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Facultad de Ciencias Biológicas


Departamento de Ciencias Biológicas
Área de Fisiología

SEMINARIOS Y LABORATORIOS
FISIOLOGÍA HUMANA
BIOL 272

Carrera: TECNOLOGÍA MÉDICA

- I SEMESTRE 2018 -
2

SEMINARIO 1: TRANSPORTE A TRAVES DE MEMBRANAS. COMPARTIMIENTOS.


EXCITABILIDAD.

SECCIÓN 1: AUTOESTUDIO.

Esta sección tiene por objetivo el autoestudio antes de que usted pase a la sección de
compartimientos y excitabilidad celular. Las preguntas de esta sección NO se discutirán
en clases, Debe tener resueltas las preguntas antes del seminario. Para resolver esta
sección puede recurrir a cualquier texto de Biología Celular o a los textos de Fisiología
mencionado en la bibliografía del curso.

Materias que debe estudiar para resolver las preguntas:


a. Estructura de la membrana celular (Clases de Biología Celular, Bibliografía
indicada)
b. Compartimientos y composición iónica (Clases de Fisiología Unidad I)
c. Mecanismo de transporte a través de membranas (Difusión, Osmosis, Transporte
activo, Transporte pasivo )

1.1- Estructura y función de membranas biológicas.


La composición, estructura y función de las membranas biológicas es un tema que
se trata en Biología Celular y Bioquímica. La siguiente figura muestra un esquema
idealizado de una molécula de fosfolípido.

FIGURA 1.

a. ¿Cuál es la porción hidrofílica e hidrofóbica en la molécula de fosfolípido?


b. ¿Por qué razón en un medio acuoso la estructura más estable que forman los
fosfolípidos es una micela?
c. ¿Qué relevancia fisiológica tiene que los ácidos grasos tengan colas hidrocarbonadas
saturadas o insaturadas?
d. Las membranas de células animales tienen colesterol. ¿Cómo se localiza el colesterol
en la bicapa y qué importancia tiene la abundancia relativa de colesterol?
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1.2- La siguiente figura muestra un esquema del modelo del mosaico fluido de la
membrana celular.

FIGURA 2.

a. ¿Cuál es la diferencia entre una proteína integral y una periférica?


b. ¿Qué tipo de aminoácidos esperaría encontrar en los dominios de una proteína
integral que están embebidos en la bicapa en comparación con aquéllos que están en
el citosol o en el medio extracelular?
c. ¿Qué funciones cumplen las proteínas integrales de membrana?

1.3- Transporte a través de membranas biológicas.

Propiedades de la difusión: aplicar la Ley de Fick

El sistema de la figura siguiente, está formado por los compartimientos A y B


separados por una membrana. La solución en A es dos veces más concentrada que
en B.

FIGURA 3.

Si la membrana en esta figura, es permeable al soluto y al agua indique:


a. ¿Cuál es el factor determinante del flujo neto de moléculas de soluto?
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b. Suponga que transcurrió un tiempo infinitamente largo y usted mide la concentración


de la solución en los dos compartimientos, ¿qué debiera encontrar? Explique su
respuesta.
c. Suponga que se reduce el área disponible para que ocurra el flujo, ¿qué ocurrirá con
el flujo neto?
d. Si este mismo sistema tuviera una membrana con un espesor mayor, ¿cómo sería el
flujo de moléculas comparado con un sistema con una membrana de menor grosor?
e. Grafique la relación existente entre el flujo neto (eje y) y la diferencia de concentración
entre los compartimientos (eje x).

1.4- Utilizando el modelo de la siguiente figura indique los mecanismos de


transporte en membranas biológicas.

FIGURA 4.

1.5- Observe la siguiente figura que muestra el transporte de glucosa en células


como las fibras musculares o las células hepáticas.

FIGURA 5.
5

a. Explique si la entrada de glucosa es un fenómeno pasivo o activo e indique a qué tipo


de transporte pertenece este ejemplo.
b. Suponga que a esta célula usted le administra un inhibidor de la síntesis de glicógeno
y de la glicólisis; en estas condiciones, ¿qué sucederá con el transporte de glucosa?
c. Grafique la entrada de glucosa (eje y) versus la concentración de glucosa extracelular
y explique la forma del gráfico.

1.6- La figura 6 muestra un tubo en U con una membrana que separa dos
soluciones de diferente concentración

FIGURA 6.

A B

1 2

a. Observe los estados 1 y 2. ¿Qué características debe tener la membrana para que
ocurra el proceso?
b. ¿Cómo se llama este proceso y cuál es la fuerza impulsora?
c. ¿Cómo es la presión hidrostática en A y B en 1 comparado con 2?
d. En 3 se aplica presión en B mediante un pistón. ¿Qué magnitud tiene esta presión?

Aplicación de este concepto:


Las propiedades coligativas de las soluciones son aquéllas que dependen del
NÚMERO de partículas presentes en la solución, independiente de la naturaleza de
las partículas. La principal propiedad es la presión osmótica. La presión osmótica
es la presión que se aplica en un compartimiento y que permite detener un flujo de
agua generado por un gradiente de concentración de solutos que son
impermeables a la membrana. Se expresa en mm de Hg. La osmolaridad de una
solución es la concentración del soluto expresada en mOsmoles /L, siendo
mOsmoles/L = [mmoles/L] x n donde n = número de partículas que se generan en
solución.

Ejemplo: NaCl (s) Na+ (aq) + Cl- (aq); por cada molécula de NaCl que se disuelve
se generan 2 partículas en solución.
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1.7-
a. Calcule las osmolaridades de las siguientes soluciones de NaCl (Peso molecular NaCl
= 58,5 gr/mol)

Solución Soluto Concentración (% Osmolaridad meq/Lt


peso/volumen) (mOsm/L)
A NaCl 0,9
B NaCl 1,8
C NaCl 0,45

b. El cloruro de sodio (NaCl) es la sal más abundante en el medio extracelular y la


membrana plasmática es poco permeable a ambos iones (Na+ y Cl-), quedando ambos
restringidos al espacio extracelular. Los solutos que quedan restringidos a un
compartimiento son osmóticamente activos porque son capaces de generar flujos de agua
a través de la membrana. Señale cuál de las soluciones es isotónica, hipertónica o
hipotónica.

1.8- Un sujeto sufre una hemorragia y pierde 1 litro de sangre. En el instante en que
se produce esta situación, explique:
a. ¿Qué sucede con la osmolaridad del medio extracelular?
b. ¿Qué sucede con la concentración y la cantidad de Na+ del líquido extracelular?
c. ¿Qué sucede con el volumen extracelular?

SECCIÓN 2: COMPARTIMIENTOS (volúmenes y composición).

2.1- La figura 7 muestra la distribución del agua en los compartimientos del


organismo en un sujeto de 70 Kg.

FIGURA 7.
7

a. Si la concentración de K+ en el plasma es de 4,5 mEq/L, calcule los milimoles totales


de K+ que hay en el compartimiento extracelular.
b. Si la concentración de Na+ del líquido extracelular es de 145 mEq/L, calcule los
milimoles totales de Na+ del líquido extracelular
c. ¿Cuál es la osmolaridad del medio extracelular?
d. ¿Cuál es la osmolaridad del medio intracelular?

2.2- La figura 8 muestra un esquema de los compartimientos del organismo. En A, B


y C se agrega al compartimiento extracelular 1 litro de una solución de NaCl.

FIGURA 8.

SECCIÓN 3: EXCITABILIDAD CELULAR

A través de las membranas biológicas existe una diferencia de potencial eléctrico o


de voltaje que en el caso de las neuronas es de -70 mVolts y en las fibras
musculares esqueléticas de -90 mVolts. El signo negativo indica que el interior de la
membrana es negativo respecto al exterior.
La figura muestra una célula con un potencial de membrana de -90 mVolt.
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FIGURA 9.

∆V = -90mV

a. ¿Qué mecanismos determinan el potencial de membrana de una célula excitable en


reposo?
b. Considerando que las concentraciones de cada ion mostradas en la figura son las
normales, indique el sentido del movimiento pasivo de K+ y de Na+.
c. ¿Cómo afectará el potencial de membrana el movimiento pasivo de ambos iones?
d. Explique el papel de la bomba de Na+-K+/ATPasa e investigue su importancia a nivel
fisiológico.
e. La ouabaína es un inhibidor específico de la Na+-K+/ATPasa. ¿Qué sucederá con las
concentraciones intracelulares de K+ y Na+ si se inhibe la bomba?
f. Suponga que la célula de la figura se incuba en un medio extracelular con cianuro,
¿qué sucederá con la actividad de la bomba y con las concentraciones intracelulares
de Na+ y K+?
g. en los casos e y f, ¿qué sucede con el volumen intracelular?
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SEMINARIO 2: POTENCIAL DE ACCIÓN. TRANSMISIÓN SINÁPTICA Y


NEUROMUSCULAR.

1. Los siguientes gráficos corresponden a un registro de un potencial de acción


obtenido en un axón.

a. Asocie los números que aparecen en el gráfico con los eventos del potencial de
acción y anótelos en la siguiente tabla:

Número Estado o fenómeno asociado


1
2
3
4
5

b. Explique los cambios en la permeabilidad al Na+ y K+


c. Durante el periodo refractario absoluto, ningún tipo de estímulo es capaz de generar
un nuevo potencial de acción. ¿Con cuál etapa del potencial de acción se asocia este
fenómeno?
d. Si el axón se encontrara en periodo refractario relativo, ¿qué magnitud de estímulo se
debe aplicar para generar un potencial de acción? ¿Por qué?
e. ¿De qué factores depende la velocidad de conducción del potencial de acción?
f. Investigue qué ocurre con la velocidad de conducción nerviosa en los pacientes con
esclerosis múltiple y por qué sucede este cambio en la velocidad.
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2. La figura siguiente muestra los componentes elementales de la estructura de una


neurona indicados con números. Estos componentes están asociados a funciones
representadas por figuras geométricas designadas con letras.

