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Además de la historia clínica convencional, que recoja antecedentes familiares y personales, así como
tratamientos que reciba por cualquier proceso patológico, es fundamental para obtener una serie de datos
como son.
- ¿Qué le pasa?
- ¿Desde cuándo le pasa?
- ¿A que lo atribuye?
- ¿Dónde se inicio la afección cutánea y como progresó?
- ¿Qué tratamientos ha efectuado?
- ¿Presenta alguna sintomatología acompañante?
Consiste en realizar un examen detallado de la piel, pelo, uñas y membranas mucosas, describiendo las
lesiones primarias y secundarias, la morfología de las lesiones, tanto de las lesiones individuales incluyendo el
color, tamaño, consistencia, como la agrupación de las lesiones. También hay que describir la distribución de
las lesiones en relación a las zonas de afectación, el patrón de distribución la extensión y las estructuras
anatómicas involucradas en las lesiones cutáneas.
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Dermatología
Tema 1.2. SEMIOLOGÍA. Prof. Victor Alegre
a) Lesiones primarias: son lesiones que aparecen de novo sin lesiones previas. La mayoría de las
enfermedades cutáneas presentan alguna lesión de novo el algún estadio de su evolución.
De causa vascular:
a) por vasodilatación pasajera del
plexo capilar superficial: ERITEMA.
b) por extravasación hemática (no
pasajera): PÚRPURA.
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Dermatología
Tema 1.2. SEMIOLOGÍA. Prof. Victor Alegre
Cuando se describen las lesiones elementales primarias, los términos pueden ser combinados
b) Lesiones secundarias: son las lesiones que aparecen a partir de alguna alteración patológica de la
piel y son:
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Dermatología
Tema 1.2. SEMIOLOGÍA. Prof. Victor Alegre
Costra (figura 1): lesión seca derivada de exudados serosos, por su naturaleza suele observarse en
procesos húmedos. En la imágen se ilustra una lesión costrosa consituida por exudado seroso seco.
Tras la limpieza de la costra con aceite de parafina se observó la
existencia de una úlcera (pérdida de la superficie cutánea)
3. Excoriaciones : erosión producida por el rascado, suele ser lineal e indican un proceso
prurítico
4. Erosión o úlcera: situaciones en las que se pierde la superficie cutánea. Las erosiones
son superficiales y las úlceras más profundas
5. Cicatrices: marcas permanentes derivadas de un daño dérmico, pueden ser atróficas, hipertróficas o
queloideas
10. Infiltración: Aumento de espesor de la piel, con participación de la dermis y, a veces, de tejidos más
profundos, producida por inflamación o por neoformaciones tumorales.
11. Goma: nódulo que se reblandece y ulcera, evolucionando sucesivamente por los estadios de crudeza,
reblandecimiento, ulceración y reparación.
Cuando se describen las lesiones se pueden combinar términos de las lesiones primarias y secundarias.
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Tema 1.2. SEMIOLOGÍA. Prof. Victor Alegre
c) Patrones morfológicos:
1. Forma de las lesiones individuales: anular, iris, arciforme, lineal, redonda, oval, umbilicada, etc.
2. Agrupación de las lesiones múltiples: aisladas, diseminadas, agrupadas, herpetiformes, zosteriformes,
anulares, arciformes, lineales, reticulares, etc.
3. Color
1. difuso: rojo, pardo, grisáceo, blanco, azul, anaranjado, etc.
2. ¿blanquea con la diascopia?
3. ¿Con la luz de Wood se acentúan los contrastes?
4. Consistencia de la lesión: blanda, dura, pétrea, seca, húmeda, móvil
d) Distribución
e) Identificar las causas etiológicas: Mediante la observación es posible obtener algún dato que
oriente hacia la causa etiológica de algún rash.
f) Identificar las causas estructurales: Mediante la observación de las lesiones cutáneas se ha de
intentar determinar que estructuras histológicas están afectas en la patología. Pudiéndose determinar
la localización anatómica de la unidad reactiva afectada principalmente: epidérmica, dérmica,
subcutánea, apéndices, o combinaciones de ellas.
Si está indicado, con atención particular a los signos vitales, como linfadenopatia, hepatomegalia,
esplenomegalia
1. ¿Cuando empezó?
2. ¿Pica, quema o duele?
3. ¿En qué zona del cuerpo empezó?
4. ¿Cómo se ha diseminado?
5. ¿Cómo han cambiado las lesiones individuales?
6. ¿Existen factores desencadenantes?
7. ¿Ha recibido tratamientos previos?
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Tema 1.2. SEMIOLOGÍA. Prof. Victor Alegre
1. Diascopia: Consiste en presionar con dos laminillas de microscopio la superficie cutánea, lo cual facilita
saber si el color rojo de una mancha cutánea es debido a la dilatación capilar (eritema) o a la
extravasación de sangre (púrpura).
2. Examen con luz de Wood: La luz de Wood, es una luz ultravioleta de longitud de onda larga (320-400
nm), que es muy útil en el diagnóstico de enfermedades cutáneas como la dermatofitosis (Verde), el
eritrasma (rojo coral). También es útil en el examen de las lesiones blanquecinas de la piel, donde
acentúa el contraste de las lesiones epidérmicas, sin cambiarlo en las alteraciones pigmentarias
dérmicas.
3. Test clínicos
A. Signo de Nikolsky: desprendimiento de la epidermis por medio de la presión lateral del dedo
sobre la piel sana en enfermedades ampollosas intraepidérmicas.
B. Signo de Darier: desarrollo de un habón en las lesiones cutáneas de las mastocitosis tras el
rascado.
C. Signo de Auspitz: aparición de pequeños puntos hemorrágicos (rocío hemorrágico) tras la
extracción de las escamas en las placas de psoriasis.
4. Test epicutáneos: Estos tests consiste en la provocación de una reacción de hipersensibilidad tipo 4.
Se utiliza para el estudio y la confirmación de las dermatitis de contacto alérgica. Las sustancias a
investigar se aplican en la espalda en unos discos de aluminio en oclusión. Estos parches son revisados
a las 48 horas y quitados de la espalda. A las 96 horas son revisados de nuevo para descartar las
reacciones tardías. Las pruebas de fotoparche consisten en la utilización combinada de los tests
epicutáneos y la radiación ultravioleta, utilizándose en el estudio de las fotoalergias.
5. Test microscópicos: La obtención de muestras de las lesiones cutáneas para su examen microscópico,
es un procedimiento útil que permite confirmar de forma rápida los diagnósticos de presunción. Estas
técnicas incluyen el examen directo y sus variantes mediante la utilización de tinciones (Gram, azul de
toluidina) o de sustancias queratolíticas (KOH), mediante las cuales se incrementa la eficacia del
procedimiento diagnóstico.
B. Tinción de Gram: debe ser realizada cuando se supone una etiología bacteriana
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Tema 1.2. SEMIOLOGÍA. Prof. Victor Alegre
C. Preparación de KOH: se utiliza para el diagnóstico de las
dermatofitosis. Consiste en la incubación de escamas
(obtenidas por rascado), pelo o fragmentos de uñas con
KOH a concentraciones de entre 10 y 40%, lo que deshace
la queratina y permite la visualización de las hifas o
esporas.
6. Biopsia cutánea: La biopsia cutánea tiene un gran valor en el diagnóstico, se realiza con facilidad y
puede ser realizada mediante escisión biopsia (con bisturí),4 biopsia por afeitado, o punch biopsia (
biopsia en sacabocados).Para el estudio dermatopatológico las biopsias deben ser fijadas en formol al
10%. Un gran número de enfermedades dermatológicos pueden ser diagnosticas por técnicas de
inmunofluorescencia. Esta técnica va a permitir demostrar la presencia de anticuerpos fijadas a
antígenos epidérmicos o dérmicos. Para las técnicas de inmunofluorescencia directa las biopsias deben
ser congeladas en nitrógeno líquido y conservadas hasta su procesamiento.