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13 Ale icion clinic entice | a movimiento orporal humano Daza Lesmes, Javier : Gracias porcomprar el orginal Foto Evaluaignelnico-funcional del movimiento (ice orci ia comense te corporal humano / Javier Daza Lesmes. — Bogots Profasonales como usted 0 de los Editorial Médica Internacional, 2007 profesores que 10 estan formando, 372 p.sil3275 em. S usted as asticlanta, Tangs 0n incluye bibliogratiae indice. Sensaciones “© Regulacion dela pda de agua ‘© Barrera y ftv de protec para sustancas quimicas,kacterasyrayos ultraviolet, entre otras “© Protec contra traumas mecinzos “© mpotancia variable de acutdo cn la forma y el aspeco del area compo (palmas, plantas, cados, ods, etc) TABLA 3-7 _Algunas propledaies blomechetcas:de la'piel 00) ‘> Extenslid © lato Peds © Viscoastcidad © Rigidery resistercia a diferentes tpos de caraa aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book. aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book. TABLA 3-9 Mediciones antropométricas Tal Perimetros: braze, antebraza abdemen,ghiteos, muslo, perm, ente cos Diametros ieltideo,biepicondieo, biaco btrocantéioy torécioo (ameropesterory tansveso) Indice de masa corporal (IMC) eso corporal ktla (in) ‘Composicion corporal: esti dado por el peso corpral agro (PCM y el peso de tejdo graso (FTG) de téenicas sofisticadas de laboratorio como el pesaje hidros. tatico, el anzlisis de la impedancia eléctrica y la resonancia magnédica, hasta el mis practico y sencillo méiodo de los pli ‘gues cuténeos que, mediante las ecuaciones planteadas por Jackson Pollack (6). en 1978, y Jackson, Pollack y Ward (7), en 1980. permite estimar la grasa corporal de acuerdo con edad y ei sexo. Finalmente, es importante determinar el somatotipo, tipo corporal o también lamado clasificacién de la complexion (Constitucién) fisica, Segin Sheldon (8), existen ies tipos corporales fundamentales: endomérfieo, mesomériico y ec: tomorfico, El primero 0 endomorfico se caracteriza por con- tomnos redondeados con evidente predominio del abdomen sobre el térax; en ambos géneros es comiin que se acumule ‘mayor componente graso en el abdomen y los miembros in: feriores. Bl tipo mesomdrfico se caracteriza por huesos lar 05, misculos grueses y trax ancho; en edades tempranas y medias, si se mantienen activos, acumulan muy poca grasa, pero en edades avanzadas o si permanecen sedentarios, acu: mulan mayor cantidad de grasa en la regin corporal supe: rior. EL tipo ectomérfico es de huesos no muy larges y mus cules finos: “linzalidad relativa”. generalmente, depositan ‘grasa casi de forma siméirica en toda la extensidn corporal En casos muy especificos, existen métodos especializados para clasificar el somatotipo, Postura El mantenimiento y el control de la postura corporal en diferentes posiciones compromete la integridad y la integra- ciidn de los diferentes sistemas del euerpo humano, los cuales aseguirat el efectivo y eficiente funcionamiento corporal como un todo. Entre ellos est el vide interno como organo del qui librio; el aparato vestibular (e|laberinto y los sacos utricalo y siculo) en asocio con el sistema visual Son los responsables de la otientacién en el espacio; este dltimo, permite la ubic: ion y el reconocimiento espacial; el sistema nervioso, que recibe una continua cantidad de estimulos desde los mecano- rreceptores ubicados en las articulaciones y los tejidos periar- ticulares, se enearga de transmitr, procesar'y elaborar informa cién permanente:el sistema musculoesquelético esta encargado de gjecutar los ajustes y las drdenes claboradas desde el con- trol central. respecto a la posicién del cuerpo humano en el espacio. Asi mismo, el tono muscular, gobernado por el cere- bro y los ganglios basales y bajo la coordinacién del cerebelo, permite adopiar una postr especifica mediante e 80 d ns reacciones de equilibrio El contro! postural es otro de los Factores determinantes de Ja postura, Constituye la habilidad de lograr y mantencr laesta Evaluacién clinico-funcional del movimiento corporal human bilidad de una posture estitica o dinamica de todo el cuerpo 0 algunos segmentos corporales, en respueste a las fuerzas que se oponen e intentan desequilibrar (por ejemplo, gravedad inercia, teaccién del piso e irregularidades del terreno). En pre- sencia de una detieieneia estructural en cualquiera de las vias, tanto aferentes como eferentes, el sistema de control responde de forma incompleta pues la informacién cinestésice recibida se encuentra alterada y no reine las caracteristicas adecuadas, Jo cual compromete la postura del individuo. E] estudio observacional de cualuier actitud possural estitica (bipeda, supino, sedente, ete.) entendida como la suma de posturas asumidas en diferentes segmentos corporales en instantes especificos, contempla las pruebas que garanticen @ no la integridad y la integracién de los sistemas mencionsdos e incluye, ademas, el andlisis biomecdnico de todos yeade uno de los segmentos de la cadena cinética. EI evaluador debe te- ner a capacidad de reconocer y registrar si un segmento o una articulacion se encuentra desviado del alineamiento postural “plimo normal La valorcion de I hase de stentacion,encargac de istibuir el peso en un dea especitica, constituye una