Camara-Lemarroy y lo demás.

La medicina de urgencias BMC (2015) 15:19

10.1186/s12873-015-0039-0 de fecha de la lesión

La H Cizañera de la Cruz Roja Norteamericana E S E Un R T Yo la Libertad de Acceso de la E

del Tren Elevado de C

El embriaguez agudo de tolueno – la

presentación clínica, la gerencia y la
prognosis: un estudio basado en la
observación prospectivo
Carlos Rodrigo Camara Lemarroy1, René Rodríguez Gutiérrez2,3 *, Roberto Monreal Robles4
Y José Gerardo González González2

Abstracto

Los conocimientos: El tolueno es uno de los la mayoría de drogas bebidas rápidamente ampliamente maltratadas
debido a su euforia que incluye efectos agudos y neurológicos y su subsiguiente depresión. Sin embargo, las peligrosas
anormalidades metabólicas son asociadas a embriaguez agudo de tolueno. Se ha dicho previamente que la lesión de
rabdomiólisis y aguda hepatorrenal podría ser sellos de los lingotes de oro de los la condición, y podría constituir
factores de riesgo para los resultados pobres. El objetivo fue describir la presentación clínica, caracterizar las
anormalidades renales del hígado y, la gerencia y prognosis asociada a embriaguez agudo de tolueno.
Métodos: Prospectivamente calificamos a 20 pacientes que fueron admitidos en el servicio de urgencias de un solo centro
de
El septiembre del 2012 hasta el junio del 2014 con alteraciones clínicas y metabólicas debido al embriaguez agudo de
tolueno.
Resultados: La presentación clínica principal consistió en debilidad asociada para la acidosis e hipopotasemia aguda. La
lesión glomerular renal (la proteinuria) es ubicua. La lesión del tracto biliar (la fosfatasa alcalina y las elevaciones de
gammaglutamil transpeptidasa) desproporcionada para lesión hepatocelular es común. La rabdomiólisis ocurrió en 80%
de pacientes, probablemente debido a la hipopotasemia y la hipofosfatemia. Fuera tres muertes, toda hembra, y todo
asociado con estado mental alterado, acidosis aguda, hipopotasemia y falla renal aguda del oliguric. La causa de muerte
fue en todos los casos debida a las anormalidades de ritmo cardíaco.
Conclusión: Los sellos de los lingotes de oro de embriaguez agudo de tolueno son parálisis hipopotasémica y acidosis
metabólica. La lesión del hígado y la rabdomiólisis son comunes. En la admisión, el estado mental alterado, la falla
renal, la acidemia aguda y el género propio de las mujeres (no significativo de moda por el momento nuestro estudio,
sino el presente en todas las tres muertes) podrían ser asociados con un resultado pobre, y los pacientes con estas
características deberían ser considerados ser tratados en una unidad de cuidados intensivos.
Palabras claves: Tolueno, Toxicidad, Rabdomiólisis, Acidosis Tubular Renal, Hipopotasemia
 Los conocimientos
El tolueno está presente en muchos solventes industriales, y es responsable de embriagueces medioambientales, accidentales así como
también intencionales. Es la mayor parte de in-haled maltratado ampliamente droga volátil. Es fácilmente accesible y usado en la
fabricación de productos diversos como pinturas, pinte
Solventes, gomas, adhesivos y productos de limpieza 43 . Como un fármaco recreativo, el tolueno es más a menudo inhalado nasalmente
(la inhalación de pegamento, lanzando resoplidos), y produce efectos neurológicos agudos como euforia seguida por la depresión 5, 20 .
Sin embargo, los organismos de la la gran mayoría sufren alguna clase de alter-ation 20 . El tolueno es metabolizado por citocromo P-450
en ácido benzoico y ácido hipúrico, éstos son excretados por ahí
el 8, 9 renal. Los sellos de los lingotes de oro de embriaguez de tolueno
 La correspondencia del *: Renerodri
2Departamento de Medicina Interna,
Servicio de Endocrinología, Hospital Universitario “ Dr. José E. González ”, Universidad Autónoma de Nuevo León, Monterrey, N.L. México, Madero Y
Gonzalitos S/N, Monterrey, NL 64460, México
El 3Knowledge
y Evaluation Research Unit, División de Endocrinología,
Diabetes, Metabolismo y Nutrición, Departamento de Clínica de Medicina, de Mayonesa, Rochester, MN 55905, EEUU
La lista llena de información del escritor está disponible al fin de artículo
¿ es el tipo distante del tronco de acidosis tubular renal 1, clásicamente describió como hyperchloremic con un intervalo aniónico normal,
así como también la hipopotasemia y la parálisis del músculo 14 (RTA-1 ) ?.
En una serie de circunstancia anterior en el historial médico, retrospectivamente estudiamos 22 casos de toxicidad aguda de tolueno y
nos encontramos con que la inhalación de tolueno es asociada con diversos agudo metabólico
© 2015 Camara-Lemarroy y lo demás. La libertad de acceso Este artículo es distribuida bajo los términos de los la
Atribución Creativa de Ciudadanía 4.0 http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/ de Licencia Internacional (),
http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/()
Oughly, a examinar posibles factores de riesgo para excursión pobre Parálisis /debilidad 15
(75%)
el semen y la prognosis. Alterado estado mental 5 (25%)
Los síntomas GIs 4 (20%)

