ARTRITIS: MÁS AGUDA: +/- 3 meses

FRECUENTE CRÓNICA: > 6 meses

FIEBRE REUMÁTICA
Como una secuela retardada de una
o ENFERMEDAD INFLAMATORIA AGUDA  CORAZÓN, infección faríngea por Estreptococo
SINOVIA, SNC, PIEL Y TEJIDOS CONECTIVOS. β Hemolíticos del grupo A,
 AUTOLIMITADA PERO GRAN TENDENCIA A LA serotipo M en personas con
RECIDIVA.
predisposición genética a la
o GRUPO ETAREO: 5- 15 AÑOS (PICO: 8 AÑOS)

o ETIOLOGÍA: STREPTOCOCO β HEMOLÍTICO DEL GRUPO A

(S. PYOGENES)

o 0.3 – 3% de faringitis estreptocócica no tratada desarrolla FR.

o FACTORES DE RIESGO:
 HISTORIA FAMILIAR DE FIEBRE REUMÁTICA (FR), BAJO ESTADO SOCIOECONÓMICO –
HACINAMIENTO.
 EDAD 5 – 15 AÑOS (PICO 8 AÑOS).
o PATOGENIA
 PACIENTE CON FARINGITIS AGUDA BACTERINA (SBHGA) Y SEMANAS DESPUÉS INICIA CON
CLÍNICA DE
FR DEBIDO A UNA RESPUESTA INMUNOLÓGICA AL PATÓGENO.
o CLÍNICA: los órganos son afectados transitoriamente excepto por el compromiso cardiaco.
 POLIARTRITIS
- MIGRATORIA ASIMÉTRICA MUY DOLOROSA DE GRANDES ARTICULACIONES (RODILLAS,
TOBILLOS,
CODOS Y ART. DEL CARPO). Ej. Afecta el codo derecho y cura, luego se pasa a rodilla izquierda
y cura…
- CURA SIN SECUELAS (2–3 ss). - TTO DE ELECCIÓN: SALICILATOS (ASPIRINA).
 CARDITIS: (40 – 50%) AFECTA ENDO, MIO Y PERICARDIO (AISLADA O GLOBAL). NIÑOS +
COMÚN.
- ENDOCARDITIS: PRECOZ Y SEVERA, GRAN IMPACTO A NIVEL VALVULAR.
1) ESTENOSIS MITRAL  Soplo de Carey-Coombs (soplo mesodiastólico).
2) INSUFICIENCIA AÓRTICA 3) ESTENOSIS TRICUSPÍDEA
- MIOCARDITIS: CARDIOMEGALIA, ICC, ARRITMIAS (EXTRASISTOLES VENTRICULARES, TRAST. DE LA
CONDUCCIÓN INTRAVENTRICULAR, PR ALARGARDO). LESIÓN HISTOLÓGICA: NÓDULO DE
ASCHOFF.
- PERICARDITIS: DOLOR TORÁCICO TIPO HINCADA Y FROTE. PUEDE HABER DERRAME
PERICÁRDICO.
 NÓDULOS SUBCUTÁNEOS:
- PEQUEÑOS. NO DOLOROSOS.
- ASOCIADOS A CARDITIS GRAVE.
- APARECEN EN LAS PRIMERAS SEMANAS DE LA ENFERMEDAD. DURAN DE 1 A 4
SEMANAS.
 COREA DE SYDENHAM:
- HACE EL DX POR SI SOLA.
- TRIADA: MOVIMIENTOS COREOATETÓSICOS, HIPOTONÍA MUSCULAR, LABILIDAD
AFECTIVA.
- 1-7 MESES POST INFECCIÓN FARÍNGEA.
- REACTANTES DE FASE AGUDA AUSENTES.
 ERITEMA MARGINADO DE LEINER:
- ERUPCIÓN MACULAR SERPIGINOSA, INDOLORA, TRANSITORIA Y MIGRATORIA.
- TRONCO Y PARTE PROXIMAL DE EXTREMIDADES. NUNCA LA CARA.
- EMPEORA CON EL CALOR.