fue ricade informacion Por ejemplo, en la postarabipeda, la base de soporie seencuentrs delimitada pore area geometrica com- prendida entre las lineas formadas por los bordes exiernos de los pies, cl reborde de ios talones y los extremos distales de los dedos. Si la persona desea conseguir mayor estabilidad, se ra ampliamente sus pies con lo cual consigue inerementar la base de soporte. EI centro de gravedad o el mismo eentio de masa del cuerpo y la linea vertical que lo cruza caen dentro del poligono de soporte, lo cual gerantiza la estabilidad det cuer- po. Al contrario, una salida brusca del centro de gravedad (por gjemplo, cuando tropezamos fuertemente en la calle, éste se desplaza violentamente y ocasiona su salids de la have de so- porte) conlleva a una caida inminente. Aungue la posicion bi- peda erecta presenta una pequefia base de soporte, compara da con otras posturas, se requiere un minimo gasto energético de los misculos antigravitatorios para manteneria Es inieresante resaltar como la posiein de un segmento © tuna articulacion tiene algin efecto en la posicion de ottos y logra mejorar o alterar la alineacién corporal postural Sptima normal: esto obliga al andlisis de cada sezmento corporal para poder reconocer la influencia meciniea en otros segmentos. Por ejemplo, si analizamos la pelvis, cuandose encuentra rota- da en sentido anterior (anteversion) conlleva un aumento de la lordosis lumbar y, si se encuenira hacia atras, se endereza esta curva; laretraccién de los miseulos flexores de la cadera y los espinales bajos conduce al aumento de la anteversidn pélvica, fo cual contribuye atin mas al incremento de la lordosis; en contraste, el fortalecimiento de los miisculos abdominales y titeos neutraliza este efecto, Las posturas “incorrectas” con- llevan sobrocargas articulares (compresivas, tensoras, torsio~ nales, decizalla, entre otras), las cuales pueden ser contrarres- tadas’o disminuidas por la accion muscular, Sin embargo, en presencia de debilidad muscular, esta sobrecarga puede tor- harse exeesiva, con efectos acumulatives que pueden agravar el cuadro de defiviencias estructurales y funcionales. Ya he- mos mencionado que las posturas “correctas” demandan un minimo gasto de energfa, dado que gjereen poco estrés mecd- nico en cada una de las articulaciones y requieren menor ac- cidn muscular para manteneslas. ‘Como se evidencia, la valoracién dela actitud postural com promete numerasos factores como: herencie, edad, sexo, me- idio ambiente, habitos posturales, cultura, religion, actividad fisica, caracteristicas antropomeétricas, nivel de funcionamien- to y-discanacidad. Todos ellos juegan un panel determinante en el proceso de evaluacién, Ei evaluador debe considerarlos dle acuerdo con su experiencia pars que, en conjunto con los aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book. aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book. aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book. (apitulod Examen clinico-funcional — — del sistema cardiovascular | sistema cardiovescular esti conformado por el cora- zn y los vasos sanguineos (arterias, arteriolas, eapi- lares, venas y vénulas); su funcién principal es tra- bajaren conjunto como una malla repartidora que hace circular permanentemente la sangre desde el corazén hacia los diferentes organos y sistemas corporales y, de estos, conducirla nuevamente hacia el motor propulsor representado porla masa cardiaca. Asi se promueven los procesos metabé- licos vitales del ser humano. FI éxito de estas acciones fi légicas depende de Ia integridad y la perfecta relacion entre sus componentes, ademas de la existente eon otros sistemas del cuerpo. Como se insiste en cada uno de tos examenes funcionales, de los diferentes sistemas corporates, el fisioterapeuta debe poseer un profuundo conocimiento anatomolisioldgico de este sistema que le permita identificar, analizare interpretar eohe- rente y consistentemente la condicidn de funcionamiento 0 discapacidad que pueda presentar una persona al llevar acabo de manera sistematice la evaluacién del movimiento corporal humano. Las deficiencias estructurales y funcionales de ori- gencardiovascular y aquéllas que comprometen directa oindi Tectamente este sistema, constituyen cauisas importantes de discapacidad y de morbimortalidad en la poblacién general; estoconllevaa un ineremento considerable del nimero de usua- rios que requieren manejo por parte del profesional en fisiote- rapia tanto en dreas de prevencién de factores de riesgo promocién de estilos de vida saludables, como de interaccién asistencial, administrative, de investigacién, docente y labo- ral, en cada uno de los niveles de atencidn ef salud, dentro de un mnareo legal y el contexto social real Loanterior revela la nevesicad de realizarun adecuado abor- daje fisioterapéutico que incluya una completa evaluacién del Javier Daza Lesmes Natali Andrea Sanchez Cristancho objeto de estudio en el individuo o la poblacién que esté en riesgo de suftir deficiencias cardiovnsculares 0 que, por locon- trario, ya las padece, lo que compromete el movimiento corpo- ral y, por ence, la capacidad para Ilevar a cabo las actividades que demands el diario vivir y, posiblemente, también provoce restriccion en el desempeno/realizacionen