas de enfermedad renal.
:

 Si la cantidad de líquido en el cuerpo es baja, la


persona puede tener pérdida de líquidos debido a
quemaduras, sudoración excesiva, diarrea, o por el
uso de diuréticos.
 Diabetes insípida
 Hiperaldosteronismo
 Síndrome de Cushing
 Dieta con alto contenido de sal o bicarbonato de
sodio.
Existe hipernatremia cuando
el sodio plasmático es mayor
a 145 mEq por litro.
 Hemorragia
 Desmayo o sensación de mareo
 Hematoma
 Infección
 Punciones múltiples
Beneficios del potasio

 Regula el contenido en agua de las células y su movimiento,


impidiendo la fuga.

 Mantiene el equilibrio ácido-base y con el sodio:

 Regulariza la cantidad y el reparto normal del agua en el


organismo.

 Interviene en la construcción de las proteínas.

 Incrementa la excitabilidad neuromuscular.


 Mas del 98% de la concentración potásica
esta dentro de las células.

 El desequilibrio entre los niveles de Sodio y


Potasio es uno de los factores importantes en
la Hipertensión Arterial.
Donde encontramos el potasio

 La alimentación normal aporta potasio en


cantidad ampliamente suficientes: de 2 a 4 gr.
diarios.
 Por regla general, todo alimento pobre en sodio
es rico en potasio.
 Abunda mucho también en las legumbres como
lentejas, garbanzos, alubias y en la levadura
seca, los frutos secos, el café y el cacao.
Hipopotasemia
 Disminución de la concentración plasmática de
potasio es menor a 3.5 mEq por litro
 Se caracteriza por:
 Debilidad muscular
 Irritabilidad y parálisis
 Taquicardia y alteraciones cardiacas
Etiopatogenia
 Ingesta disminuida de K
 Aumento en las perdidas de potasio por vomitos
y diarreas
 Aumento de la renina
 Sindrome de cushing
 Hiperglicemia( causante de diuresis)
Hiperpotasemia
 de potasio extracelular 5.5 mEq/litro
 Confusión mental
 Debilidad
 Alteraciones sensoriales en extremedidades
 ETIOPATOGENIA
 Aumento de la ingesta de K
 Redistribucion de K desde liq. Intra. A liq
extra.
 Disminucion de la excrecion renal de K
Cloruro
 Junto con el sodio representan los mayores
constituyentes osmoticamente activos
 Valor en adulto es de 98 a 107 mmol/L
 Mantiene el balance hidrico
 Es absorbido en el intestino y excretado en la
orina y el sudor
CLORO
Hipocloremia Hipercloremia
cloro menor a 80mEq/L Cloro mayor de 125meq/l
Nefritis por perdida de sal, pielonefritis Deshidratación
crónica
Acidosis metabólica( acidosis Acidosis metabolica asociada a
diabética o insufiencia renal) diarrea y perdida de Na y HCO

Farmacos: diureticos, laxantes, Insuficiencia renal aguda


bicarbonatos

Dietas sin sal


Bicarbonato
 Constituyen mas o menos 2mmol/L de CO2 total
en plasma
 Hablar de CO2 es la medicion de Bicarbonato
 Alteracion de CO2 es una caracteristica de los
balances Acido-base
 CO2 se puede analizar en:
 Suero o Plasma(obtenido con heparina) de
sangre venosa capilar
Regulación del calcio en el LEC y
el plasma
 Hipocalcemia produce excitación del
sistema nervioso y tetania.

 Hipercalcemia deprime la actividad del


sistema nervioso y del musculo.
Hipocalcemia

 Existe hipocalcemia cuando las


concentraciones de calcio serico se situan
en cifras menores de 8 mg/dl.
Hipercalcemia
 Existe hipercalcemia cuando las
concentraciones de calcio serico son
mayores a 10.5 mg/dl.
Etiopatologia
 Neoplasias
 Hiperparatiroidismo
 Intoxicación por vitamina A o D
 Sarcoidosis
 Hipertiroidismo
 Insuficiencia suprarrenal
Valoración de la Función
Hepática
Bilirrubina
Albumina
AST
ALT
BILIRRUBINEMIA
 Producto que resulta de la descomposición de la hemoglobina.

