CASO CLINICO

FI

Varon 41 años

AHF

No hay datos

APNP

Toxicomanias positivo  consume de cocaina desde 1997, dejo de consumirla en 2005 y retomo el
consumo de cocaina y alcohol en el 2008

APP

Un intento de suicidio con secuela de fracturas e incontinencia vesical y rectal

PA

Es llevado al hospital el 8 de oct del 2009, luego de una semana de inalacion de coca diario ( 6 gr/ dia);
fue hospitalización mediante contención y sedación, causando le una depresión respiratoria secundaria,
razón por la cual se intubo al paciente.

El px fue transladado a UCI con respiración mecánica. El paciente presento intoxicación por sustancia
aditivas .

HD en el dia 5 de hospitalizacion

Derivación a psiquiátrico

Dx medico

Transtorno bipolar

IRA secundaria a Intoxicacion por sustancias aditivas

EVALUACION

Antropometria

Valor Interpretación

IMC 20.7 kg/m2 Normal

Peso 62kg 27 normal

Talla 173cm 75 normal

Peso 66.1 kg
ideal
Bioquimicos

Rojo :alto

El paciente presenta acidosis metabolica, no damos cuentas por el PH la constante elevación de HCO3 ,la
Ratomiolosis (GPT,GOT,GGT altas) , y la IRA

Creatinina y N ureico altos por IRA

Potasio de 5.2  objetivo de bajar con diálisis

Hay que tener en cuenta que las diálisis empezaron el día cinco,con la diálisis deberían de bajar los
valores por ejemplo la creatinina bajo de 8.9 a 6.3 en comparación de día cinco al ocho en diálisis

Aunque si empleamos la fórmula de Ccr a partir del día cinco todos los resultados arrojados son etapa V
es decir menos de 15

Dia Creatinina Ccr Estadio

Dia 5 8.9 9.57 V
Dia 6 7.5 11.36 V
Dia 7 7.0 12.17 V
Dia 8 6.3 13.53 V
Examen de orina normal

Exploracion Fisica clínicos

El paciente presento agitación, conducta agresiva y alucinaciones por efecto de drogas

Erosion en la zona cervical y exteminades debido a contención

Diuresis de 200 a 300 ml/dia sacando un promedio de 350 (OLIGURIA)

Dia 1 .35ml/kg/dia > 100 lesion estadio II

Dia 5 : .35ml/kg/dia >200 insuficiencia estadio III

Dieteticos

R24hr

COMIDAS CALORIAS CHO LPS PTS

DESAYUNO
3huevos 46.5 0 4.5 10.5
estrellado
2tzas de frijoles 726 120 6 48
6 tortillas de 654 90 30 12
harina
COMIDA
10 tortillas de 1130 150 50 20
harina
papa cocida 68 15 0 2
verduras 24 4 0 2
cocidas
12 cervezas 1860 152.4 0 19.92
TOTAL EN 531.4 90.5 114.42
GRAMOS
CALORIAS 4508.5
TOTALES
Diagnosticos

ingesta excesiva de CHO relacionado con estilo de vida evidenciado por su recordatorio de 24
hors de 8 gr / kg en carbohidratos (ocupa máximo 5 gr/kg)

creencias y actitudes nocivas acerca de temas relaciones con la alimentación relacionado a estilo
de vida evidenciado por 11 años de consumo de cocaína y alcohol

calidad de vida nutricional deficiente relaciónado a estilo de vida y dieta mala evidenciado con r
de 24hrs y adicción de cocaína

bioquímicos relacionados con la nutrición elevados relacionado intoxicación e IRA evidenciado

por N Ureico y creatinina altos

bioquímicos relacionados con nutrición elevados relacionados con acidosis evidenciados con
HCO3 alto y pH de 7.5 ademas de raptomiolisis

Objetivos

 Mejorar la calidad de vida del paciente

 Bajar la proteinuria
 Evitar acidosis
 Mejorar estilo de vida
 Tener una dieta mas equilibrada y nutritiva
Intervención

