Artigo

RESUMO O RELATO DE CASOS

CLÕNICOS EM
No campo da investigaÁ„o
psicanalÌtica, o relato de
casos clÌnicos È entendido
como uma ferramenta para a
elaboraÁ„o teÛrica das
PSICAN£LISE: UM
experiÍncias psicanalÌticas.
Pretende-se, neste trabalho, ESTUDO
1
apresentar os fundamentos
teÛricos e discutir o uso do COMPARATIVO
relato de casos como um
mÈtodo de investigaÁ„o e
elaboraÁ„o psicanalÌtica a
partir de uma pesquisa na
qual foram comparados os
relatos de atendimentos
realizados em dois tipos de S andra A pa re c i da S erra Z anetti
dispositivos clÌnicos: o
atendimento institucional e o M aria Cristina M a c h a do K u pf e r
atendimento individual. A
partir das reflexıes deste
trabalho, conclui-se que os
relatos de caso s„o parte
integrante do prÛprio
atendimento, e podem
constituir, tanto nos
individuais como nos O Lugar do Relato de Caso na
institucionais, material para Pesquisa em Psican·lise
a apreens„o diagnÛstica do
caso, tendo em vista que em

ambos a transferÍncia, em
diferentes manifestaÁıes, est·
presente.
Descritores: psican·lise-
instituiÁ„o; psicose infantil;
mÈtodos de pesquisa;
psican·lise-metodologia;
psican·lise da crianÁa
F
reud sempre teve a preocupaÁ„o de atre-
lar seu trabalho de construÁ„o teÛrica aos moldes
da ciÍncia de seu tempo. Segundo Lowenkron
(2004), Freud utilizava o mÈtodo de submeter o
material da experiÍncia ‡s idÈias abstratas para bus-
car o entendimento dos fenÙmenos e para atender
ao rigor cientÌfico; as idÈias abstratas, a especulaÁ„o,
poderiam ser descartadas posteriormente ou n„o,
na medida em que se apresentavam como impor-
tantes ou ineficazes para a elaboraÁ„o da experiÍn-

Mestranda em Psicologia ClÌnica na Universidade

de S„o Paulo.
Professora Livre-Docente do Instituto de Psicologia da
Universidade de S„o Paulo.

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cia. Pode-se acompanhar essa construÁ„o metodolÛgica em Os Ins-

tintos e suas Vicissitudes, em que Freud (1915/1974a) enuncia seu modo
de fazer pesquisa teÛrica.
A direÁ„o da pesquisa psicanalÌtica È dada pela experiÍncia
psicanalÌtica; desde os primeiros trabalhos de Freud, a clÌnica for-
neceu a base e o norte a partir dos quais se construÌram os eixos
fundamentais da elaboraÁ„o teÛrica em psican·lise (Lowenkron,
2004).
Se a experiÍncia fornece as bases da construÁ„o teÛrica, ent„o
o relato do caso ñ um caso ˙nico ñ, ou seja, os desdobramentos
de uma an·lise e seu acompanhamento pelo analista, s„o um instru-
mento na construÁ„o do mÈtodo e da pesquisa em psican·lise.
Mas j· s„o bem conhecidas as objeÁıes cientÌficas ao mÈtodo
psicanalÌtico: segundo Popper (1994), um de seus principais crÌti-
cos, o material clÌnico resultante n„o È padroniz·vel e as formula-
Áıes teÛricas daÌ resultantes n„o podem ser refutadas. De outro
lado, Figueiredo e Vieira (2002), sugerem que se Popper questio-
nasse Freud sobre como refut·-las, ele teria respondido com um
critÈrio de validaÁ„o diferente do da ciÍncia ìidealî: o de uma cons-
truÁ„o. Ou seja, apesar de os critÈrios de validaÁ„o da psican·lise
dificilmente serem defens·veis do ponto de vista dos moldes cien-
tÌficos atuais, ela tem algo a propor no que diz respeito ‡ quest„o
da refutaÁ„o. Para Freud (1937/1974b), ìa construÁ„o deve conju-
gar n„o somente alguns pontos da experiÍncia, mas algo que per-
mita incluir, na elaboraÁ„o do caso, uma espÈcie de ponto fixo, que
estaria no campo do vivido subjetivo do paciente e que, uma vez
incorporado ‡ teorizaÁ„o, permite que ela seja apropriada pelo su-
jeito com certeza inabal·velî (Freud, 1937/1974b, p. 291).
Esta È uma primeira indicaÁ„o, fornecida por Freud, a respei-
to da elaboraÁ„o de um caso: a construÁ„o permite a incorporaÁ„o
de um ponto fixo em torno do qual se faz uma teorizaÁ„o do caso.
O debate em torno do rigor do mÈtodo psicanalÌtico È longo,
mas alguns argumentos permitem a sua sustentaÁ„o e justificam o
uso do caso clÌnico como um de seus instrumentos.
Para Figueiredo e Vieira (2002) um sujeito vem ao psicanalista
porque se encontra diante de um impasse que, absolutamente sin-
gular, gera um sofrimento indizÌvel. O analista deve utilizar sua cons-
truÁ„o do caso para pÙr em cena n„o somente os contornos desse
sofrimento indizÌvel, mas tambÈm o prÛprio indizÌvel como vazio
interior.
Ao abordar o dualismo ìteoria e experiÍncia psicanalÌticaî,
Birman (1994) delimita o lugar epistemolÛgico ocupado pela teo-
ria em psican·lise e sua articulaÁ„o com as operaÁıes reguladoras
do ato psicanalÌtico e considera que os impasses do processo psi-