 Su metabolismo comienza con la descomposición de los


glóbulos rojos.

 Los glóbulos rojos contienen hemoglobina, esta se


descompone en Hem y globina, el Hem es convertido en
bilirrubina

 Luego es transportada por la albúmina en la sangre hasta el


hígado.
 La bilirrubina total
para explorar o
controlar
problemas
 la bilirrubina directa hepáticos o de la
vesícula biliar.
El aumento de la bilirrubina indirecta o
bilirrubina total pueden indicar:

 Eritoblastosis fetal
 Enfermedad de Gilbert
 Sangrado bajo piel o resolución de hematoma
 Anemia hemolítica
 Enfermedad hemolítica del recién nacido
 Ictericia fisiológica en recién nacidos)
 Anemia drepanocítica
 Reacción a una transfusión
 Anemia perniciosa
BILIRRUBINURIA

Presencia de hiperbilirrubinemia
de predomino directo
 Cifras de bilirrubina indirecta >1.5 mg/dl

 Descartar hemolisis

 Causas.
HIPERBILIRRUBINEMIA
DIRECTA
 La hiperbilirrubinemia directa se asocia a
enfermedades hepáticas debido a una
insuficiente capacidad de excreción.
 Cifras > 0.4mg/dl

 Colestasis Fosfatasa alcalinas

 GGT
causas:
 Obstrucción de la vía biliar

 Enfermedades hepáticas colestásicas

 Hepatitis agudas

 Cirrosis.

 Elevaciones aisladas de bilirrubina directa


AMINOTRANSFERASAS

 Valores normales

 ALT: 8 a 37UI/L
 AST: 10 a 34 UI/L
Albumina
 Valor normal: 3.9 a 5.0 mg/dL

 producida por el hígado

 Proteína de mayor concentración en el plasma.

 Impide que el líquido de la sangre se filtre hacia


los tejidos
HIPOALBUMINEMIA
 Niveles disminuidos en :

 Ascitis
 Quemaduras
 Glomerulonefritis
 Enfermedad hepática
 Síndrome de mala absorción
 Desnutrición
AST ALT
Aspartato aminotransferasa Alanino aminotransferasa
(TGO) (TGP)

ENZIMAS PREDOMINANTES EN INTERIOR DE CELULAS HEPATICAS


Y MUSCULARES
 Esta enzima se encuentra en muchos tejidos, pero
las mayores concentraciones se dan en el hígado y,
cuando hay una lesión en dicho órgano, se presenta
liberación de la enzima a la sangre.
INDICACIONES
 Presencia de ictericia  Shock septico

 Insificiencia hepatica  Intoxicacion aguda por


aguda agentes hepatotoxicos

 Hepatitis  Cardiopatia Isquemica


Aguda
 Colangitis aguda
VALORACION CLINICA

 HEPATITIS AGUDAS Y CRONICAS

 Diagnostico: > 1000 UI/I

 Valor Dx: Ictericia

 Aumentos moderados:
procesos infecciosos sistémicos
hepatitis crónicas

 Cociente AST/ALT
 Colestasis: < 500UI/I  ICC

 IAM: la AST comienza a  Shock


aumentar en primeras
8-12 hrs.  Rabdomiolisis

 Miopericarditis aguda
 Necrosis histicas
Amilasemia
 Valor normal: 70 a 200 U/dl

 Valora función pancreática


Causas
 pancreatitis aguda,
 ulcera péptica perforada al páncreas,
 parotiditis
 infecciones agudas
 embarazo ectópico
 acidosis metabólica
 inyección de morfina o codeína.
FOSFATASA ALCALINA
 Localizacion:

 Hueso
 Riñón
 Canalículos biliares
 Intestino delgado
 Leucocitos
 Placenta
Hiperfosfatasemia se debe:
 Leucemia
 Anemia  Enfermedad hepática
 Obstrucción biliar  Cánceres óseos
 Enfermedad ósea osteoblásticos
 Consolidación de una  Osteomalacia
fractura  Enfermedad de Paget
 Hepatitis  Raquitismo
 Hiperparatiroidismo
Hipofosfatasemia pueden deberse a:
 Desnutrición
 Deficiencia de proteína
Valoración de la Función Renal

Creatinina
BUN
UREMIA
 Urea: valor normal 11-54 mg/dl

 Producto de catabolismo proteico

 Equilibrio entre llegada al hígado


como la integridad de este
 La excrecion ocurre por via renal y en menor grado por via
intestinal.

