TEMA 1.

Salud

La Salud es el resultado de los cuidados que uno se dispensa así mismo y a los demás, de la capacidad de tomar decisiones y
controlar la propia vida y de asegurar que la sociedad en la que uno vive ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar de un
buen estado de salud.

Determinantes de la salud.

Los determinantes de salud son propiedades basadas en el estilo de vida afectadas por amplias fuerzas sociales, económicas y
políticas que influyen la calidad de la salud personal. Estos atributos incluyen pero no se limitan a la enseñanza, el empleo el nivel de
ingresos y la distribución, la vivienda, el desarrollo infantil, la seguridad alimentaria y la nutrición, la raza, el género y el estrés. Se ha
demostrado que dichos factores tienen asociaciones marcadas con los riesgos para diferentes enfermedades, la esperanza de vida y
la morbilidad de por vida.

Triada ecológica: es un proceso dinámico, dado que se da una fluctuación constante entre el estado de salud y la aparición de signos
y síntomas, es decir, de enfermedad.

El pasaje de un estado a otro, se debe a la ruptura del equilibrio existente entre los tres elementos responsables del estado de salud,
que componen la triada ecológica.

 Agente: Es el factor que proveniente del ambiente o del propio individuo, por alteración, presencia o ausencia, se constituye
en responsable de la presentación de la enfermedad.
 Huésped: Así se denomina al individuo que aloja al agente y que por sus características biológicas, facilita el desarrollo de la
enfermedad.
 Ambiente: Es el conjunto de factores físicos, biológicos y socioculturales que intervienen en el proceso Salud Enfermedad.

Proceso salud-enfermedad.

ELEMENTOS DEL MODELO DE CAMPO DE LA SALUD (MARC LALONDE)

 BIOLOGIA HUMANA: DETERMINADO POR ASPECTOS BIOLÓGICOS, GENETICOS, HEREDITARIOS, METABÓLICOS,

BIOQUÍMICOS, EDAD, SEXO, CONSTITUCIÓN.
 ESTILO DE VIDA: DETERMINADO POR LAS DECISIONES DEL INDIVIDUO Y SUS HABITOS, CORRESPONDE A RIESGOS
AUTOGENERADOS INHERENTES AL OCIO, A LOS MODELOS DE CONSUMO Y A LA OCUPACION.

 MEDIO AMBIENTE: DETERMINADO POR TODOS LOS HECHOS EXTERNOS, ELEMENTOS Y CONDICIONES QUE RODEAN AL
INDIVIDUO (FISICO, BIOLOGICO, SOCIAL, CULTURAL).

Salud publica: Es la ciencia que protege y mejora la salud de las comunidades a través de la educación, promoción de estilos de vida
saludable y la investigación para prevenir enfermedades y lesiones.

Funciones Esenciales de Salud Pública

1.- Seguimiento, Evaluación y Análisis de la Situación de Salud

 Evaluación actualizada de la situación y las tendencias de salud del país y de sus determinantes.

 Identificación de las necesidades de salud.

 Evaluación de los riesgos y la demanda de servicios de salud.

 Evaluación del desempeño de los servicios de salud.

 Mejoramiento de la promoción de salud y calidad de vida.

2.-Vigilancia en Salud Pública, Investigación y Control de Riesgos y Daños en Salud Pública

 Investigación y Vigilancia de brotes epidémicos, modelos de presentación, factores de comportamiento.

 Infraestructura de salud pública para investigación epidemiológica en general.

 Laboratorios de salud pública, para la identificación y control de amenazas para la salud.

  Desarrollo de programas de vigilancia epidemiológica y de control de enfermedades infecciosas.

 Fortalecimiento de la capacidad de vigilancia para generar respuestas rápidas, dirigidas al control de problemas de salud.

