Está en la página 1de 37

Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

MÓDULO 2

Epidemiología y bioestadística básica

1 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

Índice

Objetivos ............................................................................................................................................. 3
Introducción ........................................................................................................................................ 4
Bioestadística básica (estadígrafos de posición, dispersión, forma, uso de tablas y gráficos) ........... 5
Estadística descriptiva ..................................................................................................................... 6
Estadística descriptiva: herramientas de estadística descriptiva.................................................... 8
Indicadores en Epidemiología ........................................................................................................... 31
Medidas de Frecuencia: Prevalencia Puntual ............................................................................... 31
Medidas de Frecuencia: Prevalencia Período ............................................................................... 32
Condiciones que afectan la prevalencia........................................................................................ 33
Medidas de Frecuencia: Incidencia Acumulada ............................................................................ 34
Prevalencias versus Incidencia Acumulada ................................................................................... 35
Medidas de Frecuencia: Densidad o Tasa de Incidencia ............................................................... 35

2 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

Objetivos

Bienvenido(a) al segundo módulo “Epidemiología y bioestadística básica”, en el que se


abordarán temas como herramientas de estadística descriptiva, medidas de frecuencia y
prevalencias versus incidencia acumulada entre otros.

El objetivo de este módulo es:

• Conocer las herramientas básicas para llevar a cabo el estudio de un brote.

A continuación, le invitamos a revisar los contenidos.

3 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

Introducción

Antes de desarrollar cada tema, es preciso indicar que se utilizarán algunas abreviaciones
y siglas, las que se indican a continuación:

• IAAS: infección asociada a la atención de salud.


• GI: gastrointestinal.
• IHOp: infección herida operatoria.
• ITS: infecciones del torrente sanguíneo.
• ITU-CUP: infección del tracto urinario asociada a catéter urinario permanente.
• MINSAL: Ministerio de Salud.
• NVM: neumonía asociada a ventilación mecánica.
• RN: recién nacido.
• UPC: unidad de pacientes críticos, incluye Unidad de Cuidados Intensivos y la
Unidad de Tratamiento Intermedio.

4 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

Bioestadística básica (estadígrafos de posición, dispersión, forma, uso de


tablas y gráficos)

Antes de realizar una selección sobre las medidas que serán utilizadas para analizar y
presentar la información de que se dispone, es preciso identificar el nivel de medida de
las variables a estudiar.

De acuerdo a lo anterior, se pueden identificar las siguientes variables:

 Nominales: Los valores solo pueden ser clasificados en clases o categorías, sin un
ordenamiento sugerido por la magnitud de sus valores o algún criterio
previamente definido.

Veamos algunos ejemplos:

• Tipo de infección
• Servicio clínico involucrado
• Sexo
• Tipo de agente etiológico

 Ordinales: Es posible clasificar sus valores en clases o categorías y estas se


pueden ordenar de acuerdo a criterios de magnitud o relevancia.

Veamos algunos ejemplos:

• Evaluación estado nutricional (bajo peso, normal, sobrepeso, obesidad I, II,


III).
• Estimación nivel socioeconómico mediante FONASA (A, B, C, D).
• Rangos identificados de valores posibles en una medición (Ejemplo: grupos
de edad de 0-15; 16 – 35; 35 y más).
5 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)
Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

 De escala: Para medir estas variables deben ser ordenables de acuerdo a su


magnitud, y es posible cuantificar la diferencia entre dos mediciones del intervalo.

Veamos algunos ejemplos:

• Temperatura
• Edad
• Número de cirugías
• Número de días de uso de catéter
• Número de casos de infección

Estadística descriptiva

Cada variable puede asumir un conjunto de valores o atributos de acuerdo al número de


observaciones que se haga en un momento determinado o al número de sujetos,
objetos, condiciones que mi unidad de análisis esté observando.

Revisemos un ejemplo:

6 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

¿Para qué utilizar estadística descriptiva?

La estadística descriptiva pretende explicar cómo se comportan las observaciones


realizadas para cada una de estas variables, para lo cual utiliza una serie de herramientas
que dependerán del nivel y el número de las variables que se desean detallar y de la
finalidad de la descripción.

