INTRODUCCIÓN

La timpanometría es uno de los componentes importantes y más frecuentemente realizados de la evaluación

audiológica básica. La timpanometría mide cómo responde el sistema del oído medio a la energía del sonido y cómo reacciona
dinámicamente a los cambios en la presión atmosférica. Debido a que los sonidos deben transmitirse desde un medio de aire
de baja impedancia en el canal auditivo a un medio fluido de impedancia más alta (el laberinto) para que los humanos escuchen,
es importante comprender si el oído medio está proporcionando una transmisión de sonido efectiva. De hecho, sin el oído
medio, los humanos solo podrían escuchar sonidos muy fuertes a través de la conducción ósea, ya que los tejidos blandos y los
huesos de la cabeza reflejarían los sonidos suaves a moderados.

El oído medio actúa como un sistema de "adaptación de impedancia", permitiendo que los sonidos se transmitan más
efectivamente a través de un sistema elaborado de palancas a través de los huesecillos y mediante la concentración de presión
sonora, ya que el área de la ventana oval es más pequeña que la membrana timpánica (TM) . Sin embargo, no todos los sonidos
se transmiten por igual por el oído medio. Los sonidos de baja frecuencia por debajo de 1,000 Hz y los sonidos de alta frecuencia
por encima de 4.000 Hz se transmiten de manera menos eficiente. Por lo tanto, el filtrado de sonidos por el sistema del oído
medio determina en gran medida nuestra sensibilidad auditiva para diferentes frecuencias. El oído medio transmite la mayor
cantidad de energía a la cóclea en el rango de frecuencia de 1.000 a 4.000 Hz y se adapta a la región de frecuencia en la que se
transmite la mayoría de las indicaciones del habla.

Este capítulo proporciona una revisión de los principios de la timpanometría, la discusión de la timpanometría de
frecuencia única a lo largo de la edad desde la infancia hasta los adultos, principios de múltiples frecuencias y subcomponentes
de timpanometría, nuevos avances en timpanometría de banda ancha (WB) y aplicaciones de timpanometría en casos de
patología del oído medio. El objetivo general de este capítulo es proporcionar una base para que los estudiantes de postgrado
en audiología entiendan los principios y aplicaciones de las medidas de timpanometría básica y avanzada y para proporcionar al
clínico practicante una actualización sobre las medidas más recientes y la investigación clínica reciente. evidencia para poner
estos avances en la práctica diaria.

VISIÓN GENERAL DE LA TIPANOMETRÍA

La timpanometría es una medida objetiva y fisiológica de la admisión acústica del oído medio en función de la presión del aire
en un canal auditivo sellado. Normalmente, nuestros oídos funcionan de la manera más eficiente a presión atmosférica o
ambiental. Clínicamente, es de interés medir la función del oído medio a presiones mayores y menores en comparación con la
presión ambiental con fines diagnósticos porque muchas condiciones pueden afectar la presión dentro del oído medio. Cuando
la presión varía en un rango de presión positiva a negativa en comparación con la presión atmosférica, el efecto en la función
del oído medio se puede observar gráficamente. Los aumentos o disminuciones en la presión del aire hacen que la TM y la cadena
osicular se pongan rígidas, y este cambio puede verse como una disminución en la admisión de energía de sonido al oído medio.
como se muestra en la Figura 9.1.

FIGURA 9.1 Efectos de la presión del aire sobre el

conducto auditivo externo y la membrana timpánica a
medida que la presión varía desde la presión ambiental
hasta la presión positiva y luego a la presión negativa. A
medida que varía la presión en el canal auditivo sellado,
la entrada se traza como una función de la presión de
aire del conducto auditivo en un timpanograma (panel
superior). Los paneles inferiores muestran los efectos
de la inducción de presión positiva y negativa en el canal
auditivo en las paredes externas, el volumen del canal
auditivo y el volumen del nivel de presión sonora del
tono de la sonda en el canal auditivo.

