Clase 1 Unidad 2

Trastornos de la comunicación y deglución

Alimentación y deglución
Es importante aprender algunos aspectos de la alimentación, aunque nosotros no lo vemos mucho. Por ende
debemos recordar (De Trastorno I):
Síntesis clínicas
1. Presencia de disfagia: Si hay o no presencia de disfagia
2. Mecanismo de alteración: Principalmente las fases y cuáles son las que están alteradas.
3. Dg y severidad: Relacionado con lo anterior
4. Recomendaciones / derivaciones: A nivel hospitalario se hace inmediatamente, ¿y cuáles son las
indicaciones más comunes?, las posturas, las consistencias, cuanto es el volumen de alimentación
más relacionado con la nutrición.
5. Plan tto / evolución
Evaluación
1. Screening: Lo hacen otros profesionales, la prueba de tamizaje de agua (Para evaluar la seguridad
de ingesta)
2. Evaluación clínica
3. Escalas de severidad: ¿Cuál es la escala de severidad que usa?, Fujishima, solo porque su pauta es
más nutritiva / Lo malo que tiene es que necesita un juicio o análisis de experto más avanzada. En
hospitales hay que poner leve, moderado y severo, porque el médico no entenderá si hay números.
4. Calidad de vida / Repercusión social del pcte.

o Reflejo nauseoso: de protección oral / no es indicador (predictor) de protección de vía aérea.

Pero nosotros podemos hacer algo con este reflejo; si nos dicen que el paciente tiene el reflejo de
arcada ausente o exteriorizado, eso no quiere decir cómo va a estar la protección de VA, ya que nos
da información del cierre faríngeo, pero si nos vamos más allá al gatillar el reflejo de arcada se genera
un cierre vestíbulo- laríngeo cuando el paciente realiza el Aaagg (arcada xd) y cuando hace eso genera
elevación y cierre glótico, y desde ese punto de vista yo podría relacionar como está la protección de
la vía aérea.
Entonces si la persona, cuando se trata de estimular este reflejo y este está posteriorizado entonces
no gatilló nada, puedo decir pucha ya esto no es predictor de aspiración, no aprecio nomás el reflejo.
Pero si yo lo gatillo y veo que el paciente hace una activación débil, yo ya sé que la elevación hiolaringa
y la protección está media débil (Esto de manera subjetiva podría relacionarlo).

o Sin tos voluntaria: puede haber problemas en la percepción sensorial o en la respuesta motora, es por
eso que nosotros debemos establecer cuál es la dificultad primaria.
Para identificarlo deberíamos, en algunos casos cuando estimulamos el reflejo de arcada Aggg, se
acompaña con un poco de tos y percibimos la activación de la cuerda. También le podemos pedir que
bostece AAAAww (Hay activación de la cuerda). Entonces es quizás un problema sensorial, lo que
llevaría a una aspiración silente, ya que no sentiría como el alimento pasa. Pero si gatilla quiere decir
que la sensibilidad esta alterada. Pero si se le pide que tose y puede, no estará alterada.
(Sigue con las síntesis clínicas)
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Interpretación datos respiratorios: Debemos fijarnos desde la parte respiratoria cuando el pcte está teniendo
una neumonía.
1. ESTERTORES Ruido húmedo y distal de vía aérea / Modifica con la tos.
Este es un ruido húmedo, pero como de secreciones claritas como agua y ese está a nivel distal eso
quiere decir que no está a nivel respiratorio, sino VA alta nosotros lo llamamos estertor faringo laríngeo
(Tensión en la valleculas), se ausculta y se escucha como un sonido burbujeante.
2. RONCUS Ruido húmedo / secreciones más adherentes - densas. Leve obstrucción.
Es igual aun sonido húmedo pero una secreción más espesa, como un pollo más adherentes al árbol
bronqueal y el sonido es más grave que del anterior. Esto nos habla una obstrucción aérea.
3. ESTRIDOR Inflamación de vía aérea se escucha en inspiración.
Escuchamos un sonido agudo durante la inspiración. Hay un estrechamiento del lumen bronqueal
(Asmas).
4. SIBILANCIAS Inflamación en espiración / obstrucción VA
Escuchamos un sonido agudo durante la espiración.
5. CREPITACIONES Ocupación alveolar. Menor capacidad inspiratoria y volumen.
Cuando veamos en las fichas esto, quiere decir que el pcte tiene líquido en el pulmón, los alveolos
están colapsado de secreciones que muchas veces es líquidos. El sonido es como el burbujeante pero
en el nivel de abajo pulmonar.
Cuando veamos la evolución respiratoria:
Si vemos estos tenemos que saber que significan para establecer en que tiene más dificultad, es decir si le
dicen que el pcte tiene crepitos y estertor faringo laríngeo, es porque se está manejando ahí nomás el alimento
y secreciones. Porque ya el estridor y la sibilancia será como más afección respiratoria.
Síntesis clínica / Disfagia Neurogénica
Entonces como síntesis (Síntesis de la síntesis clínica xd)

 Evaluación diagnóstico
 Semiología
 Desarrollo (Si es crónico o agudo), localización (Difuso o focal), evolución (Si es progresiva,
estacionaria, Crónica, con mejoría etc)
Estado clínico

 CEG ( Las condiciones del estado general, si el pcte está debilitado, conectado con el medio etc)
 Nutrición (Amiwos con la nutri)
 Funcionalidad (Funcionalidad general)
Contexto

 UPC (En UCI)