Incluimos a todos los pacientes presentando con tolueno agudo

Comorbilidades

el embriaguez del septiembre del 2012 hasta el junio del 2014. Pacientes
Marco alemán El % 1(5)

estaba alistado del Servicio de Urgencias de los Hospital El % 1(5)

El + de VIH
Universitario “ Dr. Jose E. González ” en Monterrey, México Las conclusiones del electrocardiograma
tras el Comité de ética de los Médico Ritmo Cardíaco
119.1 ± 12.3
La escuela de los Universidad Autónoma de Nuevo León
La depresión de segmento ST 10 (50%)

el tained de cada paciente. Un caso estaba considerado cuando

Bloqueo auriculoventricular (el grado 1) 6 (30%)

la queja principal (la confirmación y olor característico

Ondas Us 4 (20%)

la ación de eso el abuso por el paciente) tan bien como cuando lo Prolongado QT 4 (20%)

Alteraciones, incluyendo a la parálisis RTA-1, hipopotasémica y la acidemia metabólica profunda 12 . También describimos el-evations en
fosfatasa alcalina (el Partido Laborista Australiano), y en algunos pa-tients, las instancias de rabdomiólisis y proteinuria, pero nuestros
datos fueron insuficientes para determinar la relevancia de estas conclusiones debido a incompletas acumulaciones indeseadas de tinta en
el papel. Ninguna muerte fue reportada en esa serie de caso. En este estudio prospectivo, tratamos de examinar estas alteraciones más
thor
Deje para futura decisión 1 Paciente y clínico y demográfico elemento de juicio
Los pacientes 20 (100%) Hembra 8 (40%) Masculino 12 (60%) la Edad ç (el alcance) 27.4 (17–43) la Exposición (el alcance) 58.6 (1–260)
Las señales y los síntomas
Métodos

aprobado el estudio. El consentimiento informado escrito fue ob

 las alteraciones metabólicas fueron atribuidas a inhal-ation de tolueno y después de que la alternativa diagnostica si fuera excursión
reglada. Los casos quedaron excluidos si el paciente fuera incluido en la serie de circunstancia anterior en el historial médico (las
recurrencias) 12 . Cada caso fue identificado y evaluado a las 3 de los escritores (RMR, CRCL y RRG).

Análisis estadístico
Destinamos al programa de computadora SPSS, versión 17.0 (S.A. SPSS, Chicago, Mal., EEUU) para análisis estadísticos. Destinamos
variables categóricas utilizadoras Regression Logísticas Binarias de Co con Intervalos de Confianza (el certificado de deuda) de 95% p ara
las proporciones de probabilidades (Oregón) analicen los factores de riesgo asociadas con sobrevivientes vs. poco sobrevivientes.
Analizamos correla-tions entre valores del laboratorio usando el coeficiente de relación de cor Pearson, y una p < 0.05 fue considerado tan
estadísticamente significativo.