Esta figura también ilustra el efecto de la variación de presión en el canal auditivo en la distensión o contracción del
canal auditivo y TM. El punto de operación más eficiente en términos de presión de aire del conducto auditivo se observa como
un pico en el timpanograma. La medida timpanométrica más común es la altura máxima o "admitancia estática", que es una
medida de la cantidad de energía acústica que fluye al sistema del oído medio.
Para obtener un timpanograma, se presenta un estímulo de sonda calibrado (ya sea puro o clics WB) en el canal auditivo externo
con un micrófono. La presión del aire en el canal auditivo está variada por encima y por debajo de la presión atmosférica
(ambiente), lo que hace que la TM y la cadena osicular se pongan rígidas. A medida que aumenta o disminuye la presión de aire
en el canal auditivo, disminuye la entrada que fluye hacia el oído medio, por lo que se mantiene una mayor presión de sonido en
el canal auditivo. En el micrófono, esto se lee como un aumento en el nivel de presión de sonido de la sonda. Si realiza una
timpanometría en su oído, escuche con atención la variación de la presión del aire, tanto positiva como negativa. Escuchará una
disminución en la intensidad del sonido a medida que aumente o disminuya la presión, y debería escuchar un aumento en la
intensidad del sonido en el pico del timpanograma, donde la entrada es máxima.

Un timpanograma normal tiene un solo pico claramente definido que ocurre cerca de la presión atmosférica, como en la
figura 9.2, tipo A. Los problemas en el oído medio causan alteraciones en la forma del timpanograma. Por ejemplo, la patología
más común que afecta a la timpanometría es la presencia de líquido en el espacio del oído medio u otitis media con derrame
(OME). Esta condición da como resultado un aumento de la impedancia (admisión disminuida), que amplía o aplana el
timpanograma, como se muestra en la Figura 9.2, representado por el tipo B. En casos severos, el timpograma será
completamente plano en todas las presiones de aire, indica que el TM está rígido e incapaz de transmitir energía de sonido de
manera efectiva a cualquier presión de aire. Otra afección común, la disfunción de la trompa de Eustaquio, hace que la presión
del oído medio disminuya en relación con la presión atmosférica, como tipo C. En la disfunción ET, el punto de transferencia de
energía más eficaz suele ser más negativo, lo que cambia el pico del timpanograma a la izquierda. En raras ocasiones, la presión
positiva puede estar presente en el espacio del oído medio, generalmente debido a la otitis media aguda (OMA). En estos casos,
el pico del timpanograma se desplazará hacia la derecha. En casos de una membrana timpánica (TM) adelgazada o discontinuidad
osicular, puede producirse una disminución de la rigidez o un aumento en la altura del pico debido al adelgazamiento TM o la
discontinuidad osicular. En tales casos, la altura del timpanograma de admisión aumentará en relación con la normal, como en
el tipo AD. Por el contrario, puede producirse una mayor rigidez en una variedad de trastornos, desde la cicatrización de la
membrana timpánica hasta la otosclerosis y puede reducir la altura máxima del timpanograma, como se muestra en el tipo AS.
 La Tabla 9.1 proporciona categorías para interpretar los resultados de la timpanometría con respecto a la patología
potencial. La timpanometría es ampliamente variable tanto en oídos normales como anormales, por lo que se debe tener
precaución al inferir la patología a partir de la timpanometría sola. La timpanometría debe combinarse con un examen y una
historia de otorrinolaringología para maximizar su uso como una herramienta diagnósticamente útil.

FIGURA 9.2 Esquema de clasificación de

Lidén-Jerger para formas timpanométricas,
basado en el análisis cualitativo de la altura y
ubicación del pico primario. (Modificado de
Lidén G. (1969) El alcance y la aplicación de
las pruebas audiométricas actuales. J
Laryngol Otol. 83, 507-520 y Jerger J. (1970)
Experiencia clínica con audiometría de
impedancia Arch Otolaryngol. 92, 311 -324).

HISTORIA DE LA TIPANOMETRÍA

La timpanometría fue inventada por Terkildsen y Scott-Nielson en la forma de un dispositivo electroacústico que midió la entrada
del oído humano a través de una gama de presiones acústicas introducidas en el canal auditivo externo sellado mediante una
bomba de presión. Terkildsen y Thomsen (1959) publicaron el primer timpanograma utilizando el primer instrumento de
inmitancia acústica aural comercialmente disponible, el Madsen ZO61. El ZO61 usó una sonda de entrada de muy baja frecuencia
y de pureza de 220 Hz con admitancia medida en función de la presión de aire del conducto auditivo. La amplitud y la fase
requeridas para contrarrestar el sonido de entrada se leyeron en un voltímetro. La elección de un tono de sonda de baja
frecuencia (220 Hz) fue parcialmente aleatoria, pero también se eligió para evitar artefactos de micrófono de alta frecuencia y
línea eléctrica de frecuencia más baja, también fue elegido por la facilidad de calibración
TABLA 9.1

