En la aplicación radiológica para la valoración cráneo- cervico mandibular ha

habido diversos autores que realizando diferentes métodos han permitido valorar
algunos aspectos de esta región. Destacan, por ejemplo autores como SOLOW B
y TALLGREN A, que en 1976 utilizando medidas angulares craneofaciales y
cervicales sobre radiografías cefalometricas relacionaron cabeza y cuello con el
crecimiento mandibular.

SOLOW B en 1998 realizaron un estudio de asociación entre la postura de la

cabeza y cuello y las maloclusiones utilizando telerradiografías laterales de
cráneo.

BiBBY R.E en el año 1979 analizo el sistema hioideo utilizando telerradiografías

de cráneo sobre pacientes ortodoncicos.

Por ultimo ROCABADO, autor de muchos estudios sobre este tema, creo un
método que permite valorar de manera integral y practica la región craneocervico
mandibular sobre una radiografía lateral de cráneo en posición natural o de
reposo. Será el que describiremos a continuación:

DESCRIPCION DEL METODO DE TRAZADO CRANEO CERVICAL Y REGION

HIOIDEA:

El método utiliza básicamente 5 puntos de estudios telerradiografico. FIGURA 16

1. Relación angular del cráneo y la columna cervical (cráneo- vertebral).

2. Distancia entre la base del occipital y arco posterior del atlas y su
asociación a síndromes de algias craneofacial.
3. Posición del hueso hioides en la determinación de las curvaturas
fisiológicas de la columna cervical.
4. Relación cervical, hioidea y posición de reposo lingual.

1.RELACION ANGULAR DEL CRANEO Y LA COLUMNA CERVICAL (CRANEO-

VERTEBRAL). NORMA 101 GRADOS 5 GRADOS

Es una mecánica normal el occipital se encuentra en una posición de paralelismo

con la relación horizontal del atlas. Esta relación puede variar cuando el occipital
realiza un movimiento de rotación posterior (extensión) donde la base se acerca al
arco posterior del atlas. Sucede lo contrario cuando el occipital realiza un
movimiento de rotación anterior (flexion) donde la base del occipital se aleja del
arco posterior del atlas.

Para medir esta relación cráneo- vertebral debemos trazar FIGURA 17

 a. Plano de Mcgregor (MGP): desde base occipital hasta espina nasal
posterior (PNS).
b. Plano odontoideo (OP): desde vértice de la apófisis odontoides del axis
hasta el punto anteroinferior de la base de la apófisis.
c. Medir el ángulo posteroinferior de la intersección MGP y OP. Valor normal :
101°. Puede variar dentro de limites funcionales 5 ° de rotación posterior y
anterior. Por lo tanto, la relación funcional cráneo cervical puede ir de 96 a
106°.

Valores menores a 96° implican una rotación posterior de cráneo exagerada que
tiende a provocar:

-Disminución del espacio suboccipital, que es uno de los factores de compresión

mecánica a este nivel asociado a algias cráneo faciales.

-Alejamiento de la sínfisis mentoniana del sistema hioideo. Factor que provoca

tensión exagerada de musculatura supra e infrahioidea en dirección dorsal y
caudal

-Tensión hioidea asociada a descenso de la lengua hacia el suelo de la boca

(alteraciones de reposo lingual) y de la deglución.

-Tensión hioidea asociada a fuerza de tracción mandibular en sentido dorsal

caudal que provoca importantes trastornos del desarrollo y crecimiento
mandibular.

-Tensión hioidea que un paciente adulto conduce a una posición de relación

mandibular- maxilar que provoca contactos oclusales posteriores.

-La rotación posterior del cráneo y el aumento de tension hioidea son además
factores recidivantes o de anomalías concominantes tales como los movimientos
rotacionales posterocaudales mandibulares post cirugía ortognatica.

Valores mayores a 106° implican rotación anterior del cráneo lo cual provoca:

-Aumento del espacio suboccipital.

-Enderezamiento de la curvatura cervical, que se verticaliza o se produce una

inversión de la curvatura fisiológica (cifosis).

-Tensión exagerada de tejidos blandos cráneo vertebrales posteriores, factor de

neuropatías por atrapamiento periférico concominante a algias cráneo-cervicales
(cefaleas suboccipitales, occipito supraorbitarias, craneomandibulares, etc)
2 DISTANCIA ENTRE LA BASE DEL OCCIPITAL Y EL ARCO POSTERIOR DEL
ATLAS. NORMA 4 A 9 MM

Una relación que preocupa al clínico especializado en el tratamiento de algias

craneofaciales es la disminución del espacio suboccipital, dado por la relación de
la base del occipital o de la tangente de la base del occipital delimitado por el
plano de Mc gregor y la distancia vertical al punto mas superior y posterior del arco
posterior del atlas (distancia OA)

Esta distancia puede variar entre 4 a 9mm. FIGURA 18 y nos proporciona la

siguiente información:

1DISTANCIA OA MENOR DE 4 MM

- Compresión mecánica suboccipital.

- Retracción de músculos suboccipitales tales como: rectos posteriores
menores y mayores de la cabeza.
- Acortamiento del ligamento nucal
- Limitación del movimiento de rotación anterior del cráneo (flexión). Si esto
sucede, el movimiento de flexión se debe realizar en el segmento C2- C3,
produciendo inestabilidad por hipermovilidad en ese segmento.

