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ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)

Definición: grupo de enfermedades endémicas, producidas por diferentes


agentes etiológicos, que tienen el denominador común de su contagio a
través de las relaciones sexuales.

Clasificación (según el tiempo de aparición) :


1º generación: 2º generación: 3º generación:
1. Sífilis 1. Herpes 1. Hepatitis
2. Gonococcia 2. Chlamydia 2. HPV
3. Chancro blando 3. Ureoplasma 3. HIV

Problemas que presentan:


- Clínica poco demostrativa y poco específica
- Suelen cursar como infecciones mixtas
- Son infecciones asintomáticas u oligosintomáticas

Factores de riesgo:
- Comportamiento sexual
- Contracepción (DIU)
- Métodos higiénicos
- Otras infecciones por ETS

Motivos de consulta:
- A nivel de los genitales: flujo, dolor pelviano, úlceras, pápulas,
vesículas, verrugas, costras, síntomas vulvares, síntomas urinarios.
- A nivel extragenital: adenopatías, exantemas, ictericias, artralgias,
fiebre.

ETS VIRALES
1. HERPES VIRUS (VHS)
• 2 tipos: Tipo 1 (10% de lesiones genitales, está más en la boca), Tipo
2 (90% de lesiones genitales). Flora exógena.
• Clinica:
– Aparece 2 a 7 días de las rel. Sex.
– Dolor vulvar
– Micción dolorosa
– Comienzo brusco
– Evolución por brotes
• Localizacion:
– Cuello uterino
– Mucosa vaginal
– Vulva y periné
• Lesión:
• Lesión inicial: vesículas múltiples, pequeñas, agrupadas,
superficiales, dolorosas, que se ulceran con base amarilla de
aspecto necrótico
• Adenopatías inguinales
• Microscopía: células multinucleadas con aspecto de vidrio
esmerilado y cuerpos de inclusión viral rodeados por halos claros
• Diagnóstico:
• Frotis por extendido de las lesiones
• Serología para anticuerpos específicos
• Tratamiento:
• Local: aciclovir al 5%
• Oral:
– Aciclovir 400 mg c/ 8 hs VO x 7-10 días.
– Valaciclovir 1 gr c/12 hs VO x 7-10 días.
– Ungüentos locales.
– Recurrencias: aciclovir 400 mg c/8 hs VO x 5 días.

2. MOLUSCO CONTAGIOSO
• Agente etiologico: poxvirus
• P. De incubación: 3 sem a 3 meses
• Lesiones: pápulas pequeñas, de color carne o blanco grisáceas, de 3-
5 mm, en forma de cúpula, umbilicadas, con material caseoso
• Localizacion: piel de labios mayores, monte de venus, región glútea.
• Contagio: piel a piel o autoinoculación
• Diagnostico: clínica y biopsia
• Biopsia: lóbulos quísticos llenos de desechos queratinizados y
cuerpos de henderson-paterson (grandes masas de virus en
maduración). La lesión es epidérmica.
• Tratamiento:
• Curetaje por escisión
• Tratamientos destructivos locales