Para lo anterior, se dispone de herramientas tales como:

a) Tablas
b) Medidas de resumen
c) Gráficos

7 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

Estadística descriptiva: herramientas de estadística descriptiva

Veamos a continuación el resumen de herramientas de estadística descriptiva, en función


del nivel de medición de las diferentes variables:

8 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

a) Tablas

Las tablas de frecuencia permiten agrupar información de una misma variable nominal u
ordinal con relación a sus distintas categorías. Sus columnas describen:

• La categoría de la variable.
• El número de observaciones para cada categoría de la variable.
• La frecuencia relativa (proporción que representa una categoría específica del
total dentro del total de categorías de esa variable).
• Frecuencia acumulada (porcentaje acumulado).

9 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

Una tabla de contingencia se caracteriza por poder, en su forma general, agrupar en una
misma herramienta información relativa a dos o más variables nominales u ordinales. Sus
celdas describen:

• Las categorías de ambas variables.


• El número de observaciones presentes en cada una de las combinaciones de
categorías.
• La frecuencia relativa (%) de las categorías de una variable dentro de las variables
presentadas.
• La frecuencia relativa (%) de las categorías de una variable dentro del total de las
observaciones.

10 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

Luego de leer esta tabla, podemos observar lo siguiente:

1. Las categorías de ambas variables: para la variable «Establecimiento», categorías


«A» y «B»; para la variable «Resultados post cirugía cataratas», categorías «Sin
endoftalmitis» y «Con endoftalmitis».
2. El número de observaciones presentes en cada una de las combinaciones de
categorías. Por ejemplo, se observaron 400 pacientes en la categoría «A» de la
variable «Establecimiento» que simultáneamente presentaron como categoría
«Sin endoftalmitis» dentro de la variable «Resultado post cirugía de cataratas».
3. La frecuencia relativa (%) de las observaciones realizadas en la categoría de una
variable dentro de la misma variable, así como dentro de otra variable. Por
ejemplo, en la variable «Resultado post cirugía cataratas», el 13% de las
observaciones correspondió a la categoría «Con endoftalmitis», de las cuales el

11 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

52,4% se observó en la categoría «A» y 47,6% en la categoría «B» de la variable


«Establecimiento».
4. La frecuencia relativa (%) de las categorías de una variable dentro del total de las
observaciones. En este caso, las observaciones de la categoría «Con
endoftalmitis» de la variable «Resultado post cirugía cataratas» que se ubicaron
simultáneamente dentro de la categoría «B» de la variable «Establecimiento»
correspondieron al 6,2% del total de observaciones.

Las tablas de medidas de resumen permiten combinar variables nominales u ordinales


con variables de escala, combinando diversos niveles de medición. Para representar la
variable de escala se utiliza una medida de resumen (medida de tendencia central y
medida de dispersión).

12 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

Medidas de resumen: tendencia central, dispersión y de posición

Las medidas de resumen son las utilizadas por la estadística descriptiva a fin de describir
un conjunto de datos correspondientes a variables de escala, entregando información
acerca de su posición y su dispersión. Estas se clasifican en:

 Medidas de tendencia central


 Medidas de dispersión
 Medidas de posición

13 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

 Medidas de tendencia central: son medidas estadísticas que pretenden resumir


en un solo valor a un conjunto de valores. Representan un centro en torno al cual
se encuentra ubicado el conjunto de los datos.

Moda:

 Categoría de una variable que cuenta qué se repite en un mayor número de


oportunidades en una medición.
 A diferencia de otras medidas de resumen, también puede utilizarse en
variables nominales y ordinales.
 Esta medida tiene poco uso y no tiene estadísticas para hacer inferencias, solo
es para describir.

Promedio aritmético:

 Se interpreta como el valor que tendrían las observaciones de una variable en


estudio si todas tuviesen el mismo valor.
o Suma de valores de mediciones de la variable/número de
observaciones realizadas.
 Debilidad: fácil de alterar por valores extremos. Poca representatividad si los
valores no se distribuyen en forma simétrica en torno a un valor central
(distribución «normal»).
 Ventaja: cuenta con muchas pruebas estadísticas para hacer inferencias.

