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Directrices para la fisioterapia gestión del adulto, médico, respiración

espontánea del paciente

GUÍA DE DESARROLLO DEL GRUPO

Grupo Directivo

Julia Bott (Presidente), el apoyo a la Sección 6, Asesor

Fisioterapeuta, Surrey PCT Localidad NW

Sheric Ellum, el apoyo a la Sección 5, Consultor

Fisioterapeuta, de Guy & Trust St Thomas 'NHS,

Londres

Dra. Rachel Garrod, el apoyo a la Sección 1, lector,

Escuela de Fisioterapia de la Facultad de Salud y

Asistencia Social Sciences, Universidad de Kingston y St

, George de la Universidad de Londres.

Dr. Jennifer Pryor, el apoyo a las secciones 3 y 4,

Senior Research Fellow en Fisioterapia, Royal

Brompton y Harefield NHS Trust

El Dr. Lesley Rimington, el apoyo a la Sección 2,

Profesor de la Facultad de Salud y Rehabilitación,

Universidad de Keele

Sección 1-EPOC

Sharon Baines, Clinical Specialist Fisioterapeuta,

Enfermedad pulmonar crónica Servicio, NHS central

Lancashire
Secador de Amanda, plomo Fisioterapia Clínica en

Cuidados Respiratorios, Manchester Central y

Manchester Infantil del Hospital Universitario

Robert Goddard, Superintendente Fisioterapeuta,

Condado de Durham y Darlington NHS Foundation

Confía

Catherine Thompson, profesor titular, York St

John University

El Dr. John White (Presidencia), Médico Respiratorio,

York Hospitals NHS Trust

Sección 2-El asma y los trastornos respiratorios

Caroline Falconer (Co-Presidente), Senior

Fisioterapeuta, Papworth Hospital NHS

Foundation Trust

Lianne Jongepier, Especialista respiratorio

Fisioterapeuta, Plomo Servicio EPOC Team,

Centro de Atención Primaria, Colchester

Melanie Lincoln (Co-Presidente), Jefe de Equipo

Fisioterapeuta, Papworth Hospital NHS

Foundation Trust

Christine Mikelsons, Respiratorio Consultor

Fisioterapeuta, Royal Free Hospital

El doctor Mike Thomas, Médico de cabecera, Asma

Reino Unido Senior Fellow de Investigación de la Universidad de


Aberdeen

Jo Williams, Rehabilitación Pulmonar Superior

Especialista en Glenfield Hospital, University Hospitals

de Leicester NHS Trust

Sección 3-La fibrosis quística

En nombre de la Asociación de Contadores Públicos

Fisioterapeutas de Fibrosis Quística

Agente Penny, Servicio de entrega Fisioterapeuta,

Royal Brompton y Harefield NHS Trust

Gillian Davie, Senior I Fisioterapeuta, Quística

Fibrosis equipo, Aberdeen Royal Infirmary

María Dodd, Consultor de Fisioterapeuta en

Fibrosis Quística del Hospital Universitario del Sur

Manchester NHS Foundation Trust

Dra. Sarah Elkin, neumólogo, Santa María

Hospital, Londres

Tracey Hughes (Presidente), Senior I Fisioterapeuta,

Leeds Regional Unidad de Fibrosis Quística de Adultos, Leeds

Teaching Hospitals NHS Trust

Margaret MacLeod, Senior I Fisioterapeuta,

Equipo de Fibrosis Quística, Aberdeen Royal Infirmary

Nicola Mills, Senior I Fisioterapeuta, Adulto

Unidad de Fibrosis Quística, Hospitales Universitarios de

Leicester
Sección 4-no relacionada con la fibrosis quística

bronquiectasias

Alex Harvey (Co-Presidente), Profesor de

Fisioterapia, Universidad de Brunel

Fran Sinfield (Co-Presidente), el Superintendente

Fisioterapeuta, Oxford Centre for Respiratory

Medicina, Hospital Churchill, en Oxford

El Dr. Robert Wilson, especialista respiratorio, Royal

Brompton y Harefield NHS Trust

Sección 5-Non-obstructive/restrictive pulmón

enfermedades

Debbie Dykes, Respiratorio Especialista Clínico

Fisioterapia, St. Richards Hospital, Royal West

Sussex NHS Trust, Chichester

Katie Ford, líder del equipo, Respiratorio

Fisioterapia, Enfermería Real de Bristol, Bristol

Rachael Mitchell, Respiratorio Especialista

Fisioterapeuta, Luton y Dunstable hospital

NHS Foundation Trust