Resultados
Identificamos criterios de 20 casos de satisfactorio para el embriaguez agudo de tolueno. Su characteris-tic clínico y demográfico es
mostrada en Mesa 1. La mitad de todos los pacientes tuvieron una historia previa de consumo ilegal de drogas, incluyendo cocaína y
marihuana, además de la inhalación de tolueno. Todos los pacientes o todos parientes que se reporta solo su inhalación reciente de tolu-
ene (pinte solvente). El tiempo promedio que los pacientes habían estado usando los inhalantes lo fueron 58.6 meses (el alcance: Los
meses del 1–260, que se reportan solos).
La presentación más común fue atonía o parálisis, siguió por el estado mental alterado y las quejas gastrointestinales incluyendo náusea,
los vómitos y ab-dominal duelen (la Mesa 1). Todos los pacientes fueron tachycardic y
Onths
La diabetes GI gastrointestinal (la náusea, los vómitos y el dolor abdominal), de marco alemán, VIH Virus de la Inmunodeficiencia Humana, electrocardiograma
electrocardiográfica, la válvula aórtica Atrioventricular
Ç = Años

el tachypneic en la admisión. Un “tolueno” característico aliento fue perceptible en todos los pacientes.
Las alteraciones del laboratorio pertinentes encontradas son mostradas en Mesa 2. Los pacientes fueron gravemente acidóticos en la
admisión (el plasma promedio el pH venoso: 7.14 ± 0.09). El lactato en sangre y la glucosa fueron normales en todos los casos. Por
consiguiente, la acidosis láctica y la cetoacidosis quedaron excluidas. El intervalo aniónico promedio fue 16
6.9 el milimol /tren elevado, con 8 por 20 pacientes presentando un intervalo aniónico < 12 milimol L. Patients fueron también gravemente
hipopotasémicos, con un nivel promedio de potasio de 2.19 milimol /tren elevado ± 1.32 (el alcance:
El milimol /tren elevado del 1.1–4.9). Otros electrólitos fueron también afectados, y
La hiponatremia (6 casos), la hipercloremia (9 casos) y la hipofosfatemia (12 casos) fueron realmente comunes.
Los niveles de creatinas fosfocinasas séricos (la creatin-fosfo-quinasa) fueron ele
el vated en 16 casos, con una elevación promedia de 6 veces el límite normal de arriba (1544 ± 1864/el Tren Elevado U) y alcanzando
6236
/ el tren elevado de la U en un paciente. Las pruebas para función hepática fueron normales, excepto para Partido Laborista Australiano,
que fueron elevadas en 15 pacientes, con un término medio de 152.4 ± 68.9 (el alcance: / EL TREN ELEVADO 67–328 IU). La
gammaglutamil transpeptidasa (el alcance (GGT) fue elevada en todos los pacientes, con un término medio de 103.9 ± 66.9: / EL TREN
ELEVADO 45–245 IU). La bilirrubina fue normal en todos los casos. La creatinina fue elevada en 5 casos. Las anormalidades del
electrocardiograma fueron dinero de com (la Mesa 1). Diez por los 15 pacientes con Partido Laborista Australiano elevado y GGT
experimentó ultrasonido abdominal de arriba. Un paciente tuvo fango biliar, pero ninguno hizo tracto biliar apedrear enfermedad o
dilatación.
 Tabule 2 alteraciones del Laboratorio asociadas con toxicidad de tolueno
Cinco por los 20 pacientes tuvieron al menos una readmisión
 Prueba de laboratorio La valía (± la DE El Alcance de (3.2 ± 2.1 meses) con presentaciones idénticas.
promedia) Referencia
PH sanguíneo (venoso) 7.14 ± 0.09 * 7.35 – 7.45 Las características de los las muertes relatadas en tolueno están de
HCO3 (el milimol /tren 7.5 ± 4.1 * 24 – 28 moda
elevado) Mesa 3. Todo fue jóvenes hembras que presentaron con aluminio
*
Intervalo aniónico (el 16 ± 6.9 8 – 12 la rabdomiólisis y la falla renal aguda del oliguric. Adentro lo
milimol /tren elevado)
*
Potasio (el milimol /tren 2.1 ± 1.3 3.6 – 5.1 el curso de su hospitalización que desarrollaron uno nodal
elevado)

el estado mental del tered, la acidemia aguda, la hipopotasemia,

 El sodio (el milimol /tren elevado) 136.3 ± 4.3 135 – 145
El cloruro (el milimol /tren elevado) 109.1 ± 7.2 101 – 111
El fosfato (el mg/dL) 3.3 ± 3.1 2.5 – 4.5
El calcio (el mg/dL) 8.8 ± 1.2 8.4 – 10.2
*