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 canalÌtico sempre funcionaram como estÌmulos que levavam Freud
a questionar a consistÍncia da teoria psicanalÌtica, o que demandava
a produÁ„o de rupturas e avanÁos conceituais significativos.
Figueiredo e Vieira (2002) assinalam ainda que h· na psican·-
lise uma relaÁ„o indissoci·vel entre investigaÁ„o e tratamento e que,
portanto, a pesquisa em psican·lise sÛ pode se configurar e se sus-
tentar na produÁ„o de um saber possÌvel sobre as prÛprias sutile-
zas de tal relaÁ„o. Isto porque a psican·lise, segundo estes autores,
n„o se define apenas pelo exercÌcio da investigaÁ„o de conceitos, o
que resultaria em uma ìhipertrofia da especulaÁ„oî (Freud, 1933/
1976), nem tampouco pela pura terapÍutica sem nenhuma forma-
lizaÁ„o conceitual, ìo que nos levaria aos equÌvocos de uma pr·tica
intuitiva e pouco rigorosaî (Figueiredo & Vieira, 2002, p. 26).
Contudo, Figueiredo e Vieira (2002) concluem que os efeitos
de verdade passÌveis de serem produzidos a partir da aplicaÁ„o do
mÈtodo de pesquisa sÛ podem ser recolhidos por cada um no
particular de sua experiÍncia e, por outro lado, as condiÁıes e as
premissas para que tais efeitos ocorram devem fazer parte da prÛ-
pria estrutura do mÈtodo. ìConfirma-se, desse modo, uma das
premissas fundamentais da psican·lise: o universal que regula sua
pr·tica de investigaÁ„o e tratamento È ën„o-todoí, ainda que algo
de uma universalizaÁ„o do saber deva ser obtido visando ‡ trans-
miss„oî (Figueiredo & Viera, 2002, pp. 26-7).
… na passagem da experiÍncia psicanalÌtica para elaboraÁ„o
teÛrica que se pode localizar o mÈtodo do relato de casos clÌnicos.
O relato do caso È o primeiro passo e ao mesmo tempo o passo
fundamental para o encontro da experiÍncia psicanalÌtica com a
elaboraÁ„o teÛrica: ser· por meio de um relato que se ter· acesso
ao caso e a tudo o que ele puder suscitar em nÛs.

FundamentaÁıes TeÛricas do MÈtodo

do Relato ClÌnico

… no relato clÌnico que se fundamenta a construÁ„o teÛrica em

psican·lise, na medida em que o caso, ˙nico, permanece como
marca distintiva do mÈtodo psicanalÌtico. Para Figueiredo e Vieira
(2002), a partir do relato do caso temos um texto que j· faz o
recorte do analista, com as passagens escolhidas e privilegiadas em
determinado momento. ìO caso È o produto que se extrai da
histÛria, das intervenÁıes do analista na conduÁ„o do tratamento e
do que È decantado de seu relatoî (p. 28).
Rudelic-Fernandez (2002) admite que o texto de um caso È
como ìëpalavra plenaí na qual trabalha o inconsciente e na qual o

