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BIOSEGURIDAD

Bioseguridad: “Conjunto de normas diseñadas para protección de las personas, sean estos
pacientes, operador, la comunidad y/o medio ambiente”

Según el MINSAL, la facultad de odontología es un centro de atención abierto (y una clínica


donde se hace clases, no al revés), ambulatorio de alta complejidad (es de alta complejidad debido
a que se realizan cirugías)

Alcances de la normativa de bioseguridad: docentes, alumnos pre y postgrado, tens, tons y


laborantes, auxiliares de aseo, pacientes.

Precauciones estándar:

1-Medidas para la prevención de transmisión de agentes infecciosos entre paciente y operador,


todo recurso humano durante la atención

2-Basado en que la sangre y todos los fluidos corporales contienen agentes infecciosos
transmisibles por contacto directo o indirecto.

Aplicación:

1-A todos los pacientes, independiente del diagnóstico y presunción de infección

2-Ante el contacto con sangre u otros fluidos corporales de riesgo (sangre que es de alto riesgo, la
saliva es de bajo riesgo, pero en procedimientos dentales se transforma en un fluido de alto riesgo
por estar en contacto con la sangre, al igual que cualquier fluido que no lo es y se mezcla con
sangre, como la orina, el vomito, etc)

(QUÉ ES UN FLUIDO DE ALTO RIESGO: son aquellos que tienen una gran cantidad de proteínas
nobles y que están en zonas estériles como, por ejemplo: el líquido cefalorraquídeo, liquido
amniótico, liquido sinovial, sangre, etc……)

3-Al tomar contacto con piel no intacta (no sana) y membranas mucosas de los pacientes (dando
igual si están sanas o no)

Componentes de precauciones estándar (todos los componentes son normas, por


tanto, son medibles, son indicadores)

1-Higiene de manos

2-Uso de guantes: de procedimiento y quirúrgico

3-Protección facial y ocular (mascarilla y lentes de protección)

4-Uso de delantal /uniforme

5-Prevención de accidentes cortopunzantes

6-Higiene respiratoria y buenos hábitos al toser o estornudar

7-Manejo de equipo desinfectado (antisépticos y desinfectantes)

8-Manejo de residuos y ropa de pacientes


Técnica aséptica

Conjunto de procedimientos, actividades realizadas con el fin de disminuir al mínimo las


posibilidades de contaminación microbiana durante la atención de pacientes.

Los procedimientos que incluye la técnica son comprobables (son medibles, no al azar), siendo la
más comprobable el lavado de manos.

Componentes de la técnica aséptica

1-Higiene de manos

2-Uso de barrera física: guantes, gorros, mascarilla, delantal, uniforme (en el caso de la facu)

3-Limpieza y asepsia de piel y mucosas, previo a los procedimientos

4-Mantenimiento de un ambiente seguro, referido a campo estéril en todos los


procedimientos, pero también con el aseo de la unidad

*Este conjunto de medidas pueden realizarse separadas o combinadas dependiendo del


procedimiento clínico y es de cumplimiento obligatorio para garantizar la calidad de atención del
paciente

Higiene de manos: (Tipos de lavado)

1-Lavado domestico

2-Lavado clínico: objetivos  eliminar la suciedad visible, reducir la carga bacteriana llamada
flora transitoria, que puede ser altamente patógena, pero no necesariamente lo es.

3-Lavado quirúrgico: objetivos elimina la flora transitoria y reduce la flora residente (solo se
reduce y no se elimina la flora residente, debido a que es necesaria como protección)

4-Lavado en seco con alcohol gel

5-Lavado en seco con clorhexidina, alcohol y un emulsionante

Momento de lavado de manos (se supone que uno debería lavárselas 5 veces en una
consulta odontologica, pero eso no ocurre, por lo que la enfermera dice que prefiere que lo
hagamos dos veces en lugar de ninguna)

-Último paso de la postura de la mascarilla

-Despues de desinfectar el box dental

Mascarilla primero y luego el lavado de manos, antes de los guantes, la mascarilla debe ser con
tiras debido a que: la mascarilla protege contra los fluidos o partículas que ingresan por la vía
aérea, por ejemplo ingreso de bacilos como el de la TBC, el ingreso de virus como herpes zoster

*La atención dental comienza cuando va a buscar el paciente afuera; Pero el lavado de manos se
hace: cuando tengo al paciente sentado en la clínica y me voy a disponer a abrir el material estéril,
luego de eso me puedo lavar las manos
En la clínica uno se lava las manos con triclosán (que es un jabón antiséptico) y secado con papel
toalla.

La clorhexidina al 2% también se usa como jabón antiséptico pero en pabellón, y el secado se


realiza con compresa estéril

Se usa clorhexidina en pabellón y no triclosán debido a que, la antisepsia del triclosán dura 30-45
min v/s la clorhexidina que dura 6 horas, así se logra reducir la flora residente por mucho más
tiempo.