 El exceso de acido urico se deposita en tejidos.

 Diariamente se excretan de o.4 a 0.8g


 La concentración urinaria esta influenciada por la dieta.

 El aumento del volumen de filtración aumenta la excreción de


acido úrico.
Hiperuricemia Primaria, Secundaria.
Gota

 Artritis inflamatoria aguda


 Artritis erosiva crónica
 Nefrolitiasis y uro litiasis
 Enfermedad renal crónica e hipertension
Hipouricemia
 Ausencia de Xantina Oxidasa
 Aminoaciduria de la Enfermedad de Wilson
 Síndrome de Fanconi en adultos

Se da por 2 causas:

1. Déficit de proteínas como; hipo proteica,


enfermedad hepática

2. Aumento del aclaramiento renal; ADH,


Hiperhidratacion, embarazo
Creatinina
 Aminoácido producto de catabolismo muscular .
 Almacena energía.
 valor normal es de .6-1.5mg/dl
 Valorar Función Renal
 Los niveles varían de acuerdo con la talla y la
masa muscular .
 No esta afectada por la dieta ni por la ingesta de
líquidos.
 Niveles aumentan por disminución de la excreción.

 acelera la regeneración del ATP

 Concentraciones sericas disminuyen en:

o Cualquier proceso de desgaste muscular profundo

 Concentraciones sericas aumentan en:


o Alteracion en funcion Renal
Diagnostico del Infarto

CK-MB
TROPONINAS
CpK-MB
Creatin Fosfoquinasa fraccion MB
 CK-MB 0-25 ui/l

 Se encuentra en mm cardiaco

 Liberada rápidamente después de un infarto a la


circulación general en las primeras tres horas de
iniciado el IAM

 alcanza su máxima concentración entre las 12 y 24


horas

 Presenta una duración de su actividad de 1-3 días


Troponinas

 Contracción del musculo


 cardiaco.

 Troponina I (inhibidora de
 la interacción actina-miosina)

 Troponina T (fijadora
de tropomiosina).
 Su elevación se produce a partir de las 3 o 4 hs de
iniciado el IAM
Colesterolemia y Trigliceridemia
Lípidos plasmaticos
 Lípidos del cuerpo.

 Aumentado riesgo cardiovascular


Hiperlipidemias
 Metabolismo anormal de lipoproteinas

 Primarias
 Secundarias
Lipoproteinas
 LDL
 HDL
 VLDL
 HDL: transportar colesterol de los tejidos hacia el
hígado “factor protección”
o Concentración > 55mg/dL

o Colesterol “Bueno”
 LDL: conducen colesterol a los tejidos
o < 130mg/dL < 130mg/dL

o Colesterol “Malo”
o Determinar los riesgos de arteriopatía coronaria
Hipercolesterolemia
 Aumento de LDL

 elevado riesgo de desarrollar enfermedad


cardiovascular prematura de causa
aterosclerótica.
Hipercolesterolemia
CAUSAS:
 Cirrosis biliar
 Hiperlipidemia familiar
 Dieta alta en grasa
 Hipotiroidismo
 Sd nefrótico
 Diabetes no controlada
teroesclerosis
 Lesiones de la intima por
 ateromas

 Lesion mas temprana: estrias grasas


 FACTORES DE RIESGO
 Hiperlipidemia
 Hipertension
 Tabaquismo
 Alcohol
 Diabetes
 Ingesta de grasas
HIPOCOLESTEROLEMIA HIPERCOLESTEROLEMIA HDL
niveles bajos de Colesterol H.D.L Obesidad Central

No todos los pacientes con H.D.L. Tabaquismo


bajo desarrollan Enfermedad Diabetes Tipo II
Insuficiencia Renal

Andrógenos (anabólicos)
Progestàgenos
Hipertrigliceridemia
 Trigliceridos: valor normal <200

Causas:
 Dieta rica en Hidratos de Carbono
 Consumo excesivo de alcohol
 Obesidad
 Embarazo
 Diabetes Mellitus
 Hipotiroidismo
 Insuficiencia Renal Crónica
Glucosa
 Valor normal: 70 a 150 mg/dl

