Está en la página 1de 16

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MEXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA


CARRERA DE ENFERMERÍA
POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA

Planes de
Cuidado de
Enfermería
Proceso Enfermero

Alumno: L.E. José Fabián Ek Baas.


E.E. Ana María Rosales
Rodríguez
Mérida, Yucatán a 27 de Marzo del 2018
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MEXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
CARRERA DE ENFERMERÍA
POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MEXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
CARRERA DE ENFERMERÍA
POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA

Plan de
cuidados
de
Enfermer
ía para

Pródrom
os de
trabajo
de parto
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MEXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
CARRERA DE ENFERMERÍA
POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA

NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA


2 Ginecoobstetricia Tococirugía
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
(ED. FR.CD)
RESULTADO INDICADORES ESCALA DE MEDICION PUNTUACIÓN DIANA
DOMINIO:04 actividad/ reposo MANTENER AUMENTAR
00701 1. Gravemente
CLASE: 03 Equilibrio de la energía Agotamiento comprometido 2 3
0007 Nivel de 2. Sustancialment
DX: fatiga r/c embarazo m/p aumento de los fatiga 00708 Cefalea e
requerimientos de descanso, expresa cansancio, comprometido
letargo DOMINIO: 01 00714 Nivel d
3. Moderadamente
estrés 12 30
salud funcional comprometido
00719 Calidad 4. Levemente
CLASE: A del descanso comprometido
mantenimiento de 5. No
la energía (A) 00720Calidad comprometido
del sueño
00721
Equilibrio
actividad/reposo
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MEXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
CARRERA DE ENFERMERÍA
POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
CAMPO: 01 Fisiológico: básico CLASE: A Control de actividad y CAMPO: 05Familia CLASE: W: cuidados de un nuevo bebe
ejercicio
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: 0180 Manejo de la energía INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: 6960 Cuidados prenatales

Actividades: Actividades:
 Determinar la percepción de la causa de fatiga por parte del paciente / ser
querido.  Comentar la importancia de participar en los cuidados prenatales
 Favorecer la expresión verbal de los sentimientos acerca de las
limitaciones. durante toda la gestación, alentando a la vez la implicación de la
 Determinar las causas de la fatiga (tratamientos, dolor, medicamentos)
 Determinar qué y cuánta actividad se necesita para reconstruir la pareja de la paciente o de otro familiar
resistencia física.  Monitorizar los tonos cardiacos fetales
 Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energéticos  Medir la altura del fondo uterino y comparar con la edad gestacional
adecuados.  Monitorizar los movimientos fetales
 Consultar con el dietista la forma de aumentar la ingesta de alimentos
energéticos.  Comentar las necesidades y preocupaciones nutricionales (dieta
 Observar al paciente por si aparecen indicios de fatiga física y emocional equilibrada, ácido fólico, seguridad alimentaria y suplementos)
 Limitar la cantidad de visitas y las interrupciones por parte de las mismas,
si procede.
 Instruir a la paciente sobre las pruebas de laboratorio rutinarias que
 Favorecer el reposo / limitación de actividades (aumentar el número de debe realizarse durante el embarazo
periodos de descanso).
 Facilitar la alternancia de periodos de reposo y actividad.
 Monitorizar la presencia de factores de riesgo que afecten el estado
 Establecer actividades físicas que reduzcan la competencia de aporte de de salud del feto o de la paciente
oxígeno a las funciones corporales vitales (evitar la actividad
inmediatamente después de las comidas).
 Utilizar ejercicio de movimientos articulares activos para aliviar la tensión
muscular.
 Facilitar actividades de recreo que induzcan calma para favorecer la
relajación.
 Fomentar las siestas, si resulta apropiado.
 Ayudar al paciente a programar periodos de descanso.
 Evitar realizar actividades de cuidados durante los periodos de descanso
programados.
 Planificar las actividades para los periodos en los que el paciente tiene
más energía.
 Ayudar al paciente a sentarse en el borde de la cama, si no puede
moverse o caminar.
ELABORO: COORDINO: FECHA DE ELABORACIÓN:
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MEXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
CARRERA DE ENFERMERÍA
POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA

PLAN DE
CUIDADO
S DE
ENFERM
ERIA
PARA
SANGRA
DO
UTERINO
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MEXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
CARRERA DE ENFERMERÍA
POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA

NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA


2 Ginecoobstetricia Tococirugía
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
(ED. FR.CD)
RESULTADO INDICADORES ESCALA DE MEDICION PUNTUACIÓN DIANA
DOMINIO: 02: nutrición MANTENER AUMENTAR

