Mecanismos de retroalimentacion que mantienen las concentraciones extracelulares de

calcio dentro de limites fisiologicos reducidos [8.9 a 10.1 mg/100 ml (2.2 a 2.5 mM)]. Una
disminucion

del calcio ionizado (Ca2+) extracelular (ECF) desencadena un incremento en la secrecion de

hormona

paratiroidea (PTH) (1) mediante la activacion del receptor sensor de calcio en las celulas
paratiroideas.

La PTH, a su vez, produce un incremento de la reabsorcion tubular de calcio por el rinon (2) y
resorcion

de calcio por el hueso (2) y tambien estimula la produccion renal de 1,25(OH)2D (3). La
1,25(OH)2D, a

su vez, tiene una accion principal sobre el intestino para aumentar la absorcion de calcio (4). En
conjunto,

estos mecanismos homeostaticos permiten restablecer las concentraciones normales del calcio

serico.

La regulacion de la homeostasis del calcio y el fosforo depende de la

accion de las denominadas ≪hormonas calciotropas≫: hormona paratiroidea

(PTH), calcitriol o 1,25(OH)2D3 y calcitonina (CT), y del

factor de crecimiento fibroblastico (FGF-23). La PTH eleva las concentraciones

de calcio con aumento de la resorcion osea, la sintesis

renal de vitamina D activa (calcitriol) y la reabsorcion de calcio en el

tubulo distal y colector. Por otro lado, la PTH es una hormona fosfaturica.

El calcitriol o 1,25(OH)2D3 estimula la absorcion intestinal

de calcio y fosforo, la reabsorcion tubular de calcio y la resorcion

osea. La CT inhibe la resorcion osea y reduce la calcemia. Finalmente,

el FGF-23 aumenta la fosfaturia, e inhibe la síntesis de calcitriol

y de PTH. Del total del calcio plasmático, un 40% se encuentra unido a albumina,

un 10% lo hace con diferentes aniones (citrato, fosfato, bicarbonato)

y un 50% se encuentra de forma libre o ionizada. Los cambios

en las concentraciones de calcio ionico son las fisiologicamente relevantes

y son detectados por el receptor de calcio en la paratiroides y el

tubulo renal. El fosforo plasmatico esta compuesto por fosfolipidos,

esteres de fosfato y fosforo inorganico. El fosforo inorganico es el que

se encuentra bajo control homeostatico.

La hipercalcemia por cualquier causa puede ocasionar fatiga, depresión, confusión mental,

anorexia, náusea, estreñimiento, defectos en los túbulos renales, poliuria, un intervalo

QT breve y arritmias. En ocasiones aparecen síntomas del SNC y digestivos con concentraciones

séricas de calcio >2.9 mmol/L (>11.5 mg/100 ml) y ocurre nefrocalcinosis y

alteraciones de la función renal cuando el calcio sérico es >3.2 mmol/L (>13 mg/100 ml).

La hipercalcemia grave, por lo general defi nida como >3.7 mmol/L (>15 mg/100 ml),

puede ser una urgencia médica que desencadene coma y paro cardiaco.