Catalina Potter (Presidente), Respiratorio Especialista

Fisioterapeuta, The Whittington Hospital NHS

Trust, Londres

Fiona Rushmer, Gerente de Fisioterapia,

Ashtead Hospital, Surrey


El Dr. Paul Tate, neumólogo, St. Richards

Hospital Royal West Sussex NHS Trust,

Chichester

Jennifer Tomkinson, Especialista respiratorio

Fisioterapeuta, Bristol Primary Care Trust

Sección 6-Neuromusculares Enfermedades y trastornos de la pared torácica

El Dr. Steve Banham, neumólogo, Glasgow Royal

Enfermería

Sharron Blumenthal (Co-Presidente), Profesor de Fisioterapia,

Glasgow Caledonian University

Caroline Brown, director Fisioterapeuta, Hospital del Norte

Staffordshire NHS Trust

Rebeca Hooker, Advanced Fisioterapeuta, de la Universidad

Hospital de North Staffordshire NHS Trust

Lisa Morrison, especialista clínico Fisioterapeuta, Gartnaval

Hospital, Glasgow

Pamela Vaughn (Co-Presidente), Especialista en Clínica

Fisioterapeuta, Stobhill Hospital, Glasgow

Nicola Williams, Especialista en Fisioterapia, Blackpool, Fylde

y Wyre Hospitals NHS Trust.

Sección 7-Workforce cuestiones

Maria Buxton, Consultor Fisioterapeuta, Central Middlesex

Hospital y PCT Brent

Christine Mikelsons, Consultor fisioterapeuta respiratorio,


Royal Free Hospital

RESUMEN DE LAS RECOMENDACIONES

Introducción

Fisioterapia debe ser ofrecida a pacientes con una variedad de

médicos condiciones respiratorias, con el objetivo de la disnea

la gestión y control de los síntomas, la movilidad y la función

mejora o mantenimiento, y las vías respiratorias y la tos despacho

mejora o apoyo. Estrategias y técnicas incluyen:

la rehabilitación, la prueba de esfuerzo (incluyendo oxígeno ambulatorio

evaluación), prescripción de ejercicio, drenaje bronquial y posicionamiento

y técnicas de respiración. Fisioterapia puede ser útil

por postural y / o disfunción músculo-esquelético y del dolor, y

proporcionar ayuda en la mejora de la continencia, especialmente al toser

y maniobras de espiración forzada. Los fisioterapeutas son

generalmente fundamental para la entrega de la rehabilitación pulmonar y

puede ser un instrumento al servicio ventilación no invasiva.

Los fisioterapeutas a menudo participan en la prestación de

oxígeno y algunas sustancias nebulizadas, así como proporcionar

vital de vigilancia, por ejemplo, la función de ventilación y tos

eficacia. Algunas terapias complementarias pueden ser apropiados

en algunas situaciones (Web Apéndice 1).

Las recomendaciones se incluyen en cada grupo diagnóstico. La

versión resumida de esta guía se encuentra disponible en el sitio web de BTS.

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)


Manejo de la disnea

Posicionamiento

Recomendaciones

c Asesorar en la fijación pasivamente la cintura escapular para optimizar

eficiencia muscular ventilatoria y el alivio de la disnea.

(Grado D)

c Evaluar la efectividad de la sesión de inclinación hacia delante en el alivio de

disnea en los pacientes con EPOC, tanto en el

configuración crónicas y agudas. (Grado C)

c Aconsejar modificación de la posición de inclinación hacia delante para su uso en

de pie y acostado, para pacientes en los que se inclinan hacia adelante

sentado es eficaz. (Grado D)

Ayudas para caminar

Recomendaciones

c Evaluación de la eficacia de un marco rollator para los pacientes con

EPOC desactivado por falta de aire. (Grado B)

c Evaluar la eficacia de un marco rollator cuneta en la

contexto agudo, en pacientes con EPOC con discapacidad grave por

falta de aliento, especialmente los ancianos. (Grado B)

c individualizados Enseñe técnicas de conservación de energía para ayudar a

reducir la disnea durante las actividades de la vida diaria. (Grado D)