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sujeito È posto em relaÁ„o com a lin-
guagem do desejo, capaz de supor-
tar a falta, a incompletude, em de-
trimento da tentaÁ„o imagin·ria da
identidade e da finitude do sentidoî
(p. 66).
Para Jerusalinsky (2004), um caso
È uma narrativa qualquer, uma nove-
la, atÈ que alguÈm nos apresente um
enigma, uma interrogaÁ„o. ìAlguÈm
que vem nos contar sua vida n„o È
um casoî (p. 16). E a formulaÁ„o
desse enigma ou dessa interrogaÁ„o
È papel fundamental nosso. Para ele,
o que justificaria ainda o nome de
clÌnico ou de analista È o fato de que
ìse possa lidar precisamente com este
buraco que, alÈm do mais, È o que
faz com que esse caso, que ali se trans-
forma num caso, seja precisamente
neste ponto que se torna caso: onde
bordejamos esse buraco de ignor‚n-
cia e nos decidimos a lidar com eleî
(Jerusalinsky, 2002, p. 16).
Para Nasio (2001), um caso exer-
ce trÍs funÁıes: did·tica, metafÛrica
e heurÌstica. Ao apresentar um exem-
plo clÌnico que mostra os conceitos,
transforma o leitor num ator que, pela
encenaÁ„o improvisada de um papel,
inicia-se na pr·tica e assimila a teoria.
ì… essa a funÁ„o did·tica do caso:
transmitir a psican·lise por intermÈ-
dio da imagem, ou mais exatamente,
por intermÈdio da disposiÁ„o em
imagens de uma situaÁ„o clÌnica que
favorece a empatia do leitor e o in-
troduz sutilmente no universo abstra-
to dos conceitosî (Nasio, 2001, p.12).
Pensando em casos cÈlebres da
psican·lise, Nasio (2001) tambÈm
atribui a funÁ„o metafÛrica aos ca-
sos, nos quais a observaÁ„o clÌnica e
o conceito que ela ilustra est„o t„o
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Artigo
intimamente imbricados, que a ob-
servaÁ„o substitui o conceito e se tor-
na met·fora dele. ìO sentido inicial
de uma idÈia tornou-se, pouco a pou-
co, o prÛprio sentido do seu exem-
plo, a tal ponto que basta a simples
menÁ„o do nome prÛprio do caso
(Joey, irm„s Papin, Dominique etc.)
para fazer com que jorre instantane-
amente a significaÁ„o conceitualî
(Nasio, 2001, p. 16).
AlÈm disso, o caso pode ultra-
passar seu papel de ilustraÁ„o e de
met·fora emblem·tica, tornando-se,
em si mesmo, gerador de conceitos:
ì¿s vezes, a fecundidade demons-
trativa de um exemplo clÌnico È t„o
frutÌfera, que vemos proliferarem
novas hipÛteses que enriquecem e
adensam a trama da teoriaî (Nasio,
2001, p. 17).
Modos de ConstruÁ„o do
Relato
A pesquisa em foco neste tra-
balho se baseou em trÍs metodolo-
gias de relato de caso, que mantÍm
entre si uma relaÁ„o estreita por se
originarem na psican·lise ou por se
basearem em uma concepÁ„o de lin-
guagem que se aproxima da psica-
nalÌtica.
A primeira metodologia refere-se ‡
estrutura de construÁ„o de um texto
teÛrico em sua articulaÁ„o com os
fatos, conte˙dos, histÛria e compre-
ens„o do caso clÌnico Foi proposta
por Alfredo Jerusalinsky (2004) ba-
seando-se na noÁ„o de tempo lÛgico
apresentada por Lacan (1998) em seu
texto O tempo lÛgico e a asserÁ„o de certe-
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 za antecipada. Ao deter-se naquilo que
Lacan chamou de ìtempo de com-
preenderî, Jerusalinsky observa que
compreender ìimplica arrancar o
significante de seu monosentido, ou
seja, devolver-lhe a polissemiaî (p.
19). Segundo esse autor, sem que-
brar o estreitamento da extens„o
simbÛlica n„o h· possibilidade de
compreender.
Esta metodologia foi formula-
da por Jerusalinsky (2004), tambÈm
a partir da an·lise da tese de douto-
rado de 1932 de Lacan, Da psicose pa-
ranÛica nas suas relaÁıes com a personali-
dade, que consiste em um estudo so-
bre a paranÛia a partir do caso de
AimÈe. Ao analisar esta estrutura de
