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NIVEL TORACICO
La lesión medular puede definirse, siguiendo a Montoto y cols., como todo proceso
patológico, de cualquier etiología, que afecta a la medula espinal y puede originar
alteraciones de la función neurológica por debajo de la lesión. Estas alteraciones pueden
ser motoras, sensitivas y autonómicas .
Desde el punto de vista funcional, cuanto más alto sea el nivel de lesión mayor será el
compromiso de la funcionalidad. Sin embargo, también influye de manera muy
determinante en el cuadro clínico la extensión transversal de la lesión, en el sentido que
es muy diferente una lesión completa (de toda la sección de la médula) o incompleta
(algunas o muchas de las vías nerviosas están preservadas).
• Edad.
• Ambiente socio-familar
TRATAMIENTO POSTURAL.
Las úlceras por presión las evitaremos poniendo al paciente en diferentes decúbitos:
supino, lateral y prono.
Cuidando que no haya apoyo sobre las zonas de riesgo (talones, sacro, trocánteres,
codos, escápulas, etc.)
Las úlceras son unas de las complicaciones más importantes, pues esto implica un
retraso en la rehabilitación del lesionado medular.
- En un paciente con nivel de lesión L-1 un flexo de cadera, por tener espasticidad, o
musculatura en psoas y no en glúteo y sería una dificultad para la bipedestación.
- Un pie equino (pie caído), formado por no haber tenido un correcto tratamiento postural
(cuando no tiene ningún apoyo en la cama y el pie hace flexión plantar). Se deberá
prevenir manteniendo el pie en 90º con almohada o férula antiequino, de cama.
-Reducir la espasticidad.
Técnica.
En el parapléjico con lesión por debajo de D-10 la flexión de cadera se hará con rodilla
flexionada sin pasar de 90º. Con rodilla en extensión cuidaremos de no sobrepasar de 45º
de flexión de cadera, para no mover el foco de fractura.
Se comenzará desde el primer día y se continuará hasta el alta hospitalaria del paciente.
Durante la fase de cama, será necesario potenciar la musculatura activa de los MMSS.
(FNP).
El parapléjico potenciará los MMSS con pesas o tensores de goma, según nuestras
indicaciones.
2. - TRATAMIENTO EN GIMNASIO
Comenzará:
Duración:
- De 8 a l5 días si es parapléjico. Sobre todo si son lesiones bajas.
- De 15 a 20 días si es tetrapléjico.
Utilizará vendas o medias elásticas en las piernas (desde los dedos de los pies hasta 1/3
medio de muslo) para evitar estancamiento circulatorio en miembros inferiores.
Objetivos
- Puesta en carga.
Continuaremos con:
- Fisioterapia respiratoria
supralesional.
Cuando el paciente tolere el plano inclinado pasará a silla de ruedas. Con lo que se
conseguirá:
- Mayor independencia.
-Estabilizaciones de tronco.
-Fisioterapia respiratoria.
TRATAMIENTO.
Objetivos:
-Aprendizaje de automovilizaciones.
Sentado
Tetrapodia
- Hiperextensión de tronco.
- Volteo a supino.
Sentado:
- Rotaciones de tronco.
Tetrapodia:
Enseñar Transferencias:
Objetivo:
- Caderas 90º
- Rodillas 90º
- La cama y viceversa
- Al wc y baño y viceversa
- Al coche y viceversa.
También podrá:
a. - Bipedestación:
-Nivel D-1 a L-3 Dentro de paralelas con ortesis (aparatos bitutores para la
marcha).
- Férulas de escayola.
- Férulas metálicas.
- Bitutor largo:
* Cierre de anillas.
- Walkabout.
- Reciprocador.
- Argo.
- Férula de Israel.
- Bitutor corto.
Ventajas de la bipidestación.
- Previene osteoporosis.
- Reduce la espasticidad.
B. - Reeducación de la marcha
Requisitos importantes:
- No limitaciones articulares.
- No UPP
Fig 15
- Realizará pulsiones.
- Flexibilización de cintura.
- Oscilación de cadera.
- Aprender a girarse.
Fig 16 Fig 17
La marcha a cuatro puntos la realizan los pacientes que tienen Cuadrado Lumbar, con
nivel de lesión D12.
También se les enseñará a subir y bajar escaleras, para ello se ayudarán del pasamanos
y de un bastón.
Se les enseñará a levantarse y sentarse en la silla desde la posición bípeda, con ayuda
de los bastones.
Se les enseñará a hacer la marcha por terrenos irregulares (césped, asfalto, aceras...) los
realizarán pacientes con lesiones bajas e irán con aparatos largos o cortos. Ante posibles
caídas, se les enseñará a saber caer y saber levantarse del suelo.
Los aparatos de marcha deben ser lo más ligeros posibles y que el paciente sea capaz de
ponérselos él mismo.
El fisioterapeuta acompañará y dirigirá en todo momento cada uno de los ejercicios que
esté realizando el paciente durante el tratamiento.
Bibliografía:
-Cash, J.E. 1976. Neurología para fisioterapeutas. Ed. Panamericana. Buenos Aires.
-Dr. A. Castro Sierra y Dr. P. Bravo Payno. 1993. “Paraplejia, otra forma de vida”. Ed.
Sanro.