 Fuente principal de energía del SNC

 Hiperglicemia
 hipoglicemia
Diabetes mellitus
 Hiperglicemia
 Deficiencia absoluta o
relativa de insulina

 Deficiencia absoluta o
relativa de Glucagon

 DM tipo I
 DM tipo II
Glicemia
 “Standard de oro” para el diagnostico de la DM
 Valor limite: 140mg/ml
Hiperglicemia
 Causas:
 Fisiológicas
 estrés
 Diabetes Mellitus
 Infarto del Miocardio
 Insuficiencia hepatica
Hipo glicemia: Ayuno Reactiva
Causas
 Hipopituitarismo
 Enfermedad de Addison
 Cirrosis o Insuficiencia he
patica
 Etanol despues
de desayuno
EXAMEN GENERAL DE ORINA

 FORMACION DE LA ORINA
 LOS RIÑONES SON ORGANOS PARES UBICADOS EN LA PARTE ESTRECHA DE LA REGION
DORSAL A AMBOS LADOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL, SON LOS RESPONSABLES DEL
MANTENIMIENTO DE LA HOMEOSTASIS COMPRENDIENDO:
 LA REGULACIÓN DE LOS LIQUIDOS CORPORALES, DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE, DEL
EQUILIBRIO ELECTROLÍTICO Y LA EXCRECIÓN DE LOS PRODUCTOS DE DESECHO.
 TAMBIÉN PARTICIPAN EN EL MANTENIMIENTO DE LA PRESIÓN ARTERIAL Y LA
ERITROPOYESIS.
 LA FUNCIÓN RENAL ESTA INFLUIDA POR : EL VOLUMEN SANGUINEO, LA PRESIÓN ARTERIAL
Y LA COMPOSICIÓN DE LA SANGRE, ASI COMO TAMBIÉN POR LAS GRANDULAS
SUPRARRENALES E HIPOFISIS.
 EL NEFRON ES LA UNIDAD FUNCIONAL DEL RIÑON
 HAY APROXIMADAMENTE UN MILLON DE NEFRONES EN CADA RIÑON, ESTA CONSTITUIDO POR UN
RED CAPILAR, DENOMINADA GLOMERULO Y POR UN LARGO TUBULO QUE SE DIVIDE EN TRES
SECTORES: EL TUBULO CONTORNEADO PROXIMAL, EL ASA DE HENLE Y EL TUBULO
CONTORNEADO DISTAL.
 CADA NEFRON DESCARGA EN UN TUBULO COLECTOR AL QUE ESTAN CONECTADOS OTROS
NEFRONES, LA ORINA SE COLECCIONA LUEGO EN LA PELVIS RENAL QUE A SU VEZ SE CONECTA
CON EL URETER
 EL GLOMERULO Y LOS TUBULOS CONTORNEADOS ESTAN UBICADOS EN LA CORTEZA DEL
RIÑON, MIENTRAS QUE EL ASA DE HENLE SE EXTIENDE EN LA MEDULA RENAL.
 LAS MUESTRAS DE ORINA SON BIOPSIAS LÍQUIDAS DE LOS TEJIDOS DEL TRACTO URINARIO,
RECOLECTADAS EN FORMA INDOLORA QUE PERMITEN TENER INFORMACIÓN RÁPIDA Y
ECONÓMICA.
 RECOLECCIÓN DE LA MUESTRA:
 LA MUESTRA SE RECOGE NORMALMENTE POR MICCIÓN ESPONTANEA, TENER EN CUENTA QUE
SE DEBE RECOGER LA PRIMERA DE LA MAÑANA, EL PACIENTE DEBE LEVANTARSE ASEARSE MUY
BIEN LOS GENITALES Y EN UN RECIPIENTE ESTÉRIL RECOGER LA MICCIÓN INTERMEDIA.
 ULTIMAMENTE SE ESTA UTILIZANDO EL ESTUDIO DEL PARCIAL DE ORINA FRACCIONADO QUE
CONSISTE EN PEDIR AL PACIENTE QUE RECOJA LA 1ª ORINA DE LA MAÑANA FRACCIONADA EN 3
MUESTRAS QUE DEBEN LLEGAR AL LABORATORIO CORRECTAMENTE MARCADAS: FRACCIÓN I, II
Y III, ESTE TIPO DE EXAMEN ES PRINCIPALMENTE PARA DESCARTAR HEMATÚRIAS.
 CUANDO SE PRESENTA HEMOGLOBINA EN LA FRACCIÓN I INDICA SANGRADO A NIVEL URETRAL,
SI HAY HEMOGLOBINA EN LAS 3 FRACCIONES EL SANGRADO ES A NIVEL RENAL, PERO SI SOLO
SE ENCUENTRA HEMOGLOBINA EN LA MUESTRA III EL SANGRADO ES VESICAL.
 EXAMEN FISICO :
 ASPECTO: ES CONSIDERADO COMO NORMAL
UN ASPECTO TRANSPARENTE, PERO ES
ACEPTADO HASTA UN ASPECTO LIGERAMENTE
TURBIO YA QUE ESTE PUEDE SER DEBIDO A
CONTAMINACIONES. EL ASPECTO DE UNA
ORINA TURBIA YA ES CONSIDERADO COMO
ANORMAL, ESTO PUEDE SER DEBIDO A
PRESENCIA DE LEUCOCITOS, GLOBULOS
ROJOS, BACTERIAS, CRISTALES, GRASA (POR
OBSTRUCCIÓN DE LINFÁTICOS)
