Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS
derecha (respuesta 2 y 5 incorrecta). Se trata del típico caso de
CIA, con el tipo de defecto más frecuente: ostium secundum.
Por aumento del volumen diastólico en el ventriculo derecho se
produce un desdoblamiento fijo del segundo tono con soplo
sistólico eyectivo pulmonar. Ante la sospecha diagnóstica es
necesario ampliar estudio con medidas no invasivas: Rx torax
con signos de hiperaflujo pulmonar con cardiomegalia derecha
y Ecocardiograma para confirmar el diagnóstico (respuesta 3
correcta).
Dicha cardiopatia no esta produciendo una arritmia con dis-
función cardiaca asociada, por lo que no se plantea un marca-
pasos (respuesta 4 incorrecta).
Pregunta vinculada a la imagen nº14
Pregunta (10026): (27) Mujer de 75 años que consulta por
dolor abdominal e incremento del perímetro abdominal. No
refiere antecedentes previos de hepatopatía. En la exploración
física el abdomen está abombado con timpanismo central y
matidez cambiante en flancos. No se aprecian masas ni visce-
romegalias. En la analítica destaca únicamente una cifra de
hemoglobina de 10,9 g/dl, VCM 92 fl, con leucocitos y plaque-
tas normales. Bioquímica y perfil hepático normal. Mediante
paracentesis se extrae líquido ascítico ambarino con gradiente
de albúmina de 0,7 y citología sospechosa de malignidad. Se
aporta TAC (imagen). ¿Cuál el diagnóstico más probable?:
Imagen 14
1. Pseudomixoma peritoneal.
2. Tumor de Knikenberg.
3. Mesotelioma peritoneal.
4. Adenocarcinoma de ovario.
5. Adenocarcinoma de colon.
205026 GINECOLOGÍA Normal 42% 14190
Solución: 4
En la imagen se visualizan dos cortes, uno a nivel pélvico don-
de se observa masa central hetrogénea de predominio sólido,
ascitis y nódulos densos en peritoneo. En el corte a nivel gás-
trico se visualiza cámara gástrica con paredes finas, ascitis y
algún engrosamiento en peritoneo. Todo ello es compatible
con masa pélvica + carcinomatosis peritoneal, siendo el dia-
gnóstico más probable en este caso el adenocarcinoma de
ovario. (Respuesta 4 correcta). El pseudomixoma peritoneal y
mesotelioma peritoneal pueden cursar como una carcinomato-
sis peritoneal pero son dos entidades de muy baja frecuencia
(Respuesta 1 y 3 incorrecta). Se descarta el Krukenberg por la
normalidad en la cámara gástrica. (Respuesta 2 incorrecta). El
adenocarcionoma de colon es menos frecuente que se asocie a
carcinomatosis peritoneal y no es frecuente que se exprese
como masa pélvica.(Respuesta 5 incorrecta). El TAC abdomino-
pélvico: resulta especialmente útil en caso de estadiosupuesta-
mente avanzado de cáncer de ovario , puesto que permitein-
vestigar la posibilidad de diseminación de la enfermedadfuera
de la pelvis (implantes peritoneales,afectación de epiplon, etc)
en el retroperitoneoe incluso puede resultar útil en la evalua-
cióninicial de la resecabilidad quirúrgica del tumor.En aquellos
casos en los que se objetive una tumoraciónovárica sólida y
bilateral, debemos procedera descartar dentro del estudio de
extensiónpreoperatorio la posibilidad de afectación ováricade
origen metastásico (origen digestivo, mamario...).
Pregunta vinculada a la imagen nº14
Pregunta (10027): (28) Una vez confirmado el diagnóstico de
sospecha. ¿Cuál es la conducta terapéutica más correcta?:
1. Cirugía citorreductora y quimioterapia con taxol-
carboplatino.
2. Gastrectomia con doble anexectomía.
3. Laparoscopia con lavados peritoneales e infusión de mi-
tomicina y 5-fluoracilo.
Curso Intensivo MIR Asturias
4. Quimioterapia sistémica con cisplatino y pemetrexed.
5. Cirugía laparoscópica y quimioterapia con oxaliplatino y
5-fluoracilo (FOLFOX).
205027 GINECOLOGÍA Difícil 22% 14190
Solución: 1
En el tratamiento inicial del cáncer epitelial de ovario,los únicos
factores independientes relacionadoscon la supervivencia que
mantienen relevanciaestadística, son el tamaño del tumor resi-
dual trasla cirugía y la quimiosensibilidad a platino.Se denomi-
na cirugía citorreductora o cirugía dedebulking al conjunto de
maniobras quirúrgicasque tienen por objetivo resecar la mayor
cantidadde tumor con intención curativa.La respuesta a la
quimioterapia y la supervivencia,están directamente relaciona-
das con la enfermedadresidual tras cirugía. De ahí la necesi-
dad deinsistir en el que se efectue el máximo esfuerzoquirúrgi-
co para obtener una citorreducción primariaóptima, o aún
mejor, completa (ausenciade tumor residual macroscópico).
Tras la ciugía se aplica quimioterapia, la asociación de platino
(preferentementecarboplatino) y paclitaxel (3-6 ciclos) es de
elección.
Pregunta vinculada a la imagen nº15
Pregunta (10028): (29) Paciente de 67 años que refiere dismi-
nución de agudeza visual unilateral y metamorfopsia de rápida
evolución. La retinografía adjunta presenta la imagen del ojo
afecto. El diagnóstico más probable sería:
Imagen 15
1. Degeneración macular asociada a la edad exudativa.
2. Desprendimiento de retina.
3. Retinosis pigmentaria.
4. Trombosis vena central de la retina isquémica.
5. Melanoma coroideo ecuatorial.
205028 OFTALMOLOGÍA Normal 43% 14191
Solución: 1
La imagen muestra una hemorragia en la zona macular, y por
debajo de ella puede observarse una alteración blanquecina.
Las causas más habituales de hemorragia macular son la de-
generación macular asociada a la edad, las oclusiones vascu-
lares, y otras retinopatías con lesiones vasculares como la di-
abetes mellitus.
Una disminución unilateral de visión en un paciente de esta
edad, que presenta unametamorfopsia de rápida evolución nos
debe hacer pensar en una degeneración macular de tipo
húmedo o exudativo. La presencia de hemorragia en área
macular es sugestiva, en un paciente de esta edad y con esta
clínica, de una membrana subretiniananeovascular con san-
grado (respuesta 1 correcta).
En el desprendimiento de retina veríamos una bolsa convexa
correspondiente al área retiniana desprendida. Además la
metamorfopsia no es un síntoma típico de esta patología (res-
puesta 2 incorrecta).
Una retinosis pigmentaria no es compatible con la clínica que
nos comentan y en el fondo de ojo veríamos alteraciones pig-
mentarias con atrofia de los vasos (respuesta 3 incorrecta).
En una trombosis de vena central casi toda la retina se vería
cubierta de hemorragias en llama y exudados (no como una
hemorragia localizada en la mácula);además las venas apare-
cerían dilatadas y tortuosas, y en este caso su calibre es nor-
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