el ritmo de ánimo y entró en paro cardíaco refractario para las maniobras adelantadas de resucitación cardiopulmonar. Los factores de
riesgo para la muerte que identificamos en poco sobrevivientes vs. sobrevivientes fueron sexo femenino, creatinina e 2.0 mg/dL,
sangre (el pH) ≤∠7.15 y estado mental alterado en admis
 El magnesio (el mg/dL) 2.9 ± 0.6
AST (/EL TREN ELEVADO IU) 61.8 ± 59 *
1.8 – 2.5
10 – 42
Sión (Mesa 4). Sin embargo, en el análisis de regresión, estos factores no alcanzaron grado de significación. Potasio
 LA ALT (/EL TREN ELEVADO IU) 40.4 ± 21 38 – 126
ALP (/EL TREN ELEVADO IU) 152.4 ± 68.9 * 5 – 37
GGT (/EL TREN ELEVADO IU) 103.9 ± 66.9 * 0.2 – 1
La bilirrubina total (el mg/dL) 0.5 ± 0.2 4.0 – 11.0
*
los niveles o la presencia de alteradas pruebas para función hepática no fueron estadísticamente diferentes en poco sobrevivientes
comparados con sobrevivientes.

Discusión
 WBC (la k /límite máximo de ingesta) 16.9 ± 5.8
CPK (/EL TREN ELEVADO U) 1544 ± 1864 *
22 – 262
4.6 – 8.0
La presentación más clínica común en el embriaguez agudo de tolueno fue atonía debido a la hipopotasemia
 El pH urinario 6.0 ± 0.1 22 – 262
El potasio urinario (el milimol /tren elevado) 34.5 ± 32.2 25 – 125
La creatinina (el mg/dL) 1.7 ± 1.9 * 0.6 – 1.4
24 la proteína h Urinary (g) 0.9 ± 0.4 * 0 – 0.15
El bicarbonato del HCO3, el aspartato aminotransferasa de AST, la alanina aminotransferasa de la alanina aminotransferasa, la fosfatasa alcalina del Partido Laborista
Australiano, la Gammaglutamil Transpeptidasa GGT, los glóbulos blancos WBC, la creatin-fosfo-quinasa creatinephosphokinase, desviación típica de Dakota del Sur,
= fuera de Reference-Range
El *
= fuera del alcance de referencia

En el análisis de correlación, los niveles de cloruro, pero no po tassium dice la verdad, estaban correlacionados con pH sanguíneo
(0.480, p = 0.04). La creatin-fosfo-quinasa, el Partido Laborista Australiano y los niveles GGT no correlacionaron con pH, potasio,
fósforo, o la creatinina dice la verdad, pero una correlación fuerte esperada fue encontrada entre Partido Laborista Australiano y GGT
(0.816, p = 0.004). Los niveles de la creatinina fueron fuertemente y negativamente correlacionado con pH sanguíneo (_ 0.711, p =
0.001).
La mayoría de pacientes (18/20) mostraron que algún nivel de acidosis metabólica e hipopotasemia, con prueba establecida de
desaprovechamiento renal (el potasio de orina > 20 el milimol /tren elevado) de potasio. El término medio que el pH urinario tuvo
inadecuadamente de alto (el pH 6 ± 0.1) y en 13 casos que la pequeña moneda de cobre de la antigua Roma de intervalo aniónico midió en
la orina fue normal, haciendo sugerencias a RTA-1 distante del tronco. Todos los pacientes tuvieron algún grado de proteinuria, pero
ninguno alcanzó proteinuria de alcance relativo a una enfermedad del riñón en colección de orina 24-h.
En la admisión, todos los pacientes recibieron potas-sium parenteral, con dosis extendiéndose desde 400 al 800 el miliequivalente /día,
de pendiente en lo estricto de hipopotasemia. La estadía promedia del hospital fue 4.4 ± 2.1 días, y el tiempo para la decisión de acidemia
y la hipopotasemia fueron 41.72 ± 20 h. Todos los pacientes recibieron en hospital ayuda psicológica psiquiátrica y adelante muestra
irrespeto hacia cargo fuera referido para clínicas de adicción Patrocinada por el Estado.
(la parálisis hipopotasémica, una complicación riesgosa para la vida que pueden conducir a la depresión respiratoria), un hallazgo puesto a
babor en sorbo por informes previos 6, 12, 36, 45 . En contraste a la serie retrospectiva previa de caso 12, observamos una alarmantemente
alta tasa de mortalidad (15%), y visto que inferimos un número similar de pacientes sobre sólo
22 meses, la incidencia de embriaguez agudo de tolueno da la apariencia de estar más alta que previamente reconocido. Alter ations en el
estado mental fuera relativamente infrecuente, pero vale la pena mencionar que todo los pacientes que murió presentó con esta
característica clínica. Otras similitudes interesantes entre todos los casos fatales fueron acidemia del sexo femenino, de Se-vere y falla
renal en la admisión. Estos pa-tients también tuvieron rabdomiólisis, que a medias podrían dar razón de falla renal del oliguric.
El mecanismo de parálisis hipopotasémica es una proporción de pliegue de moda por el momento entre intra-and concentraciones
extracelulares de potasio, que altera polarización de la membrana y

