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NUTRICIÓN PARTICULAR PARA DISTINTAS ENFERMEDADES Y


ESTADOS PATOLÓGICOS

OBESIDAD

La obesidad es un exceso de grasa, determinado por un Índice de masa corporal o IMC


aumentado (mayor o igual a 30). Forma parte del Síndrome metabólico. Es un factor de riesgo
conocido para enfermedades crónicas como: enfermedades cardíacas, diabetes, hipertensión
arterial, ictus y algunas formas de cáncer. La evidencia sugiere que se trata de una enfermedad
con origen multifactorial: genético, ambiental, psicológico entre otros. Acumulación excesiva de
grasa en el cuerpo, hipertrofia general del tejido adiposo.

Es una enfermedad crónica originada por muchas causas y con numerosas


complicaciones, la obesidad se caracteriza por el exceso de grasa en el organismo y se
presenta cuando el índice de masa corporal en el adulto es mayor de 25 unidades.

La obesidad no distingue color de piel, edad, nivel socioeconómico, sexo o situación


geográfica. Anteriormente se consideraba a la persona con sobrepeso como una persona que
gozaba de buena salud, sin embargo ahora se sabe que la obesidad tiene múltiples
consecuencias en nuestra salud.

Ahora se sabe que la obesidad está fuertemente relacionada como causal de otras
enfermedades como lo son los padecimientos cardiovasculares, dermatológicos,
gastrointestinales, diabéticos, osteoarticulares, etc.

El primer paso para saber si existe obesidad o no, es conocer el índice de masa corporal
(IMC), lo que se obtiene haciendo un cálculo entre la estatura y el peso del individuo.

La obesidad es un exceso de grasa corporal, que por lo general, y no siempre, se ve


acompañada por un incremento del peso del cuerpo.

Clasificación

Se puede establecer un índice de obesidad, definido como la relación entre peso real y
teórico.

a)Obesidad exógena: La obesidad debida a una alimentación excesiva.

b)Obesidad endógena: La que tiene por causa alteraciones metabólicas.

Dentro de las causas endógenas, se habla de obesidad endocrina cuando está


provocada por disfunción de alguna glándula endocrina, como la tiroides.

a)Obesidad hipotiroidea

b)Obesidad gonadal
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No obstante, los adipocitos están aumentados de tamaño por acción de los ácidos grasos
libres que penetran a éstos y, por medio de un proceso de esterificación, se convierten de nuevo
en triglicéridos. Éstos antes han sido el resultado de la activación de VLDL circulantes en la
absorción de ácidos grasos.

Es una enfermedad en cuya génesis están implicados diferentes factores, muchos de los
cuales todavía no se conocen muy bien. Los genes, el ambiente, el sedentarismo, son
condicionantes básicos que están implicados en la génesis de la obesidad así como los
producidos por medicamentos o por distintas enfermedades. El Síndrome de Prader-Willi (SPW)
sería otra causa, en este caso, una combinación exógena y endógena.

Causas

Las causas de la obesidad son múltiples, e incluyen factores tales como la herencia
genética; el comportamiento del sistema nervioso, endocrino y metabólico; y
el tipo o estilo de vida que se lleve.

Mayor ingesta de calorías de las que el cuerpo necesita.

Menor actividad física de la que el cuerpo precisa.

Si se ingiere mayor cantidad de energía de la necesaria ésta se acumula en forma de


grasa. Si se consume más energía de la necesaria se utiliza la grasa como energía. Por lo que
la obesidad se produce por exceso de energía, como resultado de las alteraciones en el
equilibrio de entrada/salida de energía. Como consecuencia se pueden producir diversas
complicaciones como lo son la hipertensión arterial, la diabetes mellitus y las enfermedades
coronarias.

La herencia tiene un papel importante, tanto que de padres obesos el riesgo de sufrir
obesidad para un niño es 10 veces superior a lo normal. En parte es debido a tendencias
metabólicas de acumulación de grasa, pero en parte se debe a que los hábitos culturales
alimenticios y sedentarios contribuyen a repetir los patrones de obesidad de padre a hijo.

Otra parte de los obesos lo son por enfermedades hormonales o endocrinas, y pueden
ser solucionados mediante un correcto diagnóstico y tratamiento especializado.

Tratamiento

Es necesario tratar adecuadamente las enfermedades subyacentes, si existen. A partir de


aquí depende de buscar el equilibrio, mediante ajustes en la dieta. La dieta debe ser adecuada a
la actividad necesaria, por ello una dieta muy intensiva en personas muy activas es
contraproducente. Debe de tenderse a realizar dietas más suaves y mantenidas. Una vez
alcanzado el peso ideal, lo ideal es mantenerlo con un adecuado programa de ejercicios y
alimentación que sobre todo permitan no volver a recuperar la grasa y el peso perdido.