 Actuaciones que deben ser realizadas con fines concretos, necesarias para mejorar la salud de las poblaciones.
 Incluye actuaciones de movilización, promoción, orientación, y articulación de otros agentes sociales y el apoyo que se
necesita de ellos a la hora en que se cumplan las actuaciones en materia de salud pública.
 Responsabilidades del estado a través de las autoridades sanitarias.

3.- Promoción de la Salud

 Fomento de los cambios en los modos de vida y en las condiciones del entorno.

 Hacer más eficaces las acciones de promoción.

 Evaluación del impacto en la salud

 Reorientación de los servicios de salud con el fin de favorecer la promoción de la salud.

 Complementar con programas específicos de prevención (nutrición, vacunación, salud oral, materno infantil, TBC, ITS,
transmisión vectorial)

4.- Participación de los ciudadanos en la salud

 Reforzar el poder de los ciudadanos para cambiar sus propios modos de vida.

 Facilitar la participación de la comunidad organizada en las decisiones y acciones relativas a los programas de prevención,
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la salud.

Concepto de Integración Docente Asistencial: La Integración Docente Asistencial es un proceso de creciente unión entre
instituciones de educación y de servicio de salud, para mejorar la atención de salud, orientar la producción de conocimiento y la
formación de personal, tomando como base el perfil epidemiológico en un determinado contexto poblacional y regionalizado, que
permita la continuidad del proceso educacional que nazca en el trabajo y sea capaz de transformarlo.

“un proceso de interacción entre los docentes, los estudiantes y la sociedad, que tiene por objeto principal el de efectuar la
enseñanza-aprendizaje en condiciones reales y productivas"

Estrategias de la Integración Docente – Asistencial.

 La Actividad Académica, tiene como objetivo que el estudiante adquiera los conocimientos y las habilidades que le son
básicas para apropiarse del modo de actuación como profesional.

 La Actividad Laboral, tiene como objetivo que el estudiante adquiera los conocimientos y habilidades propias de la actividad
profesional que manifiesta su lógica del pensar y actuar.

 La Actividad Investigativa, tiene como objetivo que el estudiante se apropie de las técnicas y procedimientos propios de la
acción científica e investigativa, que es uno de los modos fundamentales de la actuación profesional y que como tal
pertenece a la actividad laboral, pero que por su importancia tiene personalidad propia

TEMA 2. Historia Natural de la Enfermedad: Leavell y Clark en su texto de Medicina Preventiva consideran gráficamente a la
enfermedad como una flecha que comienza con el estado de salud y termina con los desenlaces que pueden resultar de la evolución
de ésta.

Es la evolución natural de cualquier proceso patológico, desde su inicio hasta su resolución, sin que intervenga la mano del hombre.

División o etapas:

 Período Pre-Patogénico: Corresponde al tiempo en que las personas están sanas, es decir, se encuentran en equilibrio con su
ambiente. En este período interactúa la tríada ecológica que está formada por: Hospedero- Medio ambiente- Agente.
 Período Patogénico: Comprende la etapa de la enfermedad, aun antes de que se presenten los síntomas. Se distinguen dos
etapas: - Etapa Subclínica ó Período de Incubación - Horizonte Clínico - Etapa Clínica.
 Periodo patogenico:
- Inicio: Signos y Síntomas Inespecíficos: fiebre, malestar general.
- Sintomatología Específica: con manifestaciones propias de cada patología.
- Resolución: El proceso remite y el hospedero retorna al periodo pre patogénico.
- Cronicidad: La patología se presenta con signos y síntomas por largos periodos, o de-por-vida.
- Complicaciones: Se involucran otras funciones (afecciones) en el organismo.
- Secuelas: Las personas presentan algún tipo de invalidez o alteración funcional permanente.
- Muerte: Es la etapa final de la enfermedad.

Período Pre patogénico

 Interactúan el Huésped, el Agente y el Medio como factores en equilibrio.

