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Angel Fueyo
1. LESIONES DE PARTES BLANDAS
. Heridas:
· Contusiones: "cerradas". Síndrome de Morel-Lavalle: seroma por cizallamiento cutáneo.
· Herida: "abiertas". Las mordeduras muy contaminadas, las humanas (Pasteurella multocida).
· Lesiones Músculo-Tendinosas: dedo en martillo, dedo en "boutonnière", dedo en cuello de cisne,
luxaciones de los extensores de los dedos. Todas frecuentes en la artritis reumatoide. Commented [DJM1]: Página: 2
· Lesiones nerviosas DEDO en martillo: lesión del aparato EXTENSOR en
IFD. IFD en FLEXIÓN.
· Clínica: · Dedo en Boutonniere: lesión en aparato
1. motriz (parálisis fláccida), EXTENSOR IFP. IFP en FLEXIÓN e IFD en
2. sensitiva (disestesias, hipoestesia), EXTENSIÓN
· Dedo en cuello de cisne. Deformidad en FLEXIÓN de
3. vegetativa (alteraciones tróficas) IFD, EXTENSIÓN de IFP
· Lesiones anatomo-patológicas:
1. neuroapraxia (lesión perineural),
2. axonotmesis (además lesión vaina de mielina),
3. neurotmesis (además lesión del axón. Peor pronóstico)
· Lesiones vasculares
· Arteriales:
clínica:
isquemia
y hemorragia.
Tratamiento:
· Abiertos: control de hemorragia
· Cerrados: arteriografía.
1. Si espasmo tratamiento médico.
2. Si interrupción reparación.
· Venosos: Control de hemorragia, ligadura de las pequeñas y reconstrucción de las grandes
2. LESIONES ARTICULARES
· Esguince:
lesión de ligamentos SIN DESPLAZAMIENTO de fragmentos.
Tratamiento:
1. si leve o moderado: inmovilización,
2. si grave (ROTURA LIGAMENTOS) quirúrgico
· Luxación: lesión CON DESPLAZAMIENTO de extremos óseos
· Heridas articulares: Riesgo de infección. Manejo como las artritis.
3. FRACTURAS
· Clasificación:
Cerradas/abiertas (QUIRÚRGICA).
Arrancamientos: desplazamientos (QUIRÚRGICO).
En "tallo verde".
Infantiles.
Anguladas.
Epifisiolisis.
A través del cartílago de crecimiento.
Las de mejor pronóstico los tipos I y II.
· Tratamiento: Reducción, inmovilización (yesos, osteosíntesis, tracciones, osteotaxis)
· Complicaciones:
Pseudoartrosis. [falta de inicio o detención de consolidación: por fallo de inmovilización o por fallo
isquémico.]
Ausencia de consolidación.
Epifisiodesis. fijación del cartílago de crecimiento Commented [DJM2]: Página: 3
Angulaciones relacionadas con detención del crecimiento.
4. POLITRAUMATIZADO
· Prioridades:
1. respiración y circulación,
2. heridas vísceras macizas y sus pedículos,
3. TCE con hematoma extradural,
4. luxaciones de grandes articulaciones,
5. lesiones viscerales graves
5. EMBOLISMO GRASO
· Etiología: fracturas de huesos largos, quemaduras.
· Clínica: Petequias, insuficiencia respiratoria, alteraciones neurológicas, grasa esputo y orina
3. FRACTURAS DE HÚMERO
· Epífisis superior
· Cuello anatómico: intraarticular y riesgo de necrosis avascular
· Trocánteres: (quirúrgico):
troquíter. inserción de manguito de rotadores (supraespinoso, infraespinoso y redondo menor).
Troquín. inserción de subescapular.
· Cuello quirúrgico (+++): QUIRÚRGICO SI:
inestable,
irreductible,
conminuta o
necrosis
· Diáfisis: Complicaciones importantes: pseudoartrosis y lesión nervio radial
· Extremidad inferior
· Supracondíleas: Riesgo de lesión vasos, lesión nervios (mediano), Síndrome de Volkmann
· Resto: Son EPIFISIOLISIS EN LA INFANCIA . Recordar las inserciones musculares en epitróclea
(musculatura anterior) y epicóndilo (musculatura posterior). Algunas articulares.
4. TRAUMATISMOS DEL CODO
· Luxaciones puras: (posterolateral +++) riesgo de lesión del nervio cubital.
Luxación aislada de cabeza radial: INFANTILES. Prono doloroso: niños pequeños por pronación y
tracción (caída cuando están cogidos de la mano). No sirven las radiografías.
Fractura-luxación Monteggia:
. Fractura del tercio proximal del cúbito y luxación de cabeza de radio.
