II CATEDRA DE PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICAS

SHOCK

Dr. E. Muñiz
 SHOCK
DEFINICION

ANORMALIDAD CIRCULATORIA
QUE CONDUCE A UNA
PERFUSION ORGANICA
INADECUADA
 SHOCK
FISIOPATOLOGIA

RESULTA DE ALGUNA FORMA, UN DESEQUILIBRIO ENTRE

LOS TRES COMPONENTES BASICOS QUE COMPROMETEN
UNA ADECUADA CIRCULACION:

• VOLUMEN CIRCULANTE
• BOMBA CARDIACA
• TONO VASCULAR
 SHOCK
FISIOPATOLOGIA

LA BRUTALIDAD REAL DEL MISMO NO SE

OBSERVA AL COMIENZO A NIVEL
MACROSCOPICO EN LOS ORGANOS, SINO
A NIVEL CELULAR Y SUBCELULAR.

ALTERACION DEL METABOLISMO DEL O2

II CATEDRA DE PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICAS

SHOCK

Dr. E. Muñiz
2005
 SHOCK
FISIOPATOLOGIA

I) FASE DE VASOCONSTRICCION
II) FASE DE EXPANSION DEL ESPACIO
VASCULAR
III) FASE DE COAGULACION INTRAVASCULAR
DISEMINADA
IV) FASE DE SHOCK IRREVERSIBLE
 SHOCK
FISIOPATOLOGIA

EFECTOS SOBRE LOS ORGANOS :

RIÑONES: CEREBRO:
Hipoxia: IRRITABILIDAD
Disminuye la filtración
EMBOTAMIENTO
glomerular: OLIGURIA HIGADO:

Necrosis tubular: ANURIA ALTERACION DE TODAS LAS

FUNCIONES
CORAZON:
PULMONES:
Isquemia: INFARTO PULMON DE SHOCK
 SHOCK
ETAPAS
• COMPENSADA
Mala distribución del volumen vascular en la microcirculación.

DESCOMPENSADA
Insuficiencia de los mecanismos compensadores

• TERMINAL O IRREVERSIBLE
Aparición de acidosis y muerte celular
 SHOCK
CLASIFICACION

• SHOCK CON BAJA DISPONIBILIDAD DE O2

(Hipovolémico, cardiogénico) por un trastorno en el
transporte de O2 por reducción de la hemoglobina y del
volumen minuto en el primero y o por caida exclusiva
del volumen minuto en el segundo.

• SHOCK con disponibilidad de O2 normal o

aumentada (séptico)
Por incapacidad celular de consumir O2 circulante
 SHOCK
CLASIFICACION
1.- PERDIDA DEL VOLUMEN CIRCULANTE:
• Hemorragia
ABSOLUTO HIPOVOLEMICO • Deshidratación
• Quemadura
• Tercer espacio
• Anafiláctico
RELATIVO
• Neurogénico
• Sobredosis drogas

• Trauma
MIXTO
• Pancreatitis
 SHOCK
CLASIFICACION
2.- BAJO GASTO CARDIACO:

FRACASO DE EXPULSION • Arritmia

DE VENTRICULO IZQUIERDO: • Estenosis aórtica crítica
• I.A.M y sus complicaciones

• Taponamiento cardíaco
FRACASO DEL LLENADO • TEP masivo
VENTRICULAR: • Infarto vetrículo derecho
• Estenosis mitral críica
3.- SEPTICO
 SHOCK
HIPOVOLEMICO:
Permanece como primera causa de muerte en trauma

CARDIOGENICO:
Por falla de bomba, principal causa de muerte en enfermedad
cardiopulmonar

SEPTICO:
A pesar de los progresos en la terapéutica médica y quirúrgica, la
mortalidad por el mismo sigue sin modificarse.
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II CATEDRA DE PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICAS UNT

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ETIOLOGIA
HIPOVOLEMIA ABSOLUTA:
Pérdida de sangre interna o externa
Pérdida de plasma: Quemados, aplastamiento
Deshidratación aguda: Externa (vómitos, diarrea, sudoración)
Interna (Ileo)

HIPOVOLEMIA RELATIVA:
Anestesia raquídea.
Insuficiencia suprarrenal
 SHOCK SEPTICO
FISIOPATOLOGIA: ALT. INMUNOLOGICAS

SEPSIS ENDOTOXINAS
INCAPACIDAD
FORMACION DE LESION DE
CELULAR DE
ANTICUERPOS ENDOTELIO
VACULAR UTILIZACION DE 02
ACT. SISTEMA
EDEMA
COMPLEMENTO
INADECUACION
ENTRE
COMPLEJO DE DISPONIBILIDAD Y
ATAQUE DE LA ANAFILOTOXINAS
REQUERIMIENTO DE 02
MEMBRANA BIOLOGICAMENTE ACTIVAS
HIPERDINAMIA VASCULAR