 Potencialmente sensibles de ser afectados.
 El individuo está sano y no hay cambios en él pero alguno de los elementos rompe e equilibrio ecológico, se produce la
enfermedad y se pasa al período siguiente

Período Patogénico: Se divide según sus manifestaciones en:

 Sintomático: las manifestaciones de la enfermedad son percibidas por el Huésped y aparecen los signos y síntomas que no están
relacionados con la gravedad de la enfermedad.
 Asintomático: se producen cambios en el organismo, pero el individuo no los percibe porque se encuentran por debajo del
horizonte clínico.
 Resultados: Una enfermedad puede evolucionar por distintos caminos dependiendo de las características del Huésped, del
Agente y del Medio.
- Recuperación: se vuelve al estado anterior a la enfermedad.
- Cronicidad: algunas enfermedades no tratadas permanecen en estado subclínico (sin signos, ni síntomas).
- Incapacidad: la enfermedad deja características de las secuelas que permanecen en el tiempo.
- Muerte: el individuo no se recupera y Medio muere.

Prevencion primaria: Están dadas para procurar inhibir el desarrollo de la enfermedad antes de que ocurra. Su objetivo es mejorar el
nivel general de salud y procurar medidas de protección específica, en el período de prepatogénesis.

Niveles de prevención 1º Fomento de la Salud: Se trata de aplicar medidas generales para mantener o mejorar la salud y el
bienestar del individuo, familia y comunidad; con lo que se logra crear condiciones más favorables para resistir al ataque de la
enfermedad, aumentar la resistencia del individuo y colocarlo en un ambiente favorable a la salud, entre otras.

Medidas:

 Educación sanitaria.  Control sanitario de  Educación Sexual

 Alimentación y estado mataderos  Control periódico de niños
nutricional  Control de almacenamiento, sanos
 Condiciones adecuadas para manipulación y expendio de  Políticas de salud
un óptimo desarrollo de la alimentos  Suministro de agua potable
personalidad  Control de pesticidas y
herbicidas
Niveles de prevención 2º Protección Específica: Son medidas que protegen y previenen la aparición de algunas enfermedad en
particular como: inmunización, higiene personal, saneamiento ambiental, dieta y educación para la salud.

Medidas:

 Inmunización específica  Protección contra factores cancerígenos y alergenos

 Adecuada higiene personal  Lucha contra vectores y reservorios

 Saneamiento ambiental  Quimioprofilaxis en casos necesarios

 Protección contra peligros en el trabajo, accidente,

etc.

Prevención Secundaria: Comprende acciones destinadas al manejo de la enfermedad una vez que se ha iniciado, es la que se da en
el período de patogénesis dirigidas a interrumpir el curso del proceso instaurado.

Niveles de prevención 3º Diagnóstico y Tratamiento Precoz: Su objetivo es detener tempranamente la enfermedad y prevenir la
difusión de la misma. Comprende acciones que conllevan al reconocimiento y la eliminación temprana de la misma como: análisis
clínicos, Rx. diagnósticas, exámenes clínicos, etc.

Medidas:

 Descubrimiento de casos de enfermedades en los  Exámenes periódicos selectivos de ciertos grupos en

primeros estadios. la población.

 Descubrimiento de casos individuales en grupos de  Tratamiento inmediato y adecuado de los casos

población. descubiertos.

 Estudio de grupos para detectar la enfermedad.

Niveles de prevención 4º Limitación del Daño: Tratamientos adecuados para detener la enfermedad e impedir que siga avanzando
hasta su desenlace.

Medidas:

 Tratamiento adecuado para impedir un estadio más  Proveer facilidades para limitar el daño y prevenir la
avanzado de la enfermedad y para prevenir más muerte.
complicaciones y secuelas.
Prevención Terciaria: Consiste en evitar la discapacidad total una vez que se hayan estabilizado las modificaciones anatómicas y
fisiológicas; para lograr la rehabilitación del individuo, incorporándolo a una vida satisfactoria y autosuficiente.

