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TRASTORNO POR IDEAS DELIRANTES ESQUIZOFRENIA

-Prevalencia a lo largo de la vida del 0.025-0.03% -Prevalencia a lo largo de la vida del 0.5-1%
-Incidencia de 1-3 casos/100.000 habitantes/año -Incidencia de 15-20 casos/100.000 habitantes/año
-Inicio a los 35-45 años -Inicio a los 20-30 años
EPIDEMIOLOGÍA
-Edad media de inicio a los 40 años -Pico en varones a los 15-25, pico en mujeres a los 25-35
-Ligero predominio de mujeres -Ligero predominio en varones (1.4:1) con peor funcionamiento premórbido
-Más frecuente en clases sociales bajas o aisladas (déficits sensoriales, migración) -Más frecuente en clases sociales bajas o aisladas (déficits sensoriales, migración)
-Personalidad previa paranoide -Personalidad previa normal, en algunos casos esquizoide
-Etiología multifactorial: riesgo aumentado en función de factores:
PATOGENIA  Genéticos: 10% progenitor afecto, 40% ambos, 47% gemelos MC, 12% DC
 Biológicos: alteraciones en el neurodesarrollo (NT: DA, 5HT, NA, GABA…)
 Ambientales: infecciones prenatales, áreas urbanas, estupefacientes
-Instauración progresiva e insidiosa (años): “desarrollo” -Instauración rápida (meses): “proceso”
-Nulo o escaso deterioro personal y social -Grave deterioro personal y social
-No conciencia de enfermedad -Nula o escasa conciencia de enfermedad
-Delirios: -Delirios:
 Sistematizados, estructurados, organizados, complejos, factibles, lógicos  No sistematizados, no estructurados, desorganizados, pobres
 Lenguaje: ampuloso, superfluo, circunstancial  Lenguaje: descarrilamiento, tangencialidad, incoherencia, neologismos
 Percepciones correctas con interpretación delirante  Alteraciones del contenido del pensamiento
 Duración menor a 1 mes con fluctuaciones (curso crónico)  Duración mayor a 1 mes
 No ruptura biográfica: buen nivel de funcionamiento fuera del deliro  Irreductibles a la argumentación lógica
 Referentes a situaciones que pueden ocurrir en la vida real:  Tipos de delirio: persecución, referencia, control, influencia, perjuicio, robo…
1. Erotomaníaco (síndrome de Clérambault): más frecuente en mujeres -Afecto inapropiado: risas inmotivadas, incoercibles, vacías, ensoñación…
2. Megalomaniaco (grandiosidad). -Comportamiento:
CLÍNICA
3. Celotípico (síndrome de Otelo): más frecuente en varones, alcohólicos  Catatónico: estupor, mutismo, flexibilidad cérea, obediencia automática…
4. Persecutorio: el más frecuente, más frecuente en varones  Desorganizado.
5. Somático (psicosis hipocondriaca monosintomática): V = M  Desinhibido.
a. Infestación (Ekböm). -Síntomas negativos:
b. Dismorfofobia.  Embotamiento afectivo: inmovilidad, contacto visual pobre, actitud ausente
c. Mal olor corporal.  Alogia: pobreza del contenido del pensamiento y del lenguaje
d. Halitosis.  Abulia y apatía: falta de motivación, ausencia de iniciativa y constancia
6. Falso reconocimiento:  Disminución de la atención
7. Nihilista (síndrome de Cotard):  Aislamiento social
a. Delirio de haber muerto.  Falta de autocuidado
b. Delirio de pérdida de los propios órganos. -Alteraciones del ritmo sueño-vigilia
-Alucinaciones raras: táctiles u olfativas en relación con un delirio -Alucinaciones frecuentes, típicamente auditivas (pueden ser de otro tipo).
-Ideas delirantes no extrañas de >1 mes -Ideas delirantes extrañas o alucinaciones de >1 mes
-Actividad psicosocial y comportamiento conservados -Disfunción sociolaboral
DIAGNÓSTICO -No cumple criterios de esquizofrenia -Trastornos esquizoafectivos descartados
-Si episodios afectivos simultáneos, éstos han sido de corta duración -Trastorno del humor con síntomas psicóticos decartados
-No debido a efectos fisiológicos de una sustancia o a enfermedad médica -No debido a efectos fisiológicos de una sustancia o a enfermedad médica
-Antipsicóticos atípicos (típicos en el delirio somático: pimocide). -Antipsicóticos atípicos + tratamiento psicosocial
-Mal cumplimiento terapéutico por ausencia de conciencia de enfermedad -Terapia electroconvulsiva en algunos casos
TRATAMIENTO
-Mala respuesta al tratamiento en el delirio -Buena respuesta al tratamiento en el delirio
-Mejora de la adaptación social con el tratamiento -Menor mejoría de los síntomas negativos