Efectos de las patologías del oído medio

Terkildsen y Thomsen notaron que para el tamaño relativamente pequeño del canal auditivo humano, un tono de sonda de baja
frecuencia resulta en errores de calibración menores que las fuentes de sonda de frecuencia más alta. De hecho, este problema
de artefactos en tonos de sonda más altos ha limitado el rango de frecuencia a 1,000 Hz o menos para la timpanometría de
frecuencia única. Terkildsen y Thomsen publicaron timpanogramas obtenidos en oídos normales y en oídos con atrofia TM y otitis
media.
En 1963, apareció el modelo Madsen ZO70 más utilizado. El modelo ZO70 no empleó un ajuste de fase y proporcionó información
de magnitud en "unidades de cumplimiento" que no se calibraron en unidades de medida. La elección del término
"cumplimiento" reflejó la contribución primaria de elasticidad o cumplimiento en oídos adultos normales a 220 Hz. El uso de
"unidades de cumplimiento" se convirtió en estándar en la práctica clínica y la mayoría de la literatura publicada. Debido a que
las unidades de cumplimiento no calibradas no pudieron promediarse ni someterse a una comparación estadística, los primeros
esquemas de clasificación publicados se basaron en formas de timpanometría cualitativa (formas A, B y C).
En 1973, apareció una innovación en la timpanometría con el medidor de otorganancia de Grason Stadler Modelo 1720, el primer
timpanómetro multicomponente y multifrecuencia. Este sistema mide por separado los subcomponentes que contribuyen a la
admisión total. Dos metros indicaron susceptancia y conductancia, abreviadas como B y G, respectivamente. La susceptibilidad
incluye componentes de admisión tanto de masa como de resorte, mientras que la conductancia incluye solo el componente de
fricción. Este instrumento proporcionó tonos de sonda de 220 Hz y de 678 y 1,000 Hz, lo que lo convirtió en el primer
timpanómetro de multifrecuencia comercial. Es importante destacar que esta técnica de medición de admitancia de dos
componentes permitió que las contribuciones del canal auditivo a la respuesta medida se restaran fácilmente de la admitancia
total. Además, el GSI 1720 midió unidades calibradas, denominadas milimhos (mmho), en lugar de "unidades de cumplimiento"
arbitrarias. Estos sistemas se usaron en muchos estudios de timpanometría multicomponente y multifrecuencia, como se
describirá más adelante en este capítulo.

los términos fueron variables y no hubo un estándar aceptado. El primer estándar ANSI se publicó en 1987 con el objetivo de
estandarizar la instrumentación, la terminología y las prácticas de grabación. Esto permitió informar los resultados a través de
las clínicas para que los datos pudieran ser fácilmente interpretados. Los términos utilizados en este capítulo se ajustan a la
norma actual de ANSI para instrumentos de inminente (S3.39, revisada en 2012).
Más recientemente, las innovaciones en la timpanometría han tomado la forma de sistemas de admisión clínicos de mano
basados en PC que miden timpanometría de un solo componente de baja frecuencia, así como frecuencias más altas (660, 800 y
1,000 Hz) y multicomponente (susceptancia y conducción). tanda) timpanometría, como se discutirá en secciones posteriores. La
investigación clínica con timpanometría ha sido fuertemente influenciada por la elección original del tono de sonda de 220 o 226
Hz como estándar. Como resultado, la mayoría de los estudios clínicos se han centrado en la sonda de puretone de baja
frecuencia. Sin embargo, a partir de los primeros estudios de timpanometría, se reconoció que las frecuencias más altas
producían diferentes patrones de timpanometría. De hecho, la publicación original de Lidén et al. (1970) proporcionaron
resultados para 220 y 800 Hz. A 220 Hz, se observaron tres formas primarias (A, B, C). A 800 Hz, se observaron dos formas
adicionales en oídos patológicos: una forma ancha de doble pico para oídos con discontinuidad osicular y poste estapedectomía
y un patrón marcadamente marcado para la atrofia o cicatrización del tímpano. Estas mismas orejas mostraron picos únicos a
220 Hz. Posteriormente, se determinó que la razón de la diferencia se debía a los efectos de rigidez a bajas frecuencias y los
efectos de masa a altas frecuencias a través del trabajo de modelado de Vanhuyse et al. (1975), Después de la publicación de
la norma ANSI (1987), los fabricantes comenzaron a cumplir con la recomendación de que los instrumentos de inmitancia
proporcionen unidades físicas de medida calibradas en lugar de unidades de cumplimiento arbitrarias. Virtualmente, todos los
instrumentos de inmitancia producidos desde entonces han sido medidores de admitancia calibrados. El análisis cuantitativo de
timpanogramas es preferible, especialmente al evaluar bebés y niños, para quienes se necesitan diferentes valores normativos
basados en la edad. Juzgar la forma timpanométrica proporciona una impresión general, pero para distinguir la timpanometría
normal de la anormal, se requieren cuatro mediciones timpanométricas básicas. Estas mediciones son (1) volumen equivalente
del canal auditivo (Vea); (2) admitancia acústica compensada estática (Ytm); (3) presión máxima timpanométrica (TPP); y (4)
ancho timpanométrico (TW) o gradiente.
 Forma timpanométrica