 Medicina (EL paciente casi siempre es cuando el paciente es más estable)
 Domicilio (EL pcte está en postración)
 Ambulatorio
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Considerando estos aspectos debemos saber que nuestra ACTUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA EN DISFAGIA,
estará principalmente centrado en:
• MANTENCIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL / HIDRATACIÓN: Debemos pensar que nosotros
estaremos ahí con el pcte para que se nutra eficientemente y de manera segura.
• REDUCCIÓN DEL TIEMPO DE HOSPITALIZACIÓN: Nosotros logramos esto, ya que evitamos la
alimentación enteral.
• DISMINUCIÓN DE COSTOS: Por lo anterior :3
• ORIENTACIÓN DE EQUIPO MULTIDISCIPLINAR Y FAMILIARES: Especialmente a los TENS.
• CALIDAD DE VIDA Y REINTEGRACIÓN SOCIAL: Acá vamos apuntando en la evaluación
- INICIO TERAPÉUTICO
• Disfagia Neurogénica cuando el pcte está Hospitalizado  nosotros casi siempre evaluamos en fase
aguda. Con estimulación sensorial, disminución de tono, de a poco.
• Cuando hay una Disfagia mecánica no hacemos mucho en el inmediato, ya que esperamos hasta el  post
operatorio 15 días.
Entonces… debemos determinar que vamos hacer con el paciente. (Vamos terminando la evaluación)
1. MODIFICAR / REACTIVAR LA FISIOLOGÍA DE LA DEGLUCIÓN  Cuando ha estado con sonda o
gastro.
2. ALCANZAR LA INDEPENDECIA FUNCIONAL (FURKIM & SILVA 1999)  No depender de una
máquina.
3. ALCANZAR UNA ALIMENTACIÓN SEGURA Y EFICIENTE

Entonces para poder determinar lo anterior debemos recordar las formas de alimentación o soporte nutritivo…

Formas de alimentación / Soporte nutritivo

Sonda, catéter, ostomia etc.
• Los beneficios y las aplicaciones que poseen las técnicas de nutrición artificial, es uno de los ejes centrales
en los cuidados médicos.
La persona debe tener los componentes energéticos para mejorar su salud.
• Contribuyen a disminuir la morbilidad y mortalidad.
Soporte nutritivo: Conjunto de maniobras o procedimientos para asegurar el ingreso adecuado de energía y
nutrientes al organismo del paciente, durante la realización de procedimientos diagnósticos o terapéuticos, o
en aquellos pacientes que la ingesta oral este contraindicada, sea insuficiente y/o inadecuada”.
¿Qué vamos a plantear?...
• Indicar
• Alimentación oral insuficiente / Déficit severo. No gatilla, no está conectado con el medio, etc.
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• Requerimientos (Según diagnóstico etiológico y condiciones de salud)

• Estado nutritivo general (Se realiza cuando el pcte tiene una alteración Aguda / crónica)
* Factor de temporalidad; Cuanto tiempo va estar el paciente con el soporte nutritivo. (Según guía debería estar
28 días máximo un mes, ya que más de eso produce desuso y aparición de infecciones).
Tipos:
1. Oral  Fono
2. Enteral
3. Parenteral
4. Mixta.  Fono
En el soporte nutritivo, debemos considerar la:
Invasión (Gastro, SNF (Esta es más invasiva), SN Yeyunal, S. Orogástrica (se da en bebé y es mucho más
invasiva), También es la parenteral central (Cuando se necesita más aporte nutritivo) es invasiva y más que la
periférica)  Monitoreo (La Parenteral central requiere más monitoreo, cada una semana le hacen al pcte
exámenes de sangre. Cuando es SNF, SNY, tienen monitoreo pero más por las maquinas) Complicaciones
(La GTT es más complicada por la cirugía y la parenteral central)  Costos (Todas las que requieran equipo)
 MIXTA APORTE NUTRITIVO POR VO V/S ENTERAL PARENTERAL
 MAYOR MONITOREO / MAYOR COSTO ENTERAL
 MENOR MONITOREO / COSTO VARIABLE
Tips Relación con los soportes:
 Cuando la enteral no está funcionado se cambia por la parenteral.
 Si el pcte esta súper mal e inestable, lo primero a lo que se opta es a la SNG o SN Yeyunal, para ver
si el pcte reacciona se recupera o como esta, si no avanzamos y dependiendo del dg etiológico nos
vamos por la otra vía.
 Si el pcte tiene daño neurológico o enfermedad neurodegenerativa siempre optamos a la GTT (La
afección es neuromuscular), pero si el pcte no tiene algo progresivo ni neurológico siempre se opta
por una parenteral.
 20 a 30 cc se deben enviar por la naso de agua, sólo eso. (Lógicamente una antes de la formula y otra
después).
 Para ver si la SNG está bien instalada se le envía aire a través de una jeringa, y se debe escuchar un
sonido en el estómago por lo que lo auscultamos.  Mayor probabilidad de recuperación por la
facilidad de instalación y de retiramiento.
 En SNY se realiza mediante un endoscopio hasta el yeyuno. más difícil de realizarlo
 Primero sería NSG sino funciona, SNY y si tampoco tenemos resultados, GTT. Y si tiene malos índices
nutritivos se opta por alimentación parenteral central. La parenteral periférica sirve más para hidratar,
porque tiene un límite de aporte nutritivo.
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Siguiendo con el soporte nutritivo…. Debemos tener en cuenta:

Información que nos da la nutricionista.
Nivel de catabolismo:
a. Balance nitrogenado: Nos muestra todos los nutrientes que andan dando vuelta en sangre
b. Índice catabolismo
c. Estado nutritivo (IMC)
d. Normopeso
e. Enflaquecido / sobrepeso / obesidad
f. Desnutrición

Máximo ayudo Catabolismo Desnutrición

7 días No No
2 días Si No
3 días No Si
1 día Si Si