Complete la tabla con los nombres de los componentes y la función. Asocie la letra con la
función.

Número Componente de la neurona Letra Función asociada


1

5
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3. La siguiente figura muestra una comparación entre una sinapsis eléctrica y una
sinapsis química:

Describa los eventos que suceden en una sinapsis eléctrica y en una sinapsis química
desde que se propaga un potencial de acción hacia un terminal presináptico hasta que se
produce un potencial post-sináptico.

4. La sinapsis neuromuscular es un buen modelo de sinapsis química. La siguiente


figura representa una sinapsis neuromuscular, los números corresponden a
distintos eventos que ocurren secuencialmente.
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Complete la siguiente tabla asociando cada número con un evento particular en la


sinapsis neuromuscular

Número en el esquema Evento asociado


1
2
3
4
5
6
7

5. Complete el esquema anterior incluyendo los eventos que ocurren desde la


unión del neurotransmisor a su receptor hasta que finaliza la contracción de una
fibra muscular esquelética.

6. ¿Cuáles son los mecanismos a través de los cuales se termina la acción de un


neurotransmisor?

7. ¿Cuáles son los dos tipos de receptores para neurotransmisores? ¿Cómo es su


mecanismo de acción? Mencione al menos dos ejemplos de cada tipo de receptor.

8. ¿Cuál es el principal neurotransmisor excitatorio del sistema nervioso central


¿Cuáles son sus receptores?

9. ¿Cuál es el principal neurotransmisor inhibitorio del SNC? ¿Qué tipo de


receptores posee?

10. Si en una sinapsis neuromuscular se aplica curare y enseguida se estimula el


axón de la motoneurona, ¿qué sucederá con la generación de fuerza por parte del
músculo? Si en vez de curare se aplica neostigmina, ¿cuál será el resultado?

11. Caso clínico: Miastenia Gravis y transmisión neuromuscular.

Una joven de 23 años, fotógrafa de un periódico local, en los últimos 8 meses ha


experimentado extraños síntomas. Ha tenido fatiga visual cuando lee por más de 15
minutos, se cansa cuando mastica la comida, cuando se seca el pelo y tiene una
fatiga extrema en el trabajo. A pesar de sus ganas de trabajar, la joven debió
excusarse de varias tomas fotográficas por no poder transportar el equipo.
Preocupada por estos síntomas recurre a su médico, quién sospecha que puede ser
Miastenia Gravis. Mientras esperan los resultados del test de anticuerpos séricos, el
médico inicia un tratamiento con Piridostigmina. La joven inmediatamente comenzó
a sentirse mejor y sus fuerzas retornaron a lo normal. Los resultados del test de
anticuerpos confirmaron el diagnóstico de Miastenia Gravis.

a) ¿Qué anticuerpos fueron medidos en el suero de esta joven? ¿Contra qué


antígeno estaban dirigidos estos anticuerpos?
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b) Usando sus conocimientos sobre transmisión neuromuscular, explique el


debilitamiento muscular que ocurre en la Miastenia Gravis.

c) ¿Por qué la Piridostigmina, inhibidor de la acetilcolinesterasa, mejora la fuerza


muscular en la Miastenia Gravis?

d) Los siguientes medicamentos actúan en varias etapas de la transmisión


neuromuscular. ¿Cuáles estarían contraindicados para la Miastenia Gravis?

• Toxina Botulínica (bloqueador de la liberación de acetilcolina)


• Curare (antagonista competitivo de la acetilcolina)
• Neostigmina (inhibidor de la acetilcolinesterasa)
• Hemicolina (inhibidor de la recaptura de colina que afecta la síntesis de
acetilcolina)
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SEMINARIO 3: DOLOR, REFLEJOS Y FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES.

Dolor

1. Haga un diagrama de las vías involucradas en la transmisión del dolor.

2. ¿Cuál es el principal mecanismo de acción de los anestésicos locales (por


ejemplo, lidocaína)?

3. Explique el fenómeno de hiperalgesia. Mencione los agentes químicos


involucrados en la misma.

4. Mediante la teoría de la compuerta explique la disminución del dolor que percibe


un sujeto al frotarse la región afectada.

5. ¿En qué puntos de la vía del dolor intervienen los antiinflamatorios y analgésicos
de tipo opioide como la morfina? ¿Cuáles son sus mecanismos de acción?

6. ¿Cuál es el mecanismo de acción analgésica y antiinflamatoria principal de los


AINEs como el ibuprofeno o la aspirina?

7. Investigue el significado de los siguientes conceptos:

a. Analgesia
b. Alodinia
c. Neuralgia
d. Nociceptor
e. Dolor fantasma

8. Un hombre de 45 años presenta repentinamente un intenso dolor en el hombro y


en el brazo izquierdo. Acude a un servicio de urgencia y se le hospitaliza
rápidamente con diagnóstico de infarto al miocardio. ¿Cómo se llama a este tipo de
dolro? ¿Cuáles son las bases neurofisiológicas que explican este dolor?

Reflejos y regulación motora

9. Investigue el significado de los siguientes fenómenos y sus consecuencias

a. Reflejo en masa
b. Choque espinal

10. ¿Qué es el signo de Babinski? ¿Cuál es su significado fisiológico y patológico?

11. Después de caer por las escaleras, una mujer sufre pérdida parcial del
movimiento voluntario del lado derecho del cuerpo y pérdida de las sensaciones de
dolor y temperatura del lado izquierdo, por debajo de la región medio torácica.
¿Cuál es la lesión probable? Explíque en términos de las vías ascendentes
sensoriales.

12. Una mujer percibe que sus movimientos son más lentos y que le tiemblan las
manos cuando está en reposo. Su cara es inexpresiva. Cuando se desplazan sus
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articulaciones pasivamente, hay una resistencia al movimiento, que cede y después


reaparece a medida que se realiza el desplazamiento.

a. ¿Cuáles son las estructuras del SNC afectadas?


b. ¿Cuál de las siguientes sustancias puede aliviar los síntomas? Fundamente su
respuesta.
• Adrenalina
• GABA
• Glutamato
• Sustancia P
• Dopamina

Funciones cerebrales superiores

13. Paree las funciones siguientes con las estructuras que correspondan:

Lóbulo Frontal Funciones vitales

Lóbulo Parietal Coordinación motora

Cerebelo Planear y coordinar movimientos

Tronco encefálico Procesamiento del tacto

Lóbulo occipital Comportamiento alimenticio

Hipotálamo Visión

Lóbulo temporal Entrada de información a la corteza

Tálamo Audición

Fundamente su elección.
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SEMINARIO 4: FISIOLOGÍA ENDOCRINA I.

Usted debe estudiar los siguientes contenidos:


Transducción de señales
Generalidades del sistema endocrino
Sistema Hipotálamo-Hipofisiario
Glándula Tiroides

1. Transducción de señales
a. Señale qué es una hormona y cómo se clasifican desde un punto de vista químico.
b. ¿Cuáles hormonas tienen receptores en la membrana celular?
c. ¿Cuáles hormonas tienen receptores intracelulares?
d. ¿Qué puede decir del mecanismo de acción de ambos grupos de hormonas?

2. Hipotálamo- Adenohipófisis
La síntesis y secreción de hormonas adenohipofisiarias está controlada por
hormonas hipotalámicas. La gran mayoría de ellas tiene una función liberadora (RH
= releasing hormone). Complete los espacios en la siguiente figura:

a) ¿Qué tipo de conexión existe entre el hipotálamo y la adenohipófisis?


b) ¿Cuales son las hormonas hipotalámicas liberadoras y dónde actúan?
c) ¿Cuáles son las hormonas hipotalámicas inhibidoras?
d) Si experimentalmente se secciona completamente el tallo hipofisiario en un animal,
¿qué sucederá con los niveles plasmáticos de cada una de las hormonas
adenohipofisiarias? Justifique su respuesta
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3. Hipotálamo-Neurohipófisis

3.1- El siguiente gráfico muestra la relación existente entre la concentración de la


vasopresina u hormona antidiurética (ADH) y la osmolaridad del plasma.

a. ¿Dónde se sintetiza y dónde se secreta la ADH?


b. ¿Cuál es el umbral para la secreción de ADH?
c. ¿Qué sucede con la respuesta secretora de ADH cuando al incremento de la
osmolaridad plasmática se superpone una reducción del volumen sanguíneo?
d. ¿Cuáles son las funciones de la ADH?

3.2- El control de la secreción de oxitocina durante el parto es un buen ejemplo de


retroalimentación positiva.
Utilizando la figura, explique la regulación de la secreción de oxitocina.

4. GH (Hormona del crecimiento)


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a. ¿Cuáles son las hormonas que influyen en el crecimiento normal y cuál es su función?
b. Utilizando la figura siguiente, explique cómo se regula la secreción de GH.

c. Nombre otros factores que estimulan e inhiben la secreción de la GH


d. ¿Cuáles son las acciones de la GH sobre el crecimiento y el metabolismo?

5. Glándula Tiroides

5.1- La siguiente figura muestra un esquema de la regulación del eje hipotálamo-


adenohipófisis-tiroides.
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a. ¿Cuáles son los efectos de la TSH sobre la tiroides y la síntesis de las hormonas
tiroideas?
b. ¿Cómo se regula la secreción de las hormonas tiroídeas?
c. Suponga que un sujeto ingiere por varios días un compuesto que tiene perclorato
ó tiocianato, ¿qué sucederá con los niveles plasmáticos de TSH y de hormonas
tiroídeas? Fundamente su respuesta.

5.2- La siguiente figura muestra las acciones fisiológicas de las hormonas tiroideas.

