FRACTURAS EN ODONTOLOGIA Y CATEGORIAS DE RIESGO EN

EMBARAZADA

El embarazo es una etapa importante en la vida de la mujer, en la que se

producen una serie de cambios fisiológicos, algunos de ellos importantes, y en
la que cualquier acontecimiento patológico intercurrente, como por ejemplo una
infección o la exposición a un producto tóxico o medicamentoso, puede repercutir
de forma negativa, tanto en la gestante como en el feto.

Tras el nacimiento, la leche materna supone el aporte nutricional adecuado para

el correcto desarrollo del recién nacido, así como un importante factor de
protección celular y humoral, representando la alimentación idónea en los
primeros 6 meses de vida. Igual que ocurre durante la gestación, todo
acontecimiento intercurrente, como la toma de un fármaco, que acontezca en
este período a la madre puede tener consecuencias negativas para la madre y
el recién nacido.

Además, si tenemos en cuenta el concepto de uso racional de un medicamento,

su adecuada utilización requiere de un correcto conocimiento tanto de las
características del fármaco, como de sus indicaciones; pero también requiere del
conocimiento de las características de las personas a las que se le prescribe y,
en este sentido, existen períodos de la vida, como son los períodos extremos de
la vida (recién nacidos y vejez) y las etapas de gestación y de lactancia, que por
sus características diferenciales (existen modificaciones farmacocinéticas
importantes) requieren de unas consideraciones especiales.
  Clasificación del riesgo :
Conocer el riesgo que conlleva el empleo de un principio activo durante el
embarazo o la gestación es vital paradisminuir las complicaciones. En este
sentido, las clasificaciones que catalogan este riesgo son de gran utilidadpara la
práctica clínica diaria.

La clasificación más aceptada respecto al uso de medicamentos durante la

gestación es la publicada por la Foodand Drug Administration (FDA), que
clasifica los distintos fármacos atendiendo principalmente a los riesgos,pero
valorando también los beneficios .

Respecto al empleo de fármacos en el período de lactancia, no existe unidad

para utilizar una clasificación única; la tabla recoge la clasificación más utilizada
para conocer la seguridad del empleo de los distintos principios activos durante
el período de lactancia (existen otras clasificaciones, pero apenas aportan
diferencias).

Algunos medicamentos y el tipo de categoría

II.- FRACTURAS :
Los traumatismos dentarios son considerados como una urgencia dentro de la
asistencia de la consulta dental, que deben ser tratados de inmediato. Las pautas
recomendadas por la Asociación Americana de Endodoncistas, para el
tratamiento de las lesiones dentales traumáticas, están pensadas para ayudar al
odontoestomatólogo en el manejo y el tratamiento de lesiones dentales.

La terapéutica traumatológica es una de las partes de la odontología que está en

continua revisión y actualización. El objetivo al realizar este trabajo, fue dar a
conocer las últimas recomendaciones publicadas por la Asociación Americana
de Endodoncia respecto a las pautas de tratamiento de los traumatismos
dentales.

PAUTAS DE TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DENTALES Y

ALVEOLARES EN DENTICIÓN PERMANENTE

1- FRACTURA CORONARIA

NO COMPLICADA
Diagnóstico y resultados clínicos. Fractura de esmalte o de esmalte/dentina. No
hay exposición pulpar.
Radiografías y resultados. Hacer una radiografía periapical en posición
ortoradial. Evaluar el tamaño del compartimento pulpar y el grado de desarrollo
de la raíz. Realizar pruebas de vitalidad.
Tratamiento. Radiografiar los tejidos blandos en busca de laceraciones o
cuerpos extraños.
Colocar un cemento temporal de vidrio ionómero o una restauración
permanente usando un agente de unión y una resina compuesta.
Si se está próximo a la pulpa, colocar una base de hidróxido de calcio.
Si existe un fragmento intacto, se puede intentar unir con un agente adhesivo.
El tratamiento de urgencia se debe realizar en el plazo de 24 horas o diferirse a
más de un día.
COMPLICADA
Diagnóstico y resultados clínicos. Fractura de esmalte y dentina con exposición
pulpar.Radiografías y resultados. Hacer una radiografía periapical en posición
ortoradial . Evaluar el tamaño del compartimento pulpar y el grado de desarrollo
de la raíz. Realizar pruebas de vitalidad.
Tratamiento.
En diente inmaduro: Recubrimiento pulpar o pulpotomía parcial y sellado
coronario.
En diente maduro: Igual que el diente inmaduro o pulpectomía y relleno de
conductos.
En ambos casos el tratamiento de urgencia se debe realizar en el plazo de 24
horas.

2- FRACTURA CORONO-RADICULAR
Diagnóstico y resultados clínicos. El fragmento coronario queda unido a la
encía y tiene movilidad. La pulpa puede estar expuesta o no.
Radiografías y resultados. Realizar 4 radiografías: Oclusal, periapical en
posición ortoradial, periapical mesioradial y periapical distoradial. Hacer test de
vitalidad pulpar.
Tratamiento. En caso de urgencia: Estabilizar el fragmento coronario con una
férula de composite (previo grabado ácido) a los dientes adyacentes.
Exponer la fractura subgingival mediante: a) Gingivectomía, b) extrusión
ortodóncica o quirúrgica.
Si la formación de la raíz es completa está indicado el tratamiento de
conductos. Si no, realizar recubrimiento pulpar o pulpotomía para esperar la
formación completa de la raíz.
Al ser un traumatismo subagudo, se debe actuar en el plazo de 24 horas.

3- FRACTURA RADICULAR
Diagnóstico y resultados clínicos. El fragmento coronal presenta movilidad y a
veces está desplazado. El fragmento apical por lo general no se desplaza.
Radiografías y resultados. Igual que en el caso de fractura corono-radicular.
Tratamiento. Reposición del fragmento coronal en su ubicación cuanto antes.
Comprobar su ubicación radiograficamente.
Estabilizar el diente con una férula.
Como tratamiento de urgencia se debe actuar en las primeras horas o en el
plazo de 24 horas.

4- FRACTURA ALVEOLAR
Diagnóstico y resultados clínicos. Hay movilidad en el segmento óseo que
contiene el diente/dientes implicado/s.
Radiografías y resultados. Igual que en el caso de fractura corono-radicular.
Tratamiento. Reposicionar el fragmento óseo. Estabilizar el fragmento a los
dientes adyacentes con una férula.
Como tratamiento de urgencia se debe actuar en las primeras horas después
de producirse el traumatismo.
Instrucciones al paciente: En cualquier de las situaciones anteriormente citadas
se recomienda: seguir una dieta blanda, cepillado de los dientes con un cepillo
suave después de cada comida y la utilización de colutorio de clorhexidina al
0,12% dos veces al día durante 7 días.