Mediana:

 Corresponde al valor de la observación de la variable bajo el cual se encuentra


el 50% del resto de los valores observados (menores) y sobre el cual se ubica
el 50% del resto de los valores observados (mayores).

14 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

 Puede utilizarse para variables de escala, pero también para ordinales.


 Ventaja: a diferencia del promedio, no se ve afectada por valores de datos
extremos y es más representativa cuando los valores no se distribuyen
simétricamente entorno a un valor central.
 Limitación: no hay pruebas para las inferencias estadísticas.

¿Cómo calcular la mediana?

 Se deben ordenar los valores que adquieren las mediciones de las


observaciones realizadas de una variable en forma ascendente (de menor
valor a mayor valor).
 Luego hay que seleccionar el valor que se encuentra en el centro y que divide
la serie en dos grupos de igual número de observaciones.

Para calcular la posición que corresponde al centro, se debe utilizar la fórmula


(n+1)/2, donde «n» corresponde al número de observaciones realizadas. Si el
número de observaciones es par, el valor de corte corresponderá al promedio del
valor de las observaciones que se encuentren inmediatamente sobre y bajo el centro
identificado.

Veamos un ejemplo…

A continuación, se presentan los datos del número de casos, duración, lugar y servicio
clínico afectado de 15 brotes de IAAS de diarrea por C. difficile.

Estimar los cuartiles de número de casos de los brotes:

15 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

 Estimar el promedio de casos asociados a brotes de diarrea por C. difficile


 ¿Cuál fue la moda de casos por brote?

- Promedio de casos:

 (2+2+3+3+4+4+4+4+4+5+10+11+1
7+17+25)/15= 7,7
 En promedio, si todos los brotes
presentaran igual número de casos,
presentarían 7,7 casos por brote.

- Moda:

 El número que más se repite es 4,


es decir: la moda es 4 casos por brote.

16 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

Promedio de casos:

• (2+2+3+3+4+4+4+4+4+5+10+11+17+17+25)/15= 7,7
• En promedio, si todos los brotes presentaran igual número de casos, presentarían
7,7 casos por brote.

Mediana: (n+1)/2  (15+1)/2 = 8 (posición 8)

• La mitad de los brotes presentaron 4 casos o menos y la otra mitad 4 casos o más.

17 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

 Medidas de dispersión: son aquellas que miden el grado de separación de los


valores de las observaciones de la medida de tendencia central. Pretenden
evaluar en qué dimensión los datos se separan de esta medida.
Aquí podemos identificar:

Veamos un ejemplo…

Describa e interprete cómo se comportaron los tiempos de notificación desde la


identificación del caso índice en los brotes de diarrea por C. difficile:

• Mediana de semanas transcurridas desde caso índice a notificación: 5.


• Promedio de semanas transcurridas desde caso índice a notificación : 7.
• Desviación estándar: ±6,3 semanas.
• Rango: 20 semanas.

18 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

Interpretación:

• La mitad de los brotes


notificados se notificó en un plazo de 5
semanas o antes desde el momento
de la identificación del caso índice.
• Si hubiese transcurrido igual
período de tiempo desde la
identificación del caso índice a la
notificación del brote en los 15 brotes
reportados, este habría sido de 7
semanas.
• En promedio, las semanas transcurridas entre la identificación del caso índice y la
notificación de cada brote difirieron en ±6,3 semanas del promedio del total de
semanas transcurridas.
• Se observó una diferencia de 20 semanas entre el brote que tardó más y el que
tardó menos en notificar desde la identificación del caso índice.

La «curva normal» corresponde a una forma especial en la cual se pueden distribuir los
datos.

Los valores de un número importante de fenómenos se distribuyen de esta manera si


tenemos suficientes mediciones.

Se caracteriza porque los valores se distribuyen en forma simétrica en torno a un valor


central, punto en el que coinciden en este caso la mediana, la moda y el promedio (μ).

19 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

Si tomamos el μ, identificamos que:

 En el intervalo comprendido entre una desviación estándar (σ) sobre μ y una σ


bajo μ, se puede observar el 68,3% de los valores.
 En el intervalo comprendido entre dos σ sobre μ y dos σ bajo μ, se observa el
95,5% de los valores.
 En el intervalo comprendido entre tres σ sobre μ y tres σ bajo μ, se observa el
99,7% de los valores.