BMR: metabolismo basal; CNS: sistema nervioso central

Sobre la base de estas acciones, explique los síntomas que experimenta un sujeto que
presenta hipotiroidismo.
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Caso clínico

Una mujer de 23 años, aspirante a modelo profesional, siempre ha cuidado


su dieta para mantener su peso dentro de un rango aceptable. Sin embargo, en los
últimos 3 meses ha perdido 10 kilos de peso corporal a pesar de tener muy buen
apetito. Se queja de nerviosismo, insomnio, palpitaciones cardiacas y periodos
menstruales irregulares. Ella nota que siempre siente calor incluso cuando hay muy
bajas temperaturas ambientales. En el examen físico, estaba inquieta y presentaba
un evidente temblor en sus manos. Su presión arterial fue de 160/85 y su frecuencia
cardiaca de 110 lat/min. Tenía protrusión ocular y la mirada fija; la parte inferior del
cuello estaba abultada (bocio). Estas características no estaban presentes en una
fotografía que se había tomado un año atrás.
Se efectuaron algunos exámenes de laboratorio para determinar la etiología
de su condición y los resultados fueron: T4 total aumentada, TSH disminuida y T4
libre aumentada.

En base a los síntomas de esta paciente y a los hallazgos de laboratorio, el médico


concluyó que tenía Tirotoxicosis.

a. ¿Qué es la Tirotoxicosis?
b. ¿Por qué cada uno de los síntomas es consistente con el aumento de hormonas
tiroideas?

El médico consideró las siguientes posibles causas de esta tirotoxicosis:


• Aumento en la secreción de TRH
• Aumento en la secreción de TSH
• Hiperactividad primaria de la glándula tiroides (ej. enfermedad de Graves)
• Ingesta de hormonas tiroideas exógenas (hipertiroidismo ficticio)

c. De acuerdo a los hallazgos de laboratorio y su conocimiento sobre el eje


hipotálamo-hipófisis-tiroides, incluya o excluya cada una de estas 4 potenciales
causas de la tirotoxicosis.

La paciente fue sometida a una tiroidectomía (remoción quirúrgica de la glándula tiroides).


Mientras esperaba la intervención quirúrgica se le administró 2 medicamentos:
propiltiouracilo (PTU) y propanolol.

d. ¿Cuál es la razón que tuvo el médico para administrar estos medicamentos?


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SEMINARIO 5: FISIOLOGÍA ENDOCRINA II.

Usted debe estudiar las siguientes materias:


Regulación de la calcemia
Páncreas endocrino

1. Regulación de la calcemia

1.1- El modelo siguiente esquematiza el metabolismo del calcio en un individuo


adulto, cuya ingestión es de 1 gramo diario.

a. De acuerdo al esquema, explique el balance de Calcio.


b. ¿Qué hormonas regulan la Calcemia? ¿Dónde se sintetizan?
c. Coloque en la flechas las hormonas que actúan en los órganos target.
d. ¿Cuáles son las acciones principales de estas hormonas?
e. ¿Cuál es el rol de la vitamina D activa (Calcitriol) en la regulación de la calcemia?

1.2- Explique por qué un paciente con aumento de la hormona paratiroidea tiene
hipercalciuria, si dicha hormona aumenta la reabsorción renal de calcio.

1.3- Si un paciente presenta niveles de calcio plasmático bajo los niveles normales:
a. ¿Qué sucederá con los niveles plasmáticos de PTH, calcitriol y calcitonina?
b. ¿Qué sucederá con la absorción intestinal y reabsorción renal de calcio?
c. ¿Cuáles células estarán más activas en el tejido óseo?
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2. Regulación de la glicemia

2.1- ¿Cuáles son las hormonas secretadas por el páncreas que participan en la
regulación de la glicemia? ¿Qué tipo de células las producen?

2.2- La siguiente figura muestra una célula β de los islotes pancreáticos y el


mecanismo de secreción de insulina con las múltiples variables que intervienen.

a) De acuerdo al gráfico explique los mecanismos y factores que regulan la secreción de


Insulina.
b) ¿Cuáles son los efectos de la insulina sobre los tejidos periféricos?

2.3- La característica principal de la diabetes es la hiperglicemia.


El test de tolerancia a la glucosa es una prueba de laboratorio que se realiza después
de un ayuno de 8 horas y que permite estudiar el curso temporal de la glicemia en función
del tiempo, luego de la administración de una carga oral de glucosa.

La carga de glucosa que se utiliza es:


- en adultos sanos, 75 gr, disuelta en 375 cc de agua e ingerida en un plazo no superior a
5 minutos.
- en embarazadas, 70 gr.
- en niños, se calcula en base al peso corporal.

Los pasos a seguir son:


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a. Toma de muestra de sangre venosa para determinación de la glicemia basal. Si la


glicemia basal es mayor o igual a 126 mg/dL, no se realiza la prueba.
b. Ingesta de 75 gr de glucosa, como se describió más arriba.
c. Toma de muestra de sangre venosa a los 120 minutos para determinación de glicemia.

Las siguientes curvas corresponden a un test de tolerancia a la glucosa en dos sujetos.

Sujeto normal Sujeto diabético

Glucose

Insulin

Compare:
a. La glicemia basal.
b. El curso temporal de la glicemia y de la secreción de insulina
c. ¿Cuáles son los valores normales de la glicemia basal y a los 120 minutos?
d. ¿Cuáles son los valores de la glicemia basal y a los 120 minutos para considerar a un
sujeto como diabético?

2.4- El siguiente estudio muestra qué sucede con la glicemia durante el ayuno.
Un sujeto normal no ingirió alimentos durante 6 días (sólo se le permitió tomar agua) Se
determinó diariamente la glicemia. Los valores encontrados fueron:

día 1 (Basal): 80 mg /dl


día 2: 78 mg/dl
día 3: 75 mg/dl
día 4: 70 mg/dl
día 5: 70 mg/dl
día 6: 68 mg/dl

Haga un gráfico de la glicemia vs. el tiempo.

Explique:
a. ¿Por qué la glicemia no disminuye a niveles más bajos que el valor normal ?
b. ¿De dónde proviene la glucosa plasmática en este caso?
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SEMINARIO 6: FISIOLOGÍA ENDOCRINA III.

Usted debe estudiar las siguientes materias:


Glándula Suprarrenal
Gónadas

1. Glándula Suprarrenal

1.1- Nombre las hormonas producidas por la glándula suprarrenal y señale cual es
su lugar de síntesis.

1-2- En relación a los glucocorticoides, ¿cuál estímulo es más importante para su


liberación? ¿Qué etapa de su síntesis es estimulada por la ACTH?

1-3- ¿Cuáles son los estímulos para la secreción de la aldosterona? ¿Cuál es su


acción fisiológica?

1-4- ¿Cuál es el andrógeno secretado por la glándula adrenal más abundante en la


sangre? ¿Cuál es su efecto fisiológico?

1.5- Una persona sufre un asalto. ¿Cómo responde su sistema endocrino frente a
esta situación de estrés?

Caso clínico:

Un neonato presenta genitales externos ambiguos. No hay pene y el tamaño


del clítoris está significativamente aumentado. El estudio cromosómico revela
genotipo XX. Se detectan ovarios y útero pero no testículos. Se le realizan otros
exámenes de laboratorio y los resultados son los siguientes:

Glicemia: 58 mg/dL (normal en ayunas, 60 – 100 mg/dL)


Cortisol sérico: bajo el rango normal
ACTH sérica: aumentada
Excreción de 17 – cetoesteroides: aumentada

Se confirma en esta niña recién nacida, ausencia congénita de la enzima


córtico-suprarrenal 21 β-hidroxilasa. Esta niña padece una forma de hiperplasia
suprarrenal congénita. El pediatra recomienda que se inicie una terapia de
reemplazo hormonal y que sea sometida a cirugía para reducir el tamaño del
clítoris.

a. Usando su conocimiento sobre las vías de síntesis de las hormonas córtico-


suprarrenales y el diagrama adjunto, discuta cuáles serán las consecuencias de la
deficiencia de la 21 β-hidroxilasa, ¿Qué hormonas estarán deficitarias? ¿Qué
hormonas se producirán en exceso?
b. ¿Por qué los niveles de ACTH están aumentados?
c. ¿Por qué la glucosa plasmática y el cortisol están bajo el rango normal?
d. ¿Cuál es el significado de la elevación en la excreción urinaria de 17- cetoesteroides?
e. ¿Por qué esta niña tenía aumentado el tamaño del clítoris?
f. ¿Qué terapia de reemplazo hormonal debería recibir?
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g. En términos de desarrollo posterior, ¿qué podría haber sucedido con esta niña si esta
deficiencia no se hubiese diagnosticado oportunamente?
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2. Gónadas

2.1- Los gráficos siguientes muestran las variaciones que experimentan los niveles
plasmáticos de LH, FSH, progesterona y estradiol durante el ciclo menstrual.
Complete los gráficos indicando la hormona que corresponde a cada perfil
hormonal. Analice y discuta los gráficos. Explique las etapas por las que atraviesa
el folículo ovárico durante este ciclo.

2.2- Al practicar una biopsia de endometrio a una mujer en edad fértil se


observa: estroma endometrial engrosado, marcado crecimiento y tortuosidad de
las glándulas, infiltración leucocitaria e intenso edema intersticial. ¿En qué fase
del ciclo menstrual se encuentra?

2.3- Complete el siguiente esquema con los componentes de la función


testicular en un hombre adulto normal. Los números 1 y 2 representan los tipos
celulares típicos del testículo.
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a. Describa los eventos que ocurren en la pubertad en el hombre y en la mujer.


b. ¿Cuáles son las acciones principales de la Testosterona y Dihidrotestosterona en el
hombre?
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SEMINARIO 7: FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR.

Fisiología cardiovascular

Ciclo cardiaco

1. ¿Qué se entiende por ciclo cardíaco y cuál es su duración en el hombre en


reposo?

2. ¿Cuál es el período de reposo del corazón y qué sucede con dicho período
cuando aumenta la frecuencia cardiaca (taquicardia)?