ei contexto/entorno social (1) donde se desenvuelve. Este capitulo describe iniciaimente algunas consideracio- nes anatimicas y fisiolégicas de este sistema para. posterior- ‘mente, abordar de manera detallads el examen funcional,en el cual los hallezgos deben ser complementados y corrclaciona dos con los obtenidos en los exdmenes de los diferentes siste- mas expuestos en los siguientes capitulos. De esta manera, se permitirin relaciones de mayor complejidad desde una pers- pectiva integral del hombre que sobrepase la comprension bio- logica y funcional. trascienda de las disfunciones-enfermeda- des incorpore elementos sociales fundamentales para facilitar Ja adaptaciénal medio, al asumirel movimiento corporal huma no como un mecanismo de expresion que permite exteriorizar las posibilidades de las personas y les facilita 0 ayuda a rela- cionarse con el entorno. De esta forma, los métodos que han daco vida al desarro- Ho de la fisioterapia, ya sea desde una deseripeidn positiviste ‘yempirico-analitica o desde un enfoque comprensivo, permi- tirdn al profesional, cualquiera que ses su corriente, llevar cabo la evaluacién del movimiento comporal humano sin im: portar el lugar donde se encuentre el usuario (hogar, trabajo, mbito clinico, etc), simplemente buscando que, de acuerdo con su interpretacion, ajuste las condiciones a las necesida- des del usuario y aplique todas o algunas de las siguientes pautas en la valoracidn del usuario segiin sea su critetio pro: fesional aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book. aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book. aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book. aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book. aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book. aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book. aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book. Examen clinico-funcional del sistema cardiovascular La toma del registro de la frecuencia respiratoria (FR) hace referencia al nimero de respiraciones por minuto; para ella es importante que la persona esté desprovista de les prendas que cubren el trax y, sin que lo note, el profesional numera los dife- rentes ciclosrespiratorios al obscrvar los movimientos de la ca- vvidad tordciea (mecénica ventilatoria); asi mismo, se aprovecha la situacion para valorar la configuracion del t6rax, los movi- mieatosrespiatorios el patrén respiratorio, la expansién torici- a, la simetria, la mecinica costal, larelacidn inspiracidn-espira- eign, lascaracteristicas de la espiracién y el uso de losmisculos acceSorios. En la tabla4-4 se muestran los valoresnormales de la frecuencia respiratora frente a su relacion directa con la edad. Las deficiencias ‘uncionales mis fiecuentes que comprometen la forma como una persona moviliza su caja toracica en cada ciclo respiratorio (patton respiratorio), la frecuencia y la profine didad de la respiracién, se describen en la tabla 4-5, La tensiGn arterial se define como la fuerza que ejerce el flujo sanguineo contra las paredes de las arterias, Lamedicién sistematica de la tension arterial se realiza con la ayuda de un estetoseopio y un tensidmetro (esfingomanémetro), el cual consta de una bolsa eléstica rectangular (manguito) conectada una pera de caucho y un manémetro, mediante mangueras icas; la pera de caucho controla la cantidad de aire que recive la bolsa eléstica durante la medicion; esta iltima sesuj ta sin aire alrededor del brazo del usuario y se infla una vez cerrada la valvula dela pera para que no permita el escape del TABLA 4. Frecuencia respiratoria “eden aco 40. 60:espracions por minuto (gm) tas] 10040 pa re 1023010 | a2 tales 162200 ‘dito | 122 20%pm Patron respiratorio Descripeion “Apnea Interrupeién tansitaria de la actividad e respiatora Disrinucén dela frewencarespiatria me- ‘nor ce 10 ena cual laprofunidades normal (9 se encuentra ligeranente disminude y el ritmo es regular Accra area espa, mayor 24, conun pan ep spricl Incementa de amplitude prolundéad Uteocmca deal lied epee Difcsad on Is actividad esprtra, pe Sentedrete ested eer fae, Present cuando el wuaro se encuentra recastado en Ua spec aire, con el énimo de comprimir Ia arteria braquial. Instantes previos a comenzar a insuflar, se palpa con los dedos indice y ‘mecio laarteria braquial ala altura dela fosa cubital, ligeramen- te por debajo del pliegue cuténeo del codo; a continuacién, et profesional ubica y presiona el diafragma del estetoscopio s0- bre la arteria a medide que infl la bolsa: una vez se lograllenar, se suelta rapidamente el aire mediante la apertura regulada de {a pera: ia ausculiacién del sonido de la presién del flujo san- guineo se da cuando empieza acirculara través dela artenia. La prosion sistélica corresponde con el primer registro audible, ‘mientras que, a presidn diastéliea, con el iio, En la tabla 4 6 se describen los valores normales y las deficiencias funcio- rales més frecuentes que se relacionan con la tensidn arterial. Teniendoen cuenta las recomendaciones hechas por la Ame- rican Society of Hypertension (10), para determinar Ia tensién arterial de base deben realizarse miltiples series de dos regis- tros, tres veces cada una, por lo menos con una semana de diferencia, Dentro de las variables que impactan fa medicién de la tension arterial, des.acadas por esta sociedad, se encuentran: 1. La ingestidn de alimentos, bebidas con contenido de cate nay tabaco, una hora previa al registro. 