Las técnicas de respiración

Recomendaciones

c Enseñe a los pacientes con EPOC control de la respiración en reposo para ver si
que ayuda a aliviar la disnea. (Grado D)

respiración diafragmática c no debe ser enseñado sistemáticamente a

pacientes con EPOC grave. (Grado C)

c Enseñe a los labios fruncidos respiración durante el esfuerzo como un potencial

estrategia de reducción de la frecuencia respiratoria y la recuperación de la ayuda en

los pacientes con EPOC. (Grado C)

c Enseñar exhalación en el esfuerzo (golpe'' como usted va!'') como un

estrategia potencial para reducir la disnea en pacientes con

EPOC. (Grado D)

c Enseñar relajado, más lento, la respiración profunda como un potencial

estrategia para facilitar la ventilación más eficaz durante

ejercicio en pacientes con EPOC. (Grado D)

c Enseñar respiración pausada como una estrategia para mantener el control de

respiración y reducir la disnea durante el esfuerzo en pacientes

con EPOC. (Grado D)

Ventilación formación retroalimentación

Recomendación

Ventilación c capacitación retroalimentación no está indicado en pacientes

con EPOC. (Grado C)

Manejo de la ansiedad y el pánico

Recomendación

c enseñar a los pacientes con EPOC posicionamiento, la respiración y

estrategias de relajación para ayudar a controlar la ansiedad y el pánico

ataques. (Grado D)
La rehabilitación pulmonar

Recomendaciones

rehabilitación pulmonar c debe incluir entrenamiento de

los músculos de la ambulación. (Grado A)

c rehabilitación pulmonar debe incorporar el entrenamiento de fuerza

de ambas extremidades superiores e inferiores. (Grado A)

c Información, asesoramiento y educación deben ser parte integral de

rehabilitación pulmonar. (Grado A)

c rehabilitación pulmonar debe ponerse a disposición de todos

pacientes apropiados con EPOC. (Grado A)

Las pruebas de campo de ejercicio

Recomendación

c El número recomendado de paseos de práctica debe ser

incluye al evaluar la tolerancia al ejercicio con un campo

ejercicio de prueba para la prescripción de ejercicio o

oxígeno ambulatorio. (Grado C)

Peri-y postexacerbation rehabilitación pulmonar

Recomendaciones

c Considere la posibilidad de la rehabilitación pulmonar poco después de la exacerbación

para los pacientes con EPOC. (Grado B)

c Considere la posibilidad de algún tipo de rehabilitación durante la exacerbación de

mantener la movilidad y la función en pacientes con EPOC.

(Grado D)
Entrenamiento de los músculos respiratorios

Recomendaciones

c Considerar la adición de entrenamiento muscular inspiratorio a un general

programa de ejercicio donde la debilidad muscular respiratoria es

que probablemente contribuyen a los problemas del paciente. (Grado

A)

c Considere el entrenamiento muscular inspiratorio en la gestión de

EPOC para mejorar la fuerza muscular respiratoria y / o

resistencia. (Grado A)

c Consideración del mantenimiento de un músculo inspiratorio

programa de formación es necesaria. (Grado D)

Dispositivos c que incorporar el control del patrón respiratorio y

velocidad de flujo debe ser considerada a través de dispositivos que no tienen

esta función. (Grado D)

La ventilación no invasiva

Recomendaciones

c La ventilación no invasiva se debe ofrecer a los pacientes con

Insuficiencia respiratoria hipercápnica aguda EPOC y, si

satisfacer los criterios recomendados BTS. (Grado A)

c Instalaciones de ventilación no invasiva debe estar disponible

24 horas al día en todos los hospitales que puedan admitir este tipo de pacientes.

(Grado A)

Respiración con presión positiva intermitente

Recomendaciones
c volumen tidal se debe aumentar para conseguir una terapéutica

efecto. (Grado C)

c Se debe tener cuidado para asegurar la configuración lograr paciente

sincronía con el dispositivo para reducir el trabajo de la respiración.