Riesgo de lesión del nervio radial (rama interósea posterior)
5. ANTEBRAZO
· Extremo proximal
· Radial: Fractura de CUELLO. Frecuentemente infantiles
· Cubital: OLÉCRANON.
Frecuentes fracturas abiertas, intraarticulares, arrancamiento de tríceps braquial.
coronoides.
Relacionada con luxaciones posteriores
. Diáfisis
· Fracturas conjuntas: Riesgo de alterar la pronosupinación
· Aisladas:
Fractura-luxación Monteggia: .
Fractura del tercio proximal del cúbito y luxación de cabeza de radio.
Riesgo de lesión del nervio radial (rama interósea posterior)
Galeazzi: Fractura del tercio distal del radio y luxación de la radiocubital inferior
6. CARPO
· Fracturas: Las más frecuentes son las escafoideas. Riesgo de necrosis avascular y pseudoartrosis Commented [DJM3]: Página: 6
sobre todo las proximales (poco frecuente) fila proximal, parte más externa ; articula con el radio
(mismo lado que el pulgar)
7. MANO
. Fracturas
· Fractura-luxación de Bennett: intraarticular de la base del primer metacarpiano con
desplazamiento por tracción del separador largo del pulgar (ver Radiología en “Lesiones
deportivas, página 231” [un jugador de balón mano, volvería a jugar al cabo de 6 a 8 sem.])
· Fractura de Rolando: conminuta de la base del primer metacarpiano
· Fractura de los boxeadores: De los cuellos de los metacarpianos (sobre todo 5°)
· Lesiones articulares: importante el PULGAR DEL ESQUIADOR: esguince grave del ligamento
colateral cubital de la metacarpo-falángica del pulgar
· Lesiones tendinosas
· DEDO en martillo: lesión del aparato EXTENSOR en IFD. IFD en FLEXIÓN. [Tratar con
férula en extensión]
· Dedo en Boutonniere: lesión en aparato EXTENSOR IFP. IFP en FLEXIÓN e IFD en
EXTENSIÓN
· Dedo en cuello de cisne. Deformidad en FLEXIÓN de IFD, EXTENSIÓN de IFP
8. SÍNDROME DE VOLKMANN
· Síndrome compartimental (aumento de la presión) de la celda anterior profunda del antebrazo.
· Etiología: Traumatismos de codo, antebrazo y quemaduras circulares
· Clínica:
De alarma el dolor, edema y cianosis de los dedos.
Establecido:
FLEXIÓN de interfalángicas,
HIPEREXTENSIÓN de metacarpofalángicas
y FLEXIÓN de muñeca
· Tratamiento: fasciotomía antebraquial
1. RESUMEN ANATÓMICO
- · Plexo braquial: Está formado por las raíces C5-D1
· Ramas terminales del plexo braquial
· Mediano: músculos:
en antebrazo todos los pronatoflexores excepto cubital anterior y fascículos 3-4
del flexor común profundo.
En mano separador corto, oponente y flexor corto
· Cubital: músculos:
en antebrazo el cubital anterior y los fascículos 3 - 4 del flexor profundo de los
dedos.
en la mano todos los hipotenares, interóseos, aproximador y flexor corto del
pulgar
· Radial: músculos: todos los extensores de muñeca y dedos. Supinador largo y corto.
(ningún músculo en la mano)
· Circunflejo: músculos: deltoides (abductor), redondo menor (rot. ext.)
· Musculocutáneo: músculos: bíceps braquial, braquial anterior y coracobraquial
2. FÉMUR
· Extremidad superior: pueden ser extracapsulares (de CUELLO DE FÉMUR) o intracapsulares
(TROCANTÉREAS).
En las extracapsulares (de CUELLO DE FÉMUR) son más frecuentes las complicaciones
(necrosis avascular, pseudoartrosis).
TODAS SON QUIRÚRGICAS (enclavamiento tipo ender o artroplastias)
· Diáfisis: pueden complicarse con shock hemorrágico, embolia grasa, pseudoartrosis.
Las INFANTILES son fundamentalmente ortopédicas
y las del ADULTO quirúrgicas
· Distal: similares a las de la extremidad distal del húmero. Pueden lesionar el paquete poplíteo
3. RODILLA
· Fractura de rótula: con frecuencia abiertas, intraarticulares y desplazadas al traccionar el tendón
rotuliano
Las no desplazadas tienen diagnóstico diferencial con la rotula bipartita.
· Lesiones ligamentosas (cruzados y laterales):
· Clínica:
Signo del cajón anterior (rotura LIGAMENTO ANTERIOR:) o cajón posterior (rotura
LIGAMENTO POSTERIOR).