construÁ„o, Jerusalinsky observa que
Lacan ìcomeÁa a contar o caso pelo
que constitui o fracasso na vida desta
mulher. Fracasso que provoca nela a
emergÍncia da impossibilidade de
simbolizaÁ„o substitutiva, reparado-
ra do que nela se perdeuî (2004, p. 23).
Jerusalinsky conclui que o relato
de caso apresentado na tese de La-
can n„o È objetivo, ou seja, n„o des-
creve a inf‚ncia da paciente, n„o faz
referÍncia a doenÁas ou a outros fa-
tos de modo ordenado; ele comeÁa
por um ponto intermedi·rio. ìLacan
comeÁou pela passagem ao atoî
(2004, p. 23). Porque, segundo Jeru-
salinsky, ele È nodal neste caso. ìA par-
tir dali, portanto, comeÁa a cerzir todo
o tecido disperso do significanteî (p.
23). Esse ponto gera para nÛs uma
quest„o, um enigma. ìEle se pergun-
ta por que AimÈe tentou mat·-la. A
partir daÌ o caso comeÁa a fazer sen-
tido ou perder o sentido atribuÌdo
originalmenteî (p. 24). ComeÁa tam-
bÈm a produzir outros sentidos que

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n„o estavam ali. Para Jerusalinsky (2004), este È o ponto fundamen-

tal deste mÈtodo: ìo mÈtodo nos diz, do ponto de vista analÌtico,
por onde comeÁar, e nos diz que È imprescindÌvel que n„o saiba-
mos onde terminarî (p. 24).
A segunda metodologia nos dir· a respeito da construÁ„o liter·ria
do texto do relato.
Dana Rudelic-Fernandez (2002), em um volume do Jornal de
Psican·lise publicou um artigo intitulado ìLinguagem do Caso:
modelos e modalidadesî no qual apresenta quatro modelos para a
narrativa do caso clÌnico em psican·lise: cientÌfico, histÛrico, liter·rio
e hermenÍutico. Dentre esses modelos apresentados, foram desta-
cados nesta pesquisa o modelo liter·rio e o modelo hermenÍutico,
j· que, como aponta Frayze-Pereira (2004), esses modelos est„o de
acordo com a investigaÁ„o no campo da psican·lise.
Segundo Rudelic-Fernandez (2002), o modelo liter·rio se fun-
damenta em uma vis„o liter·ria da histÛria do caso, na qual a ima-
gem da realidade È amplamente determinada por caracterÌsticas
emprestadas ‡ realidade, tanto no plano do conte˙do quanto no
plano da forma. Assim, o relato do caso È neste modelo considera-
do principalmente como exercÌcio retÛrico. Ele ser· analisado atra-
vÈs de uma sÈrie de figuras retÛricas (met·foras, metonÌmia, sinÈ-
doque, paranom·sia, etc.) que remetem aos afetos e ‡s suas repre-
sentaÁıes. ìAs poÈticas cl·ssicas consideram toda obra de ficÁ„o
como obra liter·ria. Entretanto, o simples fato de narrar È ele mes-
mo gerador da ficÁ„oî (p. 62). O relato opera como met·fora,
afirmando a semelhanÁa, introduzindo um vÌnculo causal, cronolÛ-
gico e discursivo entre os acontecimentos esparsos, combinando-
os atravÈs das semelhanÁas percebidas. Isto pressupıe que os inci-
dentes percebidos como puramente contingentes sejam rejeitados,
pois s„o n„o assimil·veis ‡ trama da narrativa. Nesse mÈtodo, o
caso deve ser apresentado como um enigma, ‡ semelhanÁa do que
apontou Jerusalinsky (2004).
No modelo hermenÍutico, como no modelo liter·rio, o im-
pacto da linguagem sobre a realidade clÌnica È majorado. Nessa
perspectiva, a histÛria clÌnica È uma re-descriÁ„o, uma re-narra-
Á„o da aÁ„o que È o tratamento cuja histÛria mesma È modifica-
da pelo prÛprio fato de ser narrada. Nessa medida, o relato n„o
segue um esquema narrativo dado, n„o busca superpor a uma
verdade canÙnica uma verdade narrativa. Ele se torna passo a
passo uma leitura circunstanciada, pontual, descontÌnua, dese-
nhando o prÛprio espaÁo que ele investe. A particularidade da
vis„o hermenÍutica È a de ser ao mesmo tempo uma crÌtica,
uma leitura ìdesconstrutivaî e uma operaÁ„o de decifraÁ„o da
histÛria do caso.