 COLOR: EN CONDICIONES NORMALES EL
COLOR DE LA ORINA VA DE AMARILLO HASTA
ÁMBAR. SE PUEDEN ENCONTRAR COLORES
ANORMALES DEBIDO A PRESENCIA DE
ELEMENTOS ANORMALES EN LA ORINA COMO
POR EJEMPLO: SANGRE, MEDICAMENTOS,
ALIMENTOS Y OTROS PIGMENTOS.
 UNA ORINA INCOLORA SE CONOCE COMO
HIDRURICA CARACTERÍSTICA DE UNA
DIABETES INSÍPIDA SE PRESENTA POR BAJA
EN LA PRODUCCIÓN DE HORMONA
ANTIDIURETICA.
 ROSADO O ROJO : SE PRESENTA POR LA
PRESENCIA AUMENTADA DE UROBILINOGENO,
PORFOBILINOGENO.
 AZUL : DESPUÉS DE PROCESOS QUIRÚRGICOS
 AMARILLO INTENSO : PIGMENTOS BILIARES
 NEGRO: MELANOMAS PRODUCTORES DE
 PH : ES EL REFLEJO DE LA CAPACIDAD DEL
RIÑON PARA MANTENER LA
CONCENTRACIÓN NORMAL DE
HIDROGENIONES.
 EL PH NORMAL VA DE 5.5 - 6.5 INFLUYENDO
EL RÉGIMEN DIETÉTICO DE CADA PACIENTE.
 EN UNA ALCALOSIS METABÓLICA Y
RESPIRATORIA SE PRODUCE UNA ORINA
ALCALINA MIENTRAS QUE EN UNA ACIDOSIS
SE PRODUCE UNA ORINA ÁCIDA.
 PH ALCALINO : PUEDE SER CONSECUENCIA
DEL SINDROME DE FANCONI (trastorno
hereditario de la función tubular renal),
INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS Y ALCALOSIS
METABOLICA O RESPIRATORIA
 PH ACIDO : SE OBSERVA EN TUBERCULOSIS
RENAL, PIREXIA (FIEBRE), FENILCETONURIA
(trastorno metabolico hereditario deficiencia de
hidroxilasa de fenilalanina) Y ALCAPTONURIA
(defecto hereditario del metabolismo de la
tirosina) , Y EN TODAS LAS FORMAS DE
ACIDOSIS.
 DENSIDAD : ESTA VARIA EN RAZÓN
DIRECTA A LA CANTIDAD DE
SÓLIDOS, PRINCIPALMENTE
CLORUROS, UREA, SULFATOS.
 LA DENSIDAD NORMAL VA DE 1.015 -
1.025
 LA DISMINUCIÓN DE LA DENSIDAD
(LLAMADA HIPOSTENURIA, ESTO ES
1.001 A 1.003) ES UN SIGNO
CARACTERISTICO DE DIABETES
INSIPIDA, GLOMERULONEFRITIS,
HIPERCALCEMIA E HIPOPOTASEMIA.
 EL INCREMENTO EN LA DENSIDAD ES
CARACTERISTICO DE TRASTORNOS
HEPATICOS, INSUFICIENCIA
CONGESTIVA CARDIACA,
DESHIDRATACIÓN Y NEFROSIS.
 LA PERSISTENCIA DE LA MISMA
DENSIDAD, ESTO ES, SITUACIÓN EN
QUE LAS CIFRAS PERMANECEN
RELATIVAMENTE CONSTANTES DE UNA
MUESTRA A OTRA (ISOSTENURIA)
INDICAN LESIÓN RENAL GRAVE.
EXAMEN QUIMICO
 PROTEINAS : SE PUEDEN ENCONTRAR
VARIAS CLASES DE PROTEINAS PERO
LA MÁS COMÚN ES LA ALBÚMINA
 HAY PROTEINURIAS LLAMADAS
FISIOLÓGICAS ASOCIADAS A FIEBRES,
EXPOSICIÓN AL FRÍO, STRESS
EMOCIONAL, EJERCICIO INTENSO.
 LA PROTEINURIA SUGIERE LA
PRESENCIA DE NEFROPATIAS COMO
GLOMERULONEFRITIS AGUDA O
CRONICA, NEFROLITIASIS, RIÑON
POLIQUISTICO E INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA O CRONICA, ASIMISMO, DICHO
TRASTORNO PUEDE SER
CONSECUENCIA DEL MIELOMA
MULTIPLE (neoplasia que resulta de la
proliferación incontrolable y progresiva
de células plasmáticas en la médula
ósea)
 HEMOGLOBINA : ES UNA PROTEÍNA
SANGUÍNEA QUE NO SE DEBE
ENCONTRAR EN ORINAS NORMALES,
SU PRESENCIA PUEDE SER CAUSADA
POR PROCESOS HEMOLÍTICOS,
AGENTES TÓXICOS, ACCIDENTES
TRASNFUSIONALES, QUEMADURAS.
 FISIOLOGICAMENTE PUEDE
PRESENTARSE POR EJERCICIO
INTENSO
 LA PRESENCIA DE HEMOGLOBINA Y
PROTEINAS AMBAS ALTAS INDICAN
QUE HAY UN DAÑO GLOMERULAR.
 GLUCOSA : EN CONDICIONES
NORMALES SE ELIMINA POR LA ORINA
CANTIDADES NO DETECTABLES POR
LOS MÉTODOS USUALES, CUANDO EL
NIVEL DE GLUCOSA SOBREPASA EL
UMBRAL RENAL (180 MG/DL) SE
DETECTA
 EN EL SINDROME DE CUSHING SE
PRESENTAN GLUCOSURIAS