2. Ejerciciointenso, por lo menos, 60 minutes antes del registro, 3. Fairmacos simpaticomiméticos.o sea aquéllos que generan efectos parecidos a los producicos por laestimulacion sim- pita (adrenérgica) 4, Medicamentos antihipertensivos: para la medicién se re- comiends registrar Ia hora de ln toma de la tiltima dosis, teniendo en cuenta que las ediciones dentro del periodo de mixima accién del farmaco (2 a 6 horas) no permiten estimar la efectividad de! mismo; en este sentido, son im portantes los registros 24 horas despues de la dosis que s prescribe una vez al dia, es decir. al terminar el intervalo de dositicacién, 5. Replecidn de la vejiga urinaria. 6. La postura del usuario; en los controles habituales se reco- mienda hacer la medicién con el usuario en posicion seden: te, con la espalda y el brazo firmemente apoyados, este ultimo a la altura del corazén, Pasados cinco minutos se realizael registro. Respectoa la técnica de medicion de la tensién arterial, es, aconsejable realizar Gos registros con un intervalo entre elios de uno 2 dos minutos por lo menos. En el caso de existir diferencias signiticativas en las dos mediciones, es necesario repetirlas hasta que no existan diferencias significativas (ma- yores de mm Hg). En casos especificos, la American Socie iy of Hypertension (10) seiala que, si la frecuencia cardiaca el momento de la medicién difiere en eada intento, es nece- io incrementar el niimero de mediciones, por lo menos, 2 inco para establecer una media. Asi mismo, recomienda me- diciones bilaterales y, si exisien diferencias mayores de 10 mm Hg (por ejemplo, sindrome de la subclavia), se toma como base el registro del brazo que presenta la tensién mas alta, Para identificar la presencia de hipotension arterial postural, Ja medicion se lleva a cabo de forma inmediata y de | a 3 minutos posteriora laadopcién de la postura bipeda. En aque- Nos usuarios en los que, durante el procedimiento, se eviden- cie que los sonidos continian hasta el punto cero del mané- metro, la presidn diastdlica se considerara cuando aparezca la amortiguacién consistente de los sonidos repetitives, le cual con frecuencia es mas alta que la auténtica presion dias- tolica, El registro se represenia con tres cifras, por ejemplo, 140/80/0(10) . El control de fa temperatura se wealiza con la ayuda del ter- mémetro, el cual se ubica en laaxils 0 laboea, Elrango nermal ‘oseila entre 36,5 y 37,5°C. La hipertermia se caracteriza por el ineremento de’ la temperatura corporal; puede ser de origen aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book. aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book. aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book. Examen clinice-funcional del sistema cardiovascular mas ficiles de ubicar; ademas de estar localizados muy cerca del corazén, son los mas representativos para estimar la activi dad caréiaca por la proximidad del pulso aértica central (tabla 4-2), Lapaipacién serealiza cuidadosamente sobre el seno ca- rotideo:no debe realizarse simultinea ni bilateraimente porque puede estimular descargas de acetilcolina y producir bradicar- dia, Esta maniobra de presién sobre las cardtidas se utiliza en Tos casos de taquicardia supraventricular (13, 14). La palpacion de los pulsos arteriales penitericos proporcio- na informacién sobre la frecuencia y el ritmocardiaco, laampli- td (fuerza) y la imetia del pulso, ademas, es posible ident car obstrucciones del flujo sanguineo. Basicamente, el propesito dela exploracién delos pulsos arteriales de las extre- midadeses determinas la suficiencia de la circulacién arterial en general. Es necesario palpar, por lo menos, un pulso en cada extremidad, normalmente en ef punto mas distal. Los pulsos periféricos Se palpan mis ficiimente en las arterias super les que se encuentran sobre una base dsea: suele ser util com- parar bilateralmente los pulsos de las exiremidades, asi coma Tas pulsaciones de una extremidad superior con la inferior co- rrespondiente. La ideatificacién de asimetrias refiere detici cias estructurales como oclusiones embslicas, trombéticas, ate- roesclersticas y, en general, deficiencias funcionales vascuiares periféricas. La oclusisn arterial trae como consecuercia la disminuciéa de Ia circulacién hacia los tejidos y ésta, a la ver, la aparicion de deficiencias relacionadas con la localizacién, el grado y la rapidez con que se desarrolla la oclusién; asi mismo, la ins- tauracién de dichas deficiencias depende de la capacidad de compensacién de las arterias colaterales. La primera deficien- cia en aparecer es el dolor o la claudicacién, asocieda con la isquemia muscular que trae consigo fatiga y calambres mus- culares durante el ejercici prolongado, como caminar o subir cescaleras; disminuye progresivamente con el reposo (7). Una prueba que se realiza con relativa frecuencia y sirve para evi denciar la permeabilidad de las arterias radial y cubital, es la maniobra de Allen, la cual consiste en pedir al usuario que intente acentuar los arecs palmares; en seguida, se realiza compresion de manera simulténea