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 A terceira metodologia È aquela que
pode ser extraÌda da noÁ„o freudia-
na de construÁ„o, j· mencionada no
inÌcio deste trabalho. De fato, se a
construÁ„o È, para Freud, a introdu-
Á„o de um ponto fixo em torno do
qual se elabora o caso, pode-se pen-
sar que a idÈia de enigma central a
ser construÌdo pelo analista È um pro-
cedimento que j· se encontra de cer-
ta maneira no texto freudiano. Essa
indicaÁ„o foi igualmente considera-
da na elaboraÁ„o dos relatos de caso
da pesquisa em foco.
Assim, os casos foram relatados
tendo em vista:
(a) A sua compreens„o atravÈs
da ìquebra do estreitamento da ex-
tens„o simbÛlicaî.
(b) A sua apresentaÁ„o usando o
enigma do caso como ponto nodal.
(c) Os modelos liter·rio e her-
menÍutico de construÁ„o do texto;
(d) A noÁ„o freudiana de cons-
truÁ„o.
A Pesquisa Propriamente Dita
Tendo em vista a comparaÁ„o
de dois tipos diferentes de relato de
caso, o primeiro realizado a partir do
atendimento individual e o segundo
a partir do atendimento institucional,
a pesquisa em foco no presente tra-
balho procedeu ‡ construÁ„o e ‡
comparaÁ„o de textos elaborados a
partir das seguintes situaÁıes clÌnicas:
1. Atendimento institucional de
A., realizado e relatado pela pesqui-
sadora.
2. Atendimento individual de G.,
realizado e relatado pela pesquisadora.
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3. Atendimento institucional de
G., realizado e relatado por profis-
sionais da instituiÁ„o.
Os relatos de casos foram rea-
lizados utilizando a articulaÁ„o das
trÍs metodologias discutidas no inÌ-
cio deste trabalho, o que È possÌvel
graÁas ao fato de que as trÍs podem
ser consideradas freudianas ou man-
tÍm com a psican·lise uma relaÁ„o
estreita.
Para a realizaÁ„o do estudo, op-
tou-se por utilizar dois tipos de procedi-
mento: num deles, a pesquisadora, di-
retamente em contato com um caso
clÌnico (G.), atravÈs de sessıes indivi-
duais com uma crianÁa, tinha a pos-
sibilidade de comparar o relato de
caso construÌdo a partir deste mate-
rial com o relato de um outro caso
clÌnico institucional (A.), tambÈm pro-
duzido pela pesquisadora; e no ou-
tro procedimento, a pesquisadora
teve a possibilidade de novamente
comparar o relato de caso clÌnico in-
dividual (G.) com o da mesma crian-
Áa, mas com material proveniente do
seu atendimento institucional, que fora
realizado, desta vez, por profissionais
da instituiÁ„o.
As trÍs situaÁıes acima referidas
foram criadas para tornar possÌvel a
consideraÁ„o da influÍncia do pesqui-
sador em relatos de casos nos quais
estava presente em diferentes posi-
Áıes: ora como um dos agentes ins-
titucionais, ao lado de outros, ora
como analista de uma crianÁa que
tambÈm era atendida institucional-
mente.
Para a an·lise do material, foram
avaliadas as facilidades e dificuldades per-
cebidas nos processos de construÁ„o
dos relatos de casos pela pesquisa-
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dora decorrentes da influÍncia do tipo
de dispositivo clÌnico (individual ou
institucional), bem como a compreen-
s„o que foi possÌvel extrair destes re-
latos. Foi ainda avaliada a influÍncia do
tipo de dispositivo clÌnico sobre a produ-
Á„o do relato, levando-se em conta
o lugar da transferÍncia, da escuta e
do discurso, bem como os recortes dos
textos produzidos pelos v·rios pro-
fissionais da instituiÁ„o em contato
com o caso.
ConsideraÁıes sobre os
Resultados
A experiÍncia de pesquisa aqui
atravessada permitiu a produÁ„o de
algumas reflexıes, dentre as quais
foram selecionadas algumas para
compor a discuss„o que se segue.
A construÁ„o do relato de um
caso atendido em instituiÁ„o requer
uma implicaÁ„o significativa daquele que
se propÙs a produzi-lo; sem essa dis-
posiÁ„o e essa abertura para o caso,
n„o h· como tecer e desmembrar um
texto ao seu redor.
Essa implicaÁ„o poderia se tor-
nar mais efetiva caso houvesse a lo-
calizaÁ„o de um enigma. Como des-
crever, porÈm, em forma de enig-
ma, um caso institucional? De fato, o
ponto de partida para essa constru-
Á„o s„o as premissas estabelecidas por
outros, ou seja, as teorias, as interpre-
taÁıes ìprontasî do caso. Em resu-
mo, as leituras produzidas pelo Ou-
tro institucional, que acabam por che-
gar ‡quele que pretende descrever o
caso sob forma de algo estabeleci-
do, com pouca possibilidade de in-
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Artigo
tervenÁıes ou questionamentos. Che-
gam quase sempre como um fato
estagnado, como letra morta.
O relato de caso institucional
ganhou vida no momento em que foi
posto em discuss„o em algumas ins-
t‚ncias institucionais, tais como a reu-
ni„o clÌnica e a reuni„o de estudos.
Quando a equipe se envolveu com o
pressuposto de Jerusalinsky (2004), o
de devolver a polissemia ao significante, ou
seja, quando ele foi colocado nova-
mente dentro de um campo no qual
os significantes do caso passaram a
circular, a produÁ„o do caso deixou
de se apresentar como um ërelatÛrio
de casoí.
O escritor que se propıe a es-
crever um caso a partir de um mate-
rial institucional precisar· estar dispos-
to a capturar o enigma do caso, mui-
tas vezes perdido entre as teorias es-
tabelecidas sobre ele, descobrir e
construir os significantes que o com-
pıem, devolver-lhes a polissemia,
proporcionar a extens„o da cadeia
simbÛlica do caso e dar-lhe vida du-
rante sua composiÁ„o.
J· na construÁ„o de um relato
de caso de um atendimento indivi-
dual, o enigma do caso ñ diferente-
mente do atendimento institucional,
no qual ele precisava ser ëcaÁadoí ñ
se apresentou de forma muito clara,
ëpasseando ao nosso redorí e ënos atraves-
sandoí no momento da composiÁ„o.
Entretanto, È interessante acrescentar
que o processo de construÁ„o deste
relato n„o foi mais simples ou mais f·cil
que o institucional em decorrÍncia
deste aspecto, porque possui as difi-
culdades de uma construÁ„o solit·-
ria, diferentemente da construÁ„o
quase coletiva do relato de caso ins-
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 titucional. Ou seja, este È um tipo de processo de construÁ„o que
n„o demanda a desconstruÁ„o de um enigma, mas sua construÁ„o,
o encadeamento das idÈias, sentimentos e reflexıes a respeito do
caso, de forma que esteja compatÌvel com os padrıes teÛricos e
tÈcnicos de construÁ„o, de acordo com a fundamentaÁ„o teÛrica
em que se baseiam.
Foi possÌvel, ainda, perceber a influÍncia dos dois tipos de dispositivos
clÌnicos na construÁ„o dos relatos de caso. Naturalmente, o relato do
atendimento individual baseou-se em um contato mais individuali-
zado, particular com a crianÁa, enquanto o relato do atendimento
institucional apoiou-se principalmente no ìmundo exteriorî da crian-
Áa, em suas atividades nos grupos de atendimento, em seu modo
de se relacionar com as outras crianÁas etc.
Em um processo de construÁ„o de relato de caso institucio-
nal, h· muitas informaÁıes provindas de outros, o que pode con-
tribuir para que este relato n„o seja um relato de caso, mas um
relatÛrio do caso.
Essa observaÁ„o, por sua vez, sugere que, embora o tipo de
material utilizado para a construÁ„o do relato, individual ou institu-
cional, tenha uma interferÍncia no processo de elaboraÁ„o do caso,
deve-se introduzir um outro conceito para elucidar essa discuss„o.
… preciso abordar a transferÍncia, como um movimento dentro
ou fora do ‚mbito analÌtico, que sustenta a pr·tica da construÁ„o
de relato de caso e proporciona um saber para esse caso. … tam-
bÈm no ‚mbito da transferÍncia que deve ser discutida a possibili-
dade de construÁ„o do diagnÛstico do caso a partir dos relatos de
casos atendidos individual e institucionalmente.