Deje para futura decisión 3 Características de pacientes difuntos en la admisión

El Paciente de Características 1 Paciente 2 Paciente 3
Edad (los años) 26 24 26
El pH Principal Propio de las Mujeres Propio de las Mujeres Propio de las Mujeres sexual (venoso) de Sangre de la Sociedad Musicológica
Americana de la Sociedad Musicológica Americana de servicio comercial agrícola de síntoma < 6.8 7.15 < 6.8
El potasio (el milimol /tren elevado) 1.5 1.5 1.4
CPK (/EL TREN ELEVADO U) 2576 656 2676
La creatinina (el mg/dL) 3.9 2.3 7.7
La depresión de depresión de depresión de conclusiones del electrocardiograma ST ST ST
El bloqueo auriculoventricular de ondas T
El servicio comercial agrícola alteró creatinephosphokinase de estado mental, de creatin-fosfo-quinasa, electrocardiograma
Electrocardiografía, válvula aórtica atrioventricular
 Deje para futura decisión 4 factores de riesgo para la muerte en poco sobrevivientes vs. sobrevivientes
Factorice Oregón No Ajustado (el certificado de deuda 95 el %) Valor P
Sexo (la Hembra) 0.60 (0.14–2.51) 0.48 pH ≤∠∷∮∱∵≡∠0.37 (0.10–1.41) 0.14
Uno

El tolueno podría causar ambos daño glomerular y tubular. Síndrome de Fanconi y hematuria todo han sido previamente asociados con
embriaguez de tolueno [ 14, 37,
41, 45. Nos encontramos con que todos los pacientes mostraron algún grado
de proteinuria, que soporta la hipótesis de Ventilador
 Creatinina ≥∠2.0/el dL del mg
El statusa relacionado con el mentón alterado
1.50 (0.25–8.98) 0.65
1.50 (0.25–8.98) 0.65
el síndrome del coni como la característica de esta entidad, aunque
24 niveles h de proteína no alcanzaron alcance relativo a una enfermedad del riñón
 La investigación de operaciones la proporción Odds, el Intervalo de Confianza del certificado de deuda
Uno:
En la admisión