Signo de estrés.
Abducción (interno) y adducción (externo)
· Asociación: triada interna (O’ Donahue): Ligamento y menisco INTERNOS y cruzado ANTERIOR.
· Meniscos: INTERNO (+++). en la clínica son importantes a recordar los derrames y bloqueos
· Luxación de rodilla: rara y muy grave
4. PIERNA
· Extremos superiores (tibia)
· Platillos tibiales. EXTERNO (+++). Riesgo de lesión del nervio C.P.E.
· Espinas. Inserción de ligamentos cruzados
· Tuberosidad anterior. Inserción tendón rotuliano
· Diáfisis: Con frecuencia abiertas. Pueden complicarse con pseudoartrosis y síndromes
compartimentales.
· Extremos inferiores (maléolos): La sindesmosis da estabilidad al tobillo. Suele romperse en fracturas
SUPRASINDESMALES y menos frecuentemente en transindesmales
5. TOBILLO
· Suele lesionarse el ligamento EXTERNO (PERONEO-ASTRAGALINO ANTERIOR)
6. PIE
· Huesos poco vascularizados. Son frecuentes las pseudoartrosis y necrosis avasculares
· Menos de 10 % de lesiones neurológicas
1. CERVICALES
· Las fracturas suelen ser estables, SIN clínica neurológica y de tratamiento ortopédico.
Las luxaciones pueden producir lesión neurológica de tratamiento quirúrgico
2. TORACODORSALES
· Las fracturas estables (mecanismo simple) NO suelen producir lesión neurológica a diferencia de las
inestables (mecanismo complejo)
3. TIPOS DE LESIONES
· Medulares. producen tetraplejías o paraplejías ESPÁSTICAS (al PRINCIPIO FLÁCCIDA). Las
cervicales pueden lesionar centros respiratorios y de ritmo cardiaco
· Radiculares: producen parálisis FLÁCCIDAS.
· Lesiones vegetativas: íleos paralíticos
1. PATOLOGÍA DEL MIEMBRO INFERIOR
· Luxación congénita de cadera
· Clínica: Maniobras positivas de Ortolani y Barlow que se negativizan a los 3 meses. En el adulto:
marcha de pato, Trendelenburg positivo (debilidad del glúteo mediano).
· Radiología: Ecografía. Esquema de Ombredanne, líneas de Menard y de Hilgenreiner
· Tratamiento: Ortopédico antes de iniciar la marcha y quirúrgico después.
. Pie zambo
· Clínica: desviación en equino-varo del RETROPIÉ y en adducto-supinado del ANTEPIÉ
· Tratamiento: ortopédico (desde 1° día de vida) hasta inicio de marcha (corrección de adducto,
supinado, varo, equino (ASVE)
· Epifisiolisis femoral · "Fractura" patológica a través del cartílago de crecimiento
· Etiología: Desconocida. Relacionada con síndrome de Froehlich y desequilibrios hormonales
· Clínica: Dolor, claudicación y debilidad de extremidad inferior hasta que por un traumatismo
mínimo se rompe la cadera.
· Tratamiento: Hacer una epifisiodesis [estabilidad SIN MOVIMIENTO] en buena posición Commented [DJM6]: Página: 11
· Desviaciones de extremidades inferiores Angulaciones relacionadas con detención del crecimiento
· Genu varo: Piernas EN PARÉNTESIS. No tratar las idiopáticas
· Genu valgo: Piernas EN "X". Relación con la enfermedad de Blount
· Metatarsalgias
· Hallux valgus: Desviación
HACIA DENTRO del 1° metatarsiano
y HACIA FUERA del 1º dedo.
· Enfermedad de Freiberg: Osteomalacia del 2º metatarsiano
· Metatarsalgia de Morton: neuroma del 3º espacio comisural
2. ARTROSIS
· Técnicas:
1. Paliativas (osteotomías, transposiciones tendinosas...),
2. artroplastias (cierta estabilidad y movimiento),
3. artrodesis (estabilidad SIN MOVIMIENTO)
· Coxartrosis:
· Artrodesis: No dolor, estabilidad.
· Osteotomías: técnicas de aplazamiento de la evolución. [técnica paliativa]
· Artroplastia: (cierta estabilidad y movimiento)
· Gonartrosis
· Fémoro Patelar: Liberación retinacular externa, recentraje del tendón rotuliano, patelectomía y
prótesis
· Fémoro tibial: Artrodesis, osteotomías, artroplastia. Muchos problemas
3. PATOLOGÍAS CONGÉNITAS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR
· Polidactilias: son las más frecuentes. Dedos supernumerarios.
