FICHA PARA LA EVALUACION DE SALUD ESCOLAR

INSTITUCION PERIODO ESCOLAR FECHA

NOMBRES F. NAC.

APELLIDOS C.I. O CEDULA ESCOLAR

EDAD GRADO/ SECCION PESO TALLA

VACUNAS DX MED. PREVIOS ESPECIFIQUE ALERGIAS A:

COM INC SI NO

EVALUACION TALLA PESO CIR. BRAQUIAL

ANTROPOMETRICA

EVALUACION BUCAL / SI NO REFERENCIA SOLUCION / FECHA

PRESENCIA DE CARIES

DX NUTRICIONAL NORMAL B. PESO S. PESO REFERENCIA SOLUCION / FECHA

DICAPACIDAD FISICO PRESENTE AUSENTE REFERENCIA SOLUCION / FECHA

MOTRA

EVALUACION VISUAL CEGURA NO DEFICIENCIA VISION NORMAL REFERENCIA SOLUCION / FECHA

PERCIBE LUZ VISUAL 20/20

EVALUACION AUDITIVA DEFICIENTE NORMAL REFERENCIA SOLUCION / FECHA

EVALUACION DEL TRASTORNOS DEL NORMAL REFERENCIA SOLUCION / FECHA

LENGUAJE
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