3. HPV
• Causado por el papiloma virus (HPV). Virus icosaédrico de 45-65 nm.
Pertenece al subgrupo A de los papilomavirus. ADN virus de doble
cadena
• Más de 40 subtipos. Los 11, 16, 18, 31 y 33 están asociados a
lesiones malignas. El 11 y el 18 son los menos asociados y el 16 es el
más asociado. 95% de los Ca. de cuello presentan lesiones por HPV
• Incubación: 1-8 meses.
• Clínica: condilomas acuminados, planos, espiculados.
• Lesión:
• Vulva: condiloma acuminado
– formas subclínicas: digitaciones, vesículas, empedrado,etc.
• Cuello: 70%
– colposcopía: mosaico, epitelio blanco, puntillado, colpitis
condilomatosa, condilomas macroscópicos, etc.
– histología: proliferación papilomatosa del epitelio con
acantosis y delgadas ramificaciones conectivo-vasculares
• Vagina:
– espículas y digitaciones.
– epitelio blanco
– condilomas
• Coilocito: células en degeneración con cavitación perinuclear
citoplasmática y núcleos picnóticos degenerativos
• Diagnóstico:
• Colposcopía, vulvoscopía, vaginoscopía (veo la imagen).
• Citológico:
– anfofilia citoplasmática
– Cambios nucleares degenerativos
– Binucleación
– Disqueratosis
– Pseudoparaqueratosis
• Histológico:
– Coilocitos
– Aspecto arrugado del núcleo
– Binucleación
– Multinucleación
– Disqueratosis
– Espinas epiteliales
• Pruebas inmunoquímicas:
– Detectan viriones deHPV
– Hibridación
• Pruebas serológicas:
– Determinan si la paciente estuvo en contacto con el virus
• Tratamiento:
• Vulva:
– Podofilino
– Acido Tricloroacético
• Vagina: 5 fluorouracilo
• Cervix:
– SIL de bajo grado:
• Acido Tricloroacético
• Tratamiento Destructivo Local
– SIL de alto grado:
• LEEP
• Cono

4. HIV
• Mayor crecimiento: mujeres heterosexuales
• Inmunodepresión acorta tiempos libres de enfermedad en otras ETS
• Diagnostico: Test de ELISA y Western Blot

ETS BACTERIANAS
1. GONORREA:
• Agente etiologico: neisseria gonorrheae (flora exógena). Gérmen
gram negativo. Invade epitelio cilíndrico y de transición (cervical,
uretral, anal, glándulas accesorias). Respeta el epitelio pavimentoso
estratificado.
• Formas:
• Gonococcia Baja (70%):
• Flujo abte. Amarillo
• Disuria, polaquiuria
• Tumefacción de labios mayores
• Uretritis (95% de los casos)
• Bartholinitis, skenitis
• Cervicitis
• Vaginitis
• Infección rectal
• Gonococcia Alta:
• Endometritis
• Salpingitis
• Anexitis
• Peritonitis
• Complicaciones extragenitales
• Diagnóstico:
• Anamnesis
• Clinica: asintomática, endocervicitis, flujo purulento, uretritis,
disuria, bartholinitis.
• Toma de muestra: endocervical, uretral, anal, faríngea.
• Reconocimiento del gonococo por microscopía directa: diplococos
reacción negativa.
• Cultivo en medio de thayer - martin
• Evolución: EPI, síndrome de Reiter (poliartralgias), síndrome de FIB
Hugo Curtis (perihepatitis: adherencias en cuerdas de violín).
• Tratamiento:
• Reposo
• Abstinencia sexual
• Antibióticos
– Ceftriaxona 125-250 mg i.m. Única dosis
– Amoxicilina 3 g v.o. + probenecid 1 g v.o.
– Doxiciclina 100 mg v.o. C/12 hs x 7 días
– Ciprofloxacina 500 mg VO. Monodosis.
– Tetraciclinas
Hay que tener cuidado porque este tratamiento “decapita” la sífilis:
es decir que si el paciente tiene sífilis, las pruebas me van a dar
negativas por la medicación que le estoy dando, pero no lo va a curar
porque no es suficiente para curarlo.

2. CHANCRO BLANDO
• Agente etiologico: Haemophilus ducreyii (bacilo gram negativo)
• Lesión:
• pápula o pústula en mucosa vulvar, única o múltiple, que se
ulcera.
• úlcera dolorosa no indurada. fondo amarillo verdoso
• adenopatía inguinal unilateral con tendencia a supuración y
fistulización
• Diagnostico:
• clinica
• intradermorreacción de ito - reenstierna
• Tratamiento: todos por 2 semanas
• estreptomicina
• tetraciclina
• cloramfenicol