 CETONAS : CUANDO EL METABOLISMO


HEPÁTICO SE ACELERA POR
CARENCIAS DE GLUCOCIDOS, EXCESO
DE GRASAS O EN DIABETES, LOS
CUERPOS CETONICOS APARECEN EN
ABUNDANCIA EN LA ORINA Y SANGRE.
 LA PRUEBA SE BASA EN LA REACCIÓN
DEL ÁCIDO ACETOACETICO CON EL
NITRAPRUSIATO.
 LA PRESENCIA AUMENTADA DE
CETONAS Y GLUCOSA SE PRESENTA EN
UNA ACIDOSIS DIABÉTICA.
 BILIRRUBINA Y UROBILINOGENO : LA BILIRRUBINA ES UN PRODUCTO RESULTANTE DE LA
DESCOMPOSICIÓN DE HEMOGLOBINA.
 NORMALMENTE NO SE ENCUENTRA, SU ELIMINACIÓN SE PRESENTA POR ICTERICIA
OBSTRUCTIVA INTRA Y EXTRAHEPATICA AGUDA O CRÓNICA, CIRROSIS.
 EN COLESTASIS SE PRESENTA AUMENTO DE BILIRRUBINAS CON UN UROBILINOGENO NORMAL,
EN ICTERICIAS HEPÁTICAS SE PRESENTA AUMENTO DE BILIRRUBINAS MENOR QUE EN LAS
COLESTASIS CON UN UROBILINOGENO AUMENTADO O NORMAL, EN LAS ICTERICIAS
PRODUCIDAS POR ANEMIAS HEMOLÍTICAS SE PRESENTA UNA BILIRRUBINA NORMAL CON UN
UROBILINOGENO AUMENTADO
 SE DEBEN ANALIZAR EN ORINAS RECIÉN EMITIDAS PARA QUE SU VALOR
TENGA ALGÚN SIGNIFICADO CLÍNICO.
 LA PRESENCIA DE NITRITOS EN ORINA ES UN INDICADOR DE INFECCIÓN
URINARIA.
EXAMEN MICROSCOPICO

