SOLICITUD DE PAGO DE BENEFICIO POR NACIMIENTO

R.U.T. 15.425.876-0 FECHA 17/09/2013

NOMBRE COLABORADOR Javier Felipe Farías Seura
UNIDAD/OFICINA Unidad De Prevención de Fraudes

SOLICITO SE ME AUTORICE EL PAGO DEL SIGUIENTE BENEFICIO BAJO LA MODALIDAD DE :

ABONO EN CTA.CTE. BCI N°____________________

ABONO EN CUENTAPRIMA BCI N°_______57285969_________

ABONO EN CTA. DE OTRO BANCO N° ____________________ DEL BANCO ___________

(misma cuenta donde se abonan sus remuneraciones)

NACIMIENTO - PARTO NORMAL

X NACIMIENTO - PARTO CESAREA

Se adjunta (n) ___2__ Certificado (s) de:

- Hoja de Epicrisis Paciente
- Certificado alta de bebe.(aun no inscrita por paro registro civil)

Será carga Familiar?

SI NO
(En caso de marcar "sí" debe remitir Certificado de Uso Exclusivo para Asignación Familiar emitido por
el Registro Civil)

ADEMAS, SOLICITO .......6.......... DIAS DE PERMISO PARA AUSENTARME DE MI TRABAJO

DESDE EL ...6..... DE ...Septiembre......... HASTA EL ..13... DE .... Septiembre...........

DE ....2013.

Autorización Jefe Directo Firma Colaborador

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(Uso exclusivo Gerencia Desarrollo de Personas)

V°B° ENCARGADA DE BENEFICIO: ___________________________