Se han utilizado enfoques cualitativos y cuantitativos en la interpretación de timpanogramas de 226 Hz. Como los
primeros instrumentos no se calibraron y presentaban resultados timpanométricos como unidades de cumplimiento
arbitrarias, se necesitaron mediciones cualitativas para describir las formas del timpanograma. El más popular de estos
fue el esquema de clasificación originalmente descrito por Lidén (1969) y Jerger (1970). Como se muestra en la Figura
9.2, los timpanogramas que usan el esquema de clasificación de Lidén-Jerger se tipan de acuerdo con el rango de altura
y presión del pico del timpanograma. Los timpanogramas tipo A tienen una entrada normal y una presión máxima
timpanométrica. Los timpanogramas de tipo B tienen una admisión anormalmente baja sin un pico discernible. Los
timpanogramas tipo C tienen una entrada normal, con un pico que se produce con una presión negativa en el oído
medio. Lidén también describió un timpanograma tipo D caracterizado por un doble pico. Más tarde, Feldman (1976)
describió los subtipos AD y AS que indican una admisión anormalmente alta y una baja admisión, respectivamente.
Aunque el enfoque de clasificación cualitativa es útil para identificar características anormales del timpanometría y
simplificar la interpretación, su falta de precisión puede conducir a errores de diagnóstico y malas interpretaciones. Sin
criterios objetivos para la clasificación, puede haber una variabilidad clínica sustancial en la distinción entre los tipos A,
AD y AS. Incluso la distinción entre los tipos B y A es problemática cuando se producen picos pequeños o anchos, o se
producen cambios en el positivo en comparación con las colas negativas.
Las siguientes secciones describen medidas específicas, que proporcionan un análisis cuantitativo de la timpanometría.
Se recomienda el uso de estas medidas para identificar
claramente casos normales versus patológicos.
FIGURA 9.3 Un timpanograma de
admitancia normal de 226 Hz. TPP, presión
máxima timpanométrica; Y tm, admisión
estática compensada en pico; ya sea
presión de cola positiva o negativa
los valores se utilizan para compensar el
volumen del conducto auditivo (Vea).

-400 -300 -200 -100 0 100 200 300 400

Presión de aire en el canal auditivo (daPa)

Volumen equivalente del canal auditivo (Vea o Vec)