o DIAGNÓSTICO: OJO!! ESTOS CRITERIOS SÓLO LOS UTILIZO PARA EL PRIMER EPISODIO DE
FR.
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS MODIFICADOS DE JONES
2 CRITERIOS MAYORES ó 1 CRITERIO MAYOR + 2 MENORES
+ PRUEBA DE INFECCIÓN ESTREPCOCOCICA
EL 90% PREVIA
DE LAS CARDITIS LEVES SE
RECUPERAN TOTALMENTE SIN DEJAR
CRITERIOS MAYORES CRITERIOS
SECUELAS,MENORES
DESAPARECIENDO EL SOPLO
- CARDITIS: soplo, IC, cardiomegalia o - FIEBRE EN SU CONVALESCENCIA O EN LOS 5 A 10
derrame pericárdico. - ARTRALGIA AÑOS SIGUIENTES.
LA ARTRITIS Y COREA TIENEN AÚN
- NÓDULOS SUBCUTÁNEOS - RECTANTES DE FASE
MEJOR AGUDA:  VSG, PCR
PRONÓSTICO.
- COREA - EKG: PR PROLONGADO
LA ASO SE NORMALIZA DESPUÉS DE
- ERITERMA MARGINADO 4-6 MESES.
- POLIATRITIS MIGRATORIA LA FR ES UNA ENFERMEDAD QUE
PUEDE TENER RECURRENCIAS
MANIFESTACIÓN DE UNA INFECCIÓN PREVIA POR ESTREPTOCOCO PYOGENES Y ESO
DETERMINA LA INVALIDEZ O LA
(CULTIVO, DETECCIÓN RÁPIDA DE Ags, ASO  ó elevándose
o ANATOMÍA PATOLÓGICA: CUERPOS DE ASCHOFF (LESIÓN HISTOLÓGICA CLÁSICA), focos de
degeneración de fibrinoides rodeado por linfocitos y macrófagos hinchados (células de Anitschknow)

o TRATAMIENTO

 REPOSO: 2 – 6 semanas.

 ASA (ASPIRINA)

 PENICILINA G BENZATÍNICA 1.2 MILLONES IM (MONODOSIS) (ALERGIA 

ERITROMICINA)

TRATAMIENTO DEL BROTE AGUDO:

- ARTRITIS: ASPIRINA 65-100mg/Kg/día (no pasar los 3g) + ATB
- CARDITIS: LEVE – MODERADA  ASPIRINA (dosis antiinflamatoria)
+ ATB
MOD – SEVERA  PREDNISONA 1-2mg/Kg/día, a la semana
ASPIRINA Y  PREDNISONA. ATB
- COREA: HALOPERIDOL (1-3mg/día en 3 subdosis) ó VALPROATO + ATB

PROFILAXIS SECUNDARIA: PENICILINA G BENZATÍNICA 1.2 MILLONES UI/MES

 SI NO HAY CARDITIS  POR 5 AÑOS LUEGO DE EPISODIO AGUDO ó HASTA CUMPLIR

LOS 18 AÑOS.
 SI HUBO CARDITIS PERO SIN DAÑO VALVULAR  HASTA LOS 21 AÑOS.

 SI HUBO DAÑO VALVULAR  DE POR VIDA.

o SECUELAS

- VÁLVULA MITRAL (90%)

 INSUFICIENCIA MITRAL (más frecuente en edad pediátrica).
 ESTENOSIS MITRAL (sola o asociada a insuficiencia es más frecuente en el daño
valvular crónico)
- VÁLVULA AÓRTICA (35 – 35%)
 INSUFICIENCIA AÓRTICA (se asocia a Insuficiencia Mitral).
- VALVULOPATÍA TRISCUSPIDEA Y PULMONAR: RARO