Se le dieron 30Kcal/Kg 1860 calorias para carbohidratos y lípidos

Para carbohidratos se le dieron 5 gr/kg  310 gramos  1240 calorias

Para lípidos se le dieron 1 gr/kg  74.4gramos  669.6

Total 1909 que nos dara una adecuación de 102%

Para Proteinas se le dieron 1.5 gr/kg  93 gramos 372

Totales  2277 calorias

DISTRIBUCION TOTAL

Grupos N° Kcal Proteína Lípidos CHO's

Leche Descremada 2 190 18 4 24
Verduras 4 100 8 0 16
Frutas 5 300 0 0 75
Azucares s/Grasa 4 160 0 0 40
Cereales s/Grasa 6 420 12 0 90
c/Grasa 2 230 4 10 30
Leguminosas 1 120 8 1 20
Origen AnimalMuy Poca Grasa3 120 21 3 0
Bajo en Grasa 3 165 21 9 0
Grasas s/Proteína 5 225 0 25 0
c/proteína 3 210 9 15 9
2240 101 67 304
% Adecuación: 98.3750549 108.851 90.0756 98.8956
MENU

MENU Ca P Na K H2O
DESAYUNO
1tza de leche soya 302 118 30 245
1sobre de avena Hay que tener en
117 36 242 0
instantánea cuenta que se
3/4 de tza de moras 175 137 tomaron los
siguientes valores
10 Pasitas 165 3.3
para hacer la
2 cucharadas de adecuación
9.4
cocoa
10 almendras picadas 1 Ca 1300 mg/dl

COMIDA Na y K  2 gr
40gr queso fresco 273
P 700mg/dia
50 gr pechuga de
6.6 80 4
pollo Agua de 1 a 1.5 litros
1/2 tza de setas si el paciente está en
248
cocidas diálisis (lo está)
1 tza ejotes cocidos 182.6 111.6
Extra puede tomar 2
2/4 detza de arroz 2.8 40 4 vaso de 250 ml
4c de guacamole 392
8 aceitunas sin hueso 580
CENA
1/2tza de alubias
100 5 502
cocidas
5 papita cambray 12.8 6
40gr queso fresco 273
1/4 de tza de arroz 2.8 40 4
2/4detza de pierna
9.5 100 60
cocida de pollo
1/2 tza de brócoli
268 83
cocido
2/3 aguacate hass 4
SNACK 1
1tza de yogurt light 282 141 106 240
1/2 de mango 171.6 93.3
4 c de miel 1.2
SNACK 2 225
1 Muffing integral 76 312
1pera 202 135.4
20 Almendras 2
TOTAL 1357.5 655 1987.6 1914.2 1047.2
ADECUACION 104% 93% 99% 95% 104%
Recomendaciones

 Evitar consumir alimentos procesados o muy conservados ( son los que mas tienen na y
fosforo)
 Evitar el consumo de refrescos
 Evitar el consumo de bebidas deportivas como power, gaytorade
 No agregar sal yodada, o sal de ajo a los alimentos
 Cocinar al vapor
 No condimentar con polvos; es decir consomate, sal ,sal de ajo, lemon &pepper. Preferir el
uso de limón para dar sabor
 Evitar el consumo de cerveza o cualquier tipo de alcohol
 No usar drogas
 Ejercicio de baja intensidad ( caminatas no más de 30 min)
 Marco Teórico

La insuficiencia Renal Aguda (IRA) se define como la disminución de la capacidad que

tienen los riñones para eliminar productos nitrogenados de desecho, instaurados en horas
a días. La eliminación de productos de desecho no es la única función de estos órganos,
que además desempeñan un papel imprescindible en la regulación del medio interno,
manteniendo el equilibrio electrolítico y la volemia en unos márgenes muy estrechos.

A pesar de algunas limitaciones, la concentración plasmática de creatinina y la de urea

proporcionan una estimación eficaz y rápida de la tasa de filtrado glomerular, aunque se
están investigando nuevos marcadores de daño renal.

Los límites para definir y clasificar el fracaso renal agudo son muy variables según
diversos autores ya que su establecimiento es totalmente artificial y arbitrario. Bajo el
acrónimo RIFLE , correspondiente a las palabras inglesas riesgo (Risk), daño (Injury), fallo
(Failure), pérdida prolongada de la función renal (Loss) y fin irreversible de la función
renal- (End) se ha pretendido unificar los criterios diagnósticos.

Esta clasificación, validada en múltiples trabajos, se desarrolló durante la 2ª conferencia

de consenso de la Adequate Dialysis Quality Initiative (ADKI) celebrada en Vicenza en el
año 2.002. Posteriormente se ha diseñado otra clasificación: AKIN, pero hasta el momento
su aplicación está menos implantada . En ella se obvian los criterios de caída del filtrado
glomerular y sólo se mantienen la elevación de la creatinina y la disminución en la
diuresis.