por consiguiente altera la función de tejidos finos excitables como 2 del nervio y del músculo. Fundamos niveles inadecuadamente
urinarios altos de potasio en 15 pacientes (potas-sium de orina > 20 el milimol /tren elevado), confirmar que el desperdiciar potasios sea
otro mecanismo responsable para la hipopotasemia en el embriaguez de tolueno. Inadecuada toma, las pérdidas gastrointestinales, el
desplazamiento intracelular y el uso diurético son todas causas comunes de hipopotasemia y deberían ser incluidas en el diagnóstico de
dif-ferential. El desplazamiento intracelular puede ser secundario para la parálisis periódica de insulina y excedente, tirotóxica, entre
otros. Una limitación de nuestro estudio es la falta de estudios objetivos tan validadas el diagnóstico de intoxica-tion de tolueno, como
medidas de ácido hipúrico en orina o la identificación de otros subproductos de tolueno en orina o plasma sanguíneo ésta debida para el
hecho que no fueron aquilata disponible para estos metabolitos en nuestro país. Sin embargo, en nuestro estudio, el diagnóstico de
embriaguez de tolueno fue estab-lished por una presentación clínica compatible y ya sea los pacientes o declaración de parientes de
inhalación intencional de tolueno. Además de tolueno el embriaguez, otras condiciones puede presentar con RTA secundaria,
hipopotasemia y parálisis, como el síndrome de Sj ö gren, la insuficiencia de la glándula tiroides y el lupus eritematoso sistémico fueron
descartados [ 15,
33, 34.
Una agrupación entre RTA-1 distante del tronco y el tolueno en efecto de halo fue primero descrito en 1974 46 . Desde entonces, las
ácidas anormalidades de base causadas por intoxica-tion de tolueno han sido bien caracterizadas. RTA-1 distante del tronco, aliado clásico
describió como una acidosis metabólica del hyperchloremic con hipopotasemia, es caracterizado por una incapacidad para aminorar pH
urinario a pesar de la acidemia aguda y el derroche mínimo del HCO3. La cañería maestra propuso mecanismos en RTA-1 distante del
tronco inducida en tolueno es una incapacidad de los túbulo de dis-tal para excretar hidrogeniones como amonio, me-diated por la
conductancia disminuida del protón a través de la activa vía de conducción 7, así como también overproduc-tion de ácido hipúrico por el
metabolismo de tolueno 14 . Desafortunadamente, las medidas de excreción fraccionada urinaria de bicarbonato o cloruro de orina para
determinar intervalo aniónico urinario no fueron obtenidas. Estos investiga-tions eran útiles comprendiendo la fisiopatología subyacente.
Independientemente de lo in-volved de mecanismos, la acidemia aguda parece asociada con una prognosis pobre.
Niveles. Los estudios transversales de trabajadores crónicamente expuestos a tolueno y otros disolventes orgánicos encontraron una
excreción incrementada de la albuminuria comparada para con-trols 50 . Entre solventes industriales, la exposición de tolueno fue
encontrada para conferirle el máximo riesgo para la progresión a la enfermedad renal terminal en pacientes con establecida enfermedad de
Bright 29 . El tolueno también ha sido associ-ated para dirigir conscripción de necrosis tubular aguda y la falla renal aguda del oliguric 25 .
Vomitando, la deshidratación, la lesión tubular y la rabdomiólisis son todas causas posibles de insuficiencia renal aguda en el embriaguez
de tolueno, y esta complicación parece acarrear una prognosis ominosa.
Rabdomiólisis, ocurriendo tampoco por tolueno rectilíneo lesión relativa al músculo o inmovilidad prolongada 45, fue que una otra
anormalidad encontró en la mayor parte de pacientes (80%). Ninguno de nuestros pacientes reportaron los períodos de immo-bility y los
valores elevados de creatin-fosfo-quinasa que observamos, sug-gest lesión relativa al músculo directa. El mayor causa de rabdomiólisis
incluyen trauma, isquemia, drogas, toxinas y trastornos metabólicos. Los disturbios de electrólito, no hábilmente la hipopotasemia y la
hipofosfatemia, es causas sabidas de rabdomiólisis que podrían jugar papeles importantes en el ajuste de embriaguez de tolueno. La
reducción de cantidad relativa al músculo de fosfato en im-pair agudo de hipofosfatemia las vías bioquímicas de producción de protección
automática de trenes y altera la afinidad de oxígeno para hemoglobina en erythro-cytes, también conducción para hacer más musculosa
lesión 18, 31 .
La rabdomiólisis franca se considera ocurrir principalmente cuando los niveles del potasio sérico son < 2.0 milimol /tren elevado 18, 32 .
En nuestra serie, los 12 pacientes presentando con un potasio sérico < 2.0 milimol /tren elevado, todo habían elevado creatin-fosfo-quinasa,
mientras que los niveles del potasio sérico fueron > 2.0 milimol /tren elevado en todo 4 pa-tients con creatin-fosfo-quinasa normal
aprecian. La hipofosfatemia fue también pacientes de moda por el momento ubicuos con rabdomiólisis. Acid-osis mismo ha sido
propuesta pequeña moneda de cobre de la antigua Roma un factor contribuyente en el desarrollo de rabdomiólisis en la hipopotasemia [ 16,
26 ], pero en los estudios del animal del vivo fracasaron en salir a la vista que ya sea acidosis crónica o aguda aumenta mioglobina tox-icity
renal 27 . Por consiguiente, canalice tolueno lesión relativa al músculo y las anormalidades de electrólito dan la apariencia de ser los
principales factores de rabdomiólisis en el embriaguez agudo de tolueno.
El abuso crónico de tolueno ha sido asociado con hígado que el detrimento caracterizó por los incrementos en transaminasas y Partido
Laborista Australiano 10, 11 . En nuestra serie previa, la alteración más común en las pruebas para función hepática fue un Partido
Laborista Australiano elevado, pero los niveles GGT no estaban medidos y diagnósticos