Muchas curvas con datos sobre fenómenos son simétricas con forma de campana, pero
sólo la curva «normal» o de Gauss cumple las condiciones mencionadas.

Si los fenómenos se distribuyen en forma «normal», se cumplen las condiciones para


aplicar gran parte de las pruebas estadísticas más conocidas.

Si la distribución no es «normal», aunque sea simétrica y en forma de campana, deben


usarse otras estadísticas especiales.

20 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

 Medidas de posición: son aquellas que permiten conocer otros puntos


característicos de la distribución y no solo los valores centrales.

Dentro de estas se encuentran los «cuantiles», que son los puntos tomados a intervalos
regulares de la distribución de las observaciones realizadas de una variable.

La identificación de este punto determina la proporción de valores observados que se


encuentran igual o por sobre el punto, o igual o bajo el punto.

Dentro del grupo de cuantiles están:

• Cuartiles: son aquellos que dividen a la distribución en cuatro partes.


• Deciles: son aquellos que dividen a la distribución en diez partes.
• Percentiles: son aquellos que dividen a la distribución en cien partes.

¿Cómo se calculan?

• Se deben ordenar los valores que adquieren las mediciones de las observaciones
realizadas de una variable en forma ascendente (de menor valor a mayor valor).
• Se debe definir el número de «cuantiles» que se desea identificar.
• La posición de los valores de corte de estos «cuantiles» se calculan con la fórmula
((n+1)/p) · q, donde «n» corresponde al número de observaciones realizadas, «p»
al número de partes en las cuales se decide la distribución (4 en los cuartiles, 10
en los deciles y 100 en los percentiles) y «q» al cuantil consultado.

Veamos un ejemplo…

A continuación, se presentan los datos sobre el número de casos, duración, lugar y


servicio clínico afectado de 15 brotes de IAAS de diarrea por C. difficile.

21 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

Estimar los cuartiles de número de casos de los brotes:

• Estimar los cuartiles de número de casos por brote e interpretar.

22 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

• Ordenar en forma ascendente los brotes de acuerdo al número de casos por cada
uno.

Identificar la posición de los valores de corte de los cuartiles.

 Cuartil 1: ((n+1)/p) · q  ((15+1)/4) · 1) = 4 (posición 4)


 Un cuarto de los brotes presentaron 3 casos o menos y tres cuartos
presentaron 3 casos o más.
 Cuartil 2: ((n+1)/p) · q  ((15+1)/4) · 2) = 8 (posición 8)
 Dos cuartos de los brotes presentaron 4 casos o menos y dos
cuartos de los brotes presentaron 4 casos o más (corresponde a la
mediana).
 Cuartil 3: ((n+1)/p) · q  ((15+1)/4) · 3) = 12 (posición 12)
 Tres cuartos de los brotes presentaron 11 casos o menos y un
cuarto de los brotes presentó 11 casos o más.

¿En qué cuartil se ubica un brote de diarrea por C. difficile de 17 casos?

Respuesta: Sobre el tercer cuartil, por lo tanto, en el 25% de brotes con más casos.

b) Gráficos

Se emplean en:

->La descripción de la distribución de variables nominales y ordinales:

En esta categoría encontramos gráficos con:

23 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

Una variable:

- Existen los de Barras Simples:

• Cuya representación se realiza mediante barras separadas, donde cada barra


representa una variable, cuya altura o longitud es proporcional al número
(observaciones de una sola población) o porcentaje de casos (observaciones de 2
o más poblaciones distintas) observados por cada una de ellas.
• Las variables no tienen necesariamente un orden lógico, secuencial o de otro tipo.
Ejemplo: Tipo de enfermedad.

Los brotes con mayor letalidad son los de infección respiratoria baja por A. baumannii y
los que afectan varias localizaciones (infecciones de torrente sanguíneo, infecciones
urinarias, neumonías, otras) por este mismo agente en pacientes adultos.

24 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

- También encontramos el Gráfico Circular:

• Permite representar la proporción que representa el n° de observaciones de una


categoría de la variable respecto al total de las categorías (frecuencia relativa *
360°).

Dos variables:

- Están los de Barras Agrupadas:

• Es el porcentaje de cada categoría de la variable en barras adyacentes, separadas


por población.