Antes de realizar la timpanometría, el audiólogo debe

examinar el canal auditivo con otoscopia para identificar
cerumen

obstrucciones, cuerpos extraños, drenaje, perforación TM o un canal colapsado. Cualquiera de estas condiciones puede afectar
las estimaciones del volumen del conducto auditivo y otras medidas de timpanometría y, por lo tanto, debe documentarse. En el
caso del drenaje activo, lo mejor es diferir la timpanometría y remitir al paciente para una evaluación médica por parte de un
médico ya que el drenaje puede afectar las mediciones, puede transferir bacterias al oído opuesto o a otro. En general, si se
puede visualizar un camino abierto a la TM, los bloqueos de cerumen de menos del 50% no afectan las mediciones de
timpanometría, aunque el volumen será menor que para un canal auditivo transparente.
Volumen equivalente del canal auditivo (Vea o Vec)
Antes de realizar la timpanometría, el audiólogo debe examinar el canal auditivo con otoscopia para identificar cerumen,
obstrucciones, cuerpos extraños, drenaje, perforación TM o un canal colapsado. Cualquiera de estas condiciones puede afectar
la estimación del volumen del conducto auditivo y otras medidas de timpanometría, por lo que debe documentarse. En el caso
del drenaje activo, lo mejor es diferir la timpanometría y remitir al paciente para una evaluación médica por parte de un médico
ya que el drenaje puede afectar las mediciones, puede transferir bacterias al oído opuesto oa otro. Generalmente, si se puede
visualizar una ruta abierta a la TM, los bloqueos de cerumen de menos del 50% no afectan las mediciones de timpanometría,
aunque el volumen será menor que para un canal auditivo transparente.
El objetivo de la timpanometría es estimar con precisión la entrada del oído medio bajo presión de aire del canal auditivo
variable. Debido a que la punta de la sonda del sistema de medición de admitancia está alejada de la superficie de la MT, la
entrada medida en la punta de la sonda refleja la admisión combinada del canal auditivo externo y la entrada del oído medio.
La precisión de la estimación de admitancia del oído medio se basa en la obtención de una estimación precisa de la admitancia
(volumen) del canal auditivo "equivalente". Debido a que la entrada del volumen de aire en el canal auditivo contribuye a la
medición total de la admisión en el oído medio, debe restarse para determinar la admisión solo por el oído medio. Este proceso
se denomina "compensación" timpanométrica y se usa para determinar la entrada del oído medio en el plano de la TM (Ytm)
como se describe en la siguiente sección. La figura 9.3 ilustra un timpanograma de admitancia y cómo se compensa el volumen
del conducto auditivo utilizando un método de referencia al restar la entrada en la "cola" positiva o negativa del timpanograma.
El volumen del conducto auditivo, denominado Vea, se ve afectado por numerosos factores, como la profundidad de inserción
de la punta de la sonda, las dimensiones del canal auditivo y la cantidad de volumen ocupada por el cerumen. El volumen
equivalente también se conoce como Vec o Veq.
La mayoría de las unidades de inmunidad clínica brindan una función de corrección de línea de base al medir la timpanometría.
La corrección de la línea de base resta el volumen equivalente del canal auditivo de modo que el timpanograma se traza con la
admisión comenzando en 0 mmho en la cola positiva o negativa, dependiendo de la configuración del instrumento. El
timpanograma que se muestra en la figura 9.3 se traza sin compensación de línea base. La compensación de la línea de base se
puede realizar en un valor positivo extremo, generalmente 200 daPa, o en un valor extremo negativo, como 400 daPa. A estos
valores de presión extrema, se supone que el oído medio es suficientemente rígido para causar una disminución de la entrada
del oído medio cerca de cero. Por lo tanto, suponiendo que las paredes del conducto auditivo sean rígidas, la admitancia medida
en la punta de la sonda podría atribuirse únicamente al aire atrapado en el conducto auditivo. Esta medida se denomina "volumen
equivalente del conducto auditivo externo" porque en condiciones de referencia estándar usando un tono de sonda de 226 Hz,
el volumen de aire atrapado en una cavidad de pared dura es igual al volumen acústico de esa misma cavidad. En otras palabras,
1 cubico centímetro (cc) o mililitro (mL) de aire atrapado es igual a la admitancia acústica de 1 mmho en una cavidad de pared
dura. Esta equivalencia es la razón por la que algunos timpanómetros miden la admisión en cc o mL. En aras de la claridad, las
unidades de volumen deben usarse para informar que Vea (es decir, cc o mL) y las unidades de admitancia acústica (mmho) para
informar la admisión estática (Y).