y bilateral a a alturade la muiieca con las manos del explorador: a continuacion se solicita la apertura y el cierre de ia mano varias veces, esto con el énimo de obtener un yaciamiento venoso y eviden- ciara palidez isquémica, Posteriormente se descomprime la arteria gue se desea estudiar; si es permeable, la mano retor- naré rapidamente a su coloracién inicial (15), Por otra parte, la palpacion del pulso a laaltura de las venas, cervicales proporciona informacién acerea del ciclo cardiaco, Su valoracién incluye la turgencia, definida como la expresion de la presién venosa sistémica: las pulsaciones son ln manifes tacién del ciclo cardiaco propiamente dicho, Se explora con la persona en posicién supina, la cabeza clevada y apoyada & unaaltura de 30° 0 40° con respecto a lahorizontal; asi mismo, en decubito lateral izquierdo. Esta maniobra se acompana con la valoracién de la turgencia oscilante por las ondas de impul- so venoso de la parte inferior de la yugular interna. La ingur; taciin yugular bilateral se dehe a hipertensién venosa por in- suficiencia cardiaca derecha o global. La obstruceién del sistema venoso produce deficiencias que dependen del sitio y la rapidez con la que se desarrolle la obstruccion; dentro de ésias se consideran la herida, la com- presién extema y la tromboflebitis. Sin embergo, la primera de- ficiencis en aparecer es el dolor, seguido de tumefaccion y mmialgias: también surgen ingurgitacién de las venas super! cciales y cianosis. El rubor, el engrosamiento y la hiperalgesia sobre las venas superficiales sugieren tromboflebitis de una vena superficial; una trombosis venosa profunda no se puede cconfirmer s6lo con la exploracin fisica, pero se sospecha cuan- do existe tumefacci6n, dolor y sensacién dotorosa a la pal- paciin, Otras deficiencias derivadas de alteraciones venosas n: Jos calambres musculares noctumos, el edema en una region dela extremidad comprometida, la hipertermia localiza- da a pigmentacidn en lo piel, las varices y las tileerass asi ‘mismo, los usuarios refieren sensacidn de cansancio y peso en los miembros inferiores, particularmenie después de activida- des prolongadss de pie, que desaparece con el repro. na palpacion, el fisioterepeuta deve incluir la valoracién de las propietiades troficas v mecénicas del tejido cuténeo para determinar el grado de elasticidad, extensibilidad, grosor y movilidad, cuya alteracién es muy acentuada debido a ladefi- ciencia de origen circulatorio. Asi mismo, la palpacién de la -mperatura de la piel se realiza de medo gue el dorso ce los, dedos se deslicen por ia cara interna y externa dela extremidad Para comparar modificaciones de la emperatura, va que en una deficiencia arterial obstructiva la piel se toma fia por debajo del nivel de la misma; mientras que, en deficiencias venosas, existe hipertermia de ubicacién local. Otro aspecto que se debe cestimar es el trofismo muscular en busca de la presencia de atrofia por isquemia o desuso. La palpacidn de masas pulsati- les corresponde a aneurismas, principalmente en abdomen, ‘cuello, rombo popliteo y region inguinal La 'valoraeién del lecho capilar se realiza al determinar el tiempo de Henado capilar después de haber sido ocluido. Se inicia con una presién sostenida por parte de los dedos del explorador, durante varios segundos, sobre el pulpe}o de uno de los dedos de la mano o el pie del usuario, hasta que se torne blanco; a continuacién, se libera la presién y se observa el tiempo que transcurre para la recuperacién de su coloracién inicial. La condicién normal se caracteriza por una recupera- cién instantanea, Puede existir compromiso por oclusion arte- rial, choque hipovolémico o hipotermia si se evidencia que el tiempo de llenado es mayor a dos segurdoso mis, de acuerdo con la gravedad del compromiso circulatorio (S) Con el uso de la palpacién como une herramienta bisica en el proceso tambien se corrobora la presencia de edema, antes de abordar la forma de valorar esia deficiencia es necesario aclarar ciertas eventos que merecen ser considerados como el edema fisioldgico, el cual se presenta por diferentes causas, dentro de las que se destacan: la vasodilatacion o estasis debi- da al reposo, eambios climticos con aumento de temperature © ingesta hipersédica (alimentacién rica en sodio); el edeme premiensirual acompaiado de doloren los miembros inferiores por retencién de liquidos debido a cambios hormonales; el edema gestacional, ademas de las causes anteriores, por com- presién de los grandes vasos por parte del feto en el iltimo trimestre del embarazo y el edema que se produce por efectos secundarios de algunos Frmacos. Por otra parte, el edema con. siderado como una deficiencia se manifiests en las extremida- des por cl aumento de su contorno habitual; usualmente se incrementa con el transcurso del dia; es caracteristico en la alla cardiaca o lainsuficiencia venosa croniea. Se valora cuan- do al profesional ejrcepresin durante unos segundos con st dedo indice sobre la regién comprometida; la depresion producida por esta accién, que no se rellena ni recupera su contomo original répidamente después de haber liberado la presién, indiea edema ortostitico con fovea (7); usualmente se acompaiia de engrosamiento y ulceracién dela piel (tabla 4-8). El edema en las