3. GRANULOMA INGUINAL
• Agente etiologico: donovania granulomatis, cocobacilo gram negativo
• Lesion:
• pápula en genitales externos que luego se ulcera
• edema de labios mayores por obstrucción linfática
• extensión de la lesión a los tejidos perigenitales
• alternan tejido de granulación secretante con zonas ulceradas
• secuela: fibrosis marcada
• no se acompaña de adenopatías inguinales
• histología: tejido de granulación con abtes. plasmocitos,
histiocitos con cuerpos de donovan.
• Diagnostico: extendidos de la lesión
• Tratamiento:
• estreptomicina 1 g c/ 6 hs x 5 días
• tetraciclinas 500 mg c/ 6 hs x 10 días
4. GARDNERELLA
• Agente etiológico:
• Bacilo gram negativo anaerobio. Produce un cuadro
denominado vaginosis.
• Produce síntomas en concentraciones mayores de 10.000.000
• Clinica:
• Flujo escaso blanco grisáceo fétido
• Test de aminas positivo
• Ph mayor que 4,5
• Diagnóstico:
• Examen bacteriológico en fresco: Azul de metileno: clue cells
• Coloración de gram (negativo)
• Cultivo
• Tratamiento:
• Metronidazol 500 mg c/12 hs x 10 días
• Metronidazol local
• Amoxicilina
• Tetraciclinas

5. LINFOGRANULOMA VENÉREO
• Agente etiologico: clamidia trachomatis (también causan conjuntivitis
de inclusión). Es un parásito intracelular obligado.
• Afecta los epitelios cervical, uretral, anal, glándulas accesorias. La
Chlamydia produce una endocervicitis fácilmente sangrable (me doy
cuenta que es Chlamydia porque apenas toco el endocervix, este
sangra).
• Lesion:
• vesículas o pápulas que se ulceran
• adenopatías inguinales dolorosas que confluyen y abcedan
independientemente
• la infección disemina por vía linfática produciendo linfedema
• lesiones rectales y perirrectales con estenosis de la luz rectal
• Clínica: insidiosa, bartholinitis.
• Evolución: EPI, síndrome de Reiter (poliartralgias), síndrome de FIB
Hugo Curtis (perihepatitis: adherencias en cuerdas de violín). El
linfogranuloma venéreo es la única con manifestaciones sistémicas.
Puede causar también infecciones neo y perinatales.
• Diagnostico:
• reacción de frei
• fijación de complemento
• ELISA
• Cultivo en líneas celulares
• Tratamiento: por 2 semanas
• Doxicilina o minorciclina 100 mg c/12 hs x 10-14 días.
• Eritromicina 500 mg c/6 hs.
• Ciprofloxacina

6. SIFILIS
• Agente etiologico: treponema pallidum (espiroqueta). Flora exógena.
• Clinica:
• período primario:
• chancro sifilítico: lesión única ulcerada e indolora con
fondo indurado y bordes sobreelevados
• micropoliadenopatías sobreelevados
• complejo primario: chancro + ganglio capitán
• periodo secundario:
• roseola
• sifilides cutáneas o mucosas
• periodo terciario: gomas sifilíticos
• Periodo de incubación: 3-4 semanas.
• Evolución: sin tratamiento evoluciona al siguiente periodo.
• Diagnostico
• examen en fresco
• microscopio de campo oscuro
• pruebas serologicas
• fta abs (anticuerpos fluorescentes)
• vdrl (floculación)
• kolmer (fijación de complemento)
• Tratamiento
• sífilis primaria: penicilina g benzatínica 2400000 U. IM x
4 dosis semanales. Otra opción puede ser Eritromicina 3
gr/día cada 6 hs.
• sífilis secundaria: 5 dosis

7. MICOPLASMA
• Clinica: Uretritis, Vaginitis, Cervicitis, Salpingitis, EPI, Endometritis
• Tratamiento: Doxiciclina, Tetraciclinas, Eritromicina

ETS PARASITARIAS
• Trichomonas vaginalis: Vulvovaginitis
• Phthirius pubis: Ladillas
• Sarcoptes scabiei: Sarna

ETS FÚNGICAS
• Candida Albicans y Glabrata: Vaginitis