PNEUMONIAS

Ms. Roberpaulo Anacleto

Pneumonias
• Conceito

• Quadros infecciosos do trato respiratório inferior, geralmente

agudos, que comprometem os alvéolos, os brônquios e o espaço
intersticial.
Pneumonias
• Fatores de Risco

• Hospedeiro
• Faixa etária, estado nutricional, estado imunológico, baixo peso ao
nascer, desmame precoce, viroses pregressas, má-formações
anatômicas e patologias de bases.

• Ambientais
• Poluição atmosférica e intradomiciliar (cigarro, bolor), aglomerações
(creches, escolas).

• Sócio-econômicos
• Habitação, saneamento, vacinação, renda familiar e grau de instrução
dos pais.
Pneumonias
• Fisiopatologia Proteção Respiratória Natural
• Nariz
• Filtração das partículas

• Faringe e Traquéia
• Reflexo da epiglote
• Reflexo da tosse
• Adesão e expulsão de partículas
pelo muco secretado pelas células
ciliadas
• Pulmão
• Substâncias imunes locais
(complemento, antiproteases,
lisoenzimas e fibronectina)
Pneumonias
• Fisiopatologia
•A infecção ocorre quando um ou mais desses
mecanismos estão alterados e/ou são suplantados pela
virulência do agente infeccioso

• Infecção viral prévia

• ↑ secreção;
• ↓ atividade ciliar;
• ↓ da ação bactericida dos macrófagos alveolares;
• Alteram a produção de anticorpos.
Pneumonias
• Fisiopatologia
• Aquisição de pneumonia por contiguidade, a partir de infecções
parietais torácicas ou de infecções intra-abdominais.

Alterações na Defesa
+
Lesão Prévia
+
Foco Infeccioso EP
Pneumonias
• Etiologia
• Viral

• Bacteriana

• Fúngica

• Protozoótica

• Química

• Migração Larvária
Pneumonias
• Etiologia
• Pneumonia Bacteriana

• Os principais responsáveis são:

• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae.

• O agente etiológico estará intimamente relacionado com a faixa etária,

com a competência imunológica da criança e se há patologia de base.
Pneumonias
• Etiologia
• Pneumonia Bacteriana
• Pacientes Imunocomprometidos

• Gram negativos:
• Klebsiella, E. coli , Pseudomonas, Salmonella;

• Pneumocystis Carinii;

• M. tuberculosis;

• Legionella pneumophyla;

• S. aureus;

• Fungos.
Pneumonias
• Etiologia
• Pneumonia Bacteriana

• Intra-hospitalar
• S. aureus
• Bacilos gram negativos
• Fungos

• Pneumonia aspirativa crônica

• Anaeróbios
Pneumonias
• Pneumonia Bacteriana
• Manifestações Clínicas

• Gerais:
• Febre, calafrios, cefaleia, irritabilidade, letargia e queixas gastrintestinais.

• Pulmonares:
• Batimento de asa de nariz, taquipneia, dispneia ou apneia, tiragem intercostal
e abdominal;
• Tosse;
• ↑ FR, ausculta muitas vezes pobre.
Pneumonias
• Pneumonia Bacteriana
• Manifestações Clínicas

• Pleurais
• Dor torácica, limitação dos movimentos respiratórios, respiração entrecortada.

• Extrapulmonares
• Abscesso de pele e outros tecidos, otite média, sinusite, conjuntivite,
epiglotite, meningite, rinofaringite;

• Exantema, hemólise e distúrbios neurológicos;

• Exantema petequial e artrite.

Pneumonias
• Pneumonia Bacteriana
• Diagnóstico

• Radiológico
• Avaliar extensão do acometimento;

• Sugere etiologia do processo

• Pneumatocele – S. aureus
• Pseudotumoral – Klebsiella

• Presença de complicações
• Derrame pleural, atelectasia, pneumotórax
Pneumonias
• Pneumonia Bacteriana
• Diagnóstico

• Laboratorial

• HC: pouco valor, leucocitose com neutrofilia e desvio à esquerda, anemia e

plaquetopenia;

• VHS e PCR: aumentados;

• Hemocultura: não é indicada em pneumonia simples e sim nos casos que

requer internação;

• Cultura do trato respiratório;

• Bacterioscopia do derrame pleural;

• Biópsia pulmonar, transbrônquica.

Pneumonias
• Pneumonia Bacteriana
• Diagnóstico Diferencial

• Doenças de vias aéreas superiores e inferiores e também as doenças

infecciosas não respiratórias;

• Asma, infecções virais de vias aéreas superiores, pneumopatias

crônicas: displasia broncopulmonar, mucoviscidose, atelectasia e corpo
estranho;

• Todo quadro de tosse com febre é suspeito de pneumonia até que se

exclua o diagnóstico.
 DOENÇA PULMONAR
OBSTRUTIVA CRÔNICA
DPOC-doença pulmonar obstrutiva
crônica
• DEFINIÇÃO

É uma doença evitável e tratável. Caracterizada pela

limitação ao fluxo aéreo que não é totalmente reversível.

Esta limitação ao fluxo, geralmente é progressiva, e

associada a uma resposta inflamatória anormal do
pulmão à partículas ou gases nocivos.
DPOC-doença pulmonar obstrutiva
crônica
Onde a doença altera?