El principal tratamiento para la obesidad, es reducir la grasa corporal comiendo menos


calorías y ejercitándose más. En efecto colateral beneficioso del ejercicio es que incrementa la
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fuerza de los músculos, los tendones y los ligamentos, lo cual ayuda a prevenir injurias
provenientes de accidentes y actividad vigorosa. Los programas de dieta y ejercicios producen
una pérdida de peso promedio de aproximadamente 8% del total de la masa corporal
(excluyendo los sujetos que abandonaron el programa). No todos los que hacen dieta están
satisfechos con estos resultados, pero una pérdida de masa corporal tan pequeña como 5%
puede representar grandes beneficios en la salud.

Mucho más difícil que reducir la grasa corporal es tratar de mantenerla fuera acontecida
80 a 90% de aquellos que tienen 10% o más que su masa corporal a través de la dieta vuelven
a ganar todo el peso entre dos y cinco años. El organismo tiene sistemas que mantienen su
homeostasis a cierto nivel, incluyendo el peso corporal. Por lo tanto, mantener el peso perdido
generalmente requiere que hacer ejercicio y comer adecuadamente sea una parte permanente
del estilo de vida de las personas. Ciertos nutrientes, tales como la fenilalanina, son supresores
naturales del apetito lo cual permite resetear el nivel establecido del peso corporal

Ejercicio: requiere energía (calorías). Las calorías son almacenadas en la grasa


corporal. El organismo de llegada sus reservas de grasa a fin de proveer energía durante el
ejercicio aeróbico prolongado.

Dieta: en general, hacer dieta significa comer menos. Varios abordajes dietéticos han
sido propuestos, alguno de los cuales han sido comparados por ensayos aleatorios controlados:

Una comparación de las dietas Atkins, Zone diet, Weight Watchers y la dieta Ornish
encontró lo siguiente:

Las cuatro dietas resultaron en una, estadísticamente significativa, modesta pérdida de


peso en un año, no encontrándose diferencia significativa entre las dietas". "La mayor tasa de
abandono de los grupos realizando las dietas Atkins y Ornish, sugiere que muchos individuos
encuentran que estas dietas son demasiado extremas.

Índice glicémico bajo: clasificación de los alimentos basada en su efecto total sobre los
niveles de azúcar en sangre. Alimentos con un índice glicémico bajo, tales como las lentejas
proveen una fuente de glucosa más constante y lenta al torrente sanguíneo, por lo tanto
estimulando la liberación de menos insulina que los alimentos con índice glicémico alto, tales
como el pan blanco.

La carga glicémica es "el producto matemático del índice glicémico y de la cantidad de


carbohidratos".

En un estudio aleatorio controlado, que comparó cuatro dietas que variaban en la


cantidad de carbohidratos y el índice glicémico, encontró resultados complicados:

 Dieta 1 y 2 fueron altas en carbohidratos (55% del total del consumo de energía) o
Dieta 1 fue de alto Índice glicémico o Dieta 2 fue de bajo Índice glicémico.

 Dieta 3 y 4 fueron altas en proteínas (25% del total del consumo en energía) o
Dieta 3 fue de alto Índice glicémico o Dieta 4 fue de bajo Índice glicémico.
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En las dietas 2 y 3 perdieron la mayor cantidad de peso y masa grasa; sin embargo, las
lipoproteínas de baja densidad cayeron en la dieta dos y aumentaron en la dieta tres. Por lo
tanto los autores concluyeron que las dietas altas en carbohidratos de bajo índice glicémico
fueron las más favorables.

Un meta-análisis realizado por Cochrane Collaboration concluyó que las dietas de bajo
índice glicémico o bajas cargas y se indica conducen a más pérdida de peso y mejor perfil
lipídico. Sin embargo, las dietas de índice glicémico bajo y carga y cínica baja fueron agrupadas
juntas y no se trató de separar el efecto de la carga versus el índice.

Drogas: la medicación más comúnmente prescrita para la obesidad de resistente al


ejercicio/dieta es el orlistat (Xenical, el cual reduce la sesión intestinal de grasas inhibiendo la
lipasa pancreática) y sibutramina (reductil, Meridia, un anorexígeno). La pérdida de peso con
estas drogas es modesta y a largo plazo la pérdida promedio de peso con el orlistat es de 2,9
kg, con la sibutramina 4,2 kg y con el rimonabant 4,7 kg. El orlistat y el rimonabant llevan a una
reducción en la incidencia de diabetes, y todas las drogas tienen algún efecto sobre las
lipoproteínas (diferentes formas de colesterol).

