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Atonía uterina

Rotura uterina
Dr. Teófilo Jara Mori

tdjaram@hotmail.com
Ignác Fülöp Semmelweis

"El deber más alto de la medicina es


salvar la vida humana amenazada,
y es en la rama de la obstetricia
donde este deber es más obvio."
I. F. Semmelweis
LA HEMORRAGIA POSPARTO ES UNA
DESCRIPCION DE UN SUCESO MAS QUE
UN DIAGNOSTICO, Y CUANDO SE
ENCUENTRA, ES NECESARIO
DETERMINAR SU CAUSA.
140 000 mujeres muere por hemorragia post parto
cada año. (1 cada 4 minutos)
SD. SHEEHAN
SDRA

OTRAS
COMPLICACIONES

COAGULOPATIA

INFERTILIDAD
70
30
125

SHOCK
FACTORES DE RIESGO

HAY MUCHOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS


PERO LA MAYORIA OCURRE SIN AVISO
Causas de Hemorragia Posparto
TONO (70%)

TRAUMA CAUSA
TEJIDO
(19%) (10%)

TROMBINA
(1%)
DEFINICION

500 CC 1000 CC
↓ 10%
CLASIFICACION

PRIMARIA SECUNDARIA
PRIMARIA
SECUNDARIA
REQUISITOS
PLACENTACION
LACERACIONES ANORMAL

RESTOS
ATONIA INVERSION
UTERINA

HEMATOMAS COAGULOPATIA
Factores de Riesgo en Hemorragia Post Parto
Síndrome Etiología Factores de
Riesgo
Anormalidades Sobredistención Polihidramnios
de la contracción Uterina Gestación Múltiple
uterina (Tono) Macrosomía
Disfunción Uterina Trabajo de Parto
Hipotónica Precipitado
Trabajo de Parto
Prolongado
Multiparidad
Corioamnionitis Fiebre
RPM
Anormalidad Leiomioma
Anatómica o Placenta previa
Funcional del Útero Anormalidades
uterinas
UTEROTONICOS
EFECTOS
AGENTE DOSIS VIA FRECUENCIA SECUNDARIOS CONTRAINDICACIONES

Oxitocina 10-80 Primera línea: Continua Nauseas y No


unidades en IV vómitos.
(Pitocin) Intoxicación
1L SF Segunda Línea hídrica
IM or
Intrauterino

Metergyn 0.2 mg Primera línea: Cada 2-4 h Hipertensión, Hipertensión,


IM hiotension preeclampsia
Nauseas y
Segunda Línea vómitos.
Intrauterino o
VO

15-Methyl 0.25 mg Primera línea: Cada 15-90 min Nauseas y Enfermedad cardiaca,
IM (8-dosis máximo) vómitos. pulmonar , renal o hepática
Prostaglandin Diarrea. activa
F2α(Hemabate) Segunda línea: Bochornos,
Intrauterino escalofrios

Prostanglandina E2 20 mg Via rectal Cada 2 h Nauseas y Hipotensión


vómitos.
(dinoprostone) diarrea, fiebre
escalofrios
cefalea

Misoprostol 600-1000 mcg Primera línea: Única dosis Taquicardia, No


vía rectal fiebre
Citotec
Segunda
Línea: vía oral
ATONÍA UTERINA: Masaje bimanual
TAPONAMIENTO DE LA CAVIDAD
UTERINA

CUANDO SE ACONSEJA?????
BALON DE TAPONAMIENTO

Después de parto vaginal y sangrado que no cede


TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

CUANDO SE USAN?????
LIGADURA
ARTERIAS
HIPOGASTRICAS
O UTERINAS

TÉCNICA
QUIRÚRGICA

SUTURA TECNICA DE
CUADRADA B-LYNCH
HEMOSTÁTICA
MÚLTIPLE
LIGADURA DE ARTERIA UTERINA
LIGADURA DE ARTERIA
HIPOGÁSTRICA

 Procedimiento difícil

 Éxito en menos del 50%

 Puede lesionar estructuras


adyacentes

 No parece interferir con la


reproducción subsiguiente
SUTURA DE B-LYNCH
SUTURA DE B-LYNCH
Puntos de Sutura Compresivos en el Útero

CATGUT CROMICO
Sutura Cuadrada Múltiple
Embolización Arterial

CUANDO SE INDICA?????
Embolización Arterial

¿Para hemorragia posparto imposible de tratar?


Factores de Riesgo en Hemorragia Post Parto

Síndrome Etiología Factores de


Riesgo
Laceración del cervix, Parto precipitado
vagina o periné
Traumatismo
del Tracto Desgarros , laceraciones Malposición fetal
Genital relacionados con la Encajamiento
cesárea profundo
( Trauma)
Rotura Uterina Cirugía Uterina
Previa
Inversión Uterina Multiparidad
Acretismo
Placentario
Reparación De Desgarros
Reparación De Desgarros
Reparación De Desgarros
Hematoma
Hematoma
Manejo en Inversión Uterina
Manejo en Rotura Uterina
Rotura Uterina
Solución de continuidad no quirúrgica, patológica
de la pared uterina, que ocurre por encima del
cuello del útero y en gestaciones avanzadas

La rotura uterina completa o catastrófica se


considera la complicación obstétrica más grave
debida a su alta morbi-mortalidad materno fetal
Epidemiología
1. Incidencia en general es baja

2. Varía en función de los autores, entre una cada


100 partos hasta una cada 18 500 partos

3. En los servicios de maternidad norteamericanos


y los españoles la relación es 1/900-1500 partos

4. Tasa de rotura uterina : indicador de calidad


Etiología
1. La causa más frecuente de rotura uterina es la
apertura de una cicatriz de una cesárea previa

2. En la actualidad, se admite que el parto vaginal


después de una cesárea es un método seguro
realizando un manejo del trabajo de parto
adecuado (bombas de infusión continua de
ocitocina, monitoreo electrónico materno fetal
continuo.)
Revisión Cochrane 2011
Incidencia y Consecuencias de Rotura Uterina en
Mujeres con Cesárea Anterior

• Aunque existe una percepción clínica de riesgo


durante el trabajo de parto de gestantes con
antecedentes de cesárea previa en la mayoría de
los casos se puede dejar evolucionar el parto por
vía vaginal con vigilancia estricta.

• El aumento de la práctica de cesáreas en estos


casos no parece justificar el efecto que está
cesárea recurrente podría tener en la salud de la
madre y el neonato.
Clasificación : tipos de rotura uterina

• Según su causa

• Según su localización

• Según su grado o respecto a su profundidad

• Según el momento
Signos y síntomas
• Fase hiperdinámica

• Estado de ansiedad , inquietud, angustia

• Distensión y abombamiento del segmento


inferior. Dolor suprapúbico. Elevación del anillo
de Bandl por encima de cuatro centímetros de la
sínfisis del pubis y que puede aproximarse a nivel
del ombligo.
Diagnóstico
• Se basa en la clínica. En algunos casos el
diagnóstico es difícil de llevar a cabo por la falta
de sintomatología.

• Recordar que la analgesia epidural enmascara


muchos de los signos y síntomas.

• Hacer diagnóstico diferencial


• DPP

• Placenta Previa
Conclusiones
Conocer

Observar

Detectar

Decidir

Actuar
RECUERDA

ALGUIEN ES FELIZ

CON MENOS DE LO

QUE TU TIENES