Los timpanogramas son normalmente asimétricos, de modo que el valor negativo de la cola cae ligeramente por debajo de la
cola positiva, por lo que la estimación del volumen a presiones negativas extremas es típicamente menor que la estimación del
volumen a presiones positivas extremas (Margolis y Shanks, 1985). Esta asimetría se debe a una menor conductancia a presiones
negativas extremas que a presiones positivas extremas (Margolis y Smith, 1977). Las diferencias de volumen físico también
ocurren cuando la presión de aire positiva empuja hacia adentro en la TM y cuando la presión negativa se desplaza hacia afuera
en la TM. Si la cola del timpanograma negativo desciende bruscamente por debajo de la cola positiva, aproximándose a 0 cc en
el valor negativo de la cola, esto generalmente indica un colapso del conducto auditivo. El colapso del conducto auditivo ocurre
con mayor frecuencia en recién nacidos y bebés debido a canales auditivos altamente compatibles.
Shanks y Lilly (1981) midieron el volumen físico real de los conductos auditivos adultos, llenando el conducto auditivo con alcohol
y luego comparando los volúmenes medidos con las estimaciones timpanométricas. El volumen del aire atrapado se estima con
más precisión a partir de la cola negativa que de la cola positiva, y a una frecuencia de sonda de 660 Hz en lugar de a 226 Hz. La
estimación estimada de la cola positiva o negativa es siempre mayor que el volumen real del canal auditivo. A pesar de estas
diferencias conocidas, las mediciones clínicas de Vea se toman más comúnmente de la cola de admitancia positiva con un tono
de sonda de 226 Hz, que sobreestima el volumen del conducto auditivo en aproximadamente 40% (Shanks y Lilly, 1981). El rango
normal para Vea está relacionado positivamente con la edad debido a los aumentos en el volumen del canal auditivo. Un estudio
de Margolis y Heller (1987) informó un aumento promedio en el volumen del conducto auditivo desde 0,63 en niños hasta 1,46
en adultos. El volumen equivalente del canal auditivo es mayor en hombres que en mujeres
(Roup et al., 1998; Shahnaz y Davies, 2006) porque los machos generalmente tienen un tamaño corporal general mayor que las
hembras, y el tamaño corporal se correlaciona con el tamaño del conducto auditivo (Shahnaz y Davies, 2006). La Tabla 9.2
proporciona valores normativos para Vea para adultos según el género para la medición Vea.
Para interpretar la medición Vea, el clínico debe asegurarse de que la punta de la sonda no esté bloqueada y realizar otoscopía
para determinar si la TM está intacta. En casos de sondas bloqueadas, la impactación con cerumen o timpanogramas OME son
generalmente planos o redondeados. Los timpanogramas en los oídos con perforaciones TM no suelen ser planos, pero pueden
tener curvas irregulares debido a la geometría del espacio del oído medio y los efectos de la presión del aire sobre la apertura
ET. Para interpretar los timpagramas cuando se obtienen formas planas o irregulares, es necesario comparar Vea con valores
normativos apropiados para la edad. Los volúmenes equivalentes que son más pequeños que el valor esperado más bajo para la
edad pueden indicar un bloqueo de la punta de la sonda o del canal auditivo. Los bloqueos ocurren más comúnmente debido a
la impactación de cerumen o una punta de sonda en ángulo contra la pared del conducto auditivo. La figura 9.4 ilustra
timpanogramas que podrían ocurrir en el mismo oído debido a diferentes condiciones y, por lo tanto, dar como resultado
diferentes medidas de Vea.

Admisión acústica estática compensada en picos (Ytm)

La admisión estática es la característica más frecuentemente medida del timpanograma de 226 Hz y se conoce comúnmente
como "cumplimiento". Este término anterior es inexacto, ya que la timpanometría de ingreso incluye no solo cumplimiento, sino
también masa y resistencia. Aunque es cierto que en las orejas normales de adultos a 226 Hz, el cumplimiento es el componente
más dominante, este no es el caso de los bebés o en condiciones patológicas. La admisión estática es menor en las afecciones
del oído medio que aumentan la rigidez del oído medio, incluida la OME, el colesteatoma y las adherencias osiculares, y las
lesiones ocupantes del espacio del oído medio que entran en contacto con la TM o la cadena osicular. Por el contrario, en
condiciones que disminuyen la rigidez, como la atrofia de TM, la desarticulación osicular o la post-estapedectomía, la estática la
entrada es más alta. Los valores normativos y los criterios de corte para adultos se proporcionan en la Tabla 9.2.