Sin embargo, existe poca información sobre las complicaciones a largo plazo de la
obesidad, tales como los infartos. Todas las drogas tienen efectos secundarios y
contraindicaciones potenciales. Comúnmente las drogas para pérdida de peso se usan por un
período de tiempo (por ejemplo tres meses) y se descontinúan o se cambian por otra gente si el
beneficio no ha sido obtenido, tal como una pérdida de peso menor de 5% del total del peso
corporal.

Un meta-análisis de estudios controlados al azar realizado por International Cochrane


Collaboration, concluyó que en pacientes diabéticos la fluoxetina, el orlistat y la sibutramina,
podrían conseguir una significativa aunque modesta pérdida de peso entre 12-57 semanas, con
beneficios a largo plazo sobre la salud no muy claros.

La obesidad también puede influir sobre la elección de las drogas para el tratamiento de
la diabetes. El metformina puede conducir a una leve reducción de peso (en oposición a las
sulfonilureas e insulina) y ha sido demostrado que reduce el riesgo de enfermedad
cardiovascular en los diabéticos tipo dos obesos. Las tiazolidinodionas, pueden causar una
ligera ganancia de peso, pero disminuyen la "patológica" grasa abdominal y pueden por lo tanto
ser usadas en diabéticos con obesidad central.

Cirugía bariátrica: o cirugía para pérdida de peso, es la intervención quirúrgica usada en


el tratamiento de la obesidad. Como toda intervención quirúrgica puede conducir a
complicaciones, por lo que debe ser considerada como el último recurso cuando la modificación
dietética y el tratamiento farmacológico no han sido exitosos. La cirugía bariátrica depende de
varios principios, la propuesta más común es la reducción de volumen del estómago,
produciendo una sensación de saciedad temprana (con una cinta gástrica ajustable) mientras
otros también reducen la longitud del intestino con la que la comida en contacto, reduciendo
directamente la absorción (bypass gástrico).
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Composición de un régimen de 1200 calorías


Cantidad
Intercambio Número Medida Calorías Proteínas Grasa g CHO´s g
de casera g
alimentos
Leche 2 2 tazas 160 16 - 24
descremada
Hortalizas 1 ½ taza 35 2 - 7
Fruta 3 Variable 120 - - 30
Pan 3 Variable 210 6 - 45
Carne 6 175 g 450 42 30 -
Grasa 3 3 225 - 15 -
cucharadillas
Totales 1200 66 45 106
Composición de un régimen de 1800 calorías
Cantidad
Intercambio Número Medida Calorías Proteínas Grasa g CHO´s g
de casera g
alimentos
Leche 2 2 tazas 160 16 - 24
descremada
Hortalizas 1 ½ taza 35 2 - 7
(B)
Fruta 3 Variable 120 - - 30
Pan 6 Variable 210 6 - 45
Carne 8 175 g 450 42 30 -
Grasa 6 3 225 - 15 -
cucharadillas
Azúcar 1 cucharada 46 - - 12
Totales 1831 86 90 163

DIABETES

Es una enfermedad vitalicia caracterizada por niveles altos de glucemia. La diabetes


puede ser causada por muy poca producción de insulina (una hormona producida por el
páncreas para controlar la glucemia), resistencia a la insulina o ambas. Para comprender la
diabetes, es importante entender primero el proceso normal de metabolismo de los alimentos.
Varias cosas suceden durante su digestión:

a) Un azúcar llamado glucosa, que es fuente de combustible para el cuerpo, entra en


el torrente sanguíneo.

b) Un órgano llamado páncreas produce la insulina, cuyo papel es transportar la


glucosa del torrente sanguíneo hasta los músculos, la grasa y las células
hepáticas, donde puede utilizarse como combustible. Las personas con diabetes
presentan hiperglucemia, debido a que el páncreas no produce suficiente insulina
o a que músculos, grasa y células hepáticas no responden de manera normal a la
insulina, o ambos.
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Hay tres grandes tipos de diabetes: o Diabetes tipo 1: generalmente se diagnostica en la
infancia, pero muchos pacientes son diagnosticados cuando tienen más de 20 años. En esta
enfermedad, el cuerpo no produce o produce poca insulina y se necesitan inyecciones diarias de
ésta para mantenerse con vida. La causa exacta se desconoce, pero la genética, los virus y los
problemas autoinmunitarios pueden jugar un papel.

Diabetes tipo 2: es por lejos más común que el tipo 1, corresponde a la mayoría de
todos los casos de diabetes y generalmente se presenta en la edad adulta, aunque se está
diagnosticando cada vez más en personas jóvenes. El páncreas no produce suficiente insulina
para mantener los niveles de glucemia normales, a menudo, debido a que el cuerpo no
responde bien a la insulina. Muchas personas con este tipo de diabetes, incluso no saben que la
tienen, a pesar de ser una enfermedad grave. Este tipo de diabetes se está volviendo más
común debido al creciente número de estadounidenses mayores, el aumento de la obesidad y la
falta de ejercicio.