Niveles de prevención 5º Rehabilitación: Abarca la recuperación integral del paciente, tanto en su parte física, psicológica, y social
para la reinserción del individuo en la comunidad.

Medidas:

 Facilidades en los hospitales, industrias y  Educación al público para que emplee al

comunidad para reentrenamiento y educación discapacitado.
del incapacitado.  Terapias ocupacionales.
TEMA 3. RELACIÓN MEDICO PACIENTE
• Es la interacción que se establece entre el médico y el paciente durante el curso de la enfermedad (aguda o crónica). Es una
relación interpersonal de tipo profesional que sirve de base a la gestión de salud
• Esta relación puede influir en el curso de la enfermedad y en la eficacia del tratamiento

FACTORES A CONSIDERAR:
Biológico (Nacimiento)
• Desarrollo evolutivo.
• Genética y Herencia.
• Variabilidad Biológica.
• Capacidades y Proceso Evolutivo.

Antropológico (Organización Social)

• Escenario Cultural y Social.
• Creencias, Ideas, Costumbres, Técnicas y Hábitos.

EXPERIENCIAS HISTORICAS ACUMALDAS (Evolución Como Estructura Bio – Psico – Social)

- Tecnologías
- Evolución Cientifica
- Fenómeno Salud- Enfermedad
- Servicios de Salud

FACTORES PSICOSOCIALES
 Freud fue el primero en analizar el importante papel de la relación psicológica entre el médico y el paciente.
 Balint creó el concepto de “la droga llamada doctor” para definir el efecto de tratamiento que puede tener el médico en esta
relación.
 El “efecto placebo” se ha comprobado en ensayos clínicos doble-ciego, puede llegar a producir mejoría o incluso efectos
secundarios.
 Enfermedad orgánica + enfermedad psicológica.

Balanza del equilibrio entre (Relación Medico Paciente y Desarrollo Científico)

Al constituirse la medicina científica, más centrada en la enfermedad y en los medios diagnósticos y terapéuticos, que en el mismo
paciente, se incrementó la distancia del paciente respecto del médico

Tipos de Comunicación
- Verbal
- No Verbal

Comunicación
 Comunicarnos con los pacientes debería ser para nosotros tan importante como saber medicina.
 En las Facultades apenas existen materias relacionadas con la comunicación.
 Las habilidades comunicativas en el mejor de los casos se adquiere de forma intuitiva y a lo largo de nuestra experiencia
profesional.
 El lenguaje científico-técnico que dominamos constituye en la relación médico-paciente un problema comunicativo.
 El emisor ha de procurar adecuarse a las condiciones de cada acto comunicativo en concreto.
 Las cuestiones lingüísticas son esenciales en el acto médico. Para garantizar una correcta descodificación es preciso que:
- Mensajes didácticos y comprensibles; claros, concisos y sencillos.
- Conversación estructurada y con objetivos precisos.
- Realizar comprobaciones sistemáticas de la correcta descodificación.

Una buena entrevista clínica se basa en una buena comunicación, favoreciendo:

- Mayor conocimiento Paciente – Enfermedad.
- Mayor Atención, desde el punto de vista integral.
- Resolución eficaz de los problemas (Diagnósticos Adecuados).
- Disminución de Mal Praxis.
- Atención - Educación.
- Voz Suave – Pausada – Calmada.
- Mirada Sincera y Franca.
 - Gestos que reafirmen el mensaje.
- Disminuir la tensión y ansiedad.
-
Comunicación no Verbal
• Aspecto General.
• Paralenguaje (Tono y Timbre de Voz).
• Expresiones Faciales.
• Sintonía.
• Gestos y Posición del Cuerpo.