2. ¿En qué radica la importancia de las válvulas del corazón y a qué se debe la
apertura y cierre de las mismas?

4. Describa cómo se encuentran las válvulas del corazón en las siguientes


subfases de los períodos de sístole y diástole ventricular:

a. contracción isovolumétrica
b. expulsión rápida
c. expulsión lenta
d. relajación isovolumétrica
e. llene rápido
f. llene lento
g. sístole auricular

Hemodinamia

3. ¿De qué factores depende la velocidad del flujo sanguíneo por un vaso?

6. La siguiente tabla muestra una serie de variables medidas en un perro.

Vaso Área total de una Velocidad Flujo de sangre


sección (cm2) (cm/seg) (ml/seg)

Aorta 0.8 50.0


Ramas arteriales principales 5.0 8.0
Arterias terminales 19.6 2.0
Venas principales 27.0 1.4
Grandes venas 11.0 3.6
Venas cavas 33.0
Capilares 568.0
Sobre la base de estos datos calcule:

a. el flujo sanguíneo en los territorios vasculares correspondientes.


b. el promedio aritmético del flujo.
c. la velocidad de la sangre en los capilares,
d. el área de sección transversal de las venas cavas
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Función Ventricular

7. ¿Qué se entiende por volumen expulsivo, de qué factores depende y cómo lo


afectan cada uno de ellos?

8. ¿Qué se entiende por gasto cardíaco y de qué factores depende?

Presión arterial

9. ¿Qué factores determinan la Presión arterial?

10. Cuando una persona que ha permanecido en posición decúbito dorsal se pone
de pié, unos 500 a 700 ml de sangre de las venas de la cavidad torácica se
desplazan hacia las venas de las extremidades inferiores, las cuales se expanden
para alojar este volumen extra de sangre. Este “encharcamiento” de sangre reduce
el retorno venoso y el gasto cardiaco. La caída resultante en la presión sanguínea
es inmediatamente compensada por el reflejo barorreceptor.

Utilizando la figura adjunta explique cómo funciona este reflejo en el caso


descrito anteriormente.

Microcirculación

11. ¿Cuáles son los factores responsables del movimiento de solutos y de agua a
través de las paredes del capilar?

12. ¿Qué sucede con la cantidad de líquido intersticial en la pierna de un individuo


en los siguientes casos (suponiendo que en cada caso los demás factores están
normales):
30

a. contracción de las arteriolas


b. contracción de las vénulas
c. disminución de las proteínas plasmáticas
d. daño de la pared de los capilares
31

TRABAJO PRÁCTICO 1: ELECTROCARDIOGRAMA, RUIDOS CARDIACOS Y


PRESIÓN ARTERIAL.

PARTE 1. MEDICIÓN Y ANÁLISIS DEL ELECTROCARDIOGRAMA (ECG).

OBJETIVOS
• Registrar y analizar un ECG obtenido de un estudiante voluntario estando en
reposo y examinar la relación entre el ECG y los ruidos característicos del
corazón.

Un par de electrodos de superficie colocados directamente sobre el corazón


registrarán un patrón repetido de cambios de potencial. Como los potenciales de acción
se propagan desde las aurículas a los ventrículos, el voltaje medido entre estos dos
electrodos variará en una forma tal, que, entregará una “imagen” de la actividad eléctrica
del corazón. Esta imagen puede variar cambiando la posición de los electrodos de
registro; diferentes posiciones (derivaciones) entregan diferentes perspectivas,
permitiendo así, una imagen más completa de los eventos eléctricos.
El cuerpo humano es un buen conductor de la electricidad debido a que los líquidos
tisulares contienen una alta concentración de iones que se mueven (creando corrientes)
en respuesta a diferencias de potencial. Las diferencias de potencial generadas en el
corazón, se conducen entonces a la superficie corporal, donde pueden registrarse
mediante electrodos de superficie colocados sobre la piel.
El registro gráfico de esta actividad eléctrica en función del tiempo, se denomina
electrocardiograma (ECG). En este trabajo práctico se colocarán electrodos en los sitios
establecidos para el registro del ECG y se conectarán a un equipo POWERLab para
obtener un trazado como el que se muestra en la figura 1.

Figura 1. Onda electrocardiográfica típica que muestra sus componentes principales.

Los componentes del ECG se pueden correlacionar con la actividad eléctrica del
músculo auricular y ventricular:
32

• La onda P corresponde a la despolarización de las aurículas.


• El complejo QRS es producido por la despolarización ventricular.
La repolarización auricular también ocurre durante este tiempo.
• La onda T es producida por la repolarización ventricular.

El ECG es un examen que por sí solo no constituye diagnóstico de una enfermedad


cardíaca pero tampoco la puede excluir del todo. Generalmente el ECG debe ser
analizado en conjunto con los hallazgos clínicos y otros exámenes paraclínicos.

MATERIALES
 PowerLab 4/20T (conectado al computador)
 Cable BioAmp
 Electrodos desechables
 Algodón, alcohol y esponja abrasiva
 Fonendoscopio
 Botón marcador de eventos

MÉTODOS

REGISTRO DE UN ECG EN REPOSO

1. El estudiante voluntario deberá sacarse el reloj y joyas de sus manos (si procede).
2. El estudiante deberá estar acostado y relajado para minimizar cualquier señal
proveniente de algún movimiento.
3. Conecte el botón marcador de tiempo y el cable común al bioamplificador de la
unidad PowerLab como lo muestra el diagrama.

4. La conexión de los electrodos debe realizarse de acuerdo al diagrama adjunto (en


la derivación D2). No olvide que un registro de alta calidad sólo se puede realizar si la
resistencia de las conexiones de los electrodos es baja. Ya que la mayor parte de la
resistencia se produce en el estrato córneo de la piel, se recomienda “desgastar”
levemente la piel antes de colocar los electrodos. Luego limpie con un algodón con
etanol 70% las zonas desgastadas.
33

5. Conecte los electrodos ya colocados en el estudiante, al cable del BioAmp (tierra,


proveniente de la pierna derecha; negativo, del brazo derecho; y positivo, de la pierna
izquierda).
6. En el computador, abra el archivo denominado “ECG reposo ODO”.
7. Comience el registro pulsando el botón Start. Si la señal tiene mucho ruido de
fondo, asegúrese que el estudiante voluntario esté relajado.
8. Vaya a la parte inferior derecha de Chart y cambie la compresión horizontal a 5:1
9. A partir del trazado ECG, utilizando el marcador (M) y el cursor mida la amplitud
de 4 ondas P, complejos QRS y ondas T. Para esto, mueva el cursor hasta el punto
más alto de la onda y obtenga el valor de la amplitud en el despliegue Rango/Amplitud,
directamente sobre el canal ECG. Saque el promedio de los valores obtenidos.
10. Utilizando el marcador y el cursor, mida la duración de 4 ondas P, complejos
QRS y ondas T, colocando el marcador sobre el trazado ECG al inicio de la onda y el
cursor al final de la onda. Obtenga el tiempo en el despliegue Rate/Time. El símbolo ∆
indica que el valor es la diferencia en tiempo entre la posición del marcador y del
cursor. Saque el promedio de los valores obtenidos y anote sus resultados en la Tabla
I.

Tabla I. Amplitud y duración de las ondas del ECG del voluntario en reposo.
Componente Amplitud (mV) Prom Duración (s) Prom
Onda P
Complejo QRS
Onda T

11. Mida el intervalo (en segundos) entre 5 ondas R adyacentes (intervalo RR, IRR)
usando el marcador y el cursor. Determine la duración del intervalo PR (IPR) en los
mismos ciclos. Calcule la frecuencia cardiaca de la siguiente forma:

60
fH =
int ervalo(s)

El valor 60 corresponde a los segundos presentes en un minuto. Así, la fH queda


expresada en min-1.
Ingrese sus resultados en la Tabla II.
34

Tabla II. Duración de los intervalos electrocardiográficos y frecuencia cardiaca (ƒH) para el
voluntario en reposo.

Componente Prom
Intervalo PR (IPR, s)
Intervalo RR (IRR, s)
ƒH (min-1)

Análisis y discusión

• ¿Qué puede decir acerca de la amplitud de las distintas ondas del ciclo cardíaco?
• La onda P y el complejo QRS representan la despolarización del músculo auricular
y ventricular respectivamente. ¿Por qué el complejo QRS tiene una amplitud
mayor?
• ¿Cómo definiría el IRR?
• ¿Qué representa el IPR en el ECG? ¿Qué unidades se usan para expresar el
intervalo
P-R? ¿Cuál es el valor normal?
• ¿Cómo se correlaciona el IPR con la velocidad de conducción en el nodo aurículo-
ventricular?
• ¿Cuáles son las corrientes iónicas que se generan en las distintas fases de los
potenciales de acción de una célula marcapaso y de una fibra ventricular?
• ¿Cuál es la duración de un potencial de acción en una fibra ventricular?
• ¿Cuánto dura el período refractario en la fibra ventricular? ¿Cuál es su importancia
fisiológica?

PARTE 2. CORRELACION ENTRE ECG Y RUIDOS CARDÍACOS

OBJETIVO
Examinar la relación entre el ECG y los ruidos característicos del corazón.

El primer ruido cardiaco “lub” ocurre durante la primera fase de la contracción


ventricular y se produce por el cierre de las válvulas aurículo-ventriculares (mitral y
tricúspide). Cuando los ventrículos se relajan, la presión intraventricular desciende y
cuando queda por debajo de la presión que hay en la arteria aorta, las válvulas
semilunares (aórtica y pulmonar) se cierran, produciendo el segundo ruido cardiaco “dup”.

PROCEDIMIENTO

1.Su profesor(a) le explicará cómo usar correctamente el fonendoscopio.