Diabetes gestacional: consiste en la presencia de altos niveles de glucemia que se


desarrolla en cualquier momento durante el embarazo en una mujer que no tiene diabetes.

Existen muchos factores de riesgo para esta enfermedad, como:

 Un progenitor o hermanos con  No hacer suficiente ejercicio


diabetes
 Antecedentes de diabetes
 Obesidad gestacional

 Edad mayor a 45 años  Diabetes gestacional o parto


de un bebé con un peso mayor
 Nivel alto de colesterol en la a 4 kg (9 libras)
sangre

Síntomas de la diabetes tipo 1:

 Aumento de la sed  Vómitos

 Aumento de la micción  Impotencia en hombres

 Pérdida de peso pese al gran  Visión borrosa


apetito
 Infecciones que sanan
 Fatiga lentamente

 Náuseas  Gran tamaño al nacer

Diagnóstico

Se puede utilizar un análisis de orina para detectar glucosa y cetonas producto de la


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descomposición de las grasas. Sin embargo, una prueba de orina sola no diagnostica diabetes.
Para este diagnóstico, se utilizan las siguientes pruebas de glucemia:

 Glucemia en ayunas

 Glucemia aleatoria (sin ayunar)

 Prueba de tolerancia a la glucosa oral

Tratamiento

Dieta: el diabético debe trabajar estrechamente con su médico para conocer cuántas
grasas, proteínas y carbohidratos necesita para su dieta. Un dietista certificado puede ser muy
útil en la planificación de estas necesidades en la dieta.

Las personas con diabetes tipo 1 deben comer más o menos a la misma hora todos los
días y tratar de ser coherentes con el tipo de alimentos que eligen. Esto ayuda a prevenir que
los niveles de azúcar se eleven o bajen demasiado. Entre tanto, las personas con diabetes tipo
2 deben seguir una dieta bien balanceada y baja en grasas.

Medicamentos: los medicamentos para tratar la diabetes incluyen la insulina y las


píldoras para reducir los niveles de glucosa, denominados hipoglucémicos orales. Otras
personas pueden hacer uso de un nuevo tipo de insulina que se inhala.

Ejercicio: el ejercicio regular es particularmente importante para las personas diabéticas,


porque ayuda a controlar la glucemia, a perder peso y controlar la hipertensión arterial. Los
diabéticos que hacen ejercicio tienen menos probabilidades de experimentar un ataque cardíaco
o un accidente cerebrovascular que los que no lo hacen regularmente. Antes de iniciar un
programa de ejercicios, el diabético debe ser evaluado por un médico.
Composición de un régimen de 1800 calorías
Comida Intercambios Proteínas g Grasa g CHO´s Calorías
Desayuno 1 fruta - - 10 40
2 pan 4 - 30 136
1 carne 7 5 - 73
1 leche 8 10 12 170
2 grasas - 10 - 90
Total por 19 25 52 509
comida
Almuerzo 2 carne 14 10 - 146
2 pan 4 - 30 136
Hortaliza - - - -
2 frutas - - 20 80
2 grasa - 10 - 90
Total por 18 20 50 452
comida
Cena 3 carnes 21 15 - 219
3 pan 6 - 45 204
1 Hortaliza 2 - 7 36
2 grasas - 10 - 90
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Total por 29 25 52 549
comida
Snack 1 leche 8 10 12 68
1 pan 2 - 15 170
Total por 10 10 27 238
comida
Total diario 76 80 181 1748

CUESTIONARIO

1. ¿Qué es el índice glucémico?

2. ¿Qué es la cirugía bariátrica?

3. ¿Cuántos carbohidratos se recomienda que ingiera un diabético?

4. ¿Cuántos lípidos se recomienda que ingiera un diabético?

5. Tipos de diabetes.

6. Tipos de obesidad.

7. ¿Cuántos carbohidratos se recomienda que ingiera un obeso?

8. ¿Cuántos lípidos se recomienda que ingiera un obeso?

9. Causas principales de obesidad

10. ¿Cuánto afecta el consumo de lípidos en pacientes obesos?

REFERENCIAS

 Linnea Anderson, Marjorie V. Dibble, Helen S. Mitchell, et al. Nutrición Humana


Principio y Aplicaciones. Ediciones Bella Terra. 1977.

 Ochoa E. De la Anorexia a la Bulimia. Serie Psicología y Bienestar. Madrid:


Aguilar Edit; 1996.

 Robinson D. S. Bioquímica y Valor Nutritivo. Zaragoza: Edit. Acribia; 1991.