2 3
CLASE: 05: hidratación
0601 Equilibrio 60101 Presión 1. Gravemente
hídrico arterial comprometido
00027 Déficit de volumen de líquidos r/c pérdida 2. Sustancialment
importante de volumen de líquidos m/p 60105 Pulsos e 14 21
disminución de la presión arterial, disminución del periféricos comprometido
volumen de pulso, sequedad de las mucosas DOMINIO: salud
3. Moderadamente
fisiológica 60107 Entradas
comprometido
y salidas diarias
4. Levemente
equilibradas
comprometido
CLASE: líquidos 60116 5. No
y electrolitos (G) Hidratación comprometido
cutánea
60122
Velocidad del
pulso radial
60118
Electrolitos
séricos
60117 Humedad
de las
membranas
mucosas
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MEXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
CARRERA DE ENFERMERÍA
POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)


CAMPO: 2: fisiológico: complejo CLASE: control de la perfusión tisular CAMPO: fisiológico complejo CLASE: N :control de la perfusión tisular

INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: 4020 Disminución de la hemorragia. INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: 4120 Manejo de líquidos
Actividades: Actividades:
 identificar la causa de la hemorragia
 observar la cantidad y naturaleza de la pérdida de sangre  realiza un registro preciso de entradas y salidas
 registrar el nivel de hemoglobina/ hematocrito antes y después de la  vigilar el estado de hidratación
pérdida de sangre  administrar líquidos según corresponda
 monitorizar la presión arterial y de los patrones hemodinámicos, si  vigilar la respuesta del paciente a la terapia de electrolitos prescrito
están disponibles  preparar al paciente para la administración de hemoderivados
 mantener un acceso I.V. permeable (comprobar sangre con la identificación del paciente y prepara equipo
 organizar la disponibilidad de hemoderivados para trasfusión, si
fuera necesario de transfusión) según corresponda.
 administrar hemoderivados (plaquetas y plasma fresco) si está
indicado
 evaluar la respuesta psicológica del paciente a la hemorragia y su
percepción sobre la situación
 instruir al paciente y a la familia sobre la gravedad de la pérdida de
sangre y sobre las acciones adecuadas que han de tomarse
 monitorizar el estado hídrico, incluidas las entradas y salidas
 monitorizar la coagulación, incluidos el tiempo de protrombina (tp)

ELABORO: COORDINO: FECHA DE ELABORACIÓN


UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MEXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
CARRERA DE ENFERMERÍA
POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA

PLAN DE
CUIDAD
OS DE
ENFERM
ERIA
PARA
TRABAJ
O DE
PARTO
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MEXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
CARRERA DE ENFERMERÍA
POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA

NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA


2 Ginecobstetricia Tococirugía
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
(ED. FR.CD)
RESULTADO INDICADORES ESCALA DE MEDICION PUNTUACIÓN DIANA
DOMINIO: 12 confort MANTENER AUMENTAR

CLASE: 01: confort físico 160502 1. Nunca 3 2


1605 Control del Reconoce el demostrado
00256 Dolor de parto r/c dilatación cervical m/p dolor comienzo del 2. Raramente
dolor, expresión facial de dolor y postura para evitar dolor demostrado
el dolor 3. A veces
160509 demostrado 15 25
DOMINIO: 04 Reconoce
conocimiento y 4. Frecuentement
síntomas e demostrado
conducta de salud
asociados con 5. Siempre
el dolor demostrado
CLASE: Q
conducta de salud 160511 Refiere
dolor
controlado
160501
Reconoce
factores
causales
160513
Refiere
cambios en los
síntomas al
personal
sanitario
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MEXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
CARRERA DE ENFERMERÍA
POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)


CAMPO: 02: fisiológico complejo CLASE: H: control de fármacos CAMPO: 02 : fisiológico complejo CLASE: H: control de fármacos

INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: 2210 Administración de analgésicos INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: 2380 Manejo de la medicación

Actividades: Actividades:
 Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y
 Observar si hay signos y síntomas de toxicidad de la medicación
frecuencia del analgésico prescrito.  Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos
 Comprobar el historial de alergias a medicamentos  Determinar el conocimiento del paciente sobre la, medicación
 Elegir la via I.V. en vez de la I.M. para inyecciones frecuentes de  Explicar al paciente la acción y los efectos secundarios esperados de
medicación contra el dolor cuando sea posible. la medicación
 Controlar los signos vitales antes y después de la administración de  Desarrollar estrategias para controlar los efectos secundarios de los
los analgésicos narcóticos, con la primera dosis o si se observan fármacos
signos inusuales  Observar si se producen interacciones farmacológicas no terapéuticas
 Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y
valles de analgesia, especialmente con dolor intenso.