FIGURA 9.4 Timpanogramas no

compensados en diversas condiciones, que
ilustran el efecto de la patología en el
volumen del conducto auditivo
Como se discutió en la sección anterior, la compensación en la línea de base de presión extrema positiva o negativa se usa para
derivar el Vea. El pico del timpanograma después de la sustracción de Vea se denomina "admisión acústica estática con
compensación pico" o, más comúnmente, admitancia estática (Ytm). Ytm se deriva a través de la fórmula Ypeak  Y400 para el
método de la cola positiva o Ypeak  Y-400 para el método de la cola negativa, como se muestra en la Figura 9.3.
La medición de la admisión estática puede verse afectada por diferentes variables de procedimiento. Una variable que tiene un
efecto muy claro es la elección del valor de presión para compensar
sación del volumen del canal auditivo. La admisión estática compensada es típicamente más alta cuando se utiliza presión
negativa extrema (en lugar de extrema positiva) para estimar el volumen del canal auditivo debido a la asimetría timpanométrica
(Margolis y Smith, 1977, Shanks y Lilly, 1981). Otras variables de procedimiento que afectan la admisión estática son la velocidad
de la bomba, la dirección del cambio de presión y las pruebas repetidas en estrecha sucesión. Las velocidades más rápidas de la
bomba producen una entrada estática más alta, mientras que la disminución de la presión de positivo a negativo produce una
admisión estática más baja que la grabación en la dirección opuesta Otra variable de procedimiento que puede afectar la
admitancia estática es si la medición se toma directamente del timpanograma de admitancia o de los subcomponentes
rectangulares (susceptancia y conductancia). La admisión es una cantidad vectorial con magnitud y fase, por lo que no se puede
sumar o restar a menos que el ángulo de fase de los dos valores de admitancia sea similar. En adultos a bajas frecuencias, esta
suposición generalmente se cumple, pero a frecuencias más altas y en niños pequeños, esta suposición no es válida. Por lo tanto,
a frecuencias de tono de sonda más altas, es necesario convertir los datos del vector de admisión a forma rectangular, compensar
el efecto del canal auditivo de los componentes rectangulares de admisión (susceptancia y conductancia) y luego convertir los
datos a admitancia (ver Hunter y Shahnaz, 2014 para más detalles y fórmulas para este cálculo).

Gradiente y ancho timpanométricos (TW)

La nitidez del pico timpanométrico está asociada con la patología del oído medio y es más sensible al derrame del oído medio
(MEE) que la admitancia estática (Nozza et al., 1992, 1994). Dos medidas estrechamente relacionadas de la nitidez del
timpanograma son el TW y el gradiente. Ambas medidas proporcionan un índice de la forma del timpanograma en las
proximidades del pico y cuantifican la nitidez relativa (inclinación) o la redondez del pico. La presencia de MEE disminuye el
gradiente y aumenta el ancho del timpanograma.

La medida preferida y más simple es TW, que se mide dibujando una línea horizontal a mitad de camino entre la admisión máxima
y la línea base. La intersección de esta línea con cada lado del timpanograma es el ancho, medido en daPa (de Jonge, 1986;
Koebsell y Margolis, 1986). El cálculo de TW se ilustra en la figura 9.5. Una TW grande se mide cuando el timpanograma se
redondea y se produce una TW pequeña cuando el timpanograma tiene un pico agudo. Los valores normativos y los criterios de
corte para adultos se proporcionan en la Tabla 9.2.