· Sindactilia: fusión entre dos dedos
· Clinodactilia: desviación lateral del 5° dedo
· Camptodactilia: Desviación en flexión del 5° dedo
5. PATOLOGÍAS CONSTITUCIONALES
· Acondroplasia: Defecto de crecimiento de las extremidades
Osteogénesis imperfecta: Alteración hereditaria del tejido conjuntivo (fibras de colágeno). Se
denomina de Lobstein en el ADULTO. Las formas CONGÉNITAS suelen ser mortales.
Clínica: Fracturas patológicas [tendencia a consolidar con deformidades], escleras azules y
sordera [cifoescoliosis y osteoporosis.]
6. OSTEOCONDROSIS
· Son enfermedades de etiología desconocida.
Se producen por motivos isquémicos (necrosis avasculares). [IMPORTANTE: en todos ellos se puede
esperar la regeneración por revascularización del área necrótica.]
Se denominan disecantes cuando se asocian a tracciones musculares sobre la zona desprendiéndose
fragmentos
· Trastornos epifisarios:
1. enfermedad de Legg-Perthes Calve-Waldestrom (cabeza femoral), [más frecuente en niños
de padres fumadores. Es 4 a 5 veces más frecuente en varones con una media de 7 años ( 2 a
12 años). Predisponen: multiparidad de la madre, baja condición económica, parto de nalgas y
antecedentes familiares. ETIOLOGÍA idiopática. Típico retraso de edad ósea en 1 a 3 años,
con corta estatura. RADIOLOGÍA: valorar la esfericidad de la cabeza. Fracturas subcondrales
originan el signo de la “uñada”. Detección precoz de área isquémica: RNM y arteriografía.]
2. enfermedad de Koehler I (escafoides tarsiano), [más frecuente en niñOs.]
3. enfermedad de Kiemboeck (semilunar [hueso medio de fila proximal del carpo, articulado con
el radio; por fuera articula con escafoides y por dentro con el piramidal; distalmente con el
grande y ganchoso])
· Trastornos articulares:
1. enfermedad de Freiberg [o Koehler II ] (cabeza de los metatarsianos), [sobre todo el 2º; más
frecuente en niñAs.]
2. enfermedad de Panner (cóndilo humeral)
· Extra-articulares:
1. enfermedad de Osgood-Schlatter (tuberosidad tibial),
2. enfermedad de Sever (apófisis posterior del calcáneo)
· Fisarias:
1. Enfermedad de Blount (platillo tibial interno), [tibia vara]
2. Enfermedad de Scheuermann (Cuerpos vertebrales)
7. INFECCIONES
· Osteomielitis
· Aguda Pueden ser hematógenas o por inoculación directa. Casi siempre producidas por
estafilococos. Tardan días en dar manifestaciones radiológicas. Su diagnóstico precoz es la
gammagrafía
· Crónica: Podemos encontrar imágenes de absceso subperióstico, secuestro, involucro. Se tratan
con antibióticos, aporte de tejido sano y limpieza
· Absceso de Brodie: Osteomielitis crónica que hay que diagnosticar diferencialmente del osteoma
osteoide
· Mal de Pott (tuberculosis vertebral): Forma abscesos fríos que puede producir paraplejías o drenar
a distancia
· Artritis: El germen más frecuente es el estafilococo dorado. Por artrocentesis dan
1. líquido hipercelular (muchos polimorfonucleares),
2. poca glucosa
3. y poca viscosidad
9. TUMORES
· Localización:
1. Condroblastoma y tumor de células gigantes en epífisis,
2. Ewing, mieloma y reticulosarcoma en diáfisis.
3. El resto en metáfisis.
· Frecuencia:
Son más frecuentes los benignos.
De estos el más frecuente es el osteocondroma.
De los malignos son más frecuentes las metástasis.
De los primarios el más frecuente es el mieloma
· Osteocondroma: Puede estar aislado o múltiples (acalasia diafisaria o exóstosis múltiple) Commented [DJM7]: Página: 14
· Osteoma: En cráneo. Puede asociarse al síndrome de Gardner (fibromas, pólipos cólicos) Son más frecuentes los benignos.
De estos el más frecuente es el osteocondroma
· Osteoma osteoide: Dolor nocturno que cede con salicilatos (¿osteomielitis?)
· Osteoblastoma: Localizado en raquis
· Condroma: Localizado en manos y pies. Puede ser único o múltiple (síndrome de Ollier) o asociado a
hemangiomas (síndrome de Maffucci)
· Hemangiomas: Localizados en vértebras. Muy radiosensible
· Tumores glómicos
· Tumor de células gigantes: Localizado en epífisis
· Condroblastoma: Localizado en epífisis
9 . 3 . PSEUDOTUMORES