Uso de jabon en crema AD(hay en clínica) y AC (hay en pabellón): ambos contienen alcohol, pero
difieren en la concentración de clorhexidina

Barreras de protección personal

1-Mascarilla quirúrgica en todas las reparticiones: evita entrada y salida de microorganismo


como TBC, influenza y todos los Zoster, por eso usamos la mascarilla con tiras

Funcionan desde dentro hacia afuera , logran una limpieza del aire inspirado de 1,5 a 3 veces
más que el exterior ( si tiene filtro), deben proteger contra la micobacterium tuberculosis , el
virus del sarampión y el virus de la varicela . El ajuste fácil es un factor crítico (para que sea
efectiva)

2-Antiparra en operador y paciente

3-Gorro, uniforme institucional: en la facultad el gorro es obligatorio debido a que es parte


del uniforme, no por que sea una norma minsal

4-Guantes estériles y de procedimiento

5-Botas en pabellón: no son norma, pero se usan debido a que el personal de pabellón debe
tener un calzado exclusivo para pabellón, pero como no se puede tener zapatos especiales
para toda la facultad, se utilizan botas de pabellón.

REAS: RESIDUOS DE ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIÓN DE SALUD

- Residuos domésticos: la típica basura, se elimina en bolsa negra o gris. No puede ir nada que
contenga sangre.

- residuos toxicos: reveladores, cromos de las radiografías, amalgamas. Estos se eliminan a través
de la universidad.

- Residuos peligrosos: inflamables, reactivos, corrosivos y toxicos (ROJO)

-Residuos radioactivos (AZUL) esto no lo dijo*

Residuos especiales: cortopunzantes(bisturí, agujas carpule o de infiltración anestésica, agujas de


sutura, agujas hipodérmicas), patológicos, cultivos y muestras almacenadas, sangre y productos
derivados, residuos de animales

Residuos sólidos asimilables (CAFÉ): envoltorios de maga esteril, papel blanco, toalla de papel,
mascarilla, guantes (sin sangre)
*Todo lo cortopuzante se elimina en caja amarilla, excepto los vidrios, esos van en una envase
especial que es azul, todo lo que contenga sangre se elimina en la bolsa amarilla.

*Envase para amalgamas y plomos: es un pote plástico blanco grande

*Envases para liquidos reveladores y fijadores: solamente lo maneja el lavorante

-Los desechos de una atención dental deben ser rotulados

MATPEL: diagrama general del manejo de residuos solidos de la universidad de concepción

Principios básicos de bioseguridad

Funciones
1-implementar normativa emanada del minsal para el desarrollo de la practica dental

2-Poner en marcha normativa vigente emanada del minsal

3-actualizar la normativa vigente

4-supervisar el cumplimiento de las normas implementadas

5-aplicar pauta de cumplimiento de las normas implementadas

Normas minsal implementadas

a) Norma uso uniforme clínico: delantal de circulación con el nombre, no salir del edificio con
el uniforme, tenerlo limpio
Minsal dice: zapato con suela antideslizante, identificación, chaqueta y pantalón
Institución (facultad) dice: estudiante y docente usará uniforme con casaquilla y pantalón
azulino, más el delantal con su nombre e institución a la cual pertenece y carrera, también
zapatillas y gorro para varones y pañoleta para damas; El gorro puede ser de cualquier
tipo, pero sin pelo a la vista
b) N. higienización de manos
c) N. de uso de barreras de protección personal
d) N. de uso de desinfectantes y antisépticos
e) N. de eliminación de basuras asimilables a domicilio (no debe ir nada que contenga
sangre)
f) N. de eliminación de residuos tóxicos y peligrosos (residuo tóxico que eliminamos en
atención dental es la amalgama)
g) N de manejo de áreas
h) N. de manejo de materiales estériles
i) N. de manejo del dolor: se refiere al manejo que se debe tener según el tipo del dolor,
basado en la escala análoga del dolor ; La norma es que todo paciente fuera de pabellón
se aplique hielo de forma local
j) N. de prelavado y lavado de instrumental
k) N esterilización de instrumental
l) N uso de guantes estériles: se usan cuando se debe proteger al paciente de mi flora
(guante de procedimiento se usa cuando yo me protejo de la flora del paciente)
m) N de campo esteril sobre el braket
n) N. de limpieza y desinfección del salivero: la responsabilidad de limpiar el box de trabajo
es del operador; Se debe limpiar el salivero de la siguiente forma:
1°Dejar correr el agua, con el objetivo de sacar la suciedad visible
2°Limpiarlo idealmente usando agua con detergente trienzimático (se llama así por que
tiene lipasas, amilasas y proteasas), taponar el salivero con el detergente para lavarlo, o
se puede rociar.
3° luego se enjuaga, con agua.
4° Para desinfectar se usa detergente enzimático, en la facultad se desinfecta con HDQ
(que es un desinfectante de superficie)
5° finalmente se deja ahí, no se seca.
o) N de almacenamiento de material estéril: se debe almacenar por norma en: la central
cuando está recién esterilizado y luego se almacena en la clínica, en el lugar donde se va a
utilizar, no se puede llevar en la mano, se debe portar en cajas especiales para ello.
p) Normativa minsal de inmunización: hace referencia a las vacunas