Una medida alternativa de nitidez, el gradiente timpanométrico, es una medida de la relación de la pendiente de las pendientes
en cualquier lado del pico timpanométrico. Un método para medir el gradiente fue propuesto por primera vez por Brooks (1968).
Existen varios métodos para calcular el gradiente, pero el más común es calcular la diferencia en la admitancia acústica en el pico
y el promedio de la admitancia acústica en
50 y 50 daPa con respecto a la admitancia acústica en la presión máxima. Se dibuja una línea a través del timpanograma en
esta admitancia promedio (A), y luego A se divide por la altura máxima de la cola positiva o negativa. Este método se muestra en
la figura 9.6. El gradiente es un índice que varía de 1.0 (timpanograma plano) a valores muy altos dependiendo del valor en TPP.
Cuanto más alto es el gradiente, más agudo y más estrecho es el timpanograma.
Dos estudios han comparado medidas de gradiente obtenidas con las diversas técnicas en niños y adultos normales (de Jonge,
1986; Koebsell y Margolis, 1986). Estos estudios concluyeron que el método preferido es TW en lugar de gradiente, ya que este
último está altamente correlacionado con la admisión estática y, por lo tanto, es redundante con la admitancia estática. TW
también es más sencillo de calcular, lo que facilita su determinación incluso si el instrumento no proporciona cálculos
automáticos.
Presión máxima timpanométrica
El ET cumple la importante función de regular la presión dentro del oído medio y, de este modo, proteger el tímpano, los
huesecillos y la cóclea de los cambios extremos de presión que podrían causar daño tisular. Cuando la TE no está funcionando
normalmente, se puede desarrollar presión negativa o positiva dentro del oído medio. Esta condición se llama disfunción ET y
tendrá el efecto de endurecer la cadena osicular y el tímpano. Por lo tanto, el punto de operación más efectivo del oído medio
no será a la presión atmosférica, sino más bien cerca de la presión contenida dentro del oído medio. En casos de presión negativa
extrema o un oído medio lleno de fluido, el timpanograma no mostrará un punto de operación o pico efectivo en la inmitancia.
En relación con la función ET, la presión de aire del conducto auditivo en la que se produce el pico del timpanograma es el TPP,
como se muestra en la Figura 9.3. Debido a que Ytm alcanza su valor más alto cuando las presiones en ambos lados de la TM son
iguales, TPP es un indicador, pero no una medida directa, de la presión en el espacio del oído medio. De hecho, el TPP sobreestima
la presión real del oído medio hasta en un 100%. Un TPP de 300 daPa, por ejemplo, podría ocurrir con una presión real en el
oído medio de solo 150 daPa. El valor de medir la TPP es que puede detectar la presencia de presión negativa o positiva en el
oído medio debido a la disfunción ET. La presión positiva puede ocurrir en las primeras etapas de la otitis media aguda (OMA)
debido a la producción de gases secundarios a la inflamación del revestimiento de la mucosa del oído medio. A medida que la
infección progresa, la inflamación produce hinchazón de la mucosa y producción de moco, conocida como OME. Debido a la
hinchazón, la ET se bloquea y el fluido no puede drenarse naturalmente de la oreja hacia la garganta; por lo tanto, se desarrolla
un TPP negativo. A medida que el MEE aumenta y se engrosa, el timpanograma se aplana y se ensancha en un patrón de tipo B.
La mayoría de los casos de OMA se resuelven espontáneamente en días o semanas. Si no lo hacen, se convierten en OME crónica
y es menos probable que se resuelvan si persisten por más de 2 a 3 meses. A medida que el MEE se resuelve, el timpanograma
plano vuelve a la presión negativa, volviendo finalmente a la presión atmosférica normal cuando la función ET ha vuelto a la
normalidad y una vez que el fluido se ha secado o drenado del oído medio.
Como se discutió anteriormente, la medición de TPP es imprecisa en relación con la presión real del oído medio, por lo tanto, la
TPP negativa no proporciona especificidad diagnóstica confiable o sensibilidad a la otitis media en niños (Nozza et al., 1994;
Paradise et al., 1976), y por lo tanto actualmente no se recomienda como motivo para derivar a los niños para recibir tratamiento.
En ausencia de pérdida auditiva significativa, síntomas o anormalidad otoscópica, el TPP negativo probablemente no indica un
problema significativo del oído medio y, por sí mismo, no debería constituir una derivación.
para evaluación médica o intervención. La presión positiva del oído medio puede ocurrir en pacientes con OMA.
El TPP es útil para equilibrar la presión del aire del conducto auditivo para mejorar los umbrales del reflejo acústico y las
respuestas de emisión otoacústica (OAE) (Trine et al., 1993). Esto se debe a que se produce una mejor transmisión de sonido en
TPP. Prieve et al. (2008) midieron TEOAE y los niveles de ruido en 18 niños bajo dos condiciones: en un día cuando el
timpanograma TPP era normal y en un día cuando el timpanograma TPP era negativo. Informaron que el nivel de TEOAE
disminuyó en aproximadamente 4 dB de 1,000 a 4,000 Hz cuando el TPP fue negativo, aunque el TPP negativo afectó la tasa de
aprobación general en solo 5% a 6% de los casos.

FIGURA 9.5 Cálculo del ancho timpanométrico

(TW) en daPa desde la admitancia compensada
en picos (Ytm). TPP, presión máxima
timpanométrica; Ytm, admisión estática con
compensación pico. Consulte el texto para los
detalles de medición.

Presión de aire en el canal auditivo (daPa)

FIGURA 9.6 Medición de gradiente del
timpanograma. La distancia desde el pico al
promedio a 50 daPa desde el pico a cada lado
se denota como A. La altura (A) se divide por la
admisión estática máxima compensad. aesta
medida da como resultado una relación de 0 a
1.0. Se proporcionan más detalles de medición
en el texto.
↓ B
Aaltjoo
Fijación osicular medial (otosclerosis)
Normal Normal / estrecho Normal ↓ Normal a alto