A TransferÍncia no Relato de Caso

Segundo Bernardino (2004), Lacan, a partir da import‚ncia

do inconsciente e da transferÍncia nos tratamentos, define o diag-
nÛstico, em psican·lise, a partir da relaÁ„o transferencial que aÌ se
estabelece, da posiÁ„o em que o paciente se coloca e na qual coloca
o Outro, denominando este diagnÛstico de estrutural. Este Outro,
segundo Bernardino (2004), refere-se a um ìconceito que define
tanto a linguagem, a cultura, as leis, quanto o semelhante (pequeno
outro) da espÈcie, quando representa esta funÁ„o, ao introduzir o
sujeito neste campoî (p. 21).
Pode-se realizar um diagnÛstico estrutural de um paciente (e de
seus pais) cuja transferÍncia se estabelece com o Outro institucional?
Para levar adiante essa discuss„o, deve-se estabelecer uma dis-

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 Artigo

tinÁ„o entre o conceito de transferÍncia num ambiente de an·lise e

em um ambiente outro qualquer, fora do contexto de an·lise.
Segundo Laplanche e Pontalis (2004), o conceito de transfe-
rÍncia ìdesigna em psican·lise o processo pelo qual os desejos in-
conscientes se atualizam sobre determinados objetos no quadro de
certo tipo de relaÁ„o estabelecida com eles e, eminentemente, no
quadro da relaÁ„o analÌtica. Trata-se aqui de uma repetiÁ„o de pro-
tÛtipos infantis vividos com um sentimento de atualidade acentua-
daî (p. 514).
Para Monteiro (2002), ìa noÁ„o de transferÍncia vem revelar a
complexidade do encontro entre dois sujeitos, pois nele o sujeito
atualiza a realidade de seu inconscienteî (p. 14). H· neste fenÙme-
no a revelaÁ„o de um sujeito marcado pela falta, quando este se
endereÁa a outro, pois ìsupıe neste outro o saber sobre seu desejo,
sobre isto que lhe faltaî (p. 14). No entanto, conforme aponta Nali
(2002), ìquando se trabalha em psican·lise num contexto outro, que
n„o o consultÛrio privado, algumas particularidades se fazem pre-
sentes, principalmente no que diz respeito ao fenÙmeno transferen-
cialî (pp. 32-3, grifos nossos).
Deste modo, para Dutra (2005), sÛ seria possÌvel uma apreens„o
diagnÛstica estrutural do caso, atravÈs da transferÍncia, no contexto de uma
an·lise. Isto porque, tal como aponta Laplanche e Pontalis (2004), ìa
transferÍncia È classicamente reconhecida como o terreno em que
se d· a problem·tica de um tratamento psicanalÌtico, pois s„o a sua
instalaÁ„o, as suas modalidades, a sua interpretaÁ„o e a sua resolu-
Á„o que caracterizam esteî (p. 514). O diagnÛstico psicanalÌtico,
para Dutra (2005), È um dos meios de orientar um tratamento e È
na transferÍncia, no desenrolar do tratamento, que este se constitui.
Principalmente quando se trata de uma an·lise de crianÁas, pois,
para estabelecer o diagnÛstico na clÌnica com crianÁas, os desdo-
bramentos do espaÁo e do tempo s„o fundamentais. Segundo esta
autora, assim como o inconsciente se revela na repetiÁ„o, o analista
tambÈm precisa dela para confirmar sua leitura. Deste modo, por-
tanto, para esta autora, a rigor, trata-se no diagnÛstico de poder
situar a posiÁ„o do sujeito na constituiÁ„o de sua fantasia funda-
mental. ìQualquer que seja sua temporalidade: pretÈrita, no caso
do adulto, ou ger˙ndia, no caso da crianÁaî (p. 7). Portanto, conclui
esta autora, È impreciso falar em diagnÛstico fora do contexto de
uma an·lise: ìum diagnÛstico no sentido usual n„o se d·, n„o se
sustenta nessa circunst‚nciaî (p. 7).
Da mesma maneira, poder-se-ia pensar que numa instituiÁ„o
as condiÁıes necess·rias para apreens„o diagnÛstica estrutural de
um caso n„o est„o presentes, pois este sÛ acontece numa relaÁ„o de
transferÍncia num processo de atendimento clÌnico.

179

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 Outra autora, Nali (2002), tam-
bÈm est· de acordo com este pres-
suposto. Para ela, a teoria psicanalÌti-
ca possui um conjunto de conceitos
que s„o articulados entre si, formula-
dos por um ˙nico dispositivo: ìa si-
tuaÁ„o analÌtica, ou seja, um campo
privilegiado que possibilita a emer-
gÍncia das chamadas formaÁıes do in-
consciente do paciente diante do outro,
isto È, do sujeito suposto saber, atravÈs
do qual surge o seu enigmaî (p. 37).
Assim, n„o haveria como pen-
sar o diagnÛstico estrutural e a trans-
ferÍncia no ‚mbito institucional, o
que cria uma dificuldade em consi-
derar como psicanalÌtico o atendi-
mento ali realizado. Esse impasse
poder·, porÈm, ser ultrapassado
caso se admitam, com Filloux
(2002), diferentes modos de apre-
sentaÁ„o da transferÍncia. Segundo
essa autora, pode-se falar de laÁos
transferenciais, entendidos como fe-
nÙmenos que se manifestam fora do
ambiente analÌtico; por exemplo, na
relaÁ„o que se estabelece entre alu-
nos e professores. Nesses casos, a
autora se refere a fenÙmenos transferen-
ciais, diferentes do que se manifesta
na clÌnica psicanalÌtica, na qual o que
est· em jogo È a neurose de transferÍn-
cia que vem substituir a neurose clÌ-
nica (neurose infantil). Baseando-se
em Laplanche e Pontalis, Filloux
(2002) entende que os fenÙmenos
transferenciais se referem a equivalentes
simbÛlicos da repetiÁ„o de expe-
riÍncias do passado, e n„o a repetiÁıes
literais. O que quer dizer que ìn„o se
poderia ler, decifrar diretamente o
sentido dessas manifestaÁıes trans-
ferenciais porque n„o h· transparÍn-
ciaî (pp. 44-5).