 los métodos de imagimática para estudiar el tracto biliar no estaban terminados. Aunque haya prueba que sniff-ing acostumbrado de goma
y acidosis aguda (17 (incluyendo a RTA-1) son asociados con el ablandamiento de los huesos y la reabsorción ósea incrementada; Fulop y
lo demás., 2004; 48), es poco probable que los niveles elevados de Partido Laborista Australiano sean originados de hueso en el
embriaguez de tolueno. Ante todo, en ambas causas de poco tolueno de RTA-1 (el síndrome de g-ren Sj) y acidosis aguda (ketoacido-sis
diabético), los niveles del Partido Laborista Australiano en verdad han sido encontrados ser 21, 48 disminuido. Los niveles séricos de
calcio fueron también normales. Más encima, encontró a ese GGT, un marcador más específico de lesión del trecho de biL-iary, fue
consistentemente elevado, además de la ausencia de alteraciones concomitantes en conclusiones de ultrasonido o las elevaciones en plasma
sanguíneo totalizan niveles de bilirrubina. Estas conclusiones sugieren que el tolueno induzca a dirigir lesión del tracto biliar.
Interesantemente, el Partido Laborista Australiano no fue elevado y GGT fue sólo suavemente elevado de moda por el momento esos
pacientes que murieron. La lesión del hígado en el embriaguez agudo de tolueno da la apariencia de ser suave y para no contribuir a la
mortalidad.
El potencial hepatotóxico de tolueno ha sido recog-nized durante algún tiempo. En 1971, O'Brien y lo demás. describió el caso de un
esnifador de pegamento que se admitió con fracaso renal y hepático y continuado con Partido Laborista Australiano elevado dice la verdad
luego de 7 días de tratamiento que apoya mucho 39 . En 102 pacientes expuestos para pintura del coche, ninguno mostró alteraciones en
cualquier enzima del hígado, 35 GGT inclusivo y del Partido Laborista Australiano. Cómo estudia alguna vez, el animal concluyentemente
ha establecido los efectos hepatotóxicos de inhalación de tolueno. Las pistas poco agudas de exposición de tolu-ene para hígado inflan
degeneración y artesa de anormalidades de prueba para función hepática una colección variada de mecanismos, incluyendo estrés
oxidativo incrementado e hidroxilación dependiente CYP2E1 del clorozoxazono [ 38,
47. Interesantemente, en un estudio de la rata de exposición de tolueno en respirar aire por un período de 4 semanas, la única normalidad
de abdominal del hígado encontrada fue Partido Laborista Australiano incrementado 42 . Esto es consist-ent con informes de Partido
Laborista Australiano incrementado como la única alteración del hígado encontrada en sustancia volátil abusando de chil-dren callejero
(Olgar y lo demás., 2008), así como también con nuestros resultados.
La arritmia 45, cambios de la ola ST se relacionó con hypokal-emia, e incluso el infarto cardiaco agudo ha sido marcado con punta de
trazar en Delaware en colaboración con el embriaguez de tolueno 13 . La hipopotasemia aguda disminuye velocidad de conducción, en la
automaticidad de pliegues y resume el período refractario, conduciendo a los cambios de la ola ST, el bloqueo auriculoventricular y el paro
cardíaco 19 . Los abusadores crónicos de tolueno también tienen lon-ger QT y la duración corregida de la ola QT y la dispersión se
asemejó para los controles 4 . El desarrollo de Ar-rhythmias cardíaco es ciertamente el abuso de inhalante que sigue causa de muerte
principal 22 . La acidosis aguda podría tener contrib-uted para el paro cardíaco que no cede fácilmente con el tratamiento. Monitor-ing
cardiovascular y corrección urgente de alteraciones electrolíticas y metabólicas son críticos para prevenir complicaciones cardíacas.
Hay prueba sugiriendo que el demon-strates del sexo femenino trazados electrocardiográficos bien definidos de ventricular
la repolarización se asoció con un más intervalo QT corregido en tasa, en ambos humanos y animales 1 . De-ficiency de andrógeno podría
dar razón de estos cambios, como conduce a las alteraciones en corrientes específicas del rectificador de potasio y de calcio en
repolarización ventricular que provoca una prolongación de potencial de acción y el intervalo QTc [ 28,
30. Estas diferencias hormonales hacen a las mujeres más susceptibles para la arritmia inducida por drogas como el síndrome del intervalo
QT largo, el Torsade de Pointes, entre otros [ 1,
30. Especulamos que éste podría dar razón de la mortalidad hembra exclu sively debido a defectos de conducción que observamos en este
estudio.
El tratamiento de toxicidad aguda de tolueno consiste en cor-rection de los alteraciones electrolíticas y ácidas y de base. El reemplazo de
potasio de Ag-gressive, la humidificación y el monitoreo cercano de los el ritmo cardíaco son 2, 3 esencial. La depresión respiratoria
debido a la parálisis es rara, y si el presente, requiere entubamiento presto y ventilación mecánica. La gerencia de hipopotasemia debería
seguir publicado conjunto de directrices 23, 49, y las dosis grandes se necesitan a menudo. En nuestra experiencia, la colocación de una
vía central es esencial para la saciedad adecuada de potasio.
Con base en nuestras conclusiones, las recomendaciones específicas pueden ser hechas. Los pacientes deberían ser evaluados para
rhabdo-myolysis. La falla renal aguda del oliguric debería ser Ag-gressively tratada y en caso del poco cambio de sentido, la diálisis podría
ser prontamente considerada 24 . La lesión aguda del hígado no come o tomar ap-pear para estar clínicamente relevante. Consult-ation
cardiológico urgente y evaluación se necesitan en la mayoría de los casos. El papel de tratamiento con bicarbonato permanece incierto, y si
bien una recomendación específica no puede ser hecha en agudo casos su uso podría ser considerado 44 . Después de la estabilización, el
esmero debería ser colocado en medidas preventivas, educación del paciente inclusiva, rehabilitación y seguimiento.