**Accidentes cortopunzantes** Protocolo

a) Norma: lo primero que se hace es dejar el dedo bajo el agua corriendo y favorezco el
sangramiento, sin apretar el dedo, ya que al apretar se hace efecto succión, es decir
ingresa, evaluar el riesgo, el mayor riesgo es pincharse con un aguja o articulo hueco,
usado, el segundo riesgo es la misma aguja, pero sin usar, también se debe evaluar la
fuente, en este caso la historia clínica del paciente (todos los pacientes son
potencialmente peligrosos, y por norma TODOS los pinchazos que fueron previamente
usados en pacientes, tengan lo que tengan o aunque no tengan nada, se cataloga como un
accidente de alto riesgo y se debe ir al hospital)
Se le debe avisar al docente, en caso de riesgo ir al hospital, atender a todos los pacientes
como si tuviesen sida,
Esto no quiere decir que siempre que uno se pinche le darán tratamiento contra el VIH, se
debe tener muy bien identificada la fuente para eso.
b) Evaluar el riesgo de la fuente en caso de que la aguja fuese usada: potencialmente todos
los pacientes son de alto riesgo
c) En caso de pincharse con una aguja que no fue usada: no pueden seguir atendiendo, ya
que la posibilidad de colonización es mucho más grande, por tanto si tiene un accidente
cortopunzante no puede seguir atendiendo
d) *Todo accidente debe declararse*
e) **Protocolo de atención de urgencias médicas de los alumnos**
f) Se debe ir a la DISE

LEY 20.584 (dice relación con los deberes y derechos)

a) Siendo de los deberes, el más importante: usar tarjeta de identificación, bordado, no con
piocha, más la pertenencia (tarjeta de identificación)
b) Consentimiento informado
c) Protocolo de reclamo de un paciente: paciente deja reclamo en el buzón, se tiene 5 días
hábiles para dar respuesta a su reclamo, pero si no le gusta la solución, el paciente tiene
derecho a reclamar en la superintendencia de salud
¿Cómo reconozco un material estéril?

d) – el empaque debe estar indemne (sellado)


e) - estar dentro de la fecha de vencimiento
f) - debe decir porque se utilizaron (por radiación gama, óxido de etileno, etc, los que tienen
gama estará estéril por siempre, nada crece en lo que fue irradiado con esto, en autoclave
y óxido de etileno la fecha caduca)
g) - instrumental almacenado a 1 metro del cielo y 30 cm del suelo (bien almacenado)

PROCESO DE ESTERILIZACION (recordar los pasos)

Esterilización (def.) es la Técnica de saneamiento cuya finalidad es la destrucción de toda forma de


vida, aniquilando todos los microorganismos patógenos y no patógenos, incluidas sus formas
esporuladas (por esto es esterilización, si fuera sin esporas, seria solo desinfección), altamente
resistente

-Nosotros esterilizamos mediante autoclave, el cual funciona con vapor de agua, T° y P°, lo que
hace mediante el calor es desnaturalizar las proteínas, entre 121 y 135 grados farenheit

SAL 10-6: nivel de aseguramiento de la esterilidad (probabilidad de encontrar un articulo no estéril


es uno en un millón)

FDA: exige que debemos documentar y demostrar que tengo ese resultado de 10 a la menos 6, se
realiza mediante un indicador, exige un SAL 10-6

Se debe lavar en los riñones que hay en esterilización, no con el agua corriendo, se junta agua con
detergente.