extremidades inferiores precomina en los tobi; Hlgs y los pies, por hipertensidn venosa sistémica, insuficien: cia renal, hipoalbuminemia, insuficiencia cardiaca congestiva, ascitis e insuficiencia derecha, Es de caricter progresivo de forma ascendente; compromete las piernas, los muslos, los ge nitales yla pared abdominal La palpacion de todo el torax se realiza en diferentes posi ciones, inicialmente eon Is palma de la mano del profesional y aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book. aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book. aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book. Examen clinico-funcional del sistema cardiovascular en Ia auricula derecha; la onda generada es positiva, en la ma- yoria de sus derivaciones no excede de 2,5 mm y st duracién ino es mayor de 0,1 s. Fl intervalo PR representa el tiempo re- querido para que el estimulo viaje através del sistema de con- duesidn desde su lugar de origen en Ia aurieula derecha (nddu- Jo sinusel) hasta los ventriculos(fibras de Purkinje); su duracién €5 de 0,10 a 0,20 segundos, periodo en el cual Tas auriculas conducen la sangre hacia los ventriculos, constituye el indica- tivo de la condicion auriculoventricular. El complejo QRS re- presenta la despolarizacién ventricular: su comienzo se rela- ciona con la activacion del tabique interventricular, la cual es mas ripida en el lado izquierdo, seguida de las capas internas de ambos ventriculosy, por ultimo, lade sus capas exterrs ‘duracién del complejo es de 0,10 s;en deficiencias funcionales relacionadas con la conduccién intraventricular, el periodo de duracion es mayor, Una vez culmina la despotarizacién ventricular, la fese de recuperacidn se inicia con el segmento ST, seguido de la onda T que representa la repolarizacion de los ventriculos. Laonda U de pequeia amplitud se presenta a continuacién de la onda T, El intervalo QT representa el ticmpo toial de despolariza- cién y repolarizacién ventricular (figura 4-11); aunque varia notofiamente con la frecuencia cardiaca, su duracion es de 0.45 s, En sintesis, es importante valorar el orden secuencial de presentacidn de los diferentes elementos que constituyen un ECG (onda P.intervalo PR, complejo QRS, segmento ST. onda T e intervaio QT); asi mismo, a forma, la amplitud y la duracién de las ondas que registra el electrocardiograma, pues el estudio detallado de todas y cada una de ellas le proporcionaal clinico informacion valiosa que le ayuda act rar la condicién de funcionamiento o de discapacidad del usuario a su cargo, Ademis, el registro del electrocardiogra- ma permite calcular con exactitud la frecuencia cardiaca, al contar en Ta tira de papel el numero de intervalos enue tos complejos QRS en 10 segundos, y, posteriormente, multipli- carlo por 6 para conccer el numero de contracciones cardia- as por minuto. Asi mismo, esimperativo valorar el ritmo con cl dnimo de determinar si existe regularidad o irregularidad; ‘en otras palabras, el ritmo regularse evideneia al comprobar que los diferentes intervalos son iguales, por ejemplo, si se analizan los intervalos entre los picos R-R, los cuales deno- tan el ritmo de contraccién ventricular. Los trastornos en el ritmo cardiaco o irregularidades (dis- ritmias) son denotadas como arritmias, las cuales deben ser estudiadas con detenimiento para determinar su etiologia (is- quemia en el miocardio, hipotensidn, hipoxemia, acidosis, al calosis, desequilibrio electrolitico, etc.), el tipo y la localiza- cidn, es decir, si se trata de arritmias ventriculares, auriculares, blogueos auriculoventriculares, entre otros. En la tabla 4-11 se describen las deficiencias funcionales cardiacas mas fre- cuentes que se pueden identificar en un electrocardiograma, con sus correspondientes relaciones. En este sentido, el estudio sistematico yen conjunto de las ‘modificaciones que pueden sufrir las diferentes onda e inter- _| Reser den euctroctralosiamt ng r Fr Tt it Figura 4-10 Complejo electocerdiog fica compuesto por endassepatadas por intervalos, aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book. aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book. aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book. aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book. aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book. aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book. aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book. aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book. aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book. aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book. aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book. Evaluacién clinico-funcional del movimiento corporal humano aa 1 conan 0 oid sal tinge - —atrsints | |S — Ania aang || 2 2 tea 8 3 3 7 woven | {5 eo 2 : a Laiingofaringe ‘Huoso hioides. x Cartilage criccides ~~ Eitan enaen lnk es soa 5 ” ve 5 =| Bronguialo © respiratorio & 2 » 2| sar > igus a ipo no > a cubre Ia glotis, ocluye la entrada de Is laringe durante la in- = 2 gest de alimentos pas prevent su paso hacia I ques : Las vias fferfores se origina en a eigue (goers on 5 |e cero), ubicada a nivel central pero desplazada ligeramente ha- © | alveslar ¥ cial derechs por a sorts