Otros factores que intervienen en la comunicación

Escenografía:
Modales: Apariencia Física:
 Privacidad.
 Ambiente Físico.  Cálido (Saludo).  Vestimenta.
 Comodidad.  Sonrisa (Bienvenido).  Cuidado Corporal.
 Limpieza  Escucha (Interés).  Uniforme (Bata).
 Equipamiento.  Lenguaje (Asertividad  Aspecto Genera

Grafico Comunicacional
 Conocimientos teóricos
 Conocimientos técnicos
 Comunicación médico-paciente

Información Sanitaria
• Mayor nivel educativo.
• Internet.
• Consentimiento informado.

“El consentimiento informado consiste en la explicación, a un paciente atento y mentalmente competente, de la naturaleza
de su enfermedad, así como del balance entre los efectos de la misma y los riesgos y beneficios de los procedimientos
terapéuticos recomendados, para a continuación solicitarle su aprobación para ser sometido a esos procedimientos.

La presentación de la información al paciente debe ser comprensible y no sesgada; la colaboración del paciente debe ser
conseguida sin coerción; el médico no debe sacar partido de su potencial dominancia psicológica sobre el paciente”

Enfermedades Agudas (Estudio de la información al paciente en la enfermedad aguda)

• La información que el médico proporciona no es todo lo completa que debiera.

• El paciente suele preguntar poco al médico. Un alto porcentaje se quedan con ganas de preguntar y/o no comprenden
totalmente la información.
• La participación del paciente en toma de decisiones es escasa.
• Una enfermedad crónica es aquella que no se espera pueda curarse pero que puede controlarse con tratamiento (ej.
Artritis reumatoide).
• El dolor crónico, que presentan estos pacientes, es un dolor que persiste durante semanas, meses e incluso años,
puede ser continuo o intermitente.
• Puede afectar a la vida diaria de los pacientes (personal, familiar, profesional).

Estudio de grado de satisfacción en pacientes con enfermedad crónica

En pacientes con enfermedades crónicas (AR, DM) hay un alto grado de satisfacción tanto con los médicos de atención
primaria como los especialistas.

Relación Medico Paciente se Basa en:

 Confianza.  Compenetración.
 Respeto Mutuo.
Rol del Paciente: Rol del Medico (Institucionalizados):
 Desamparo.  Interrogar (Palpar).
 Necesidad de Ayuda.  Manipular (Explorar).
 Incompetencia Técnica.  Causar Molestias.
 Implicación Emocional.  Compartir Secretos.

Enfoque Psicosociológico Roger

 Reacción del Paciente en un contexto sociocultural.
 La enfermedad es un organismo perturbador.
 Origina situaciones de estrés (Tensión y Ansiedad).
 Originando indefensión que tiene 3 niveles:
- Motivacional: No hay respuesta.
- Cognitivo: No controla el miedo.
- Emocional: Expresado por Depresión Emocional.

Enfoque Antropológico:
• Proceso integrado a estructuras sociales.
• El medico mantiene y devuelve (restituye) la salud al grupo social.
• Se relacionan las fuerzas productivas y genera una despersonalización.

Conductas en la relación Médico-Paciente:

Paciente: Medico:
• Necesidad de Ayuda. • Actitud con el paciente y su problema (Personalidad).
• Situaciones Anteriores. • Experiencia, valores y perjuicios.
• Referencias de otras personas (Familiares y Amigos). • Capacidad, técnica y seguridad.
• Temores ante la enfermedad. • Estructura asistencial (servicios de salud).
• Comunicación adecuada con el paciente.

Características Relación Médico-Paciente ( Carl Rogers).

• Empatía: Comprensión de sentimientos.
• Rapport: Establecimiento relación cordial, comprensión y respeto mutuo.
• Congruencia: Comunicación eficaz.
• Interés Positivo: Valorar el problema (Sentimientos y consideraciones).
• Ausencia de Transferencia: No representar figuras autoritarias, proteccionistas o infantiles. Fenómenos afectivos en la
relación Médico – Paciente.

