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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

Universidad del Perú (DECANA DE AMÉRICA)

FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA


Departamento Académico de Microbiología y Parasitología

EPIDEMIOLOGIA

4. Mediciones en Epidemiología

Prof. Víctor Crispín Pérez


vcrispinperez@hotmail.com
Epidemiología = ciencia de las mediciones y comparaciones

• Medir: asignar números a los hechos observados en la


realidad, o calificar a alguna propiedad específica
(variable) de un individuo, una población o un evento
usando ciertas reglas... y obliga a reconocer que la
información numérica está sujeta a variación aleatoria
(por azar).

• Analizar: comparar lo observado con lo esperado y lo


casual con lo causal... y obliga a buscar relaciones o
asociaciones entre hechos.

• Intervenir: realizar el intento de modificar la realidad... y


obliga a asumir la responsabilidad.
Fenómeno epidemiológico (daño, enfermedad)

• Cuando se presenta más de un caso, es indicio de


propagación del problema
• Manifestación estadística de frecuencia:
Dos preguntas:
1) Cuán frecuente es? (a cuántas personas afecta
en un momento determinado? Prevalencia
2) Cuán rápido se propaga? (a cuántas personas
nuevas afecta en un período de tiempo
determinado? Incidencia
Mediciones en Epidemiología
Cuánto(s)?
Qué tan frecuente?) Qué tan riesgoso?
Qué tan probable?
Mediciones Cúal es la fuerza …? Qué tan importante es?
de Mediciones Medicione
Frecuencia de s de
de Asociación Impacto
enfermeda (de efecto) Potencial
d
Prevalenci Medidas Impacto
Incidencia Impacto
a Medidas de de de
de
diferencia diferencia remover la
remover la
absoluta relativa o exposición
de razón exposición
en la
• Incidencia (Riesgo sobre los
• Puntual Relativo) población
Acumulada expuestos
• Periodo • Diferencia
• Proporción
de de riesgo
• Odds de • Razón de • Riesgo
Incidencia • Exceso • Riesgo
Prevalencia Riesgo Atribuible
de riesgo Atribuible
• Razón de Poblacional
• Riesgos • Exceso de
• Densidad de Incidencia
Atribuible Riesgo
Incidencia Acumulada
• Riesgo
• Tasa de Atribuible
• Número • Razón • Riesgo
Incidencia Poblacional
necesario a de tasas Atribuible
tratar • Razón de Porcentual Porcentual
Tasa de • Fracción • Fracción
Incidencia Etiológica Atribuible
Morbilidad Porcentual Poblacional
Mortalidad • Odds Ratio
• OR
Mediciones usadas en epidemiología
• Mediciones de distribución y frecuencia de
enfermedad, informan cuán frecuente es una
enfermedad en relación con el tamaño de la
población. Respuesta a: Cuántos?, Qué tan
frecuente?, Qué tan probable?, Qué tan riesgoso?
(razón, proporción, tasa). Morbilidad (Incidencia,
Prevalencia), Mortalidad
• Mediciones de asociación, valoran la fuerza de
relación entre un determinado factor de riesgo
(FR) y una enfermedad. Respuesta a: Cuál es la
fuerza de la asociación?(Causalidad) (RR, Odds Ratio)
• Mediciones de impacto, reflejan la contribución esperada
de un FR en la frecuencia de la enfermedad. Respuesta a:
¿Qué tan importante? (RA)
Frecuencias Absolutas

• Señalan cuantos hechos relacionados con la


salud, ocurrieron en la población en un
determinado periodo.
• Ayuda a definir la magnitud del problema de
Salud.
• Importancia : fines administrativos
• Ejemplo1: saber que el año pasado nacieron 150
niños de los cuales murieron 33 por sarampión,
sirve para calcular el número de vacunaciones
antisarampión, que deben aplicarse por año.
• Ejemplo2: el número de horas/médico necesarios
para la atención.
Mediciones de Frecuencia (de una enfermedad)
• Valores absolutos: informan sobre el volumen de las actividades a medir
Poblado Casos de No permiten establecer comparaciones
dengue entre poblaciones diferentes, ni calcular
A 800 tasas
B 300 (Dónde es más mayor el problema?)