- Los de Barras Subdivididas:

25 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

• Una sola barra para cada población, todas con altura 100%.
• Subdivisión de cada barra en forma proporcional al % de cada categoría.

- El Gráfico Circular para poblaciones distintas.

->Descripción de distribución de variables de escala:

En esta categoría encontramos gráficos con:

Histograma:

Representación mediante barras no separadas que permite observar la distribución de


una variable de intervalo.

26 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

 Variables numéricas con escala de medición continua: cada barra


representa un intervalo de valores. Cada intervalo de valor debe tener la
misma amplitud (igual diferencia entre su valor mínimo y máximo).

Otros brotes, como los de diarrea por C. difficile han incrementado la tendencia a un
mayor número de notificaciones desde el año 2010, siendo de predominio en servicios
adultos.

->Comportamiento de variables de escala:

En esta categoría encontramos gráficos con:

Una variable:

27 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

Box Plot

• Es un gráfico de gran utilidad para identificar valores que escapan de lo


«habitual», y permiten describir la distribución de la variabilidad de las
observaciones realizadas.
• A mayor altura de la «caja», mayor variabilidad de las observaciones realizadas de
la variable en estudio.
• Permite identificar gráficamente la siguiente información:
 Barra inferior de la caja: 1° cuartil (o percentil 25).
 Barra media: 2° cuartil (o percentil 50 o mediana).
 Barra superior de la caja: 3° cuartil (o percentil 75).
 Líneas inferiores y superiores: valor máximo y mínimo de las
observaciones realizadas de la variable, sin considerar los valores que
escapan de lo «habitual».

En este gráfico tipo Box Plot se representa gráficamente qué ocurriría con el indicador de
referencia de IHO de colecistectomía laparoscópica (valor que corresponde al percentil
75) si sólo reportaran información los hospitales que presentaran tasas de IHO distinta a
«0», en el supuesto de que los hospitales con tasa igual a «0» dejaran de hacer vigilancia.

Como primera observación, la amplitud de los valores de las tasas de IHO se reduciría
(mínimo de 0,1 y máximo cercano a 1,0 IHO cada 100 cirugías versus mínimo de 0,0 y
máximo cercano a 1,0 IHO cada 100 cirugías).

El tercer cuartil o percentil 75, representado por el valor superior de la caja y que usamos
como valor de referencia nacional para la tasa de IHO, subiría de 0,23 a 0,49 IHO cada
100 cirugías.

28 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

Dos variables:

Numérica versus categórica.

Box Plot con separación de nivel de categorías.

->Descripción de variables de escala:

En esta categoría encontramos gráficos con:

Dos variables:

Numéricas.

29 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

Gráfico de dispersión o Scattergram:

Se utiliza esencialmente para identificar patrones de asociación en el comportamiento de


dos variables:

 Variable «respuesta» identificada en el eje de las ordenadas (eje


vertical).
 Variable «explicatoria» identificada en el eje de las abscisas (eje
horizontal).

En este gráfico, la variable respuesta (% detección de IAAS) se identifica en el eje vertical,


mientras que la variable explicatoria, es decir, aquella que se está estudiando como
relacionada a la variable respuesta (razón minutos/cama/semana de vigilancia) se
identifica en el eje horizontal.

La representación gráfica muestra una asociación positiva entre ambas variables (mayor
% de detección a mayor razón minutos/cama/semana de vigilancia).

30 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

Indicadores en Epidemiología

Medidas de Frecuencia: Prevalencia Puntual

En este caso en particular, de 8 sujetos que se observaron en un momento puntual


(identificado como t2), se identificaron 3 de ellos que presentaron el evento de interés
(A).

Por ejemplo, se decide identificar la prevalencia puntual de diarrea por C. difficile un día
a la semana en una UPC de 9 camas de adultos durante 4 semanas. El día 4 se observan 8
pacientes hospitalizados (uno se fue de alta dos días antes del estudio) de los cuales 3
presentan diarrea por C. difficile. Prevalencia puntual será de 3/8.

• Proporción de la población con el evento en un momento puntual del tiempo.


• En el ejemplo:

 8 personas presentes en el día 4.