(Grado C)

c Los breves periodos de presión positiva intermitente durante el día

respiración no debe ser utilizado para el tratamiento de enfermedades respiratorias


crónicas

fracaso en la EPOC estable. (Grado A)

c Considere la respiración con presión positiva intermitente aguda en

las exacerbaciones de la EPOC en los pacientes presentan

retención de secreciones, pero son demasiado débiles o cansados para generar

una tos eficaz. (Grado D)

c Si utiliza la respiración con presión positiva intermitente en

insuficiencia respiratoria aguda, una FiO2 de 0,4 puede ser utilizado. (Grado

B)

Terapia de oxígeno

Recomendaciones

c Administre oxigenoterapia, tanto en la fase aguda y domiciliaria

ajustes, de acuerdo a la guía nacional actual.

(Grado A)

c Considere evaluar el beneficio de una ayuda para caminar para transportar

el oxígeno ambulatorio, especialmente para los más discapacitados

paciente. (Grado B)

Técnicas de remoción de las vías respiratorias


Recomendaciones

c Considere el ciclo activo de técnicas respiratorias (que

incluye la técnica de espiración forzada), drenaje autógeno

y la llanura u oscilante presión positiva espiratoria para

pacientes con EPOC estable que necesitan una limpieza de las vías

técnica para ayudar en la eliminación de las secreciones. (Grado C)

c Incorporar drenaje postural sólo si se despeje más ayudas

y no tiene efectos perjudiciales. (Grado D)

Suelo pélvico entrenamiento muscular

Recomendaciones

c Los pacientes con EPOC deben ser interrogados sobre su

continencia de estado. (Grado D)

c Todos los pacientes con tos crónica, con independencia de la continencia

estado, se les debe enseñar a contraer los músculos del piso pélvico

antes espiraciones forzadas y tos ('''' The Knack).

(Grado D)

c Si problemas de fugas se identifican, los pacientes deben ser

se refirió a un fisioterapeuta especializado en continencia.

(Grado D)

El asma y los trastornos respiratorios

Asma

Los ejercicios de respiración

Recomendaciones

c Los ejercicios de respiración, la incorporación de la reducción de la frecuencia


respiratoria
y / o capacitación volumen corriente y la relajación, debe ser

ofrecida a los pacientes para ayudar a controlar los síntomas del asma

y mejorar la calidad de vida. (Grado A)

c La técnica de respiración Buteyko puede ser considerado para ayudar

pacientes para controlar los síntomas del asma. (Grado B)

c El uso de herramientas adecuadas, tales como una calidad específica de asma

de la medida de la vida, las medidas de ansiedad y depresión y la

Cuestionario Nijmegen deben ser utilizados para establecer línea de base

gravedad de los síntomas y monitorear el progreso del tratamiento.

(Grado B)

Ejercicio de entrenamiento

Recomendaciones

c entrenamiento físico debe ser aconsejado para la mejora de

aptitud y el rendimiento cardiorrespiratorio en pacientes con

asma. (Grado B)

c entrenamiento físico debe ser aconsejado para ayudar a reducir la disnea

y mejorar la salud relacionados con la calidad de vida de las personas

con asma. (Grado B)

c programas de entrenamiento físico debe tratar de llegar a un

mínimo de actividad como por el American College of

Medicina Deportiva directrices. (Grado A)

Trastornos respiratorios (síndrome de hiperventilación)

La hiperventilación síndrome

Recomendación
c Que incorpora reentrenamiento respiratorio reduciendo la frecuencia respiratoria

y / o el volumen corriente se debe ofrecer como tratamiento de primera línea

tratamiento para el síndrome de hiperventilación, con o sin

asma concurrente. (Grado B)

Fibrosis quística

Ejercer

Recomendaciones

Ejercicio c debe ser una parte integral de la gestión de los

pacientes con fibrosis quística. (Grado B)

c programas de entrenamiento físico debe tratar de llegar a un

mínimo de actividad como por el American College of

Medicina Deportiva directrices. (Grado A)

Airway espacio

Recomendaciones

c enseñar a los pacientes con fibrosis quística un drenaje bronquial

técnica para aumentar el transporte de moco en el corto plazo.

(Grado A)

c autoadministrados técnicas deben ser la primera línea aérea

técnicas de limpieza ofrecidos con el fin de mejorar la adherencia

al tratamiento. (Grado B)