 EL EXAMEN MICROSCÓPICO DEL


SEDIMENTO URINARIO NO SOLO
EVIDENCIA UNA ENFERMEDAD RENAL,
SINO TAMBIÉN INDICA LA CLASE DE
LESIÓN PRESENTE.
 LEUCOCITOS : INDICAN UNA
PIELONEFRITIS, TAMBIÉN SE
ENCUENTRAN EN ENFERMEDADES
AUTOINMUNES, LESIÓN EN VIA RENAL
O INFECCIONES CERCA AL APARATO
URINARIO.
 SE DEBE TENER EN CUENTA SI LA
MUESTRA ESTA CONTAMINADA
PRINCIPALMENTE EN MUJERES EN
ESTE CASO EL INFORME DE
LABORATORIO SE DEBE REPORTAR
COMO : CONTAMINACIÓN VAGINAL, SE
SUGIERE RECOGER NUEVA MUESTRA
PREVIO ASEO Y MICCIÓN MEDIA.
 HEMATIES : INDICAN SANGRADO A
NIVEL DE VÍAS URINARIAS, SE
DEBE MIRAR :
 SI LOS HEMATIES SON INTACTOS
LOS QUE SON HEMATURIAS
BAJAS,
 CRENADOS QUE SE OBSERVAN EN
ORINAS HIERTONICAS,
 HEMIATIES DIMORFOS QUE
INDICAN UNA HEMATURIA
GLOMERUALAR
 CÉLULAS EPITELIALES : SE PUEDEN
ENCONTRAR ALGUNAS CÉLULAS EN LA
ORINA COMO CONSECUENCIA DEL
DESPRENDIMIENTO NORMAL DE LAS
CÉLULAS ENVEJECIDAS
 UN MARCADO AUMENTO PUEDE
INDICAR INFLAMACIÓN DEL
CONDUCTO DEL TRACTO URINARIO
 LOS CUERPOS OVALES SON CELULAS
EPITELIALES REDONDAS LLENAS DE
GRASA QUE SE OBSERVAN EN
NEFROSIS DEBIDO A PERDIDA DE
PROTEÍNAS.
 CILINDROS : SE FORMAN EN LA LUZ DEL
TUBULO RENAL, CUANDO LAS PROTEINAS
SE PRECIPITAN ORIGINANDO UN GEL.
 CILINDROS HIALINOS: SON INCOLOROS
HOMOGÉNEOS Y TRANPARENTES, SE
OBSERVAN EN UNA DESHIDRATACIÓN Y
ENFERMEDAD RENAL, SE PUEDEN
OBSERVAR EN CONDICONES NORMALES.
 CILINDROS ERITROCITARIOS: SON
CILINDROS EN LOS QUE SE VEN GLÓBULOS
ROJOS, INDICAN LESIONES GLOMERULARES.
 CILINDROS EPITELIALES: SE OBSERVAN EN
NECROSIS TUBULAR.
 CILINDROS LEUCOCITARIOS : SE OBSERVAN
EN INFECCIÓN RENAL Y PROCESOS
INFLAMATORIOS DE CAUSA NO INFECCIOSA
 CILINDROS GRANULOSOS: SE OBSERVAN EN
ENFERMEDAD RENAL
SIGNIFICATIVA, TAMBIÉN SE OBSERVAN
DESPUÉS DE EJERCICIO INTENSO.
 CILINDROS CEREOS: SE OBSERVAN EN
INFECCIÓN RENAL
CRÓNICA, HIPERTENSIÓN, NEFROPATIA, INFL
AMACIÓN Y DEGENERACIÓN
TUBULAR, ÉXTASIS URINARIA ALTA.
 CRISTALES: NO TIENEN MAYOR SIGNIFICADO
CLINICO, SOLO EN CASOS DE TRASTORNOS
METABÓLICOS, SE DEBE CORRELACIONAR
SU PRESENCIA CON LOS HÁBITOS