Total 1100

• Valores relativos: permiten comparar diferentes situaciones


Poblado Casos de Población Tasa / Tasa/
dengue 1.000 hb 10.000 hb
A 800 10,000 80 800
B 300 3,000 100 1 000
Total 1100

El problema es mayor en B
Cifras absolutas y cifras relativas: ejm

• No. de abortos en cifras absolutas es mayor en


grupo etario de 20 – 29 años
• En cifras relativas (en función del No. de
embarazos por grupo de edades): la probabilidad
que un embarazo termine en aborto es mayor en
los grupos etarios de 15 – 19 y 45 – 49 años
• En prevención: sobre estos últimos grupos habrá
que incidir para evitar embarazos no deseados
• Las cifras relativas proporcionan mayor y mejor
información que las cifras absolutas
• En población en riesgo incluir solo a las personas potencialmente
susceptibles de padecer la enfermedad considerada.
• Se define según factores demográficos, geográficos o ambientales.
Ejemplo, los varones no deben ser incluidos en los cálculos de
frecuencia del carcinoma de cuello uterino
Mediciones de frecuencia:
Razón, Proporción, Tasa

Ejem, en una población de 25.000 hab se diagnostican 1.500 pacientes con DM

Razón: Proporción de diabéticos:


Población con diabetes / 1.500/25.000 = 0.06
población no diabética El valor puede variar de 0 a 1
1.500/23.500 = 0,0638. Se suele expresar como porcentaje (6.4 %)

Tasa: expresa la dinámica de un suceso en una población a lo largo del tiempo.


Tasa = 6.4 x 100; 64 x 1000; 640 x 10.000; 6400 x 100.000
Razón
• Es la relación entre dos grupos (a/b) con características cualitativas
diferentes.
• Mide la relación de un evento con otro.
• Los valores de Numerador y Denominador pueden ser
completamente independientes
• Razón de masculinidad: 300 h. = 3
100 m 1

Razón: cociente, el numerador no forma parte del denominador.


Cuando la razón se calcula entre la probabilidad de que ocurra un
evento y la probabilidad que éste no ocurra, la razón recibe también el
nombre de odds.
En el ejemplo, la odds de diabetes es 0,06,
En el área de estudio por cada 1/0,064 = 16,7 pacientes no diabéticos,
hay 1 que sí lo es.
Proporción
• Numerador está incluido en Denominador .
• Mide la frecuencia del evento en relación con un
todo (a/a + b)
• Permite comparar dos o más series cuyos
totales son diferentes.
Ej.: Mujeres ; Hombres
Pob. Total Pob. Total
- Proporción de niños de bajo peso al nacer:
Nacidos vivos peso menor 2500 gr. X 100
Total de nacidos vivos

783 x 100 = 20.6 %


3792
• Las razones y proporciones se aplican
tanto para la morbilidad como para la
como para la mortalidad.
• La morbilidad generalmente se cuantifica
con las tasas de incidencia y las tasas de
ataque; la mortalidad con las tasas de
mortalidad
Valores Relativos
• Razón: magnitud que expresa la relación
aritmética existente entre dos eventos en una
misma población, o un solo evento en dos
poblaciones.
Hombres = 4000, mujeres = 5000
Razón hombre/mujer = 0.8
• Proporción: medidas que expresan la frecuencia
con la que ocurre un evento en relación con la
población total en la cual ésta puede ocurrir.
3 muertes/100 personas = 0.03
Proporciones del ejemplo anterior (?)
• Tasa
Tipos de tasa
1. Por su naturaleza:
Tasa de Morbilidad.
Tasa de Mortalidad.
Tasa de Letalidad.
Tasa de Natalidad.
2. Por la población de referencia
•Tasas Generales, Crudas o Brutas: cuando se refiere a la
población total
•Tasas Específicas: referidas a una de la población de
acuerdo a alguna característica como como: sexo, edad
,ocupación, estado, etc
Tasa

• Es la magnitud del cambio de una variable


por unidad tiempo en relación con el
tamaño de la población en riesgo de
experimentar el suceso
No. eventos nuevos -pobl-tiempo x 10ⁿ
No. total de individuos en riesgo
en esa población, en ese tiempo
Tasa bruta

• Se calcula con respecto a la población


total.
• Tasa de mortalidad general:
Defunciones ocurridas en un periodo y área X 1000
Población del área a mitad de periodo
97,545 X 1000 = 3.9
2,4726,401

Tasa = 3.9 / 1000 hab.