Conclusiones
El embriaguez de tolueno debido a la inhalación intencional es un diagnóstico común de admisión en México y puede conducir a la muerte.
Los síntomas neurológicos agudos son accom-panied por alteraciones metabólicas agudas, así como también la lesión del órgano y la
disfunción. Los sellos de los lingotes de oro de intoxi-cation de tolueno son parálisis hipopotasémica y acidosis metabólica. La lesión del
hígado y la rabdomiólisis son comunes. El estado tonto alterado en la admisión, la falla renal, la acidemia aguda y el género propio de las
mujeres podrían ser asociados con un semen apagado pobre (no significativos de moda por el momento nuestro estudio), y los pacientes
con estas características deberían ser tratados en una unidad de cuidados intensivos. Los más estudios deberían establecer un régimen
óptimo de tratamiento, y el gran esfuerzo debería ser colocado en medidas preventivas.

Compitiendo intereses
Los escritores dan fe de que no tienen intereses irreconciliables.
 Las contribuciones de los escritores
CRCL, RRG y RMR hicieron las funciones de los investigadores poderdantes y condujeron la concepción, diseño, captación de dato, retrospectivas de literatura, y redactaron el
manuscrito. JGGG contribuyó el concepto de periódico de investigación y críticamente revisó el manuscrito. Todos los escritores leyeron y aprobaron el manuscrito.

La información de los escritores

CRCL es un Sistema de Investigadores del Nacional del miembro (la Sociedad Nacional de Industrias) y un Tipo de Neurología. RRG es un Sistema de Investigadores del
Nacional del miembro (la Sociedad Nacional de Industrias) y el Tipo Jefe de los División de Endocrinología. RMR es el Jefe de Residentes de Departamento de Medicina
Interna. JGGG es un Sistema de Investigadores del Nacional del miembro (la Sociedad Nacional de Industrias), el Vicedecano de Investigación de los Escuela de Medicina de los
Universidad Autonoma de Nuevo León y el Profesor de Medicina de los División de Endocrinología.

El escritor detalla
1Servicio de Neurología,
Hospital Universitario “ Dr. José E. González ”, Universidad Autónoma de Nuevo León, Monterrey, N.L. México, Madero Y
Gonzalitos S/N, Monterrey, NL 64460, México. 2Departamento de Medicina Interna, Servicio de Endocrinología, Hospital Universitario “ Dr. José E. González ”, Universidad Autónoma de
Nuevo León, Monterrey, N.L. México,
Madero y Gonzalitos S/N, Monterrey, NL 64460, México. El 3Knowledge y
La unidad de investigación de evaluación, la División de Endocrinología, Diabetes, Metabolismo y Nutrición, Departamento de Clínica de Medicina, de Mayonesa, Rochester,
MN 55905, EEUU. 4Departamento de Medicina Interna, Hospital Universitario “ Dr. José E. González ”, Universidad Autónoma de Nuevo León, Monterrey, N.L. México, Madero Y
Gonzalitos S/N, Monterrey, NL 64460, México.

Admitido por la mayoría: 3 el Agosto del 2014 Aceptado: 29 el Junio del 2015

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