ALIMENTICIOS.
 SE FORMAN CUANDO LA ORINA DESPUÉS DE
RECOGIDA SE DEJA POR MUCHO TIEMPO SIN
ANALIZAR, POR ESO SON IMPORTANTES
CUANDO SE OBSERVAN EN ORINAS RECIÉN
EMITIDAS.
 SU FORMACIÓN SE HA VISTO QUE TIENE UNA
CORRELACIÓN GENÉTICA A FORMARLOS.
 CRISTALES DE ORINAS ÁCIDAS:
 ACIDO URICO: SE ENCUENTRAN EN GOTA,
ESTADOS FEBRILES Y LITIASIS,
MICROSCOPICAMENTE SE VEN COMO UN
PRECIPITADO ROSADO.
 URATOS AMORFOS: SE OBSERVAN EN
ESTADOS DE SUDORACIÓN PROFUNDA,
ENFERMEDADES FEBRILES.
 ACIDO HIPURICO: NO TIENEN SIGNIFICADO
CLINICO.
 CISTINA : SE OBSERVAN EN CÁLCULOS
RENALES, SON SOLUBLES EN ÁCIDO
CLORHÍDRICO E INSOLUBLES EN ÁCIDO
ACÉTICO.
 TIROSINA : APARECEN EN ENFERMEDADES
HEPÁTICAS GRAVES, FORMAS GRAVES DE
FIEBRE TIFOIDEA Y LEUCEMIAS.
 LEUCINA : EN ENFERMEDADES HEPÁTICAS
GRAVES.
 CRISTALES DE ORINAS ALCALINAS :
 FOSFATO TRIPLE : EN CISTITIS
CRÓNICA, RETENCIÓN URINARIA.
 FOSFATOS AMORFOS : EN TRASTORNOS
METABÓLICOS, OSTEOPATIA.
 URATOS DE AMONIO: SON ANORMALES
SOLO SI SE ENCUENTRAN EN ORINAS
RECIÉN EMITIDAS.
 OTRAS ESTRUCTURAS :
 HONGOS : SE OBSERVAN EN INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO, SOBRE TODO EN
PACIENTES DIABÉTICOS PERO PUEDEN ESTAR PRESENTES POR CONTAMINACIÓN
CUTÁNEA O VAGINAL EN LA ORINA.
 ESPERMATOZOIDES : SE INFORMA CUANDO SE TRATA DE MUESTRAS DE HOMBRES
SU ELEVACIÓN INDICA ALTERACIÓN DE ÓRGANOS REPRODUCTORES.
 MOCO: SE ENCUENTRA AUMENTADO EN PROCESOS INFLAMATORIOS O IRRITACIÓN
DEL TRACTO URINARIO.
 PARÁSITOS : SE OBSERVAN DEBIDO A CONTAMINACIÓN FECAL.
ANALISIS RUTINARIO DE ORINA
 EL COLOR DE LA ORINA DEBE SER DESDE TRANSPARENTE HASTA AMARILLO
OSCURO

 LA CONCENTRACIÓN DE LA ORINA DEBE SER ENTRE 1.015 A 1.025, PUEDE VARIAR


POR LA HORA DEL DÍA DE RECOGIDA, CANTIDAD DE COMIDA TOMADA, O EL
EJERCICIO REALIZADO.

 EL PH DE LA ORINA DEBE ESTAR ENTRE 5.5 A 6.5

 NO DEBE HABER PRESENCIA DE : GLUCOSA , CETONAS , NI PROTEÍNAS.

 NO DEBE HABER PRESENCIA DE HEMATÍES

 NO DEBE HABER HEMOGLOBINA

 NO DEBE DE HABER BILIRRUBINA

 PUEDE HABER TRAZAS DE UROBILINÓGENO EN LA ORINA NORMAL

 NO DEBE DE HABER NITRITOS