lee uns longitu aproximainde I a 15 cm,un diametro de | a3 cm. A la altura de la carina (en In cuarta a sexta vértebra toricica), se divide en dos: el bronquiio fuente izquierdo y el derecho, los que a su ver se dividen al penetrar en los hilios pulmonares, en los bronqui y Estos en segmentarios (tercera generacién bronguial) que tei- minan en los bronquiolos que comresponden a la generacién décimosexta, continuando con los bronguiolos respiratorios, conductos alveolares, sacos alveolares y alvéolos que corres: ponden a la generacidn vigésimo tercers (Higura 5-6) Unidad funcional respiratoria Figura 5-6 Gereracines bonquies, traccién de los misculos inspiratorios (especialmente el dia. fragma), que generan un gradiente de presién y facilitan la entrada a través del érbol bronquial hasta la unidad alvéolo- capilar, donde se produce el intercamibio de gases entrando oxigeno y saliendo bidxido de carbono. Ventilacion Elaaire atmosférico ingresa por las vias de conduccién has- ta la unidad funcional respiratoria, es decir, hasta losalvéolos, los cuales son pequetias estructuras que presentan forma de fondo de saco, muy elasticas y de paredes delgadas: estan ubicados en el extremo distal de todo el arbol bronguial y son los encargados del intercambio gaseoso con el capilar pulmo- nar, donde la sangre con una alta concentrscidn de oxigeno y baja de didxido de carbono es impulsada hacia todas las eélu- las corporales, opuesia a la concentracién de gases de la san- pte que regresa a los capilares pulmonares proveniente de los tejidos del cuerpo. 1 ingreso del aire se produce por la con- El intercambio de aire entre los pulmones y el medio atmos- Ferico seconoce como ventilacidn, ia cual depende de los cam- bios de tamaio y el volumen de la cavidad toricica promovi- dos por la accién muscular y la respuesta elastica de las, estructuras pulmonares y la reja costal. Durante décadas se ha aceptado que el volumen de aite movilizado entre una inspira- cin y una espiracidn normal, conocido como volumen co- rriente (VC),es de aproximadamente 500 ml(medio litro). Pero actualmente se acepta que el VC es de 8 ml/kg de peso y al relacionarlo con una frecuencia respiratoria promedio de 15 respiraciones por minuto, identifica facilmente la ventilacion aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book. aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book. aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book. TABLA 5-3 ‘Guia de examendel esputo) ConsistenciaDeseripeion Interpretacion Hino alive) Fuido quid caro Normal Mucoeo Alancoo cae Brongits eénicasin infecdén, ama Mucopuniente Color blancoy veroso _ronquecasias, brass aust, nesmonia Punlento peso visceso: “Sarl, Hoonophis = verde okra Peeudomonas cate = herunbreso Preurococs| ~ tj osc (ale Espimo _—_Colormsadeoblanco Edema pulmonar Henoptsis Nanchas desange infec (bers, Sonsctac) fr, ‘ardnoma, vast, ‘rama, tastes de ‘oaguactn Negro Secrecn mucoid con inhalacién de hun (taco, rranchas neyras heroin), cabs, hue de na ‘Adapado de Pryer 3, Wbber 9, Phslvhaaphy foreplay and cae pens Edinturg: 1998, Church Livingson, bucign de los dermatomas y laneurofisiologia del dolor con el propésito de realizar una interpretacién mas objetive. Existen Varios tipos ¢e dolor (tabla 5-4): 4, Musculoesquelético, Se origina en los misculos, los hue- 505, las articulaciones 0 los nervios de la reja costal; es localizado facilmente por el usuario: se exacerba por el mo- vimiento de los miembros superiores 0 al realizar inspira- ciones profundas, y se presenta hipersensibilidad a la pal- pacién, Durante la palpacién, es necesario tener precaucion en pacientes que presenten osteoporosis 0 cancer, ya que pueden presentar fracturas patologicas de la reja costal 2. Tordcico pleural. Es causado por inflamacién de la pleura parietal: se caracteriza por ser agudo y de gran intensi dad, que aumenta con la inspitacicn y no es sensible a la palpacién, Se presenta en heridas por arma cortopunzan: te, neumotdrax y embolismo pulmonar, entre otro. 3. Cardiaco, En la angina de pecho, la isquemia miocardica produce opresidn rettoesternal con irradiacién al brazo "zquierdo, el cuello y lamandibula; se aumenta con la activi dad fisica y se puede presentar en pericardits 4, Digestivo. Puede presentarse en personas con reflujo gas- ‘roesofaigico. Se manifiestacomo unardor retroestemal que ‘puede empeorar cuando el usuario flexiona el tronco. Sintomas asociados 4, Jadeo, Es une respiracién dificil, ruidosa y anhelante que produce un sonido musical por un continuo flujo de aire Turbulento por disminucién del calibre de las vias aé- reas, Estos sonidos son notados por el paciente cuando respira por Ia boca. El estridor es un sonido de obstruc- cidn de las vias aéreas superiores y el paciente lo refiere como jadeo 0 ahogo, Este sintoma se presenta con la dificultad respiratoria grave que puede ser ocasionada por una deficiencia respiratoria hipoxémica o hipercap- Evaluacién clinico-funcional del movimiento corporal human 2 Fiebre. Se presenta cuando existe un cuaidro séptico; en pa ‘ientes inmunosuprimidos (que reciben tratamiento de qui- mioterapia) 0 que consumen corticosteroides se presents sin hipertermia. Cuando la fiebre es alta, se acompafa de sudoracién. De otra forma, la presencia dehipetermia se aso- cia con enfermedades del tejido conectivo. Con el incremen- to de un grado de temperatura corporal, la fiecuenia car digea se aumenta aproximadamente en 10 latidos. 