 El día 4, tres tienen el hecho estudiado.
 Prevalencia el día 4 es 3/8.

31 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

Medidas de Frecuencia: Prevalencia Período

En este caso en particular, de 9 sujetos que estuvieron presentes en la fase de tiempo


observada (independiente de si al finalizar el período se mantuvieron los 9), se
identificaron 4 de ellos que presentaron el evento de interés (A). Por ejemplo, se decide
identificar la prevalencia de diarrea por C. difficile en una UPC de 9 camas de adultos
durante un período en particular (identificado en el gráfico con las líneas amarillas). Al
finalizar el tiempo, las nueve camas contaron con pacientes durante el período
observado (independiente de la duración de su hospitalización), pero sólo 4 de ellos
presentaron en algún momento un cuadro de diarrea por C. difficile. Prevalencia del
período será de 4/9.

• Número Total de personas con el evento en el período definido.


• En el ejemplo se observa:

 9 personas presentes en el período.

32 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

 En el período 0 a 10 (marcado con la línea amarilla) cuatro tienen o tuvieron el


hecho estudiado.
 Prevalencia del período es 4/9.
 No se cuenta el caso 4 pues ocurrió después del término del período.

Condiciones que afectan la prevalencia

Existen algunas condiciones que aumentan y otras que reducen la prevalencia. Estas se
indican a continuación:

33 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

Medidas de Frecuencia: Incidencia Acumulada

Se refiere al número de casos nuevos de la enfermedad que ocurren en un período de


tiempo específico en una población que se encuentra en riesgo de presentar la
enfermedad al inicio del ciclo evaluado.

Representa el riesgo de presentar el evento para un individuo susceptible a este.

Por ejemplo, en un hospital se decide evaluar la incidencia acumulada de infección de


prótesis de cadera en pacientes sometidos a artroplastía de cadera con una nueva
técnica.

Para esto, durante 10 meses se hace un seguimiento a 8 pacientes intervenidos con esta
técnica, presentando 5 de ellos infecciones de la prótesis en el período de observación
(celdas negritas). La incidencia acumulada será de 5 infecciones/8 cirugías.

Supongamos ahora que se trata del seguimiento de 8 pacientes expuestos a accidente


con sangre contaminada con virus hepatitis B y seroconversión posterior. De los 8
pacientes, el individuo F (en anaranjado) cuenta con inmunizaciones completas contra el

34 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

virus. De los 8 pacientes, finalmente 5 de ellos presenta seroconversión al cabo de 10


meses de observación.

La incidencia acumulada será de 5 infecciones/7 expuestos, ya que uno de ellos no se


encontraba en riesgo de presentar la enfermedad (bajo el supuesto que la vacuna
confiere inmunidad al desarrollo de la enfermedad).

Prevalencias versus Incidencia Acumulada

Revisemos el siguiente cuadro:

Medidas de Frecuencia: Densidad o Tasa de Incidencia

Se relaciona con el número de casos nuevos en relación con el tamaño y el tiempo de


observación de la población en riesgo.

35 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

Cada individuo en el denominador no es seguido


por el mismo período de tiempo. Corresponde a
la suma de los diferentes tiempos en que cada
individuo estuvo en riesgo.

Veamos un ejemplo…

En una UCI pediátrica con 8 pacientes se desea estudiar la densidad de incidencia de ITU
asociada a CUP durante un período de 10 días de observación. En rojo se identifican los
días con uso de CUP y en negro los episodios de ITU. El paciente A utiliza CUP durante 10
días, sin presentar ITU; el B utiliza CUP 9 días, presentando ITU al décimo día y así
sucesivamente.

36 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)


Sistema de Aprendizaje a Distancia (SIAD)

Al finalizar los 10 días observamos 5 episodios de ITU asociadas a CUP y una suma total
de 55 días de exposición a CUP, observándose una densidad de incidencia de 5/55 à 1 ITU
CUP cada 11 días de exposición a CUP o, expresado como tasa = 9,1 ITU/100 días CUP.

http://web.minsal.cl/sites/default/files/files/circular_3_de_2015_sobre_denominadores
_de_las_tasas(3).pdf

37 Estudio y control de brotes de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS)

También podría gustarte