180 Estilos da Clínica, 2006, Vol. XI, no 21, 170-185

kupfer e sandra zanetti.pmd 180 21/03/07, 12:17


Qual poderia ser, ent„o, o tipo
de transferÍncia que se estabelece
num ‚mbito institucional? Nali
(2002) assegura que ìh· transferÍn-
cia do paciente em relaÁ„o a algum
membro da equipe (ou v·rios) na
medida em que retomarmos a idÈia
de suposto saber, pois havendo em al-
gum lugar o sujeito suposto saber, h·
transferÍnciaî (p. 38). Ou seja, a au-
tora se refere aqui ao fenÙmeno
transferencial que ocorre fora de um
contexto de an·lise. E, deste modo,
continua a autora: ìevidentemente,
temos que considerar que a transfe-
rÍncia com um membro da equipe
se diferencia da transferÍncia da si-
tuaÁ„o analÌtica, uma vez que esta
tem aÌ um estatuto prÛprioî (p. 38).
Justamente, existe, em algumas
instituiÁıes que abordam a psicose ñ
e a instituiÁ„o na qual se realizou esta
pesquisa È uma delas ñ um profissio-
nal que estabelece uma relaÁ„o mais
prÛxima e sistem·tica com o caso,
responsabilizando-se por ele. Trata-
se do ìprofissional de referÍncia do
casoî. Este profissional escuta regu-
larmente os pais da crianÁa, e algu-
mas vezes na presenÁa da crianÁa.
Pode-se afirmar que o tipo de trans-
ferÍncia que se estabelece com este
profissional aproxima-se daquele que
se instala em um atendimento indivi-
dual, embora n„o se trate da neurose
de transferÍncia classicamente descrita
por Freud (1912/1974c). S„o fenÙ-
menos transferenciais, nas palavras de
Filloux (2002).
Nesse contexto, pode haver, en-
t„o, manejos de uma transferÍncia que
efetivamente se instala. Portanto, se
um relato de caso institucional esti-
ver baseado na relaÁ„o do profissio-
kupfer e sandra zanetti.pmd 181
Artigo
nal de referÍncia, ser· possÌvel locali-
zar a emergÍncia de fenÙmenos trans-
ferenciais dirigidos ‡ figura do pro-
fissional de referÍncia, a partir dos
quais uma hipÛtese diagnÛstica ser·
construÌda.
Supervis„o e NarraÁ„ o
Pode-se ainda propor uma ou-
tra discuss„o a partir da pesquisa em
foco. Trata-se de refletir sobre o lu-
gar da supervis„o e da narraÁ„o no rela-
to de um caso clÌnico.
Em relaÁ„o a aquilo que a su-
pervis„o pode fazer pelo ìtreinandoî,
Carvalho (2004) destaca: (a) agir de
forma que o paciente consiga explo-
rar o prÛprio comportamento e com-
preender suas motivaÁıes; (b) adqui-
rir a competÍncia de avaliar a tendÍn-
cia do paciente de utilizar soluÁıes
autom·ticas ante situaÁıes conflituo-
sas; (c) buscar o passado do paciente
sem utilizar question·rios; (d) man-
ter-se na postura de ìneutralidade
tÈcnicaî; e (e) ensejar que o paciente
alcance qualidade e abrangÍncia na
compreens„o interna (insight).
Estes aspectos, que podem ser
chamados de tÈcnicos de uma super-
vis„o, orientam o ìtreinandoî em re-
laÁ„o ‡ postura que deve adotar di-
ante de seu paciente. No presente tra-
balho, considerou-se, contudo, outro
aspecto, tambÈm referente ao pro-
cesso de supervis„o; ao narrar um
caso, o analista relata ao supervisor
aquilo que o paciente fez, suscitou,
provocou nele, numa relaÁ„o de trans-
ferÍncia que pretende, atravÈs da nar-
raÁ„o, debruÁar-se nos enigmas que
compıem o caso e gerar uma com-
181
21/03/07, 12:17
 preens„o que auxilie na direÁ„o do
tratamento. Ou seja, faz o mesmo
que um relato de caso propıe.
Assim, foi possÌvel perceber que
nestes dois processos, o de supervi-
s„o e o de construÁ„o de relato de
caso, h· algo que permeia ambos e
os torna semelhantes: h· um endere-
Áamento do discurso, em forma de
narraÁ„o, a um outro/Outro, em
quem se supıe um saber sobre o
caso, gerado pelo ìsimplesî proces-
so de narrar. Ambas s„o pr·ticas que
se baseiam na palavra, na linguagem,
e s„o com isso parceiras do prÛprio
processo analÌtico.
Disto, ainda se pode deduzir a
import‚ncia de narrar um caso para a
conduÁ„o de um tratamento e, assim,
identificar a narraÁ„o deste caso como parte
integrante e essencial do tratamento. Isto
porque, diferentemente, por exemplo,
de uma pr·tica mÈdica de relatar um
caso a um outro mÈdico, esta È parte
integrante do processo porque pro-
duz efeitos: È necess·rio que o analista
narre um caso, seja a um supervisor
ou escrevendo um relato de caso, para
que ele possa voltar ao caso e ouvi-lo de um
outro lugar. Caso contr·rio, ele poder·
ficar preso nos enlaces do sintoma,
principalmente quando se trata da psi-
cose, repetindo um posicionamento
provocado por esta captura e pouco
poder· fazer pelo paciente. Laznik-
Penot (1989) relata, por exemplo, o
ocorrido em uma instituiÁ„o de aten-
dimento de crianÁas psicÛticas: o sta-
tus e o diploma n„o tiveram o poder
de impedir que seus profissionais se
livrassem das malhas da repetiÁ„o que
uma crianÁa psicÛtica pode induzir em
seus cuidadores. Foi somente por meio
da discuss„o em equipe e da narraÁ„o
182 Estilos da Clínica, 2006, Vol. XI, no 21, 170-185
kupfer e sandra zanetti.pmd 182
dirigida ao supervisor que os profis-
sionais puderam desvencilhar-se des-
sa captura.
Pode-se afirmar que a maior
contribuiÁ„o deste trabalho relacio-
na-se ‡ reflex„o em torno do atendi-
mento clÌnico institucional e suas pos-
sibilidades comparadas ‡s de um
atendimento individual. A partir das
reflexıes deste trabalho, conclui-se
que caber· aos profissionais de uma
instituiÁ„o cuidar para que o acom-
panhamento de um caso institucio-
nal seja t„o sistem·tico quanto o
acompanhamento particular de um
atendimento individual. O trabalho
institucional exige um compromisso
destes profissionais com o caso de
tal modo que este profissional n„o
se perca nos significantes do caso, n„o
seja capturado pelo sintoma do pa-
ciente, e esteja a certa dist‚ncia que a
supervis„o e a narraÁ„o permitem
manter para tornar possÌvel a deci-
fraÁ„o do enigma do caso. Em ou-
tras palavras, conclui-se que o estudo
e o relato de um caso atendido insti-
tucionalmente podem se realizar e
produzir efeitos semelhantes a aque-
les que se alcanÁam quando se relata
um caso acompanhado em um aten-
dimento individual.
Finalmente, este trabalho tambÈm
possibilitou o acesso a questıes rele-
vantes relacionadas ‡ import‚ncia da
transferÍncia no campo da pesquisa
em psican·lise e no trabalho institu-
cional para a construÁ„o de relatos de
caso, discuss„o que se buscou em cer-
ta medida desenvolver, mas que po-
der· ser tambÈm um ponto de parti-
da para futuros trabalhos.
21/03/07, 12:17
 Artigo