Tasa Específica

• Según una variable de la población (edad,


sexo, lugar de residencia, etc.)
• Elimina el efecto de algunos factores que
producen diferencias en la estructura
interna de la población.
• Tasa de mortalidad de 1 a 4 años:

Defunciones de 1 a 4 años en el periodo “t” X 1000


Población de 1 a 4 años en el periodo “t”
Mortalidad
• Mortalidad anual para todas las causas (por
1,000 habitantes)
№ total de muertes en un año x 1,000
№ de personas en la población
a la mitad del año
Mortalidad
• Tasa de mortalidad anual para niños
menores de 10 años de edad (por 1,000
habitantes)
№ de muertes por todas las causas
en un año en niños menores de 10 años x 1,000
№ de niños en la población menores
de 10 años de edad a mitad del año
• Tasa de mortalidad por cáncer de pulmón
(por 1,000 habitantes)
№ de muertes por cáncer de pulmón en un año x 1,000
№ de personas en la población a la mitad del año
Tasas
Brutas: Específicas :
• Mortalidad general • Mortalidad por edad
• Fecundidad • Mortalidad infantil
• Natalidad • Mortalidad materna
• Mortalidad por causa.
• Letalidad
• Morbilidad por causa
«Indicadores»
Indicadores de salud materno infantil

• Medición de fecundidad:

Tasa bruta de natalidad:

Nº de nacidos vivos en año “t” x 1000


Población a mitad del año “t”

Tasa de fecundidad general:

Nº total de nacimientos en el año “t” x 1000


Mujeres entre 15 - 49 años de edad en el año “t”
Indicadores de salud materno infantil

• Tasa de Mortalidad Infantil


Defunciones en menores de un año en el año “x” x 1000
Nacidos Vivos en el año “x”
• TMI Neonatal Precoz (menores de 7 días)
• TMI Neonatal tardía ( 7 a 27 días)
• TMI Infantil residual (28 días a 11 meses y
29 días)
Definiciones básicas de medidas de
mortalidad
Tasa de mortalidad infantil:
No.de muertes por debajo de 1 año de edad en el periodo “x” x 1000
No. de nacidos vivos durante el período “x”

Tasa de mortalidad neonatal:


No. total de muertes en menores de 28 días de edad en el período “x” x 1000
No. de nacidos vivos durante el período “x”

Tasa de mortalidad posneonatal:


No. de muertes entre 28 días y 1 año (no incluidos) en el período “x” x 1000
No. de nacidos vivos durante el período “x”
Tasas importantes
• Tasa de mortalidad: mide la tasa de muerte
1. Tasa bruta de mortalidad
2. Tasa de mortalidad específica para la causa
3. Tasa de mortalidad específica para la edad
4. Tasa de mortalidad especifica para el sexo
5. Tasa de mortalidad específica para la raza
6. Tasa de mortalidad neonatal
7. Tasa de mortalidad post neonatal
8. Tasa de mortalidad infantil
9. Tasa de mortalidad materna
Tasa de Natalidad
Mortalidad
• Tasa de fatalidad o letalidad:
№ de muertes por una enfermedad,
ocurridas en un tiempo específico
después del diagnóstico x 1,000
№ de individuos con la enfermedad
en la población en ese tiempo
específico
• Población A el 2010: 85,670 personas
Enfermos con fiebre tifoidea el 2010: 238
Fallecidos por la enfermedad el 2010: 78
- Tasa de prevalencia (morbilidad) = 277.81 x 100 000 hb
- Tasa de mortalidad por fiebre tifoidea = 91.05 x 100 000 hb
- Tasa de letalidad: 78 / 238 x 1000 = 328 x 1 000
• Población B el 2010: 100 000
Enfermos de fiebre tifoidea 20
Fallecidos: 18
- Tasa de prevalencia = 20 x 100 000 Hb
- Tasa de mortalidad: 18 x 100 000 Hb
- Tasa de letalidad = 18 / 20 = 900 x 1000
Mortalidad
Morbilidad: Prevalencia, Incidencia

2004 Año 2005 Año 2006


D E F M A M J J A S O N D E F M A M J J A S O N D

T
r
a
n
s
v
e
r
s
a
l

Longitudinal
Prevalencia
• Es una proporción que indica la frecuencia de
un evento. Proporciona idea de la magnitud de
la propagación de una enfermedad
№ total de casos existentes en el momento t x 10ⁿ
Total de la población en el momento t
• Prevalencia puntual : número de casos antiguos y
nuevos en un momento dado (Indica cuan difundido está
el problema de salud). Sufre usted de asma ?Tuvo asma
durante el último año ?
• Prevalencia de periodo: número de casos antiguos y
nuevos en un período de tiempo (población que padece
el daño en un lapso de tiempo). Ha sufrido asma alguna
vez en su vida?
Tendencia de la TB sensible y TB resistente en el Perú, 1990–2010