3. Edema perifénco. Se manifiestaen personas con insulicien- cia cardiaca derecha o en pacientes que reciben altas dosis de corticosteroides que retienen liquidos. 4. Cefalea. Las personas con deficiencia respiratoria grave ¢ hipercapnia noctuma presentan dolor de cabeza en las ma: jianas. Les pacientes con tos erénica pueden tambien pre- sentar cefalea por incremento de la presién intracraneana, en estos pacientes es necesario el analisis de los gases arteriales o la capnografia con el dnimo de determinar la relacién existente entre la hipercapnia y la hipoxernia con la cofalea, 5. Incontinencia. Los pacientes con tos persisiente crénica, cuando estin enfadades o al toser, inerementan Ia presion intraabdominal lo que puede ocasionar la salida repentina de la orina. Es imporiante realizar preguntas como: {al toser, hay salida de orina?, cinterfiere en ef manejo de fisioterapia?, jen qué momento? Examen objetivo El examen objetivo se basa en la exploracién propiamente dlicha del usuario, ademas, incluye el andlisis de gases arteria. les, las pruebas de funcién pulmonar, las radiografias de torax, las pruebas de io y los estudios bacteriologicos. Una exploracién completa proporciona al evalvador une base de datos que sirven como punto de referencia para determinar la condiciéa de salud actual y la evolucién. Es importante tener en cuenta las evoluciones médicas y las de otros profesiona- les, ya que aportan informacién valiosa al proceso evaluative y de interaccidn disciplinar, En el momento del examen, el usuario debe estar con un ‘minimo de ropa posible y semisentado, en un éngulo aproxima- do de 45 grados. Sino fogra asumir esta posicion, debe elegit otra que sea a mis comoda para 6 pr empl, la postion sedente. Asi mismo, esimportante en el examen pulmonar cono- cer ls puntosde referencia del tirax (2) figura 5-8). Los puntos de referencia anatimicos del trax son los siguientes 1 Tetillas: usualmente este punto de referencia es utilieado en los hombres pero en las mujeres, el punto de referencia To constituye ef cuarto espacio intetcostal TABLA 5-4 Guia de examen del dolor toracico Caracteristicas Estimulo Origen Puncantesupercal, quemante Taco fnopinchazo Fil localizado, con precision ale fo Sordo 0 punzarte Almovimiento, Peed tercica Prokndo intermitente Presin profunda Locaizad generate intenso Soréo Isquemia distensin Visceraltoréco Presion espasmo muscular Intenso Difiso (vagamente leclizado) Adapo de Edmads J Billigs RE. In Levine DL eto: Chest lagnoste appro. Phidelpta, 1977, Lea big ina integrand aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book. aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book. aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book. Figura5-10 A Angulaciénnormal de a una B Hpocratismo dita (des en lode tambon, 7. Piel. En la revisidn de la piel se determina la presencia de civairives, heridas quirargicas, escaras, manchas en lt piel ‘odeficiencias quesugierantrauma, Asi mismo, el color p lido, gris o moteado de la piel puede indicar hipoxemia y gasto cardiaco defieiente. Inspeccion En esta fase de ta exploracidn, el profesional relaciona la presencia de deficiencias e intenta idenificar prolemas que no han sido deteminados. Inicialmente a inspevcibn comprende (7 4. cabeza y cuello, 2 estitica del t6rax y 3. dindmicadel trax Inspeccién de cabeza y cuello El profesional debe valorarla expresién facial, identificar si existen manifestaciones de malestar, la utilizacion de misculos aceesorios, la presencia de signos de desaturaci6n y ans dad: del mismo modo, debe determinar siel usuario respira con labios fruneidos para inerementar la presion intratoraciva, si hay aleteo nasal, dilaiacidn de las pupilas, sudoracion y pali- dez. Hay que inspeccionar el color de las membranias mucosas yy el tamato de las venas del cuello (presién venosa yugilar}. Jas cuales se aprecian en la base del cuello; cuando el usuario testa en posicion semisentado a 45°, las venas deben ser visi blespor encima de laclavicula, Se mide proyectandouna linea horizontal desde la altura de ia distension venosa al ingulo esternal:el valor normal aproximado esde 34 em, La presen- cia de ingurgitacion yugular puede deberse a enfermedades del corazén como cor pulmonale e hipervolemia. ELt6rax se examina en movimiento y relajado. Es importante para la exploracién recordar algunos accidentes anatémicos (8) (figura 5-11). 1. La cisura oblicua det pulman derecho divide el labulo su- perior y medio del inferior, deste T2 transcurre alrededor del torax hasta la sexta articulacién costocondral 2. La cisura horizontal derecha divide el Iobulo superior del medio; transcurre desde el cuarto espacio intercostal a la Evaluacién clinico-funcional del movimiento corporal humano derecha del esternén, hasta a uni6n con la cisura oblicua 3. La cisura oblicua izquierda a la altura del quinto espacio intercostal (vista anterior) y desde T2 (vista posterior), die vide el pulmén en dos lébulos, 4, El diafragma se ubica en la cara anterior, aproximadamente, en lasexta costilla, en la cara lateral a Iaaltura de Ia octava