2 DISTANCIA OA MAYOR A 9 MM

-Distención ligamentosa y muscular, elementos suboccipitales.

-Atrapamiento periférico neurovascular por exceso de tensión de los tejidos

blandos a este nivel. Sensación de corriente eléctrica y o hormigueo
aponeurosis craneal.

-Perdida de la lordosis fisiológica cervical por verticalizacion o inversión de la

lordosis cervical (cifosis).

3.POSICIONES BASICAS DEL HUESO HIOIDES EN RELACION A LAS

CURVATURAS FISIOLOGICAS DE LA COLUMNA CERVICAL

Se describen las relaciones craneovertebrales y su relación con las curvaturas

de la columna cervical que con mayor frecuencia se observan en la práctica
clínica.

a.curvatura cervical normal con relación vertebral normal.

Es una visión lateral, una columna cervical fisiológica debe presentar una ligera
curvatura: lordosis, en donde los cuerpos vertebrales están ligeramente
abiertos en la parte anterior y las facetas paralelas entre si. Si trazamos una
línea del borde posterior de C” al borde posterior de C7, todos los cuerpos
vertebrales deben esta por delante de esta línea. FIGURA 19.

C3-RGn. Norma 5 mm- 3 mm. FIGURA 20.

C3: punto anteroinferior del cuerpo vertebral de la tercera vertebral cervical.

RG: retrognation mandibular, punto mas inferior y posterior de la sínfisis

mandibular

H (hioides) el punto mas superior y anterior del hueso hioides.

Al unir los puntos cefalometricos C3-RGn y C3- H- RGn, nos dara un triangulo
de relación hioidea positiva, es decir, el hioides por debajo de la línea C3- RGn.

B.perdida de las curvaturas fisiológicas cervicales

-columna cervical recta: si la curvatura fisiológica se rectifica y 1) se mantiene

una relación craneovertebral normal o 2) se produce además una rotación
posterior de cráneo con un angulo MGP-OP menor a 96° o un espacio OA
menor a 4 mm, el hueso hioides aparecerá elevado, encontrándose en la
misma línea del plano C3- RGn. No existe por tanto triangulo hioideo. FIGURA
21

-columna cervical invertida: si existe una inversión de la curvatura cervical con

1) una relación cráneo vertebral normal o 2) con un angulo inferior a 96°.

MGP-OP. El hueso hioides aparecerá por encima del plano C3-RGn. Triangulo
hioideo negativo. FIGURA 22.

Ambas situaciones aumentan la distancia C3-RGn provocando tensión

posterior mandibular.

4.POSICION DE REPOSO LINGUAL Y SU RELACION CERVICAL-HIOIDES

El trazado de las curvaturas cervicales y su relación con el hueso hioides

estará íntimamente relacionado con la posición de reposo lingual en el enfoque
terapéutico a realizar para corregir la anomalía.

1. Trazado de posición lingual normal. mediciones cráneo correctas . FIGURA

23.
2. Ptosis lingual importante asociado a hioides en línea. Columna invertida
(cifosis) y aumento del espacio suboccipital. FIGURA 24
3. Ptosis lingual moderada asociada a hioides negativo. Espacio suboccipital
reducido al minimo y disminución del angulo cráneo- vertebral. FIGURA 25.
Estos tres ejemplos muestran diferentes formas de posición de reposo lingual
que deberán ser tratados de forma distinta de acuerdo con su relación hioidea
cervical.

VIAS AEREAS

Como parte final de este método. Rocabado incluye para el análisis de las vías
aéreas el trazado nasofaríngeo- cervical. La medida que considera se refiere al
espacio comprendido entre la vertical pterigoidea: PTV( plano vertical
perpendicular al plano de Fr pasando por el punto pt: punto mas posterior y
superior dela fosa pterigomaxilar) y el borde mas anterior del tejido blando
nasofaríngeo. FIGURA 26 Y 27.

Este espacio no debe ser menor a 5 mm y se mide 5 mm por encima de la

espina nasal posterior, si es menor a esta medida el paciente requiere un
examen de permeabilidad de vías aéreas superiores con el fin de encontrar el
factor etiológico de la hipertrofia.

Con respecto a este ultimo punto es conveniente comentar que el análisis de

las vías aéreas y su relación con el crecimiento facial, constituye una de las
áreas mas controvertidas en el diagnostico y plan de tratamiento ortodontico
sobre todo teniendo en cuenta que las línea radiográfica de la nasofaringe es
solamente una representación bidimensional de una estructura tridimensional.
Por ello siempre es aconsejable la interconsulta co el otorrinolaringólogo.

RESUMEN

Sin lugar a dudas la estabilidad ortostatica postural del cráneo sobre la

columna cervical es un factor importante tanto en el niño como en el adulto por
la estrecha relación que mantiene con el sistema estomatognatico
constituyendo una verdadera unidad tanto a nivel estructural como funcional
con este fin , se sugiere:

1 valorar adecuadamente la postura normal de cabeza y cuello

2 Relacionas los problemas posturales craneocervicales con las diferentes

estructuras y funciones del sistema estomatognatico.

3 evaluación biomecánica cráneo- cervical

-exploración clínica

-método de análisis radiológico a través de una radiografia lateral de cráneo.

4. considerar en estas alteraciones del trabajo multidisciplinario (
otorrinolaringólogos, neurólogos, foniatras, psicólogos, etc)