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UNIDAD EDUCATIVA “ELOY ALFARO”

DEPARTAMENTO DE CONSEJERIA ESTUDIANTIL

TRABAJO SOCIAL
FICHA SOCIO ECONÓMICA FAMILIAR

Fecha: Quito DM, ………. de ………………………………. del 20…….

1. DATOS INFORMATIVOS
Nombres y Apellidos: ________________________________________________________

Grupo Étnico: Negro Blanco Mestizo Indígena Afro descendiente

Edad________________ Fecha y Lugar de Nacimiento___________________________________-

Curso ____________ Sección _______________ Paralelo……………………………………….…………….

Representante ________________________________ Relación o Afinidad _______________________

Domicilio: _________________________________________________________________________ Teléfono ______________________

2. ESTRUCTURA FAMILIAR
N° NOMBRE RELACION EDAD ESTADO INSTRUCCION OCUPACION IESS SALARIO
CIVIL

3. SITUACION ECONOMICA

INGRESOS:
Ingreso del padre: Efectivo Mensual$........................... Quincenal$.........................
Ingreso de la Madre: Efectivo Mensual$. ………………… Quincenal$.........................
Otros Ingresos:……………………………………………………….
TOTAL DE INGRESOS:………………………………………………..
EGRESOS:

Vivienda

Alimentación

Salud (medicación /
tratamiento)

Movilización
Prestamos

Servicios básicos
(luz,agua,teléfono):

TOTAL DE EGRESOS

Recibe ayuda de la familia: SI NO


4. VIVIENDA
Tenencia de la vivencia: Propia Arrenda Anticresis Hipoteca
Prestada Otros…………………………………………
Composición de la vivienda:
Dormitorios Cocina
Sala Baños
Comedor Internet
TV.cable
5. CARACTERISTICAS DEL AMBIENTE FAMILIAR:
Nuclear Ampliada Disfuncional
La estudiante vive con: …………………………………………………………………………………..

Responsable del hogar: Padre Madre Compartido


Otros………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Principales problemas dentro de la familia:
Económico Conyugales Comunicación

6. OBSERVACIONES
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