Reflexión sobre ser Medico:

 No solo trata la enfermedad sino al individuo enfermo.
 Escribe una historia de sentimientos y de eventos.
 Examina las emociones, al igual que los signos físicos.
 Conduce al paciente a la Paz Espiritual al igual que a la corporal.
 Su arma terapéutica es su propia personalidad.

Entrevista Clínica: Es un acto médico donde el paciente expresa al médico sus problemas para ser procesados y generar el orden de
resolución.

Funciones de la Entrevista Clínica

 Obtener Información.
 Desarrollar una Relación Médico – Paciente Terapéutica.
 Educar al Paciente.
Características de la Entrevista Clinica
 Objetividad: Seguridad y Validez.
 Precisión: Detallista (sin ambigüedades).
 Sensibilidad: Captar casos verdaderos de enfermedad.
 Especificad: Descartar enfermedad – Normal.
 Respeto: Valores y creencias.
 Empatía: Colocarse en el lugar del otro.
 Etapas de la Entrevista Clínica:
Cierre:
Introducción: Desarrollo:
 Resumen de lo q relató el paciente.
 Saludos (Comodidad).  ¿Porqué?, ¿Cuándo? ¿Cómo?  Asegurar que no tiene nada más.
 Intimidad.  Síntomas  Recomendaciones, tratamientos e
 Eliminar Barreras.  Datos indicaciones.
 Presentarse.  Antecedentes.  Despedirlo.
 Explicar Motivo.
Ética: es la construcción moral que orienta las actitudes y los comportamientos profesionales para la consecución de objetivos
profesionales, todo ello, desde la doble vertiente del reconocimiento del ser humano en su totalidad y el respeto de los valores
sociales.

Bioética: es la ciencia que estudia los problemas éticos que surgen en la aplicación de la ciencia y la técnica en los ámbitos de la
salud. Los principios de la Bioética son las normas básicas que deben guiar la práctica profesional de las ciencias biomédicas.

POTTER (1970)
 “La bioética es una nueva ética científica o ciencia de la sobrevivencia ( en el sentido ecológico), que vincula la biología con las
humanidades y se preocupa de la calidad de vida”
 “El estudio sistemático y profundo de la conducta humana en el campo de las ciencias de la vida y de la salud, a la luz de los
valores y de los principios morales” (Encyclopedia of Bioethics, The Free Press, New York, 1978)

¿QUÉ ES UN DILEMA ÉTICO?

Un dilema ético es una situación en la cual una persona puede escoger entre por lo menos dos cursos de acción, cada uno de los
cuales parece estar bien apoyado por algún estándar de comportamiento que a esa persona le parece correcto.

Principios éticos:
 Beneficencia: -Hacer el bien- Atención De Calidad- Mantener La Competencia Y Desempeño Profesional
 No Maleficencia: No hacer el mal- Muy Relacionado Con El Principio De Beneficencia
 Autonomía: Aceptación del paciente como persona responsable y libre para tomar decisiones.- Consentimiento Informado
 Justicia: - “Justicia distributiva” - Distribución equitativa de bienes.
- Dar a cada quien lo suyo, lo necesario.
- Colocar al paciente en primer lugar.
- Conseguir lo más adecuado para realizar las acciones
- No derrochar recursos.
- Atender al más necesitado prime
- Atención de las necesidades del paciente previa jerarquización.
- Con independencia del status social.

 Fidelidad: - Cumplimiento de las obligaciones y compromisos contraídos con el paciente a su cuidado.- Secreto Profesional
(confidencialidad)
- Es la obligación de guardar reserva sobre la información que atañe al paciente que se atiende, mientras éste no autorice a
divulgarla.
 Veracidad: Decir la verdad.
- Comunicación de errores.
- Mentiras piadosas al paciente.
- Ocultación del error de un colega.

Características Fundamentales Del Comportamiento Ético

 El respeto por la vida, la dignidad y los derechos del ser humano
- Condiciones Esenciales Del Personal De Salud