Fuente. Situación de la TBC en el Perú. Reunión de Evaluación Nacional de la ESNPCT/MINSA, 2011

Perú (2009): 33,169 casos


Lima-Callao: 56 % de casos, 82 % de TB-MDR (2000/año), 93 % TB-XDR (150/año)
Aumentan la Tasa de prevalencia
• Mayor duración de la enfermedad
• Prolongación de la vida en los incurables
• Incremento de la incidencia
• Importación de casos
• Inmigración de susceptibles
• Emigración de los sanos
• Incremento de posibilidades diagnósticas
Disminuyen la Tasa de Prevalencia
• Menor duración de la enfermedad
• Elevada tasa de letalidad por la
enfermedad
• Disminución de la incidencia
• Inmigración de personas sanas
• Emigración de casos
• Incremento de la tasa de curación de
casos
Mediciones de Morbilidad

• Incidencia: número de casos nuevos de


una enfermedad que ocurren durante un
período específico de tiempo en una
población en riesgo de desarrollar la
enfermedad.
№ casos nuevos en pobl tiempo x 10ⁿ
№ de personas en riesgo
de desarrollar la enfermedad
durante ese período
Incidencia

• Casos nuevos
• Mide la transición de un evento (sano) a
otro (enfermo): medida de riesgo
• El denominador incluye a todos los
individuos en riesgo, incluso los que son
detectados como casos en ese lapso
• Tiempo: 1 semana, 1 mes, 1 año, etc.
Incidencia Acumulada (IA)
• Con la finalidad de detectar cardiopatía
isquémica, en un período de seis años, se
siguió a 431 varones entre 40 -59 años,
sanos, con colesterol sérico y tensión
arterial normales, registrándose al final 10
casos.
• IA = 10 / 431 = 2.3 % en 6 años
Incidencia Acumulada (IA)
Varicela

Año 2001 Año 2002


Expuestos (< 15 años) 54.999 56.136
Casos 7 8

• Tasa de Incidencia: Numerador : el número de casos nuevos,


Denominador: el número de personas en riesgo de desarrollar el evento
Multiplicado por el tiempo que cada una de esas personas está en
riesgo.
• Su dimensión es Tiempo-1 y sus valores oscilan entre cero e infinito
• Nº casos / Personas en riesgo * 1 año
• 7 / 54.999 * 1 = 0,00012728 casos tiempo-1
= 0,00012728 x 100.000
= 12, 73 x cada 100.000 menores de 15 años y por año
IA o riesgo
• Es una proporción
• Estima el riesgo o la probabilidad que un individuo
desarrolle la enfermedad
• Sus valores pueden oscilar entre 0 y 1
• Uso en períodos cortos de observación, se prevén pocos
cambios en el grupo de participantes
• Se define como: IA = I/N
• I = numero de casos nuevos de una enfermedad o
evento durante el periodo
N = nº de personas en riesgo de desarrollar una
enfermedad o evento al principio del período
IA = 882/6081689 = 1,45x10-4 casos = 0,014 %
= 14.5 x 100 000
probabilidad de padecer la enfermedad
Tasa o densidad de Incidencia (DI):
No. de casos nuevos en período de tempo x
Total de personas según tiempo de 10ⁿ
observación libres de enfermedad
(persona-año)

Persona No. de años de


seguimiento
1 3
2 8
3 10 Enfermaron 3 personas
4 9
5 6 Densidad de Incidencia:
6 4 3 = 4.5 x 100 personas por
7 1
8 2 66 a año de observación
9 8
10 7
11 5
12 3
Se diagnosticaron 3 personas enfermas
Tasa de Ataque No. de casos nuevos
x 10ⁿ
Total de personas que
estuvieron en riesgo

En brotes epidémicos, en vez de incidencia, a menudo se reporta la «tasa


de ataque» de una población y en un período restringido.
Tasa de ataque = No. de personas afectadas / No. personas expuestas
Se puede calcular la tasa de ataque para cada alimento consumido y luego
se comparan las tasas para identificar la fuente de infección
Incidencia y Prevalencia