2. En la ventana de diálogos del canal 2 elija Input Amplifier.
3. Presione y libere el botón marcador de tiempo varias veces. Deberá observar en la
pantalla una deflexión cada vez que realiza esta maniobra. Si no es así, ajuste el rango
de trabajo hasta obtener una deflexión claramente visible. Presione OK y vuelva a la
ventana de CHART.
4. El voluntario deberá colocar la campana del fonendoscopio en el lado izquierdo de su
tórax, usando la mano derecha. El estetoscopio debe colocarse en diferentes posiciones
sobre el tórax hasta que el estudiante que está escuchando a través del estetoscopio,
perciba claramente los ruidos cardiacos. Se debe trabajar en silencio, de lo contrario los
35

sonidos ambientales enmascaran los suaves ruidos cardiacos y no se podrá realizar este
experimento.
5. Presione START y cuando escuche el primer ruido “lub” presione el botón de tiempo y
suéltelo cuando escuche el segundo ruido cardiaco “dup”.
6. Seleccione un trazado que contenga 2 o 3 ciclos cardiacos; seleccione Zoom Window
del menú de Windows. Aquí aparecerán ambas señales sobrepuestas. Anote la
correlación entre el evento y las señales electrocardiográficas. Si Ud. ha realizado el
experimento en forma correcta, el primer ruido aparecerá poco después del complejo
QRS y el segundo ruido inmediatamente después de la onda T.

Análisis y discusión

• ¿Por qué el primer ruido cardiaco se produce inmediatamente después del


complejo QRS?
• ¿Por qué el segundo ruido cardiaco se produce después de la onda T?

PARTE 3. MEDICIÓN DE PRESIÓN ARTERIAL.

OBJETIVO
• Determinar las presiones arteriales mediante distintos métodos (palpatorio y
auscultatorio) y observar los cambios en el flujo sanguíneo mientras se mide la
presión arterial.

En cada ciclo cardíaco de un adulto normal joven, la presión en la aorta y en las


arterias braquiales y otras arterias grandes en un adulto normal joven, aumenta hasta
alcanzar su valor máximo (presión sistólica) de casi 110-135 mm Hg y disminuye a un
valor mínimo (presión diastólica) cercano a 60-85 mm Hg. La presión diferencial o de
pulso es aproximadamente de 50 mm Hg y corresponde a la diferencia entre la presión
sistólica (PS) y diastólica (PD). La presión arterial media, es la presión promedio durante
todo el transcurso del ciclo cardíaco; como la sístole (1/3 del ciclo cardíaco) es más corta
que la diástole (2/3 del ciclo cardíaco), la presión media es algo menor que el valor del
punto medio entre las presiones sistólica y diastólica y puede determinarse de manera
eficaz sólo mediante la integración del área de la curva de presión aórtica. No obstante
36

como una aproximación, la presión media equivale a la presión diastólica más la tercera
parte de la presión de pulso: 1/3 PS + 2/3 PD.
La presión arterial se puede medir en forma directa, insertando una cánula en una
arteria y el uso de transductores de presión. Sin embargo, este procedimiento es invasivo
por lo que la presión arterial en el ser humano se mide habitualmente a través del método
auscultatorio.
El método auscultatorio para medir la presión arterial sistémica es un procedimiento
indirecto y no invasivo, que se aplica de rutina en todos los servicios médicos.

PROCEDIMIENTO

REGISTRO TRADICIONAL DE LA PRESIÓN ARTERIAL

Materiales
 Esfigmomanómetro de mercurio o de esfera aneroide
 Fonendoscopio

Métodos
1. Coloque el manguito aneroide del esfigmomanómetro en el brazo correspondiente
(ver Figura 1).
2. Coloque la membrana del fonendoscopio sobre el trayecto de la arteria braquial a
nivel del pliegue del codo (distal al sitio en que permanece el manguito del
esfigmomanómetro).
3. Eleve rápidamente la presión del manguito a 150 mm Hg. Note que durante la fase
de ascenso de la presión del manguito no escuchará nada.

Figura 1

4. Deje escapar lentamente el aire, moviendo el tornillo (válvula) anexo a la pera de


insuflación (Figura 2). Ausculte los ruidos arteriales. Al mismo tiempo se observa el
descenso de la columna de mercurio en el manómetro (Figura 3). La presión sistólica
corresponde a la aparición de los primeros ruidos que se perciben durante el descenso
de la presión; la presión diastólica, al momento en que se reducen notoriamente
dichos ruidos o, en su defecto, cuando desaparecen.
37

Figura 2 Presión del manguito


Presión
Sistólica

Presión
Diastólica
Pera de insuflación
Estetoscopio

Ruidos de Korotkoff
Figura 3

Presión Presión
Sistólica Diastólica

5. Repita las mediciones 2 o 3 veces a intervalos de a lo menos 2 minutos, hasta


obtener valores consistentes, experimentando con distintas velocidades de escape de
aire, es decir, con una mayor o menor velocidad en el descenso de la columna de
mercurio.
6. Calcule la presión de pulso y la presión arterial media.

Sonidos de Korotkoff
Cuando fluye sangre por un vaso sanguíneo de paredes colapsables y la presión
transmural es negativa (presión interior menor que la presión exterior), entonces puede
originarse turbulencia de la sangre en el interior del vaso, lo que puede escucharse (figura
inferior izquierda). Mediante estudios angiográficos y técnicas ultrasónicas, se demostró
que la primera aparición de los ruidos arteriales coincide con el pasaje de sangre por la
arteria en la zona de compresión braquial (presión sistólica). Luego, los sonidos sistólicos
aumentan de intensidad y de duración, para disminuir después a medida que disminuye la
presión en el manguito. Estos ruidos se hacen más sordos y apagados, llegando a
desaparecer del todo a presiones inferiores a la diastólica (figura inferior derecha).
38

Análisis y discusión

• ¿Por qué es necesaria la regulación de la presión arterial media?


• ¿Cómo se regula la presión arterial media?
• ¿Por qué los pacientes hipertensos no deben realizar ejercicios isométricos?
39

TRABAJO PRÁCTICO 2: DETERMINACIÓN GRUPOS SANGUÍNEOS

OBJETIVOS:
1. Analizar los fundamentos para la determinación del grupo sanguíneo en los
sistemas ABO y Rh
2. Aplicar la técnica para determinación del grupo sanguíneo e interpretar los
resultados.

INTRODUCCION
La importancia clínica de los grupos sanguíneos consiste en su participación tanto
en las reacciones hemolíticas postransfusionales como en la enfermedad hemolítica del
recién nacido. Los antígenos de grupo sanguíneo que se localizan en la membrana celular
también proporcionan marcadores de genes que se utilizan en antropología para estudios
genéticos de poblaciones humanas y tienen importancia médica y legal en asuntos de
paternidad, biológicos y criminalísticos.
El descubrimiento de que los eritrocitos humanos pertenecen a diversos sistemas
antigénicos lo efectuó Landsteiner en 1900, quien identificó el sistema de antígenos
sanguíneos ABO. Este sistema incluye cuatro grupos sanguíneos: A, B, AB y O,
basándose en la presencia de los eritrocitos del aglutinógeno A, B, A y B, o ninguno,
respectivamente. Según el aglutinógeno que exista, en el suero se encuentra la aglutinina
o anticuerpo contra el aglutinógeno que no está presente. Así, una persona con grupo
sanguíneo A tiene aglutininas anti-B; si el grupo es B, las aglutininas presentes son anti-A:
el grupo O tiene aglutininas anti-A y anti-B, en tanto que el grupo AB no tiene aglutininas.
Por lo tanto, es posible determinar el grupo sanguíneo mediante la observación de las
reacciones de los hematíes en contacto con sueros anti-A y anti-B. Si la sangre aglutina
con anti-A, el grupo sanguíneo es A; si aglutina con anti-B, el grupo sanguíneo es B; si lo
hace con anti-A y anti-B, el grupo sanguíneo es AB, y si no aglutina con ninguno de los
dos antisueros, el grupo sanguíneo es O. La aglutinación ocurre cuando las aglutininas se
unen a dos eritrocitos a la vez, lo que hace que éstos se agrupen o aglutinen (FIGURA 1).
Además de la aglutinación, la unión aglutinina-aglutinógeno produce hemólisis por lesión
de la membrana celular del eritrocito.

FIGURA 1
Unión de los anticuerpos aglutininas con
los aglutinógenos de los eritrocitos, que
es lo que determina que éstos se
aglutinen.
40

Los más frecuentes son los grupos 0 y A con aproximadamente un 40% de


frecuencia cada uno en la población general. El grupo B se encuentra en un 11% de la
población y el AB en el 4%. Hay variaciones en la distribución de estos grupos según
razas y etnias.
El factor Rh fue descubierto en 1940 por Landsteiner y Wiener, quienes
observaron que el suero de conejos que habían recibido inyecciones de hematíes de
mono Rhesus aglutinaba los glóbulos rojos de 85% de las personas, sin que tuvieran que
ver los demás grupos sanguíneos.
El nuevo sistema recibió el nombre de sistema Rh. Las personas que tienen el antígeno D
(Rh) se denominan Rh positivas (80% de la población) y las que carecen del mismo se
designan Rh negativas (20% restante). Si la sangre aglutina con anti-D es Rh positiva; si
no aglutina, es Rh negativa.
También en estos grupos hay diferencias de acuerdo a la raza o etnia. Es
conocido que la población vasca tiene un porcentaje más elevado de Rh (-) que otros
grupos étnicos.
La combinación del conocimiento creciente sobre los grupos sanguíneos y la
aparición de métodos más eficaces para mantener y conservar la sangre ha hecho posible
el notable progreso en el campo de la transfusión sanguínea, hasta llegar a constituir uno
de los mayores logros de la medicina moderna, ya que la disponibilidad y la calidad
adecuadas de la sangre hacen posible intervenciones y tratamientos que sin la transfusión
serían impensables.
La selección del donador adecuado para un receptor debe realizarse con sumo
cuidado para evitar, entre muchas complicaciones, las reacciones hemolíticas por
transfusión.
El grupo sanguíneo O Rh es considerado como donador universal, ya que sus
eritrocitos no poseen aglutinógenos.