ELABORO COORDINO: FECHA DE ELABORACIÓN:


UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MEXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
CARRERA DE ENFERMERÍA
POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA


PARA
PREECALMPSIA

NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA


2 GINECOOBSTETRICI TOCOCIRUGI
A A
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MEXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
CARRERA DE ENFERMERÍA
POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
(ED. FR.CD)
RESULTADO INDICADORES ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA
DOMINIO: 02. Nutricional y metabólico MEDICION MANTENER AUMENTAR
60101 Presión 1. Gravemente 2
CLASE: 05. Hidratación arterial. comprometido. 3
0601 Equilibrio 60107 Entradas y
Hídrico salidas diarias 2.Sustancialmente
00026 Exceso de volumen de líquidos r/c compromiso equilibradas comprometido
de los mecanismos reguladores m/p cambios en la DOMINIO: Salud
presión arterial, anasarca, edema, disnea. 3.Moderadamente 4 6
fisiológica
comprometido
CLASE: G: 4.Levemente
líquidos y comprometido
electrólitos
5.No comprometido

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CAMPO: Fisiológico complejo CAMPO: Fisiológico complejo CLASE: : N control de la perfusión tisular
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MEXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
CARRERA DE ENFERMERÍA
POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA
CLASE: N control de la perfusión tisular

INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: 4120Manejo de líquidos INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: 4130Monitorización de líquidos

Actividades: Actividades:
 Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación.
 Monitorizar signos vitales, si procede.  Identificar posibles factores de riesgo de desequilibrio de líquidos (por e
 Instruir al paciente en el estado "nada por boca" (NPO), si procede. estado postoperatorio, poliuria, vómitos y diarrea).
 Vigilar el estado de hidratación (membranas mucosas húmedas, pulso  Vigilar el peso.
adecuado y presión sanguínea ortostática), según sea el caso.  Vigilar ingresos y egresos.
 Comprobar los niveles de electrólitos en suero y orina, si procede.
 Valorar niveles de albúmina y proteína total en suero.
 Vigilar presión sanguínea, frecuencia cardíaca y estado de respiración.
 Observar presión sanguínea ortostática y cambios de ritmo cardíaco, si res
 Vigilar parámetros hemodinámicos invasivos, si procede.
 Llevar un registro preciso de ingresos y egresos.
 Observar las mucosas, la turgencia de la piel y la sed.
 Observar color, cantidad y gravedad específica de la orina.
 Mantener el nivel de flujo intravenoso prescrito.

ELABORO: COORDINO: FECHA DE ELABORACIÓN:

NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA


2 Ginecobstetricia Tococirugía
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
(ED. FR.CD)
RESULTADO INDICADORES ESCALA DE MEDICION PUNTUACIÓN DIANA
DOMINIO: Actividad Reposo MANTENER AUMENTAR
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MEXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
CARRERA DE ENFERMERÍA
POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA
1 Grave
CLASE: 04. Respuestas cardiovasculares / 0407 Perfusión 40741 2 3
pulmonares tisular periférica Aturdimiento 2 Sustancial

00228 Perfusión tisular periférica ineficaz r/c DOMINIO: Salud 40742 3 Moderado
fisiológica Hormigueo.
hipertensión m/p parestesias, edema, dolor en
4 Leve 8 12
las extremidades 40744 Debilidad
CLASE: E:
muscular. 5 Ninguno.
Cardiopulmonar
40748 Parestesia

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)


CAMPO: Fisiológico complejo CLASE: Control de la perfusión tisular CAMPO: Fisiológico complejo CLASE:L control de la piel
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: 4150 Regulación Hemodinámica INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: 3480 Monitorización de extremidades
inferiores
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MEXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
CARRERA DE ENFERMERÍA
POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA
Actividades: Actividades:
 Reconoce la presencia de alteraciones en la presión sanguínea
 Elevar la cabecera de la cama.  Examinar la presencia de edema en las extremidades inferiores
 Colocar en posición trendelemburg.
 Examinar el color, la temperatura, grietas, textura o fisuras de la piel.
 Observar si hay edema periférico
 Mantener el equilibrio de líquidos administrados.  Determinar el estado de movilidad
 Realizar sondaje vesical
 Evaluar los efectos de la terapia de líquidos.  Examinar si en el pie hay signos de presión
 Vigilar la ingesta / eliminación, la diuresis y el peso del paciente.
 Preguntar si hay parestesias.

 Palpar los pulsos pedio y tibial posterior

 Determinar el tiempo de relleno capilar.

ELABORO: COORDINO: FECHA DE ELABORACIÓN: