Bioimpedância

 elétrica  (BIA)  
Guilherme  T.  Araújo,  Me,  MBA,  MD  

1. Introdução
A  avaliação  da  composição  corporal  tem  se  tornado  um  tópico  de  extrema  importância  
na   área   médica,   nutricional   e   de   atividade   física,   devido   à   importante   correlação   entre   os  
componentes  do  corpo,  como  o  excesso  de  gordura  corporal,  com  doenças  crônico  degenerativas.  
Diversos   métodos   tem   sido   utilizados   para   este   fim,   tais   como   pesagem   hidrostática,  
tomografia   computadorizada,   DXA   (dual  x-­‐ray  absormetry),   avaliação   de   pregas   cutâneas,   entre  
outros.  Dentre  os  métodos  utilizados  para  a  avaliação  da  composição  corporal,  a  Bioimpedância  
Elétrica  (BIA)  tem  sido  amplamente  utilizada,  sobretudo  pela  alta  velocidade  no  processamento  
das  informações,  por  ser  um  método  não  invasivo,  prático,  reprodutível  e  relativamente  barato,  
que   estima,   além   dos   componentes   corporais,   a   distribuição   dos   fluidos   nos   espaços   intra   e  
extracelulares,  bem  como  a  qualidade,  tamanho  e  integridade  celular.    

2. Princípios  da  BIA

A   BIA   é   um   método   que   consiste   na   passagem   de   uma   corrente   elétrica   indolor   de   baixa  
amplitude  e  baixa  ou  alta  frequência  através  do  organismo,  aplicada  através  de  cabos  conectados  
à   eletrodos   ou   superfícies   condutoras,   colocadas   em   contato   com   a   pele,   permitindo   assim   a  
medida   da   resistência   (R)   e   reactância   (Xc).   Com   os   valores   de   R   e   Xc   é   possível   calcular   a  
impedância  (Z),  o  ângulo  de  fase  (AF)  a  água  corporal  total  (TBW)  e  estimar  a  quantidade  de  água  
extracelular  (ECW)  e  intracelular  (ICW).  Assim  sendo,  a  massa  livre  de  gordura  (FFM)  pode  ser  
calculada,   assumindo-­‐se   que   a   TBW   é   uma   parte   constante   da   FFM.   Com   esta   base,   outros  
compartimentos  como  massa  gorda  (FM)  e  massa  celular  corporal  (BCM)  podem  ser  mensuradas  
(Figura  1).  A  seguir  definimos  os  termos  utilizados:  
• Impedância   (Z):   define-­‐se   como   a   oposição   à   passagem   de   corrente   elétrica   realizada
pelos  tecidos  corporais.  Essa  oposição  possui  dois  vetores,  denominados  resistência  (R)
e  reactância  (Xc);
• Resistência   (R):   O   vetor   R   mede   a   oposição   ao   fluxo   da   corrente   elétrica   através   dos
meios   intra   e   extracelulares   do   corpo,   estando   diretamente   associado   ao   nível   de
hidratação  desses  meios;
• Reactância   (Xc):   O   vetor   Xc   mede   a   oposição   ao   fluxo   da   corrente   causada   pela
capacitância  produzida  pela  membrana  celular;
• Massa   livre   de   gordura   (FFM):   consiste   em   toda   composição   corporal   que   não   é   gordura,
que   envolve   os   seguintes   componentes:   conteúdo   mineral   ósseo   (~7%),   água
extracelular  (~29%),  água  intracelular  (~44%)  e  proteína  visceral;
• Massa   celular   corporal   (BCM):   é   a   denominação   do   compartimento   rico   em   proteína   que
é   afetado   em   estados   catabólicos,   sendo   que   a   perda   de   BCM   está   associado   à   resultados
clínicos  insatisfatórios;
 • Massa  gorda  (FM):  é  o  resultado  obtido  pela  subtração  da  FFM  do  peso  corporal  total.

Em   sistemas   biológicos,   a   corrente   elétrica   é   transmitida   pelos   íons   diluídos   nos   fluidos  
corporais,   especificamente   íons   de   sódio   e   potássio.   Os   tecidos   magros   são   altamente   condutores  
de  corrente  elétrica  devido  à  grande  quantidade  de  água  e  eletrólitos,  ou  seja,  apresentam  baixa  
resistência   à   passagem   da   corrente   elétrica.   Por   outro   lado,   a   gordura,   o   osso   e   a   pele   constituem  
um  meio  de  baixa  condutividade,  apresentando,  portanto,  elevada  resistência.    

A   membrana   citoplasmática   do   ser   humano   é   constituída   por   duas   camadas   de   material  

proteico  (bom  condutor)  e  uma  camada  de  lipídeo  (isolante).  Dessa  forma,  a  membrana  celular  
atua  como  se  fosse  um  capacitor,  oferecendo  Xc  (capacitância).    

Assim,   no   corpo   humano,   as   membranas   celulares   podem   armazenar   a   energia   por   um  

pequeno   período   de   tempo,   “atrasando”   a   corrente.   Esse   “atraso”   no   fluxo   da   corrente   elétrica,  
causado  pela  capacitância,  gera  uma  queda  na  tensão  da  corrente  ou  uma  mudança  de  fase,  que  é  
definida  como  ângulo  de  fase  (AF),  ou  ainda,  como  arco  tangente  da  relação  Xc  e  R.    

Figura  1:  Composição  dos  compartimentos  corporais  

Em   frequências   maiores   (fh)   (50   kFz   e   100   kHz),   a   corrente   elétrica   passa   através   das  
membranas   celulares,   permitindo   as   medidas   de   impedância   dentro   e   fora   das   células,  
determinando   o   balanço   hídrico   intra   e   extracellular.   Assim,   através   dos   valores   obtidos   para  
essas  variáveis  (Z,  R  e  Xc),  em  diferentes  frequências,  o  analisador  calcula  a  quantidade  de  água  
corporal   total   e   sua   distribuição   intra   e   extracelular   e,   assumindo   uma   hidratação   constante,  
determina  primeiramente  a  massa  corporal  magra  e,  logo,  a  composição  corporal.    
 3. Tipos  de  BIA
3.1. BIA  de  frequência  única  

Os  aparelhos  de  BIA  com  frequência  única  geralmente  utilizam  uma  frequência  de  50kHz,  que  
são   passados   pela   superfície   de   eletrodos   colocados   na   mão   e   no   pé.   Outros   tipos   de   aparelhos  
podem  utilizar  outros  pontos  de  fixação,  como  pé-­‐pé  ou  mão-­‐mão.  À  uma  frequência  de  50kHz  a  
BIA   não   mede   exatamente   a   água   corporal   total   (TBW),   mas   sim   uma   soma   ponderada   da   ECW   e  
ICW.   Assim   a   BIA   de   frequência   única   consegue   estimar   a   FFM   e   TBW,   mas   não   consegue  
determinar   diferenças   da   ICW.   Apesar   da   BIA   de   frequência   única   não   ser   validade   em   condições  
com  alterações  significativas  de  hidratação,  ela  não  é  invalidada  para  estimar  a  FFM  ou  TBW  em  
indivíduos  normohidratados.  

3.2. BIA  de  multi-­‐frequência  

A   BIA   de   multi-­‐frequência   faz   uso   de   equações   lineares   de   regressão   utilizando   diferentes  

frequências  (0,  1,  5,  50,  100,  200  a  500kHz)  para  avaliar  FFM,  TBW,  ICW  e  ECW.  A  BIA  de  multi-­‐
frequência  possui  maior  acurácia  que  a  BIA  de  frequência  única  para  predição  da  ECW.  

3.3. BIA  segmentar  

A   BIA   segmentar   aborda   aspectos   da   análise   da   composição   corporal   que   podem   eliminar  
certas   inconsistências   existentes   na   avaliação   da   massa   corporal   total,   analisando   o   corpo   por  
segmento,  ou  seja,  essa  técnica  determina  isoladamente  a  massa  dos  membros  e  do  tronco.  A  BIA  
segmentar  tem  sido  utilizada  para  determinar  a  distribuição  de  fluidos  em  certas  doenças  (ascite,  
insuficiência  renal,  cirurgias).  

4. Como  realizar  o  exame

Para  realização  da  BIA  os  seguintes  passos  devem  ser  respeitados:  

• Os  pacientes  devem  ter  sua  altura  e  peso  aferidos  no  momento  do  exame;
• O   paciente   deve   estar   em   decúbito   dorsal,   descalço   e   com   os   membros   inferiores
afastados,   ficando   os   pés   distantes   um   do   outro   em   cerca   de   30   cm.   A   dificuldade   de
afastar  a  coxa  de  pessoas  obesas  (mórbidas)  deve  ser  um  fator  de  dificuldade  de  análise
dos   resultados.   O   paciente   deve   permanecer   em   decúbito   dorsal   em   repouso   por   pelo
menos  10  minutos  antes  do  exame;
 • O  paciente  deve  retirar  objetos  de  metal  presos  ao  corpo,  como  anéis  e  brincos;
• As   condições   que   dizem   respeito   à   posição   do   corpo   e   dos   eletrodos   devem   ser
respeitadas.  Isto  é,  os  eletrodos  devem  ser  uniformemente  posicionados;
• O   paciente   deve   suspender   o   uso   de   medicamentos   diuréticos   no   mínimo   24   horas   antes
da  realização  do  teste;
• O   consumo   de   alimentos   e   bebidas   deve   ser   evitado   até   4   horas   antes   de   se   realizar   o
teste.   Apesar   de   existir   consenso   de   que   o   paciente   deve   estar   em   jejum   de   4   horas   e
esvaziar   a   bexiga   antes   do   exame,   ainda   não   há,   na   literatura,   a   confirmação   de   que   o
jejum  por  4  horas  seja  realmente  necessário;
• O  exame  deve  ser  feito  com  o  paciente  em  repouso  e  a  prática  de  exercícios  até  8  horas
anteriores  não  é  recomendada;
• Medicamentos   que   cursem   com   retenção   hídrica,   se   possível,   devem   ser   retirados   para   a
realização  do  exame.

Em  situações  onde  a  condição  ou  características  do  paciente  limita  a  colocação  dos  eletrodos  
na   superfície   corporal,   tal   como   amputados,   atrofias   ou   hemiplegias,   os   eletrodos   devem   ser  
colocados  em  porções  do  corpo  não  afetadas.  Em  outras  situações,  como  lipodistrofia,  síndrome  
de   Cushing,   mixedema,   ascite,   obesidade,   onde   os   pacientes   demonstram   uma   distribuição  
irregular  da  composição  corporal,  deve  ser  considerado  o  uso  da  BIA  segmentar.  

Em  pacientes  com  próteses  de  silicone,  o  volume  das  próteses  devem  ser  subtraídas  da  FM,  
uma  vez  que  as  próteses  são  má  condutoras  e  são  interpretadas  como  FM.  

Apesar   de   não   haver   dados   na   literatura   demonstrando   riscos,   sugere-­‐se   a   contraindicação  

ou   a   interpretação   cautelosa   dos   resultados,   em   pacientes   gestantes,   crianças,   nutrizes   e  
portadores   de   marca-­‐passo.   Deve-­‐se   também   evitar   a   realização   do   exame   em   pacientes   com  
lesões  de  pele  que  não  permitam  a  aplicação  dos  eletrodos.  

5. Interpretação  dos  resultados

A   partir   dos   valores   da   R   e   da   Xc   obtidos   pela   BIA,   são   utilizadas   diferentes   equações   de  
regressão  disponíveis  na  literatura,  para  estimar  os  componentes  corporais,  e  assim,  determinar  
os   valores   de   massa   de   gordura,   massa   magra   e   água   corporal.   Essas   equações   preditivas   são  
ajustadas  para  sexo,  etnia,  idade,  peso,  altura  e  nível  de  atividade  física.    

Recomenda-­‐se,   no   entanto,   que   as   fórmulas   utilizadas   pelos   fabricantes   sejam   verificadas  

para   se   ter   certeza   de   sua   adequação.   Assim,   não   se   recomenda   que   os   aparelhos   automáticos  
sejam   tomados   como   padrão-­‐ouro,   principalmente   quando   obtêm   medidas   de   segmentos  
corporais.    
 5.1. Ângulo  de  fase  

Através  da  BIA,  o  AF  pode  ser  obtido  por  meio  da  relação  entre  medidas  diretas  da  R  e  da  Xc.  
A  variação  do  AF  ocorre  entre  zero  grau  (sistema  sem  membranas  celulares,  apenas  resistivo)  e  
90  graus  (sistema  sem  fluidos,  apenas  capacitivo),  sendo  que  num  indivíduo  saudável  o  AF  pode  
apresentar   valores   entre   4   e   10   graus.   Também   se   encontra   na   literatura   que   esse   valor   pode  
variar  de  5  a  15  graus.    

Esse   ângulo   é   dependente   da   capacitância   dos   tecidos   e   está   associado   com   a   qualidade,  
tamanho  e  integridade  celular.  Trata-­‐se  de  uma  ferramenta  de  diagnóstico  nutricional  cada  vez  
mais   utilizada   na   prática   clínica.   Estudos   recentes  demonstram   alta   correlação   entre   o  ângulo  de  
fase   e   o   prognóstico   e   mortalidade   de   pacientes   em   hemodiálise,   com   câncer,   SIDA   e   doenças  
hepáticas.  

Portanto,  variação  no  AF  indica  alterações  na  composição  corporal,  na  função  da  membrana  
celular  ou  no  estado  de  saúde.  Valores  de  AF  menores  representam  baixa  Xc  e  alta  R,  e  podem  ser  
associados   à   existência   ou   agravamento   de   doença,   a   morte   celular,   ou   a   alguma   alteração   na  
permeabilidade   seletiva   da   membrana.   De   outro   lado,   valores   mais   altos   representam   alta   Xc   e  
baixa  R,  podendo  associar-­‐se  à  maior  quantidade  de  membranas  celulares  intactas,  ou  seja,  maior  
massa  celular  corpórea,  e  a  um  adequado  estado  de  saúde.  

5.2. Água  corporal  total  (TBW),  água  intracelular  (ICW)  e  água  extracelular  (ECW)  

As   equações   utilizadas   para   a   avaliação   de   TBW   foram   baseadas   em   analises   regressivas   de  

indivíduos   normohidratados,   sendo   assim,   pacientes   com   distúrbios   agudos   de   volemia   podem  
alterar  a  correta  predição  da  TBW  e  ECW.    

A   elevação   nos   valores   de   ECW   ou   na   relação   ECW/TBW   podem   indicar   edema   e/ou  
desnutrição.  

O  valor  normal  de  TBW  varia  com  a  idade  e  sexo,  conforme  demonstrado  na  tabela  1.  
 Tabela  1:  Água  corporal  total  (TBW)  de  acordo  com  idade  e  sexo  

Idade  (sexo)   Média  (variação)  

Recém-­‐nascido  a  6  meses   74%  (64  a  84%)  

6  meses  a  1  ano   60%  (57  a  64%)  

1  a  12  anos   60%  (49  a  75%)  

12  a  18  anos  (homens)   59%  (52  a  66%)  

12  a  18  anos  (mulheres)   56%  (49  a  63%)  

19  a  50  anos  (homens)   59%  (43  a  73%)  

19  a  50  anos  (mulheres)   50%  (41  a  60%)  

Acima  de  51  anos  (homens)   56%  (47  a  67%)  

Acima  de  51  anos  (mulheres)   47%  (39  a  57%)  

5.3. Massa  livre  de  gordura  (FFM)  e  massa  gorda  (FM)  

A  FFM  contempla  tudo  o  que  não  for  gordura  corporal  (ou  FM).  Existe  uma  grande  gama  de  
equações   de   BIA   relatadas   na   literatura   para   predizer   a   FFM.   A   figura   2   demonstra   a   faixa   de  
variação  de  normalidade  da  FM  de  acordo  com  a  idade  e  sexo.  

É   importante   ressaltar   que   em   caso   de   pequenas   variações   do   peso   corporal   (1,5   a   2,0   kg),   as  
variações  da  FFM  e  FM  podem  não  ser  aferidas  pela  BIA,  devido  à  precisão  do  método.  

Figura  2:  Faixa  de  normalidade  de  massa  gorda  (FM)  de  acordo  com  idade  e  sexo  
 6. Limitações  do  método

Estudos   mostram   que   podem   ser   obtidos   resultados   variáveis   e   contraditórios   pela   BIA   em  
várias  doenças.  Essas  discrepâncias  se  devem  não  só  às  limitações  do  método,  mas  também  pela  
própria  diferença  entre  a  condutividade  do  tecido  entre  indivíduos  saudáveis  e  acometidos  por  
alguma  doença:    

• Pacientes   gravemente   mal-­‐nutridos   ou   anoréticos   nervosos   (IMC<16   kg/m2)   têm

resultados   afetados   pelo   grau   de   hidratação   corporal   e   devem   ser   interpretados   com
cuidado  durante  a  realimentação;

• Em   obesos,   a   bioimpedância   mostra   resultados   confiáveis   em   IMC   até   34   kg/m2,

ocorrendo  erros  de  medição  consideráveis  acima  desse  índice.  A  análise  bioimpedância
em  pacientes  com  sobrepeso  e  obesidade  deve  ser  cautelosa,  pois  tende  a  subestimar  a
porcentagem  de  gordura  do  corpo  quando  esta  é  maior  do  que  25%  em  homens  e  33%
em  mulheres;
• A   bioimpedância   também   não   é   apropriada   para   situações   de   hidratação   anormal   dos
tecidos,  como  nos  edemas,  ascites  ou  balanço  iônico  alterado;
• Em   doenças   neuromusculares,   a   bioimpedância   requer   equações   validadas   específicas,   e
o seu  uso  pode  ser  recomendado  para  seguimento  a  longo  prazo;
• O  exame  de  análise  da  bioimpedância  não  é  apropriado  para  detecção  de  mudanças  na
composição  corporal  após  um  programa  de  perda  de  peso,  porque  pequenas  alterações
fisiológicas  na  composição  corporal  podem  não  ser  detectadas  com  acurácia;
• Doenças   que   cursam   com   alterações   dermatológicas   extensas,   como   o   mixedema   no
hipotireoidismo,   podem   invalidar   o   exame   de   bioimpedância   devido   às   alterações   na
resistência  elétrica  da  pele;
• Não   foi   verificada   interferência   da   bioimpedância   em   marca-­‐passos   e   desfibriladores,
mas  há  a  possibilidade  do  campo  criado  pela  corrente  afetá-­‐los.  Portanto,  recomenda-­‐se
monitorização   cardíaca   nesses   casos,   e   na   impossibilidade   de   monitorização,   a
bioimpedância  deve  ser  contraindicada.;
• Em   pacientes   com   doenças   neuromusculares   (por   exemplo,   distrofia   muscular   de
Duchene,   hemiplegia)   as   equações   utilizadas   necessitam   de   maior   validação.   O   uso   da
BIA  segmentar  nestes  casos  seria  melhor  recomendado;
• Em   pacientes   em   curso   de   dialise   ou   com   ascite,   atualmente,   o   uso   da   BIA  parece   não   ter
acurácia   suficiente   para   determinar   as   alterações   de   volume   decorrentes   da   diálise   ou
paracentese.

7. Comparação  de  métodos

Diversos   métodos   são   utilizados   para   avaliar   composição   corporal,   entretanto   alguns   destes  
métodos  são  caros  ou  difíceis  para  serem  realizados.  Atualmente  considera-­‐se  como  padrão  ouro  
a  pesagem  hidrostática  e  o  uso  de  água  duplamente  marcada,  entretanto  são  métodos  utilizados  
exclusivamente  no  meio  acadêmico.  

Dentre   os   meios   disponíveis   na   prática   clínica   os   métodos   mais   utilizados   são   a   BIA,  
estimativa   através   de   pregas   cutâneas   e   DXA   (dual   x-­‐ray   absormetry).   Outro   método   que   vem  
ganhando   atenção   é   a   utilização   de   tomografia   computadorizada,   porém   ainda   é   necessário   a  
padronização  e  validação  do  método.  

Apesar  da  DXA  poder  informar  com  boa  acurácia  e  detalhe  a  distribuição  de  FFM  e  o  conteúdo  
mineral  ósseo,  é  um  método  caro  e  que  não  pode  ser  repetido  frequentemente  devido  à  radiação.  

O   uso   de   pregas   cutâneas   para   a   estimativa   de   FM   e   FFM   pode   subestimar   entre   1   a   12%  
podendo  variar  os  resultados  entre  examinadores.  

Os  resultados  de  uma  metanálise  que  comparou  diversos  métodos  de  avaliação  de  FM  estão  
demonstrados  na  tabela  2.  

Tabela  2:  Comparação  de  diversos  métodos  em  comparação  à  pesagem  

hidrostática  na  quantificação  de  massa  gorda  (FM)  

Método   Bias   IC  95%  

Água  duplamente  marcada   +  1,5%   +0,7  a  +2,3%  

DXA   -­‐  0,3%   -­‐2,1  a  +1,4%  

Estimativa  por  pregas  cutâneas   -­‐  4,6%   -­‐5,4  a  -­‐3,8%  

Bioimpedância   +0,3%   -­‐1,2  a  +1,7%  

Resultados   positivos   significam   hiperestimativa   e   resultados   negativos  

significam  subestimativa  

8. Estudo  de  caso

1. Dois  pacientes  com  insuficiência  cardíaca  congestiva  são  consultados  no  ambulatório  de
Nutrologia   para   avaliação   do   estado   nutricional.   Ambos   encontram-­‐se   estáveis,   em
estágio   II   da   NYHA,   sem   sinais   clínicos   de   edema   ou   descompensação.   Foi   realizado
bioimpedância   multi-­‐frequência   em   ambos   os   pacientes.   Os   dados   são   exibidos   abaixo.
Interprete  os  resultados  de  ambas  BIAs.
 Caso  1   Caso  2  

Sexo   Feminino   Masculino  

Idade   61  anos   38  anos  

Peso  atual   45  kg   115  kg  

Estatura   1,47  m   1,77  m  

IMC   23  kg/m2   36,7  kg/m2  

Circunferência  abdominal   78  cm   135  cm  

FEVE   63%   38%  

Classe  funcional  (NYHA)   II   II  

Medicações   Enalapril  10  mg/dia,  carvedilol  25   Captopril  50  mg/dia,  

mg/dia,  furosemida  40  mg/dia,   carvedilol,  12,5  mg/dia,  
digoxina  0,25  mg/dia   furosemida  80  mg/dia,  
digoxina  0,25  mg/dia,  
espironolactona  25  mg/dia,  
sinvastatina  80  mg/dia  

Dados  da  BIA   R  -­‐  635  Ohms,   R  -­‐  368,5  Ohms,  

Xc  -­‐  67  Ohms,   Xc  –  49,2  Ohms,  

TBW  –  27,1L   TBW  -­‐  62,2L    

FFM  –  25,6kg,   FFM  -­‐  84,1kg,    

FM  –  19,4kg   FM  -­‐  30,9kg  

Diagnóstico  nutrológico  

2. Realize  a  BIA  em  seus  colegas  e  interpretem  os  resultados.

3. Guardem  os  resultados  para  comparação  com  a  aula  de  pregas  cutâneas.

9. Bibliografia  recomendada
• Duren  DL,  Sherwood  RJ,  Czerwinski  SA,  Lee  M,  Choh  AC,  Siervogel  RM,  Cameron  Chumlea
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• Mialich   MS,   Sicchieri   JMF,   Jordao   Junior   AA.     Analysis   of   Body   Composition:   A   Critical
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• Kyle  UG,  Bosaeus  I,  De  Lorenzo  AD,  Deurenberg  P,  Elia  M,  Gómez  JM,  Heitmann  BL,  Kent-­‐
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