Pasos:

Prelavadolavado y descontaminaciónsecado e inspección preparación de material


empaquemetodo de esterilizaciónalmacenamiento y distribución

1. Recepción: caja receptora debe estar ubicada bajo el lavamanos, en área sucia, esto se hace
por parte del alumnado y el lavado es a mano, deben rociar su instrumental con detergente
enzimático, con el fin de que no se pegue la materia orgánica

Almacenamiento y distribución: solo el RRHH de la facultad puede retirar el instrumental estéril y


lo entregara a los alumnos en la respectiva clínica, el cual a su vez lo dejara en el estante de la
clínica o en el cajón de su box o en extremo guardado en una caja plástica

2. Pre-lavado: objetivo evitar adherencia de materia orgánica en el instrumental, se realiza


inmediatamente después de usado este, en el box; En la facu se deja el instrumental en caja
plástica y se rocía con detergente enzimático, POR UN MAXIMO DE TIEMPO………..4 HORAS

3. Lavado: es la remoción con agua blanda (sin sales) y detergente trienzimatico de la suciedad
(sangre, proteinas y otros detritus), o sea de la materia orgánica, de los instrumentos medico
quirúrgicos, asi queda seguro para la manipulación para el proceso de desinfección o
esterilización. Esto disminuye la carga microbiana, evitarlas incrustaciones en el material y
asegurar las condiciones de limpieza.

*El Efecto del detergente enzimático disminuye, mientras más caliente sea el agua. *Importancia
del lavado: material que no está bien lavado no podrá ser correctamente esterilizado

Detergentes y desinfectantes: Son bactericidas, virucida, fungicidas, formulados sin cloro, por
tanto no oxidan los materiales, tampoco poseen aldehído (sin fijación de las proteinas), ph neutro,
posee una concentración al 10%

4. Enjuague: con agua blanda sin sales

5. Lubricación: no lo hacemos, se realiza en pabellón, con las piezas de mano, etc…

6. Secado: con aire comprimido o paño de algodón sin pelusas, prohibido el uso de papel o toalla

7. Inspección: asegurar la eliminación de materia orgánica u suciedad de otra naturaleza

-Asegurar la integridad y funcionalidad de los instrumentos

- Se realiza siempre con lupa

8. Empaque: manga mixta (papel más celofan) y bolsa de papel, con máximo de 12 unidades, y si
son grandes, máximo de 8 unidades. Porque sino, no se esterilizan, no se permite la entrada del
agente esterilizante

Estos empaques son una barrera biológica confiable, pero hasta 5 manos, no más de esa cantidad,
no debe desprender pelusa o fibras, repelente a líquidos, soportar la tracción, manipulación y
sellado, permitir cierre hermético, evitar contaminación, debe permitir una adecuada técnica
aséptica.

Se deben proteger las puntas, protección de vidrios (no poner vidrio junto con metal),

Máximo 10 unidades por paquete en manga mixta 200x20cm, máximo 12 unidades por paquete
en bolsa stericlean y minimo 5 unidades

Identificación con numero asignado y lápiz tinta soluble, no pasta (escribir sobre el sello, línea de
sellado), se escribe el numero asignado, la letra asignada a la clínica y el número de unidades en el
empaque

Una Identificación correcta asegura la calidad, control de inventario y la rotación de existencias.


cada empaque debe incluir: fecha de vencimiento, identificación del propietario, identificación del
operador

No se esterilizan jeringas plásticas: esta prohibido en Chile, tampoco se puede debido a que esta
esterilizado con radiación gamma y eso no se puede volver a esterilizar

El instrumental se almacena de lado en los cajones, no uno encima de otro.

MANEJO DE AREAS
Las áreas de un box deben estar separadas físicamente y debidamente rotuladas

-Area limpia: braket, mesón. Lavamanos (deberían existir 2 por box dental), salivero, estante para
guardar insumos y material esteril, mesa auxiliar y sillón dental

-Area sucia: sala o cubículo o caja de prelavado o caja de recepción de artículos usados; Basureros
y lavamanos, acopio transitorio de cortopunzantes; Dosificadores de desinfectantes y detergentes.
El área sucia en el box está bajo el lavamanos

-Area administrativa: Compuesta por escritorio, sala de espera y recepción de pacientes, fichero,
teléfonos, computadoras, oficinas de entrevistas y pagos.

*Si usa el mesón como área limpia, puede usar la tabla corredera para escribir

El instrumental estéril se almacena en:

-espacios exclusivos para ello

- áreas de circulación restringida

-en estantes cerrados

-estantes a 1 metro del cielo raso y a 30cm del piso

SOBRE EL BRAQUET Y LA MESA AUXILIAR

-con manos limpias, lavado clínico de manos previamente, sin guantes

-se dispone el instrumental sobre campo estéril, el cual se encuentra limpio y desinfectado

- todas las puntas activas del instrumento hacia un mismo lado

- se considera instrumental estéril a todo instrumento dispuesto en este campo hasta el término de
la atención

*Basurero, vaso para colutorio y mechero, no están estériles, por tanto van fuera del campo
Trazabilidad disponible: esto significa que hay mecanismos para reconocer lo que está estéril

1-Indicadores qcos. externos: señalan que el articulo pasó por esterilización, no dice si está bueno
o malo

2-Indicadores qcos. internos: que señalan la calidad de la esterilización

3-Indicadores biológicos: liberan la carga y respaldan la calidad de la esterilización