ACTIVIDAD
Determinación de grupo sanguíneo
Se determinará el grupo sanguíneo de cada estudiante del grupo.
• Previa asepsia con un algodón impregnado de alcohol y una vez que éste se ha
secado, puncione con una lanceta estéril en la parte lateral de la porción distal de
un dedo.
• Con un lápiz graso marque dos portaobjetos en las esquinas por la parte de abajo.
Registre el primero con las letras A y B en cada esquina y el segundo con las
letras AB y D.
• En cada uno, coloque dos gotas de sangre separadas. Procure que la gota sea
grande o bien aplique dos gotas juntas; de otro modo la muestra será insuficiente
(FIGURA 2).
• A cada gota de sangre agregue una gota de antisuero. En el primer portaobjetos
se colocan los antisueros anti-A y anti-B y en el segundo se colocan los antisueros
anti-AB y anti-D.
• Mezcle bien con un palillo. La aglutinación se observa en forma de grumos.
41

FIGURA 2
Preparación de los portaobjetos para determinación de grupo sanguíneo.

El Rh es un aglutinógeno mucho más débil y escaso que los aglutinógenos del


sistema ABO, lo que explica en parte el hecho de que la aglutinación del Rh sea más
lenta y débil que la del ABO. Se recomienda buscar una buena fuente de luz para verificar
la aglutinación. Cuando la observación se prolonga, la sangre empieza a secarse en el
portaobjetos y se produce sedimentación de los eritrocitos, lo que no debe confundirse
con la aglutinación; en caso de duda, mézclese de nuevo la gota con un palillo.
Si se trata sólo de sedimentación, al mezclar la gota aparece otra vez homogénea.
Si se trata de aglutinación verdadera, la mezcla acentúa la presencia de grumos.

ANÁLISIS
• Apunte en el siguiente cuadro los resultados obtenidos para cada uno de los
sujetos, escribiendo (+) cuando hubo aglutinación y (–) cuando no la hubo.
• Con base en los resultados obtenidos calcule el porcentaje de sujetos para cada
uno de los grupos sanguíneos.

Grupo A ……..%
Grupo B ……..%
Grupo AB ……%
Grupo Rh+ …..%
Grupo Rh− …..%

Nombre Anti-A Anti-B Anti-AB Anti-D Grupo sanguíneo


1
2
3
4
5
6

1) ¿Coinciden estos resultados con los que aparecen en la literatura?


2) Explique cómo adquiere el ser humano las aglutininas anti-A, anti-B y anti Rh.
3) En una situación de urgencia en la que no es posible determinar el grupo
sanguíneo de un paciente, ¿qué tipo de sangre se le administra y por qué?
42

4) Explique por qué un receptor O positivo puede recibir sangre O negativa sin
problemas.
5) Explique por qué un receptor O negativo no puede recibir sangre O positiva.
6) Explique el mecanismo de producción de la eritroblastosis fetal o anemia
hemolítica del recién nacido.
43

SEMINARIO 8: FISIOLOGIA RESPIRATORIA y SANGRE.

1. La siguiente figura muestra un registro espirométrico típico, con los volúmenes


y capacidades pulmonares.

a. Describa cada uno de los componentes indicados.


b. ¿Qué volúmenes y capacidades pulmonares se pueden medir con la espirometría?
c. ¿Qué proporción aproximada del volumen pulmonar en reposo (capacidad
funcional residual = FRC) representa el espacio muerto anatómico?

2. a.- Si un adulto normal tiene un volumen corriente de 500 mL y una frecuencia


respiratoria de 14/min, ¿cuál será su ventilación pulmonar y su ventilación
alveolar?
b.- Calcule el volumen corriente y la ventilación alveolar por minuto de un sujeto
que respira a una frecuencia respiratoria de 12/min y tiene una ventilación
minuto de 6 L.

3. Describa todos los tipos celulares que se encuentran presentes en el alvéolo.


¿Cuál es la función de cada tipo celular?

4. ¿Qué le sucederá a múltiples burbujas (cada una de ellas con una interfase aire
líquido) de diferentes tamaños que se encuentran interconectadas? Explique de
acuerdo a la ley de Laplace. Lleve este ejemplo al sistema respiratorio (zona
respiratoria). ¿Cómo se resuelve esta situación?

5. En cada ciclo ventilatorio, el sistema respiratorio se encarga de optimizar los


parámetros que favorecen la difusión. Explique de acuerdo a la ley de Fick.

6. Con respecto al O2 transportado por la Hemoglobina (Hb):

a. Describa la estructura básica de la Hb, diga en qué componente sanguíneo se


localiza, indique su lugar de síntesis y eliminación.
44

b. Explique a qué parte de la molécula de Hb se une el O2, cuáles son las


características de esta unión y cómo se llama el compuesto que se forma.
c. Explique los conceptos de saturación de la Hb por el O2 y la P50?

7. La cantidad de O2 unido a la Hb no sólo depende de la PO2, pues existen


algunos factores que afectan la afinidad de la Hb por el O2, como:
• pH
• Temperatura
• PCO2
• 2,3 DPG

a. ¿Qué sucede con la curva de saturación de la Hb cuando aumentan y cuando


disminuyen estos factores y por lo tanto qué pasa con el transporte de O2 y con
la P50?
b. Fisiológicamente ¿qué significa que la curva de disociación del O2 se desplace
hacia la derecha?

8. De acuerdo con la curva de disociación hemoglobina-oxígeno, ¿por qué la


respuesta ventilatoria a la hipoxemia no es significativa sino hasta que la PaO2
disminuye bajo 60 mm Hg?

9. Defina los siguientes términos:


a) Eupnea
b) Hiperpnea
c) Taquipnea
d) Hipopnea
e) Bradipnea
f) Apnea
g) Apneusis
h) Hipercapnia
i) Hipoxemia

10. Dibuje una curva normal de disociación O2 – hemoglobina, y superponga la


curva de disociación O2 – hemoglobina en presencia de monóxido de carbono (CO).
Explique.

11. ¿De qué manera se transporta el CO2 en la sangre?

12. Suponga una persona que viaja al lago Chungará, ¿cuál es la respuesta del
sistema respiratorio para adaptarse a la altura?

Sangre

13. ¿Cuál es el volumen de sangre total en un adulto promedio y qué porcentaje del
peso corporal representa?

14. ¿Cuáles son los componentes de la sangre? ¿En qué se diferencia el plasma del
suero?

15. Con respecto a los eritrocitos, indique:


a) Función
45

b) Lugar de formación
c) Tiempo de vida
d) Reguladores de la eritropoyesis

16. El recuento de células sanguíneas es una importante fuente de información


para valorar la salud de una persona.

a. Un aumento anormal de eritrocitos recibe el nombre de -------------------


b. A menudo, las infecciones van acompañadas de un recuento elevado de
leucocitos, denominado ---------------------------
c. La presencia de un número elevado de leucocitos inmaduros en una muestra de
sangre es diagnóstica de la enfermedad llamada ---------------------------
d. Un recuento bajo de glóbulos blancos se denomina -------------------------------

17. Complete el siguiente cuadro:

Grupo sanguíneo Aglutininas Aglutinógenos Genotipo

AA AO

AyB

18. Indique cuál de las siguientes transfusiones es compatible, justifique su


respuesta.

a) Dador : Grupo A
Receptor : Grupo B

b) Dador : Grupo 0
Receptor : Grupo AB

c) Dador : Grupo B
Receptor : Grupo AB

d) Dador : Grupo AB
Receptor : Grupo 0

19. Cuando se lesiona un vaso sanguíneo, se activan varios mecanismos


fisiológicos que promueven la hemostasia o cese de la hemorragia.

a. ¿Qué es la hemostasia?
b. Investigue en qué consiste y cómo se previene la enfermedad hemolítica del recién
nacido.
46

TRABAJO PRÁCTICO 3: ESPIROMETRÍA.

Una importante aplicación práctica de la Fisiología Respiratoria son las pruebas de


función pulmonar. La espirometría es una de las pruebas de función pulmonar más útil y
más usada en todo el mundo.

Introducción

La espirometría permite visualizar, medir y calcular muchos componentes de la


función pulmonar (como se muestra en las Fig. 1 A y B). La respiración consiste en ciclos
repetidos de inspiración seguidos por espiración. Durante el ciclo respiratorio, un volumen
específico de aire es arrastrado al interior y luego espirado fuera de los pulmones; este
volumen es el volumen corriente o tidal (VT). En la ventilación normal, la frecuencia
respiratoria (ƒR) es aproximadamente 15 ciclos respiratorios por minuto. Este valor varía
con el nivel de actividad. El producto de ƒR y VT corresponde a la ventilación pulmonar
(VE). Este parámetro también cambia según el nivel de actividad.

La capacidad total de los pulmones comprende cuatro volúmenes pulmonares


funcionales: el volumen corriente (VT), volumen de reserva inspiratorio (IRV), volumen de
reserva espiratorio (ERV) y el volumen residual (RV). Hay cinco capacidades pulmonares
que son la suma de dos o más volúmenes pulmonares: capacidad inspiratoria (IC),
capacidad espiratoria (EC), capacidad residual funcional (FRC), capacidad pulmonar total
(TLC) y capacidad vital (VC). Observe que RV, FRC, y TLC no pueden ser medidos por el
espirómetro. Sin embargo, estos valores pueden estimarse usando ecuaciones o bien
utilizando otras técnicas como la pletismografía corporal o la técnica de dilución con helio.