ABSTRACT
THE REPORT OF CLINICAL CASES IN
PSYCHOANALYSIS: A COMPARATIVE
STUDY
In the field of psychoanalytical investigation, the
report of clinical cases is understood as a tool for
theoretical elaboration of psychoanalytical experi-
ences. In this work we intend to present the theoreti-
cal basis and to discuss the use of case reports as a
method of psychoanalytical investigation and elabo-
ration based on a research in which
reports of sessions in two kinds of clinical devices
were compared: the institutional session and the in-
dividual session. From reflections on this work we
conclude that case reports are an integrating part of
the session and can become substance for the diag-
nostic apprehension of the case both in the individu-
al and in the institutional session, for in both trans-
ference, in different manifestations, is present.
Index terms: psychoanalysis-institution; infant
psychosis; research methods; psychoanalysis-
methodology; child psychoanalysis

RESUMEN
EL RELATO DE CASOS CLÕNICOS EN
PSICOAN£LISIS: UN ESTUDIO
COMPARATIVO
En el campo de la investigaciÛn psicoanalÌtica, el
relato de casos clÌnicos puede ser una importante
herramienta para la elaboraciÛn teÛrica de las expe-
riÍncias psicoanalÌticas. En este escrito se presen-
tan los fundamentos teÛricos que permiten discutir
la utilizaciÛn del relato de casos como um mÈtodo de
investigaciÛn y elaboraciÛn psicoanalÌtica. Eso se
plantea desde una investigaciÛn en la que se compa-
raron los relatos de atendimientos realizados en dos
clases de dispositivos clÌnicos: individual e instituci-
onal. Se concluye que los relatos de caso forman
parte del tratamiento, y aportan, tanto en los indivi-
duales como en los institucionales, material para la
construcciÛn del diagnÛstico del caso, ya que en los
dos dispositivos la transferÈncia est· presente.

Palabras clave: psicoan·lisis-instituciÛn;

psicosis infantil; mÈtodos de investigaciÛn;
psicoan·lisis-metodologÌa; psicoan·lisis de niÒos

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71, dez. 2002.

NOTAS

1 O estudo focalizado neste artigo È o resul-

tado de uma pesquisa de IniciaÁ„o CientÌfi-

ca, desenvolvida por Sandra Aparecida Serra
Zanetti com a orientaÁ„o da Prof™. Maria
Cristina M. Kupfer e apoiada pela FAPESP.
2 O presente trabalho est· atrelado ao Sub-
Projeto 2 do Projeto Tem·tico Fapesp: ìEfei-
tos do Tratamento PsicanalÌtico Institucio-
nal sobre a circulaÁ„o social de crianÁas e
adolescentes psicÛticosî, que est· sendo rea-
lizado na InstituiÁ„o ìPrÈ-Escola TerapÍuti-
ca Lugar de Vidaî, do IPUSP.

sandraf@pos.ucb.br
mckupfer@usp.com.br

Recebido em agosto/2006.
Aceito em outubro/2006.

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