Brônquios → bronquite crônica

Bronquíolo → bronquiolite constrictiva
Parênquima → enfisema
Vasculatura → hipertensão pulmonar
DPOC-doença pulmonar obstrutiva
crônica
FISIOPATOLOGIA
↑ do n° de glândulas secretoras na mucosa
↑ do n° de células caliciformes
ω disfunção ciliar
ω injúria e recuperação na pequena via aérea com
remodelação estrutural: colágeno+lesão cicatricial →
obstrução fixa
ω dilatação e destruição dos bronquíolos respiratórios
e vasos capilares → enfisema + HT pulmonar e cor
pulmonar
DPOC-doença pulmonar obstrutiva
crônica
CLÍNICO

Tosse produtiva mucoide ou mucopurulenta

Dispneia
DPOC-doença pulmonar obstrutiva
crônica
Sinais de hiperinsuflação:

>7 arcos costais na linha hemiclavicular retificação

diafragmática concavidade diafragmática ↑da distância
entre o esterno e a aorta > 2,5 cm retificação dos arcos
costais área cardíaca na linha mediana.
DPOC-doença pulmonar obstrutiva
crônica
Achados:
4áreas oligoêmicas
4espessamento das paredes brônquicas
4↑ do diâmetro da artéria pulmonar
4nódulos menores que 1cm → neoplasias
4pequenos derrames pleurais
DPOC-doença pulmonar obstrutiva
crônica
TRATAMENTO
Afastar os fatores de risco
Fatores agravantes:
3.1) β bloqueadores
3.2) IVE
Fisioterapia respiratória: tapotagem e drenagem
postural
Abstenção do fumo
DPOC-doença pulmonar obstrutiva
crônica
β2 AGONISTAS
( AÇÃO:
" relaxamento da musculatura lisa das vias
aéreas
" Estimulam receptores beta-2 adrenérgicos→
aumentam o AMP cíclico→ antagonizando a
broncoconstricção
DPOC-doença pulmonar obstrutiva
crônica
4. BRONCODILATADORES
4.1) Anticolinérgicos

“o tônus colinérgico ou broncomotor corresponde a um

grau de contração brônquica existente em repouso que
depende da ação colinérgica vagal e que pode ser
diminuído pelos anticolinérgicos”
DPOC-doença pulmonar obstrutiva
crônica
Brometo de ipratrópio
Derivado quaternário da amônia.
Ação: bloquea receptores m1, m2 e m3.
início de ação: ±30 minutos
duração: 4 a 6 horas
Dose: nebulímetro: aerossol dosimetrado
cada puff = 20 mcg. Usar de 2 a 4 puffs a cada
6 horas.
solução para NBZ: 20 gotas = 250mcg.
usar de 20/40 gotas a cada 4/6 horas

Obs: dissocia-se lentamente dos 3.

DPOC-doença pulmonar obstrutiva
crônica
Receptores colinérgicos - classificação:
♦ muscarínicos:
m1- broncoconstrictores
m2 – ativam acetilcolina → broncodilatação
m3 - broncoconstrictores
DPOC-doença pulmonar obstrutiva
crônica
Brometo de Tiotrópio

derivado quaternário da amônia

dissocia-se lentamente de M1 e M3 e rapidamente de
M2
dose: 5 mcg/dia (02 puffs) pela manhã de preferência

OBS: melhora o VEF1 em até 13% nos primeiros 15

dias
DPOC - broncodilatadores

EFEITOS COLATERAIS:
ω taquicardia sinusal
ω tremores de extremidades
ω hipocalemia
ASMA BRÔNQUICA
TRATAMENTO
Corticóide inalatório
- é o principal medicamento
- efeitos colaterais:
▪ inibição do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal
▪ diminuição da massa óssea
▪ deficit do crescimento
▪ distúrbios psiquiátricos
▪ candidose oral
ASMA BRÔNQUICA
TRATAMENTO
Corticóide sistêmico
- usado na exacerbação grave
- prednisona/prednisolona:
▪ 1 a 2mg/Kg/dia. Máximo: 60mg/dia
- efeitos colaterais: DM2, HAS, Cushing,
Osteoporose, Obesidade, Necrose da cabeça do fêmur
DPOC – doença pulmonar obstrutiva
crônica
EXACERBAÇÃO – como reconhecê-la?

… Fatores pulmonares
• infecções respiratórias
- é a mais importante
• piora gradual da DPOC
• pneumotorax
• TEP
DPOC – doença pulmonar obstrutiva
crônica
Fatores extrapulmonares
• cardíacos: arritmias
IAM
ICC
• sedativos
• outras drogas
DPOC – doença pulmonar obstrutiva
crônica
Como reconhecer a infecção?
4expectoração mucóide → purulenta
4volume da expectoração ↑
4↑ da dispnéia

Agentes etiológicos mais comuns

• Haemophilus influenzae
• Streptococcus pneumoniae
• Moraxella catarrhalis
• Vírus
• Pseudomonas aeruginosa
DPOC – doença pulmonar obstrutiva
crônica
• O que fazer? → ANTIBIOTICOTERAPIA
azitromicina/claritromicina/Telitromicina
β-lactâmico+inibidor de β-lactamase
Cefuroxima
Quinolonas respiratórias: levofloxacino
moxifloxacino
gemifloxacino
Quionolonas não-respiratórias: ciprofloxacino, se há
suspeita de Pseudomonas