Los parámetros forzados, los cuales evalúan la habilidad de ventilar los pulmones
con un esfuerzo voluntario máximo, son a menudo de mayor valor clínico que las
capacidades y los volúmenes pulmonares simples. El volumen espiratorio en un segundo
(FEV1), el flujo inspiratorio máximo (PIF) y el flujo espiratorio máximo (PEF) son
fuertemente afectados por la resistencia de la vía aérea y son importantes en la detección
y monitoreo de desórdenes obstructivos (bronquitis, enfisema y asma). La capacidad vital
forzada (FVC) o sea el máximo volumen de aire que se puede espirar en el menor tiempo
posible después de una inspiración máxima, se encuentra reducida en los desórdenes
restrictivos como la fibrosis pulmonar. En condiciones normales, el FEV1 representa
alrededor del 80% de la FVC.

En la Fig. 1 B, la FVC se representa gráficamente más grande que VC, pero en la


práctica es, a menudo, más pequeña.
47

Figura 1: Volúmenes y capacidades pulmonares

Equipos y materiales

Power-Lab con chart sofware


Espirómetro – ML 140
Pinzas para la nariz
Boquilla, filtro y tubo de respiración
Cabezal de flujo

Procedimientos Generales

Encienda el PowerLab y el transductor del volumétrico de presión (POD del


espirómetro) por lo menos 15-min antes de utilizarlos. El transductor (pod) debe
conectarse al canal 1 del PowerLab (conector de 8-pin). NOTA: todos los implementos
que utilizarán los voluntarios, y que estarán en contacto con la boca y el aire espirado se
48

han lavado con desinfectante. Si actualmente sufre de alguna infección respiratoria no es


recomendable que sea voluntario para estos experimentos.

Figura 2: Configuración para el uso del


neumotacómetro PowerLab.

El cabezal de flujo (pneumotacógrafo de malla) debe colocarse sobre el mesón, fijo


con las pinzas dispuestas en el soporte universal y no debe moverse durante todo el
práctico. En la ventana de “Setup” seleccione 2 canales.

En el amplificador de espirometría “spirometer pod” de Channel 1, seleccione: Range,


500 mV; Low Pass, 10 Hz y pulse el botón “Zero”. Utilice compresión 10:1. (Fig. 3)

Figura 3: Configuración del transductor (pod) de espirometría.

Cuando la puesta a “cero” ha terminado, el voluntario debe espirar suavemente a


través de la boquilla conectada al cabezal de flujo y observar la señal registrada en el
área de despliegue de datos. Si el registro es descendente (es decir, negativo), usted no
necesita invertirlo. Si la señal es positiva, inviértala presionando el botón “invert” una vez
para cambiar su estado.

Seleccione con el mouse todo el registro de volumen corriente, incluyendo las


espiraciones forzadas. En la función menú del canal 1 escoja Spirometry Flow. En la
opción Raw Flow Channel (Fig. 4 A) debe aparecer Ch1: Flow y MLT 1000L en la
calibración Flow Head. Presione OK. Ahora debe aparecer (L/s) en la escala de flujo.

En la función menú del canal 2 escoja Spirometry Volume. En la opción Spirometry


Flow Channel debe aparecer Ch1: Flow (Spirometry Flow) y la corrección de volumen
49

encendida () de la Fig. 4 B. Presione OK. Ahora debe aparecer (L) en la escala de
volumen.
A B

Figura 4: Ventanas de Spirometry Flow (A) y Spirometry Volume (B).

Pulse el botón de OK para cerrar la caja del diálogo y volver a la vista Chart.

El voluntario debe poner la boca en la boquilla del neumotacómetro. Coloque el


oclusor nasal, procurando que todo el aire respirado pase a través de la boquilla, filtro y,
posteriormente, al neumotacómetro (Fig. 5).

Figura 5: Diseño experimental.

En el canal 1, ajuste la escala (set scale) entre 10 L/s y -10 L/s; en el canal 2,
entre 5 L y -5 L. En ambos casos, presione OK al terminar.
50

Determinación de volúmenes y capacidades pulmonares

Objetivos
- Medir volúmenes y capacidades pulmonares.
- Examinar el ciclo respiratorio y medir flujo y cambios de volumen.

NOTA: es importante que el alumno voluntario no observe la pantalla del computador


durante TODO el registro (para evitar el control voluntario de la respiración).
SIEMPRE DEBE LLEVAR EL ESPIRÓMETRO A “CERO” PREVIO A CADA MEDICIÓN.

Procedimiento

Todos los datos deben ser anotados en una tabla que indique el parámetro y el valor.

1. El voluntario debe haber puesto previamente el espirómetro en “cero” tal como se


indicó previamente (spirometer pod).
2. Pída al voluntario que se coloque el oclusor nasal y que respire normalmente a
través del cabezal de flujo (Fig. 4). Presione Start para iniciar el registro y registre la
ventilación pulmonar normal durante 20 segundos. Agregue el comentario “ventilación
pulmonar normal” al registro de Chart. Pulse el botón Stop para finalizar la grabación.
3. Un miembro del grupo debe observar el número de veces que el voluntario respiró
en el tiempo de 20 segundos. Calcule cuántas respiraciones habría en un período de un
minuto (ƒR). El valor de ƒR (/min) debe ser registrado en la tabla que se encuentra al final
de esta guía (Apéndice 1). También registre la frecuencia respiratoria en las unidades Hz
(divida el número de respiraciones en un minuto por 60).
4. Pulse el botón Start de Chart para empezar a grabar .
5. Al final de una espiración corriente normal pida al voluntario que exhale tan
profundamente como le sea posible y luego que respire normalmente. O b t e n d r á e l
registro del volumen de reserva espiratorio (ERV)

NOTA: puede ser útil ajustar el eje vertical para que la señal ocupe entre un medio a
dos tercios del eje vertical o puede cambiar la compresión horizontal (se
recomienda 5:1).
Análisis

1. Coloque el Marcador (M) como se indica en la Fig. 6. Para obtener el valor


numérico del Volumen Corriente considere el volumen desplegado a la derecha
del canal. El número tiene un símbolo ∆ delante de él, indicando que es la
diferencia entre el volumen en la posición del indicador y el volumen en la posición
del Marcador. Si usted tiene el Marcador y el indicador en los lugares correctos, el
valor mostrado es el volumen corriente o tidal (VT) para esa respiración. Mida las
amplitudes de 4 ondas. Ingrese el promedio en la tabla de resumen final que
aparece en el apéndice 1.
51

Figura 6: Registro respiratorio típico, desplegando una compresión horizontal 5:1. El


Marcador y el cursor de onda están colocados de manera de medir el volumen corriente
de una respiración normal.

2. Retorne el Marcador a su posición en la esquina inferior izquierda arrastrándolo o


pulsando el botón del mouse.

3. Usando la frecuencia respiratoria ƒR (min-1), que observó en un período de un minuto y


el valor promedio para VT, calcule el Volumen minuto (VE) usando la Ecuación 1. Registre
su valor para VE en la tabla.

 = V * ƒ (L/min)
V Ecuación 1
E T R

4. Busque el registro de IRV. Coloque el Marcador en el peak del volumen inspiratorio


de la respiración anterior y el cursor de onda al peak del trazado de volumen de la
inspiración profunda (Fig. 7). La diferencia desplegada a la derecha de la ventana es
el volumen de reserva inspiratoria (IRV). Registre su valor sin considerar el signo delta
(). Mida 3 amplitudes y considere el promedio de las mismas como valor final.

Figura 7: Registro del procedimiento IRV

5. Calcule la capacidad inspiratoria (IC) considerando el valor promedio de VT e IRV.


52

IC = VT + IRV (L) Ecuación 2

6. Retorne el Marcador a su lugar.

7. Busque el registro de ERV. Coloque el Marcador como se indica en la Fig. 8. La


diferencia que se desplegará a la derecha de la ventana es el volumen de reserva
espiratorio (ERV). Mida 3 amplitudes y considere el promedio de las mismas como
valor final.

Figura 8: Registro del procedimiento ERV.

8. Calcule la capacidad espiratoria (EC) considerando el valor promedio de VT y ERV.

EC = VT + ERV (L) Ecuación 3

9. Calcule la VC del voluntario usando los valores experimentalmente derivados para IRV,
ERV, y VT.
VC = VT + IRV + ERV (L) Ecuación 4

10. Use la tabla adjunta al final de esta guía (Apéndice 2) para determinar la capacidad
vital predicha para el voluntario (VC). Este valor varía según el sexo, la altura y la edad
del voluntario.

11. El volumen residual (RV) es el volumen de gas que permanece en los pulmones
después de una espiración máxima. El RV no se puede determinar mediante
espirometría. Usando La Ecuación 5, determine el RV predicho para el voluntario. Esta
ecuación predice RV para los sujetos entre 16-34 años de cualquier sexo.

RV = VC * 0.25 (L) Ecuación 5

12. La capacidad pulmonar total (TLC) es la suma de la capacidad vital y volumen


residual. Calcule la TLC para el voluntario usando los valores de VC y RV.

TLC = VC + RV (L) Ecuación 6


53

13. La capacidad residual funcional (FRC) es el volumen de aire que permanece en los
pulmones al final de una espiración normal. Calcule los valores de FRC.

FRC = ERV + RV (L) Ecuación 7

14. Seleccione un área de la ventana Chart que contiene la respiración normal


asegurándose de seleccionar los ciclos respiratorios completos. Escoja el comando
“Report” del menú de Spirometry. La ventana de Report contiene varios parámetros
calculados por la extensión de Spirometry de los datos seleccionados (Fig. 9). Ingrese los
resultados para el VE, VT, y ƒR en su Tabla y compare.

Figura 9: Ventana Report de espirometría

Prueba de función pulmonar

NOTA: Recuerde llevar el espirómetro a “cero”

1. Inicie el registro y pida al voluntario que se coloque el oclusor nasal y que respire
normalmente a través del neumotacómetro. Al final de una inspiración corriente normal
pida al voluntario que respire tan profundamente como le sea posible y luego que exhale
tan rápida y profundamente como le sea posible, terminando con una respiración corriente
normal. Detenga el registro.
2. En el registro del flujo, mueva el cursor al valor máximo alcanzado durante la
inspiración forzada. El valor absoluto desplegado a la derecha de la ventana corresponde
al peak (máximo) de flujo inspiratorio (PIF). Multiplique el valor por 60 para convertir de
L/s a L/min.
3. Del mismo trazado de flujo, mida el peak de flujo espiratorio (PEF) para una
espiración forzada. Multiplique el valor por 60 para convertir de L/s a L/min (no considere
el signo negativo).
4. Para calcular la capacidad vital forzada (FVC), ponga el Marcador en el valor
máximo alcanzado durante la inspiración en el registro de volumen, y el cursor en la
espiración máxima (Fig. 10) y obtenga el valor del despliegue a la derecha de la ventana
(sin considerar el signo).
5. Para medir el volumen espiratorio forzado durante 1 segundo (FEV1), ponga el
Marcador en el valor máximo del volumen y el cursor a 1 s del peak. Lea el valor del
volumen.
54

6. Repita el procedimiento (1-5) tres veces e incluya los valores por separado en su
tabla.
7. Seleccione del registro anterior una zona que incluya por lo menos un par de
ventilaciones corrientes normales, la ventilación forzada y unas pocas ventilaciones
normales posteriores. En el menú de espirometría escoja Report y obtendrá los valores de
PIF, PEF, FVC y FEV1 e inclúyalos en su tabla.

8. Calcule la razón porcentual entre FEV1 y FVC.

(FEV1 / FVC) *100 (%) Ecuación 8

Figura 10: Registro de ventilación forzada

Preguntas

1. ¿Qué parámetros de la función pulmonar midió en este trabajo práctico? ¿Cuáles


parámetros sólo se pueden estimar mediante la espirometría?
2. En la ventilación en reposo, la mayoría del esfuerzo muscular se realiza durante la
inspiración. La espiración es, en gran medida, pasiva debido al retroceso elástico de los
pulmones y relajación del diafragma. ¿Puede usted correlacionar este hecho con la forma
del trazado del volumen inspiratorio y espiratorio?
3. ¿Cómo se comparan los valores obtenidos manualmente con respecto a los obtenidos
mediante el comando “report” de espirometría. ¿Qué factores explicarían las diferencias
(si las hubiera)?
4. ¿Coinciden los valores de VC obtenidos mediante espirometría con los obtenidos de la
tabla final (Apéndice 2)? ¿Qué factores explicarían las diferencias (si las hubiera)?
5. ¿Qué es el volumen espiratorio forzado en un segundo y cuál es la utilidad diagnóstica
de su determinación en clínica?
55

6. Comparado con un sujeto que tiene valores espirométricos normales, ¿cuál será el
patrón observado en CVF, FEV1 y FEV1/CVF en un paciente que tiene un cuadro
respiratorio de tipo obstructivo? ¿Y en un paciente que tiene un cuadro restrictivo?
56

Apéndice 1. Tabla de parámetros respiratorios

VOLUNTARIO 1 VOLUNTARIO 2
Parámetro Abreviatura Unidades Valor Report Valor Report
experimental o experimental
calculado o calculado
-1
Frecuencia ƒR min
ƒ Hz
Volumen VT L
corriente
Volumen
espiratorio VE = VT * ƒ R L/min
minuto
Volumen de IRV L
reserva
inspiratoria
Capacidad IC = VT + IRV L
inspiratoria
Volumen de ERV L
reserva
espiratoria
Capacidad EC = VT + ERV L
espiratoria
Capacidad VC = VT + IRV + ERV L
vital
Volumen RV = VC * 0.25 L
residual
Capacidad TLC = VC + RV L
pulmonar
total
Capacidad FRC = ERV + RV L
residual
funcional
Flujo PIF L/min
inspiratorio L/min
máximo L/min
Flujo PEF L/min
espiratorio L/min
máximo L/min
Capacidad FVC L
vital L
forzada L
Volumen FEV1 L
espiratorio L
forzado por L
1 segundo
(FEV1 / FVC) *100 %
57

Apéndice 2.

NOTA: Para ver valores de referencia en población chilena consultar la siguiente


bibliografía:

“Ecuaciones de referencia espirométrica en población chilena”.


Gutiérrez, M., Rioseco, F., Rojas, A. y Casanova, D. (1997). Rev. Chil. Enf. Respir.,
13:165-17.
58

SEMINARIO 9: FISIOLOGÍA RENAL Y EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE.

1. En la siguiente figura, identifique las estructuras señaladas. Relacione cada una


de ellas con las siguientes funciones:

• Filtración
• Reabsorción
• Secreción
• Excreción

Túbulo
conector
Túbulo distal

Glomérulo

Arteriola
Aferente
Cápsula de Túbulo
Bowman proximal

Asa de
Henle
Filtración: de la sangre a CB
A la vena
Reabsorción: del lumen a la sangre Túbulo
colector renal
Secreción: de la sangre al lumen

Excreción : del lumen al exterior

2. Explique en qué consiste cada una de las funciones indicadas en la pregunta


anterior.

3. Las fuerzas responsables de la filtración glomerular son las mismas que están
involucradas en el intercambio de líquido en el lecho capilar. La ultrafiltración
ocurre porque las fuerzas de Starling (presión hidrostática y oncótica) determinan
el paso de líquido desde el lumen de los capilares glomerulares, a través de la
barrera de filtración, hacia el espacio de Bowman.

La figura que sigue muestra las arteriolas, un capilar glomerular idealizado y


las fuerzas de Starling que gobiernan la ultra filtración glomerular:
59

PUF: presión neta de ultrafiltración


PGC: presión hidrostática capilar glomerular
PBS: presión hidrostática espacio de Bowman
πGC: presión oncótica capilar glomerular
πBS: presión oncótica espacio de Bowman

a. ¿Cuáles son las presiones que favorecen la filtración y cuáles se oponen a ella?
b. Calcule la Presión efectiva de Filtración en el lado aferente y eferente del capilar
glomerular.
c. ¿Por qué cree Ud. que la tasa de filtración glomerular es considerablemente mayor
en los capilares glomerulares que en los capilares sistémicos?

4. Discuta cómo se verá afectada la tasa de filtración glomerular en las siguientes


situaciones:

a. Disminución de la resistencia en la arteriola aferente


b. Aumento de la resistencia en la arteriola eferente
c. Disminución de la presión arterial por hemorragia intensa
d. Hipoalbuminemia
e. Obstrucción aguda del tracto urinario por litiasis renal

5. La velocidad de filtración glomerular (VFG) es el único parámetro clínico medible


para evaluar la integridad de la masa funcional renal. Para medir la VFG se usa el
concepto de clearance renal; este concepto alude a que el plasma “se limpia” de
una molécula cuando la sangre que la contiene pasa por los riñones.
60

a. ¿Cuáles son las razones por las cuales el clearance de inulina es un buen
indicador de la VFG?
b. ¿Por qué el clearance de inulina NO se usa en la práctica clínica como indicador
de la VFG?
c. En vez del clearance de inulina se usa el clearance de creatinina. Explique por
qué.

6. Explique el concepto de Autorregulación renal y en qué consiste el mecanismo.

7. El siguiente gráfico muestra el manejo renal de la glucosa.

a. Explique el gráfico
b. ¿Cómo es la relación entre la carga filtrada y la reabsorción cuando la glicemia es
superior a 200 mg/dL? ¿A qué se debe?
c. ¿Cómo es la relación entre la carga filtrada y la reabsorción cuando la glicemia es
inferior a 200 mg/dL?
d. ¿Cuál es el umbral de la glucosa?

8. ¿Qué hormona regula la excreción renal de Sodio? Indique su lugar de acción y


el tipo de receptor.

9. Si a un paciente se le administra un diurético como furosemida:

a. ¿En qué transportador y segmento del nefrón actúa este tipo de diurético?
b. ¿Qué sucederá con la reabsorción de NaCl en este segmento?

10. Un sujeto sano permanece por 24 horas sin acceso al agua como bebida. En
relación a este sujeto explique:
61

a. ¿Cuál será la señal que gatillará los mecanismos responsables de mantener el


balance de agua?
b. ¿Qué sucederá con el flujo urinario y la osmolaridad de la orina del sujeto?

11. Describa los mecanismos homeostáticos involucrados en la mantención de los


niveles de K+ plasmático, después de la ingesta de una comida rica en K+. ¿Por qué
es importante la regulación de la concentración plasmática de potasio?

12. Explique por qué es importante la regulación de la concentración de protones


en el plasma. ¿Cuál es el origen de los protones del plasma?

13. Nombre 3 mecanismos reguladores de la concentración plasmática de


protones.

14. La tabla siguiente muestra variables medidas en sangre arterial de pacientes


con distintos trastornos ácido-base. Complete los espacios en blanco. Compare
con los valores normales.

PaCO2 [HCO3-] plasma Trastorno ácido-base


Alteración pH (mm Hg) (mEq/L)
Vómitos 7.50 49
prolongados
Ingesta de NH4Cl 22 10

Diabetes mellitus 28 12
descompensada
Bronquitis crónica 7.33 68

Valores normales 7.37-7,42 37-43 23-25

a. ¿Cómo responde el sistema renina-angiotensina-aldosterona en el paciente que


tiene vómitos prolongados?
b. La ingesta de NH4Cl equivale a la adición de HCl al organismo. ¿Cómo explica el valor
de la PaCO2 que tiene el paciente?
c. ¿Por qué el paciente con diabetes mellitus desarrolla un trastorno ácido-base?
d. ¿Cómo debería estar la excreción neta de ácido en el paciente diabético? ¿Por qué?
e. ¿Cómo se explica el trastorno ácido-base del paciente con bronquitis crónica?
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CUADRO RESUMEN

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